Tärkein / Suolet

Mitä elämä näyttää mahan resektion jälkeen?

Suolet

Gastrektomia on kirurginen toimenpide, joka sisältää tämän elimen osittaisen tai täydellisen poistamisen.

Menetelmän olennaisuus

Tällainen radikaali menetelmä on osoitettu potilaille syövän tai haavan torjumiseksi. Kirurginen interventio on monimutkainen ja pitkä prosessi, mutta se on edelleen yhteinen ratkaisu ongelmaan.

Vinkki: jopa onnistunut leikkaus vaikuttaa terveyteen. Jos haluat selviytyä komplikaatioista, noudata huolellisesti hoitavan lääkärin kaikkia suosituksia, syö oikein.

Kuntoutusprosessi on pitkä, jolloin harjoitusta ei sallita.

Sairauden syyt

Toiminta nimetään testisarjan jälkeen. Päätös tehdään kollektiivisesti, kaikki mahdolliset ongelman ratkaisut otetaan huomioon, koska on tärkeää helpottaa potilaan elämää. Pääasialliset syyt resektiota varten ovat:

  • vakava cicatricial stenosis;
  • vatsan seinän rei'itys (reiän läpi);
  • pohjukaissuoli- tai mahahaava;
  • sellaisten polyyppien läsnäolo, jotka edistävät syövän kehittymistä;
  • vakava lihavuus.

Riippuen edellä mainittujen sairauksien riskistä ja vakavuudesta päätetään mahalaukun osan suuruudesta. Vakavimmat seuraukset voivat esiintyä syövän jälkeen. Mutta kevyissä vaiheissa se voi rajoittua polyyppien laserpoistoon mahassa.

Tulokset leikkauksen jälkeen

Toiminnan tulokset ja onnistuminen riippuvat useista tekijöistä:

  • kirurgisen toimenpiteen syyt;
  • syöpä, laiminlyönnin vaihe;
  • potilaan yleinen tila jne.

Kuten jo todettiin, vakavin sairaus, joka johtaa resektioon, on syöpä. Monet ihmiset välittävät, kuinka moni voi elää toiminnan jälkeen. Jos syöpä havaitaan varhaisessa vaiheessa, eloonjäämisaste on noin 90% viiden vuoden kuluessa. Tänä aikana potilas johtaa edelleen tavanomaista elämäntapaaan, syömään tavanomaista ateriaansa (muutamilla muutoksilla ja rajoituksilla). Samalla hän säilyttää tavallisen ruokahalunsa. Monet potilaat elävät monta vuosikymmentä.

Toiminnan jälkeen päätehtävänä on palauttaa ruoansulatusprosessi. Peristaltiikan normalisoinnin myötä potilas alkaa asteittain ottaa tavallista ruokaa - ensin nestemäisenä ja jauheena, sitten kiinteässä muodossa. Hoitava lääkäri viittaa kiellettyihin tuotteisiin ja kuvaa mitä ja kuinka paljon voit käyttää päivittäin.

Sairaalahoitoprosessi on pääsääntöisesti 7-14 päivää ja riippuu kehon yksilöllisistä ominaisuuksista, potilaan vaatimuksista ja jopa psykologisesta tilasta.

Postoperatiivisen jakson tärkeimmät suositukset ovat:

  • jaetut ateriat;
  • syö ruokaa pieninä annoksina;
  • valkuaisruokien ottaminen vähäisen sokeripitoisuuden mukaan.

uute

Epäilemättä vatsassa on keskeinen rooli ruoansulatusprosessissa. Mutta vaikka se onkin osittain poistettu, laitos ottaa edelleen kaikki tehtävät ja jatkaa niitä aktiivisesti.

Jos täydellinen poisto suoritetaan, ruokatorvi yhdistetään ohutsuoleen. Risteyksessä luodaan ruokatorven säiliö, joka tulee ruokatorvesta. Vähitellen keho sopeutuu muutoksiin ja palauttaa ruoansulatusprosessin, ja potilaat elävät edelleen. Elpyminen kestää useita kuukausia.

Vihje: mitä selkeämmin noudatat kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia, sitä nopeammin voit aloittaa normaalin elämäsi.

Fyysisiä kuormia kuntoutusjakson aikana suositellaan korvaamaan lyhyillä kävelyillä.

Ensimmäisten 6-9 viikon aikana potilas on ehdottomasti kielletty. On suositeltavaa harjoittaa erityistä voimistelua tai kevyttä liikuntaa.

Elvytysprosessin keskimääräinen kesto vaihtelee useista viikoista useisiin kuukausiin. Kun potilas on kärsinyt syöpään ja vatsan biopsiaan endoskoopin avulla, lääkäri seuraa sitä säännöllisesti.

tulokset

Toimenpiteen aikana kehoon muodostuu uusi anatominen ympäristö ruoansulatukseen. Mahalaukun tai luodun säiliön jäänteiden kautta ruoka kulkee nopeasti ja ravinteiden imeytyminen suolistossa.

Mutta kuntoutuksen ja elpymisen prosessi ei ole helppoa, joskus siihen liittyy vakavia seurauksia ja komplikaatioita. Valitettavasti tämä suuntaus ei ole harvinaista.

Neuvoja: älä menetä valppautta ja seuraa jatkuvasti tilannetta noudattamalla lääkärin suosituksia. Jopa useiden vuosien jälkeen kirurgisen kohdan, sappisivun tai jopa suolistossa esiintyvän haavaisen uusiutumisen yhteydessä voi esiintyä äkillisesti kivun oireyhtymiä.

Kun kova, huonosti murskattu ruoka pääsee suolistoon, potilaalla voi olla hajoaminen, huimaus ja voimakas syke. Ruokavalion noudattamatta jättäminen mahalaukun resektion jälkeen voi johtaa tehokkuuden menetykseen. Seuraavat vaikutukset ovat mahdollisia:

  • Anemia (tila, jolle on ominaista alhainen hemoglobiini- tai punasolujen määrä veressä). Voi kehittyä vähitellen. Se johtuu B12-vitamiinin, raudan, kalsiumin ja foolihapon puutteesta kehossa.
  • Polkumyynnin oireyhtymä (huonosti hajotettujen, väkevien, hiilihydraattiruokien nopea siirtyminen suolistoon). Samalla on voimakas huimaus, lisääntynyt hikoilu, sydämentykytys. Tämän oireyhtymän poistamiseksi potilas siirretään fraktionaaliseen ruokavalioon (6-8 kertaa päivässä), jossa on pääasiassa proteiiniruokaa.
  • Dispersio (ruoansulatuskanavan normaalin toiminnan häiriö - kaasujen esiintyminen, raskaus, turvotus, usein röyhtäily). Joskus nämä oireet viittaavat haavaiseen uusiutumiseen, joka eliminoidaan toistuvalla kirurgisella toimenpiteellä. Monilla potilailla dispersio on luonteeltaan toiminnallinen, mikä ei vaadi leikkausta ja se poistetaan säätämällä ravintoa.
  • Elimistön imeytymishäiriö - ruoka kulkee suurella nopeudella eikä sillä ole aikaa sekoittaa haiman salaisuuteen ja jättää ravinteita. Tämän ilmiön syy voi olla bakteerien lisääntyminen, joka johtuu purkaussilmukan staasista.
  • Ripuli voidaan laukaista rasvan imeytymishäiriöstä tai laktaasin puutteesta.

Vinkki: mahalaukun resektioiden seurausten välttämiseksi on asianmukaisen ravitsemuksen ja raskaan fyysisen rasituksen hylkäämisen lisäksi seurattava psyykkistä tilaa. Positiivinen asenne on yksi onnistuneen kuntoutuksen tärkeimmistä tekijöistä. Tunteet voidaan saada kommunikoinnista sukulaisten, ystävien ja naapureiden kanssa sairaalassa. Lue mielenkiintoinen kirja tai lehti, katso hyvä elokuva. Osallistu elpymiseen vain suosikkeihin.

rajoituksia

Varo auringon altistumista mahalaukun syövän poistamisen jälkeen.

Potilasrajoitukset ovat yleensä väliaikaisia. Tällaiset ihmiset ovat kiellettyjä fysioterapiasta, käynneistä solariumiin. Säädä oleskelua auringossa, lämpökuormat saunan tai kylpyammeena ovat myös epätoivottavia. Tällaiset toimet voivat aiheuttaa metastaaseja.

Tämän toimenpiteen jälkeen (erityisesti syövän vuoksi) naisia ​​ei suositella raskaaksi 3-4 vuotta. Koska tämä on voimakas stressi ja muutama fysiologinen muutos naiselle, ne voivat vaikuttaa hänen terveytensä ja johtaa syöpään.

ennaltaehkäisy

Tärkein ennaltaehkäisevä toimenpide on tiukka elintarvikkeiden rajoittaminen. Poistetaan ruokavalioistasi, jotka maksimoivat sapen erittymisen. Koska elimistö ei pysty suorittamaan riittävästi toimia, pureskele ruokaa perusteellisesti.

Kliinisen ravitsemuksen tärkeimmät vaatimukset ovat:

  • riittävä määrä proteiineja, hiilihydraatteja, A-, B-, C-vitamiineja;
  • lämmin ruoka (ei kuuma eikä kylmä);
  • suolan puute.

Elämä mahalaukun leikkauksen jälkeen voi olla täynnä. Tärkeintä on siirtyä elpymisaikaan. Tätä varten noudata kaikkia hoitavan lääkärin vaatimuksia ja ohjeita, seuraa ruokavaliota, luopua liikunnasta. Ympäröi itsesi miellyttävillä tunteilla ja positiivisella asenteella, ainoa tapa palata edelliseen elämäntapaan.

Postgastroresektio-oireyhtymät, jotka esiintyvät gastrektomin jälkeen

Vatsan resektio (resectio - leikkaaminen) on kirurginen toimenpide, jolla poistetaan osa mahasta palauttamalla jatkuva ruoansulatuskanava asettamalla ruokatorven ja mahalaukun, ruoansulatuskanavan tai ruoansulatuskanavan anastomoosi; käytetään mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan hoitoon, mahalaukun kasvaimiin, tavalliseen polypoosiin jne.

Postgastroresektio-oireyhtymät (post-after + gaster - vatsa + resektio - leikattu) PS - erilaiset patologiset tilat, jotka kehittyvät etäkaudella gastrektomin jälkeen. Yleensä esiintyy potilaita, jotka toimivat haavaumissa.

PS: n taajuus, niiden luonne ja vakavuus riippuvat kirurgisen toimenpiteen tyypistä ja mahalaukun etäisyyden suuruudesta. Laajan gastrektomin jälkeen ne ilmaistaan ​​10-15%: lla potilaista, mikä johtaa aliravitsemukseen ja yleiseen tilaan.

PS: n patogeneesi on monimutkainen eikä täysin ymmärretty. Näiden patologisten tilojen esiintymisessä johtava rooli on ruoansulatuskanavan elinten toiminnan synergian häiriöt, ruoan massojen evakuoinnin häiriöt ylemmästä ruoansulatuskanavasta sekä mahalaukun resektioon liittyvän uusiutuvan haavan muodostumisen patogeeniset mekanismit.

Määritä PS-funktionaaliset (polkumyynnin oireyhtymä, hypoglykeeminen oireyhtymä, afferenttisen silmukan oireyhtymä) ja orgaaninen luonne (toistuvat peptiset haavaumat, käytetyn vatsan syöpä) sekä metaboliset häiriöt. Tämä erotus on suurelta osin mielivaltainen, ja usein PS: ää havaitaan eri yhdistelmissä. Erikoispaikassa on postvagotomiaoireyhtymiä, jotka tapahtuvat vagotomin jälkeen (vagus-hermojen runkojen tai haarojen leikkauspiste), joka on olennainen osa ns.

Polkumyynnin oireyhtymä on yleisin mahalaukun leikkauksen jälkeen ja tapahtuu pian syömisen jälkeen. Käytetyn mahalaukun nopea tyhjentäminen ja jejunumiin purkautuneen sisällön nopea kulku, jota seuraa riittämättömät osmoottiset ja refleksiset vaikutukset, ovat tärkeimmät yhteydet oireyhtymän kehityksen mekanismiin. Massan suuri virtaus ohutsuolen luumeniin johtaa hypovolemian kehittymiseen, sydämen ulostulon vähenemiseen ja perifeeriseen verisuoniresistenssiin, joka on polkumyynnin oireyhtymän ilmenemisen taustalla.

Polkumyynnin oireyhtymä voidaan jakaa kolmeen ryhmään: yleinen (heikkous, väsymys); vasomotori (syke, huimaus, päänsärky, pyörtyminen); maha-suolikanava (pahoinvointi, oksentelu, ripuli). Näiden oireiden vakavuudesta riippuen erottele polkumyynnin oireyhtymä lievä, kohtalainen ja vaikea.

Diagnoosi perustuu ensisijaisesti oireyhtymän tyypillisiin "iltapäivä" -ilmiöihin, joita potilas itse kertoo. Polkumyynnin oireyhtymälle ominaiset objektiiviset tiedot (ihon paljaus, hikoilu, lisääntynyt syke ja verenpaineen muutokset, hengenahdistus jne.) Voidaan saada tutkimalla potilasta ns. Röntgen- ja radionukliditutkimukset auttavat selventämään diagnoosia. Vaikeasta polkumyynnin oireyhtymästä kärsivien potilaiden neurologinen tutkimus voi usein paljastaa vegetatiivisia-verisuoni- ja neuropsykisiä häiriöitä.

Lievän polkumyynnin oireyhtymän hoito ei ole vakava ongelma. Ruokavalio voi pysäyttää: usein kaloreita sisältävä ruoka murto-osissa, hiilihydraattien ja nesteiden rajoittaminen, täysimittainen vitamiinikoostumus. Sinun ei pitäisi määrätä haavaumien ruokavaliota, koska se voi pahentaa oireyhtymän oireita.

Useimpien asiantuntijoiden mukaan vakava polkumyynnin oireyhtymä on osoitus kirurgisesta hoidosta. Rekonstruktiivisten toimintojen tärkein tarkoitus on hidastaa käytetyn vatsan tyhjentymistä. Yleisin operaatio on rekonstruktiivinen gastro-neuro-duodenoplastia (mahalaukun kannan ja pienten suolistosegmentin pohjukaissuolen välinen interposition). Vakavia polkumyynnin oireyhtymän konservatiivisen ja kirurgisen hoidon nykyisiä menetelmiä ei kuitenkaan voida pitää tehokkaina: oireyhtymä hoidosta huolimatta etenee, ja potilaat menettävät jatkuvasti toimintakykynsä. (Lisätietoja on artikkelissa "Polkumyynnin oireyhtymän sairastavien potilaiden kuntoutus").

Afferenttisen silmukan oireyhtymä (epämiellyttävä oksenteluoireyhtymä, pohjukaissuolen oireyhtymä) voi kehittyä mahalaukun resektion jälkeen Billroth II: n mukaan, kun suolen sokea osa on pois päältä (pohjukaissuoli ja jejunum-segmentti, kunnes se liittyy mahalaukun kantoon) ja moottorinpoistotoiminto häiriintyy. Tämän oireyhtymän patogeneesin perusta on afferenttisen silmukan sisällön ja sen palautusjäähdytyksen evakuoinnin rikkominen normaaleissa anatomisissa ja toiminnallisissa suhteissa tapahtuneiden muutosten vuoksi.

On olemassa valituksia epigastrisen alueen ja oikean hypokondriumin vakavuudesta tai kaarevasta kipusta, jotka ovat pahentuneet syömisen jälkeen. Nämä tuntemukset lisääntyvät vähitellen ja päättyvät pian runsaasti särkevää oksentelua (joskus ruoan sekoituksella), jolloin havaitaan huomattavaa helpotusta. Mustan oksennuksen tiheys ja sen runsaus määräävät oireyhtymän vakavuuden.

Diagnoosi perustuu tyypilliseen kliiniseen kuvaan. Potilasta tutkittaessa on joskus mahdollista havaita vatsan havaittavissa oleva epäsymmetria, joka johtuu oikean hypokondriumin pullistumisesta, lievästä kullan keltaisuudesta ja ruumiinpainon laskusta. Laboratoriokokeet saattavat osoittaa maksan vajaatoimintaa, anemiaa havaitaan. Röntgentutkimus ja fibrogastroskopia voivat paljastaa orgaanisen patologian anastomoosin alueella (cicatricial deformity, peptinen haavauma) sekä massiivinen refluksointi ja pitkittynyt staatti atonisen afferentin silmukassa, hypermotorinen dyskinesia purkautumissilmukassa, refluksi-gastriitin merkkejä.

Lievän silmukan oireyhtymää sairastavien potilaiden hoito on konservatiivinen: säästävä ruokavalio, tulehduskipulääkkeet, toistuvat mahahuuhtelut. Ilmeinen oireyhtymä, jossa esiintyy usein ja runsaasti oksentelua, on osoitus kirurgisesta hoidosta. Kaikkein järkevin toiminta on ruoansulatuskanavan viruksen rekonstruointi Ru: n mukaan. Kun oireyhtymä yhdistetään muihin resektio-jälkeisiin häiriöihin, kirurgisen toimenpiteen menetelmä valitaan niiden ominaisuuksien mukaan. (Lisätietoja on artikkelissa "Afferenttisen silmukan oireyhtymän sairastavien potilaiden kuntoutus").

Toistuvat peptiset haavaumat kehittyvät mahalaukun resektion jälkeen, yleensä jejunumissa, sen anastomoosin sijasta mahassa tai lähellä anastomoosia. Peptisten haavaumien ilmaantuvuus mahalaukun laajamittaisen resektion jälkeen sekä vagotomian jälkeisen antrumektomian jälkeen on suunnilleen sama ja on 1–3%. Tämän patologian esiintymisen ehdot - useista kuukausista moniin vuosiin leikkauksen jälkeen.

Mahahaavan resektion jälkeen syntyneiden peptisten haavaumien patogeneesi on monimutkainen. Niiden syitä, kuten riittämätön resektio, jolloin mahalaukun antrum-osa jätetään pohjukaissuoleen, liian pitkän afferenttisen silmukan muodostuminen ja epätäydellinen vagotomia, jos se suoritettiin yhdessä taloudellisen resektio (antrumectomy) kanssa, on hyvin tutkittu. Endokriinisen luun haavaumia (Zollinger-Ellisonin oireyhtymällä, lisäkilpirauhasen adenoomilla jne.) Ei ole patogeenisen yhteyden kanssa mahalaukun resektioon, vaikka ne voivat kehittyä ajan mittaan leikkauksen jälkeen.

Kliinisen kuvan mukaan peptinen haavauma on samanlainen kuin peptinen haavauma, mutta sen tunnusomaista on kurssin suuri sitkeys ja pysyvyys. Tyypillinen kivun oireyhtymä on vaikea hoitaa, remissiokaudet lyhenevät, potilaat menettävät toimintakykynsä. Peptinen haavauma on ominaista sellaisille komplikaatioille kuin verenvuoto, rei'itys ja ruoansulatuskanavan paksusuolen fistuloiden kehittyminen.

Tyypillisen kliinisen kuvan lisäksi diagnoosi perustuu mahalaukun erittymisestä tehdyn tutkimuksen (käytetyn mahalaukun korkea happoa tuottava toiminto) sekä endoskooppisten ja röntgenlaitteiden tutkimuksiin. Eri diagnoosi yleisimmällä endokriinisellä patologialla, joka tässä tapauksessa on Zollinger-Ellisonin oireyhtymä, suoritetaan tyypillisen kliinisen kuvan ja laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien (endoskooppiset, laboratoriomenetelmät mahalaukun erityksen ja gastriinin plasmatasojen) perusteella.

Peptisten haavaumien hoito ilman vakavia kliinisiä ilmenemismuotoja tulisi aloittaa konservatiivisilla toimenpiteillä. Jos tehottomuus ja komplikaatioiden kehittyminen (haavauma, rei'itys jne.) Kehittyvät, toiminta on ilmoitettu. Toimintatavan valinta riippuu peptisten haavaumien kliinisestä kulusta ja sen kehittymisen syistä (mahalaukun resektio, antrumin vasemman osan poistaminen, vagotomia). (Lisätietoja on artikkelissa ”Peptoksiin haavoittuvien potilaiden kuntoutus”).

Vatsan resektion jälkeen anemia on yleensä rautapuutteinen. Sen patogeneesissä on välttämätöntä, että suolahappotuotanto vähenee voimakkaasti resektoituneen vatsan kautta ja nopea kulku jejunumin läpi, mikä rikkoo raudan imeytymistä ja vitamiinien imeytymistä. Megaloblastinen (B12-puutteellinen anemia) gastrektomin jälkeen on harvinaista. Hoitoon kuuluu verituotteiden verensiirto, rautavalmisteiden, vitamiinien (C, B1, B12), suolahapon tai mahahapon nimeäminen.

Komplikaatiot gastroenteroanastomoosin, gastrektomin, vagotomian ja gastrektomin jälkeen

Yksi gastroenteroanastomoosin usein esiintyvistä komplikaatioista on peptisten haavaumien kehittyminen fistulan alueella tai jejunumissa. Peptiset haavaumat kehittyvät mahasuolan jejunumin limakalvon digestion seurauksena. Tämä komplikaatio esiintyy pääasiassa potilailla, joilla on pohjukaissuolihaavan aiheuttama gastrojejunostomia.

Anastomosis-haavauman ja jejunumin johtava oire ovat pysyvät kiput lusikan alla, jotka ovat pahentuneet syömisen jälkeen. Kun peptisiä haavoja sairastavien potilaiden mahalaukun röntgenkuvaus on havaittavissa, haavaumapaikka voi havaita (30%). Lisädiagnostiikan arvolla on positiivinen reaktio Gregersen. Jejunumin peptinen haava voi johtaa useisiin komplikaatioihin, jotka ovat samanlaisia ​​kuin mahahaava: verenvuoto, rei'itys, tunkeutuminen, pahanlaatuisuus. Erityinen komplikaatio on fistulan muodostuminen vatsan ja poikittaiskoolon (fistula gastro-jejunocolica) välille. Potilaan kunto tässä tapauksessa tulee erityisen vakavaksi: kipu pahenee, ripuli ilmenee, jos osa ruoasta nautitaan ruoasta suoraan paksusuoleen, röyhtäily ja usein ulosteiden oksentelu. Kaikki tämä johtaa potilaiden huomattavaan heikkenemiseen. Tämän komplikaation tunnistaminen ei ole vaikeaa, koska fluoroskoopin aikana vatsasta tuleva bariumvirtaus ei näy vain jejunumiin, vaan suoraan paksusuoleen fistulan läpi. Oireellinen hoito - sopiva ruokavalio ja järjestelmällinen mahahuuhtelu - voi lievittää potilaan tilaa jonkin aikaa, mutta vain leikkauksen tulisi olla radikaali hoito. Kirurginen interventio koostuu vatsan resektiosta, mukaan lukien anastomoosipaikasta ja jejunumin osasta, jossa peptinen haavauma kehittyi.

Vatsan resektio, jossa lähes kaikki pienet kaarevuudet poistetaan, ja suuremman kaarevuuden myötä, mahalaukun leikkauspiste suoritetaan pernan ylemmän tai alemman napan tasolla, mukana on pysyvä achilia. Mahalaukun anastomoosi tehdään joko pohjukaissuolesta (Billrothin menetelmä I) tai jejunumin silmukasta (Billrothin menetelmä II), tässä tapauksessa pohjukaissuolen kanto on ommeltu tiukasti. Kun luodaan anastomoosi mahalaukun kannan ja jejunumin silmukan välille, jälkimmäinen voi olla "lyhyt" (20 cm kolmikerroksista) tai "pitkä" (50 cm alustoista). Lyhyen silmukan myötä pohjukaissuolen sisältö kulkee väistämättä mahalaukun ja suoliston siirtosilmukan läpi, ja pitkällä silmukalla syntyy lisäsanoma adduktorin ja jejunum-silmukan siirtävien polvien välille, ja näin ollen pohjukaissuolen sisältö ei pääse vatsan kantaan. Mahalaukun anastomoosin syntymistä pohjukaissuolen kanssa pyrittiin säilyttämään ruoan kulkua pohjukaissuolen läpi ja lähestymistapaa ruoansulatuksen fysiologisiin olosuhteisiin.

Mitkä ovat mahan resektion pitkän aikavälin tulokset peptisen haavauman osalta? Suurin osa kirurgeista myöntää, että ne ovat hyviä, mutta epäonnistumiset eivät ole niin harvinaisia ​​mahan resektion onnistuneen toiminnan jälkeen: 6–10%: ssa tapauksista esiintyy ns. Näitä ovat: mahalaukun limakalvon tulehdus, jejunum-silmukan peptinen haava ja anastomoosi, mahalaukun kannan, jejunumin silmukan ja poikittaiskoolon, agastraalisen astenian, polkumyynnin oireyhtymä.

Mahalaukun limakalvon krooninen tulehdus liittyy seuraaviin oireisiin: ruokahaluttomuus, raskauden tunne lusikassa, joskus ripuli, laihtuminen, työkyvyn heikkeneminen (Zuckschwerdt, Lindenschmidt, 1960). Mahalaukun limakalvon tulehdus määräytyy joko gastriitin, samanaikaisen haavan ennen leikkausta tai sen jälkeen, kun se on palannut pitkään, jälkeen. Tulehduksellisten komplikaatioiden alkuvaiheessa pohjukaissuolen sisällön heittäminen vatsaan on tärkeää sekä Billroth I anastomosiksen että Billroth II: n tapauksessa lyhyessä silmukassa ilman suoliston välistä anastomoosia. Epigastrisen alueen palpointi ei anna mitään viitteitä paikallisesta kipusta. Mahalaukun aspiraatiobiopsia voi havaita gastriitin eri vaiheita, atrofinen gastriitti on yleisempää (V.P. Salupere, 1963).

Haiman entsymaattisen toiminnan tutkimus osoittaa trypsiinin ja amylaasin erittymisen inhibition. Kun hoidetaan mahalaukun limakalvon tulehdusta, niin ruokavalion ja mahahuuhtelun lisäksi on välttämätöntä käyttää pankreatiinia ja ryhmän B vitamiineja. Fysioterapeuttisista menetelmistä haiman alueella tulisi käyttää diathermiaa, UHF: ää, iontoforeesia (L. P. Volkova, 1960). Kuitenkin fysioterapia mahalaukun kannassa mahalaukun kasvaimen resektion jälkeen on vasta-aiheinen.

Vatsan resektion jälkeinen ulkonäkö pitkällä aikavälillä vatsan kipu, joka pahenee syömisen jälkeen, viittaa jejunumin peptiseen haavaan. Tämä komplikaatio gastrektomin jälkeen on hyvin harvinaista. Peptisten haavaumien diagnoosi mainittiin jo edellä. Anastomoosin kirurginen resektio ja osa mahalaukusta on pidettävä näyttävänä hoitomenetelmänä.

Agastraalisella astenialla (A. A. Busalov, 1961), joka esiintyy subtotalaisen gastrektomian jälkeen, on yleisiä oireita, jotka liittyvät mahan kanan limakalvon krooniseen tulehdukseen. Kun agastinaalinen astenia, heikkouden, nopean väsymyksen alkamisen ja työn aikana, ovat myös dyspeptisiä oireita: vähentynyt ruokahalu, röyhtäisyys, katkeruuden tunne lusikan jälkeen syömisen jälkeen, joskus oksentelu, usein ripuli ilman kipua ja kuumetta. Veren tutkimuksessa on asetettu hypokrominen anemia (II. V. Demidova, 1963). Suurimmalla osalla potilaista, joilla on resektoitu vatsa, riippumatta siitä, suoritettiinko resektio haavaumia tai mahalaukun syöpää varten, on vakava hypoalbuminemia riippumatta hypoproteinemian esiintymisestä tai puuttumisesta. Useimmilla resektoituneilla mahalaukun potilailla veren proteiinipitoisuus pysyy yleensä normaalialueella.

Kotimaan ja ulkomaisen kirjallisuuden paljon huomiota kiinnitetään polkumyynnin oireyhtymään gastrektomian jälkeen. Tämä käsite liittyy nimikkeeseen Mix (1922) ja sisälsi ajatuksen ruoan epäonnistumisesta mahasta suoleen sen jälkeen, kun gastroenterostomia oli suoritettu. Tämän ilmiön tutkiminen johti kahden uuden käsitteen syntymiseen: "varhaisen iltapäivän oireyhtymä" ja "myöhäinen iltapäivän oireyhtymä". Molemmat oireyhtymät yhdistävät romahduksen kaltaisen tilan, mutta ne poikkeavat toisistaan ​​syömisen jälkeen.

Joissakin potilaissa esiintyy "varhaisen iltapäivän oireyhtymä" välittömästi aterian jälkeen ja toisissa 10-15 minuutin kuluttua: lusikassa on paine ja täyteys syömisen tai pian sen jälkeen, pahoinvointi, heikkous, huimaus, sydämentykytys ja hikoilu. Nämä ilmiöt johtuvat mahalaukun kannan nopeasta täyttymisestä tai jejunumin alkupe- räisestä rikkaasta ateriasta. Erityisesti ominaista tällaisen tilan esiintyminen makean teen, kakkujen, suklaan ja joskus maidon ja rasvan ottamisen jälkeen. Objektiiviset merkit "varhaisen iltapäivän oireyhtymästä" ovat harvat: punoitus, ja joskus kasvojen punoitus, oppilaiden supistuminen, lisääntynyt pulssi ja hengitys, kohonnut verenpaine 10-15 mm Hg. Art. Kaikki nämä ilmiöt kestävät 1-2 tuntia. Joillakin potilailla kuvatut oireet ovat niin vakavia, että ne eivät voi nousta pöydästä aterian jälkeen. Useimmissa tapauksissa "varhaisen iltapäivän oireyhtymän" kliinisiä ilmenemismuotoja tasoitetaan ajan mittaan.

Kun "myöhään iltapäivän syndrooma" esiintyy 2-3 tuntia aterian jälkeen, on heikkous, huono, vapina, hikoilu, huimaus. Kaikki nämä ilmiöt eivät liity vatsakannan nopeaan tyhjentymiseen. ”Myöhään iltapäivällä”, toisin kuin ”varhaisessa vaiheessa”, verenpaine, bradykardia, heikkous ja huimaus vähenevät, ja siihen liittyy akuutti nälkä.

Mikä on varhaisen iltapäivän oireyhtymän patogeeninen olemus? Sen nopea esiintyminen nielemisen jälkeen esitti hypoteesin refleksistä, mutta jonkin verran kliinisten ilmenemismuotojen yhteys elintarvikkeen luonteeseen johti seuraavaan olettamukseen: hypertonisten liuosten fulminanttinen siirtyminen resektoituneesta vatsasta ilman pylorusta jejunumin alkuosaan (tämä ratkaisu on myös säännöllinen ruoka aiheuttaa osmoosin kautta nesteiden nopeaa imeytymistä suoliston luumeniin ja sen seurauksena veriplasman suoraa vähenemistä, kuten shokissa. Kehittyneen hypovolemian seurauksena seuraava vaihe alkaa: pienempi tilavuus verenkierrossa suurten verisuonten reseptorien avulla stimuloi sympaattisten hermojen loppua. Kehittyvä sympaattisuus aiheuttaa muutoksia pulssiin, verenpaineeseen, EKG: hen, munuaisverenkierron lisääntymiseen (polyuria, jolla on alhainen ominaispaino virtsassa), migreenin kaltaisen päänsärkyn esiintyminen (G. Dokov, 1963). Pipolfen tai novokaiini heikensivät tai heikensivät näitä oireita. ”Varhaisen iltapäivän oireyhtymä” voidaan yhdistää ”myöhään iltapäivällä”. Jälkimmäisen kehitys kehittyi yleensä sokerikäyrän hypoglykeemisen vaiheen kanssa (B. M. Meerovich, 1961).

Kirjallisuudessa on usein väitteitä, että Billroth I: n menetelmän mukaan polkumyynnin oireyhtymä on vähemmän yleistä gastrektomin jälkeen.

Everson (1952) teki joukon havaintoja kahdesta potilasryhmästä Billroth I: n ja Billroth II: n gastrektomian jälkeen keskimäärin 8-18 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Hän aiheutti keinotekoisen polkumyynnin oireyhtymän seuraavalla tavalla: tyhjään vatsaan potilaat joivat 150 ml 50-prosenttista glukoosiliuosta, minkä jälkeen kaikilla oli polkumyynnin oireyhtymä paljon terävämmässä määrin kuin normaalin aterian jälkeen. Billroth I: lle tai Billroth II: lle leikattuja potilaita koskevien havaintojen tulosten välillä ei ollut eroa.

Terapeuttisten ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden kompleksi, joka liittyy gastrektomian jälkeiseen polkumyynnin oireyhtymään, on tärkein ruokavalio ja toimintatavan asianmukainen organisointi. On välttämätöntä harkita, että tiukan säästävän ruokavalion noudattaminen on perusteltua vain ensimmäisten 3-4 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Tulevaisuudessa se olisi laajennettava asteittain, mukaan lukien monipuolisemmat astiat (ks. "Peptinen haavauma"). Polkumyynnin oireyhtymän hoito on seuraava: pieni ruoan nauttiminen, hiilihydraattien ylimäärän välttäminen, vaaka-asema pääaterian jälkeen - kaikki tämä johtaa parannukseen ajan myötä (B. L. Meerovich, 1961).

Holler (1956) suosittelee seuraavaa ruokavaliojärjestelmää polkumyynnin oireyhtymälle: syöminen 5 kertaa päivässä pienissä, vähitellen kasvavissa osissa. Aamiaisbuffet koostuu aluksi kuivasta annoksesta, jossa ei ole kovin makeaa juomaa. Ruokavalion pitäisi olla runsaasti proteiinia, sisältää riittävästi rasvaa (30–40 g voita päivässä). Leivän ja jauhotuotteiden (erityisesti makean) kulutusta on rajoitettava. On suositeltavaa sisällyttää ruokajärjestelmään riittävä määrä hedelmiä ja vihanneksia. Tupakointi ja alkoholin käyttö on ehdottomasti kiellettyä.

Kuitenkin viime vuosina tapauksissa, joissa polkumyynnin oireyhtymää ei voida konservatiivisesti hoitaa, kirurgit sekä Neuvostoliitossa että ulkomailla esittävät erilaisia ​​rekonstruktiivisia leikkauksia, joiden tarkoituksena on lähettää ruokaa mahalaukusta pohjukaissuoleen (EI Zakharov, 1961; I. Petrushinsky, 1962). Polkumyynnin oireyhtymän poistamiseksi ehdotettuja rekonstruktiivisia toimintoja ei ole vielä tutkittu riittävästi klinikalla, ja toistaiseksi monimutkaisuus ja trauma eivät anna perusteita niiden laajalle levittämiselle.

Vagotomia, toisin sanoen molempien vagushermojen transektio, pyrkii rikkomaan neurorefleksikaaren. Kerran (1943-1948). näytti siltä, ​​että tällainen toimenpide antaisi huomattavia etuja ja suorittaisi sen niin yksinkertaisesti, että voidaan väittää, että se on parempi kuin kaikki muut peptisen haavauman hoitoon ehdotetut toimet. Kun vatsan hermot ylittivät vatsan ruokatorven taso, haava tavallisesti systeilee ja kipu katoaa, mutta samanaikaisesti vagotomia luo merkittäviä mahalaukun häiriöitä. Vatsan lihasten pareseesista johtuen vatsan normaali tyhjentyminen keskeytyy ja ruoka pysyy siinä pitkään. Mahahapon voimakkaasti heikentyneen bakteereja aiheuttavan vaikutuksen, joka liittyy happamuuden vähenemiseen ja sen peptiseen toimintaan, mahalaukussa luodaan aktiivisen bakteeriflooran kehittymisen kannalta suotuisat olosuhteet. Rakeistetut elintarvikkeet käyvät läpi käymisen, mikä aiheuttaa turvotusta, röyhtäilyä, myrkytystä. Koska oksentelua potilailla vagotomian jälkeen havaitaan harvoin, on tarpeen käyttää mahahuuhtelua potilaan tilan lievittämiseksi. Mahalaukun halvaantumisen ja tukevien ripulien ilmiöitä todetaan vakavimpina komplikaatioina vagotomian jälkeen. Tuloksena on, että häiriö vaguksen hermojen leikkaamisen jälkeen on joskus tuskallista kuin ennen leikkausta. Komplikaatioiden hoito vagotomin jälkeen on oireenmukaista. Yleensä 1 / 2-1 vuoden aikana nämä epämiellyttävät häiriöt voivat laskea ja jopa pysähtyä. Kuitenkin, kun keskeytetty inervaatio palautuu, esiintyy usein mahahaavan uusiutumista.

Gastrektomian seuraukset (joita yleensä käytetään mahasyövässä) ovat (polkumyynnin oireyhtymän lisäksi) painonpudotus 1/3: lla toiminnassa olevista tekijöistä johtuen useista tekijöistä. Eversonin (1952) mukaan potilaiden paino 40: stä käytetystä gastrektomian jälkeen, joka on jäljitetty etäisissä termeissä leikkauksen jälkeen, vain 3 palasi alkuperäiseen tasoon ennen leikkausta. Painonpudotuksen syyt ovat: mahan ruoansulatus- ja säiliötoimintojen puute, ruoan mekaanisen käsittelyn puute vatsassa, sappi- ja haiman mehun erittymisen vähentäminen, ruoan epätäydellinen sekoittaminen haiman mehuun ja sappeen, suoliston motiliteetin lisääntyminen. Kaikki nämä toiminnalliset häiriöt johtavat rasvojen ja proteiinien imeytymisen vähenemiseen elintarvikkeissa.

Konservatiivisen hoidon perusta on ruokavalio. Elintarvikkeiden tulisi olla riittävän kaloreita (vähintään 50 kaloria 1 kg: n painokiloa kohti), sisältää 100-150 g proteiineja, jopa 100 g helposti sulavaa rasvaa.

Potilaiden, jotka ovat ruoansulatuskanavan jälkeen, tulisi määrätä haimatulehdusta, atropiinisulfaattia suoliston kouristusten, heksoniumin ja muiden antikolinergisten lääkkeiden lievittämiseksi.

Haavan tai syövän gastrektomian jälkeen esiintyvä haimatulehdus on epäilemättä erittäin käytännöllistä. Postoperatiivisen haimatulehduksen esiintyminen on mahdollista haiman suoran vahingon seurauksena, joka johtuu mahalaukun resektioon käytettävien kirurgisten instrumenttien paineesta, mahalaukun osan tai pohjukaissuolen erottamisesta haimasta. Pohjukaissuolen kultin kulkeutumisen ilmiöt gastrektomian jälkeen voivat puolestaan ​​aiheuttaa haiman kanavien stagnoitumista, mikä voi myös olla syypisteenä akuutin postoperatiivisen haimatulehduksen puhkeamiseen.

Kirjallisuutta pankreatiitin esiintymisestä gastrektomin jälkeen on melko laaja (L. P. Volkova, 1966). Nämä haimatulehdus ovat usein suora kuolinsyy. Tämän komplikaation tunnistaminen on melko vaikeaa, koska se kehittyy leikkauksen jälkeisenä aikana ja se diagnosoidaan usein jaksossa.

Akuutin haimatulehduksen aiheuttama gastrektomian jälkeen potilas näyttää olevan takykardia, jolloin voi esiintyä kollaptoidista tilaa. Virtsassa lisää amylaasipitoisuutta.

SV Lobachev (1958) esitteli tietoja 166 potilaasta, joilla oli haima vamman aikana mahalaukun resektiossa, kun tuumori tai tunkeutuva mahahaava erotettiin siitä. 166 potilaasta 38 kehittyi postoperatiiviseen haimatulehdukseen, joka oli kuolemaan johtanut 19 potilaalla. I. B. Teitelbaum (1966) havaitsi 7 potilasta, joilla oli akuutti haimatulehdus gastrektomin jälkeen.

Pendowerin ja Tannerin (1959) tilastojen mukaan vuonna 1689 vatsaan havaittiin 12 kuolemaa (0,7%) haimatulehduksesta. Kirjoittajat osoittavat, että tämä komplikaatio tapahtui eri aikoina operaation jälkeen - viikkojen tai jopa vuosien jälkeen. He pitävät haimatulehduksen syynä trauma rauhaselle ja anastomoosisilmukan tukkeutumiseen. Kliinisten oireiden mukaan postoperatiivista haimatulehdusta voidaan haiman morfologisten muutosten asteesta riippuen jakaa kolmeen ryhmään: ryhmä I - lievä muoto ilman kliinisiä ilmenemismuotoja, mutta diastasuria; Ryhmä II - kohtalainen, kuume, suoliston paresis, takykardia, diastasuria; Ryhmä III - jolla on vakava tuhoisa postoperatiivinen haimatulehdus ja akuutin vatsan oireet, vakavat sydän- ja verisuonitaudit, lievä amylauria. Zhuvara ja Radulescu (1963) erottavat kaksi postoperatiivisen haimatulehduksen ryhmää gastrektomian jälkeen: 1) krooninen virtaavan alkion haimatulehdus, kun pääkanavalla on toiminnallinen tai orgaaninen este; 2) krooninen interstitiaalinen haimatulehdus - haiman maksakirroosi. Ensimmäinen tyyppi tapahtuu ensimmäisen 9 päivän kuluttua leikkauksesta. Toinen on myöhäinen krooninen haimatulehdusoireyhtymä. Pseudosystaalisessa haimatulehduksessa on mainittava akuutin haimatulehduksen tulos.

Akuutin haimatulehduksen hoito rauhasen turvotusvaiheessa on konservatiivinen: nälkä 3-5 päivää, parenteraalinen ja rektaalinen annostelu päivässä jopa 5 litraa suolaliuosta ja laskimonsisäinen annos 150–200 ml 0,25% novokaiiniliuosta, pitkäaikainen pumppaus mahalaukun sisällöstä käyttäen ohutta koetin estämään mahalaukun laajenemisen, mahalaukun virtauksen pohjukaissuoleen ja siten auttaa vähentämään haiman eritystä. Kahdenvälinen perirenaalinen novokaininen salpaus. Kipu, promedoli, pantoponi. Trasilolin käyttö 5% glukoosiliuoksessa (500 ml) 10 000 U: n kolmen ensimmäisen päivän aikana seuraavien 4-6 päivän aikana, 6000 U: ssa seuraavien 3 päivän aikana, 400 U: ssa.

Kirurginen hoito koskee akuutin haimatulehduksen nekroottisia muotoja sekä muotoja, joissa jatkuvan konservatiivisen hoidon aikana ilmaistaan ​​akuutin haimatulehduksen komplikaatio ja seuraukset (rauhasen paise, omental-bursan paise, rauhan kysta).

Kroonisen haimatulehduksen hoito obstruktiivisella keltaisuudella on kirurginen ja se koostuu anastomoosin asettamisesta sappirakon ja ruoansulatuskanavan välillä, duodenostaasissa - jälkimmäisen poistaminen leikkauksella (A.M. Mirzaev, 1969).

Tuskallista haimatulehdusta varten on osoitettu toimenpide - postganglioninen neurotomia. Kroonisen haimatulehduksen tiettyjen muotojen kirurgisen hoidon ohella hoidetaan konservatiivinen hoito: lipokaiinin, heksoniumin nauttiminen; sädehoito; ruokavaliohoito, jolla pyritään parantamaan maksan toimintaa ja sapen erittymistä. Rasvaisia ​​ruokia, makeaa taikinaa ja evästeitä, kakkuja, leivonnaisia, hilloja, vahvoja mausteita, lihaa ja kalaa, alkoholijuomia on kielletty. Vitamiinien vastaanotto C, B1, B2, B6, B12.

Tärkeitä suosituksia, jos olet sairas

Potilaat gastrektomian ja gastrektomin jälkeen

Gastrektomian toiminta - mahalaukun täydellinen poistaminen molemmilla rauhasilla, alueelliset imusolmukkeet, jotka päättyvät ruokatorven suoraan liittämiseen jejunumiin. Potilas menettää ruoan ja sisäisen erityksen mekaanisen ja kemiallisen käsittelyn elimen, joka stimuloi veren muodostavia elimiä (linna-tekijä).

Tämän toimenpiteen usein esiintyvä komplikaatio on refluksisofagiitin oireyhtymä - jejunumin sisällön heittäminen ruokatorveen, jälkimmäisen ärsytys (ennen haavaumien muodostumista) haiman mehulla ja sappilla. Reflukso-oireyhtymä esiintyy useammin rasvaisen ruoan, maidon, hedelmien nauttimisen jälkeen ja ilmaistaan ​​akuutin kivun ja polttamisen tunteena rinnassa ja epigastrisella alueella. Kloorivetyhapon liuoksen vastaanotto neutraloi emäksistä haiman mehua ja rauhoittaa kipua.

Jos refluksoireyhtymä jatkuu pitkään, potilas häviää, röntgen- tai endoskooppinen tutkimus on suositeltavaa, jotta tauti ei toistaisi. Polttooireyhtymä monimutkaistaa gastrektomiaa paljon enemmän kuin gastrektomian jälkeen (ks. Alla).

Anemian oireyhtymä gastrektomin jälkeen ilmenee lisääntyvänä aneminaationa (anemia), johon liittyy samanaikaisia ​​dyspeptisiä häiriöitä. Se on seurausta mahalaukun limakalvon tuottaman linnan tekijän puuttumisesta.

Täydellisen gastrektomin jälkeen on myös yleisiä häiriöitä: huono terveys, astenia, progressiivinen laihtuminen.

Näiden komplikaatioiden ehkäisy on mahdollista. Se koostuu tiukasti potilaan ruokavalion ja ruokavalion noudattamisesta. Kokonaan vatsan resektio (1,5–3 kuukautta leikkauksen jälkeen): hyponatrinen, fysiologisesti täydellinen ruokavalio, jossa oli runsaasti proteiinipitoisuutta, rasvojen ja monimutkaisten hiilihydraattien rajoittaminen sulavien hiilihydraattien normaalin ja jyrkän rajoituksen alarajaan. ja ruoansulatuskanavan reseptorilaitteet. Sulje pois sappien eritystä ja haiman erittymistä. Kaikki astiat on keitetty keitetty tai höyrytetty. Syöminen 5-6 kertaa päivässä pieninä annoksina, pureskelen ruokaa perusteellisesti suolahapon tai sitruunahapon heikoilla liuoksilla. Potilaan ravitsemuksen systemaattinen hallinta kasvun ja painon mukaan - (paino kg * 100 / korkeus cm). Tämän indikaattorin arvo 33-38 osoittaa tyydyttävää ruokavaliota, joka on alle 33 - noin noin 38 - noin potilaan hyvän ravitsemuksen vähenemisen. Energian arvo on 2500 - 2900 kcal / päivä.

Potilaiden täydellinen fysiologinen kuntoutus tapahtuu myöhemmin - leikkauksen jälkeisen ensimmäisen vuoden loppuun mennessä. Psykososiaalinen kuntoutus joillakin potilailla estää epäilyttävyyttä. Ennen operaatiota he olivat huolissaan siitä, kuinka paljon he leikkautuivat? Leikkauksen jälkeen - miten elää ilman vatsaa? Epäilyksen seurauksena ne rajoittavat liian paljon ravitsemusta. Proteiini- ja kasviperäisten elintarvikkeiden puute johtaa uupumukseen, vitamiinin puutteeseen.

Jotkut potilaat eivät päinvastoin kestä pitkän aikavälin ruokavalion noudattamista, rikkovat sitä, vaihtavat 3-4 ateriaan päivässä, eivätkä järjestelmällisesti ota mahanesteitä tai suolahappoliuoksia. Tämän seurauksena suoliston toiminta häiriintyy, anemiointi (anemia) tulee näkyviin.

Ympäröivät ihmiset on suunniteltu auttamaan potilasta estämään näitä komplikaatioita. Ruokavalion kiristämistä ja niiden laiminlyöntiä ei pitäisi sallia. Altistumismenetelmä - ystävällinen keskustelu potilaan kanssa lääkärin suositusten tarkan toteuttamisen tarpeesta.

Vaikeuksissa on käännyttävä onkologien puoleen, jotka täydentävät keskustelua esimerkkeihin vastaavista potilaista, jotka havaitsivat määrätyn ruokavalion, ruokavalion koko määritetyn ajan, minkä seurauksena normaali ravitsemus ja ruoansulatus palautettiin, potilaat palasivat aiempaan työhönsä ja entisiin elinolosuhteisiinsa. Onkologisiin laitoksiin rekisteröityneet koostuvat useista potilaista, jotka ovat tehneet mahalaukun syövän radikaalia leikkausta. Näistä yli kolmasosa asuu toiminnan jälkeen yli 5 vuotta, ja ne voivat toimia esimerkkinä mahdollisuudesta palauttaa normaali ravitsemus ja terveys leikkauksen jälkeen. Nämä vakuuttavat esimerkit voivat poistaa lisääntyneen epäilyttävyyden, monimutkaisuuden pelon ja vakuuttaa tarpeesta toteuttaa järjestelmä koko ajan.

Gastrektomian aikana, ei kaikki, mutta suurin osa vatsasta (3/4 tai 4/5) sekä rauhasilla että alueellisilla imusolmukkeilla poistetaan yhdessä kasvain kanssa. Vatsan kanto on yleensä liitetty jejunumiin. Toimenpiteen seurauksena keho menettää vatsan ja sen ulostulosektrin moottori- ja eritysfunktion pääalueet, jotka säätelevät ruoan virtausta mahasta suoleen, kun sitä käsitellään. Luodaan uusia anatomisia ja fysiologisia olosuhteita ruoansulatukseen, mikä johtaa useisiin kirurgiseen interventioon ja sen seurauksiin liittyviin patologisiin tiloihin.

On tuskallisia oireita, joita kutsutaan polkumyynnin oireyhtymäksi (purkaussyndrooma). Riittämätöntä jalostettua ruokaa vatsasta tulee suoraan jejunumiin suurina annoksina. Tämä aiheuttaa alkuperäisen jejunumin ärsytystä. Välittömästi aterian jälkeen tai sen aikana on lämpö tunne, sydämen syke, hikoilu, huimaus ennen pyörtymistä ja vakava yleinen heikkous. Nämä ilmiöt pian (15-20 minuutin kuluttua) horisontaalisen sijainnin käyttöönoton jälkeen häviävät vähitellen. Muissa tapauksissa pahoinvointi, oksentelu ja spastinen kipu esiintyvät 10-30 minuuttia syömisen jälkeen ja kestävät jopa 2 tuntia. Ne ovat seurausta ruoan nopeasta liikkumisesta jejunumin silmukan läpi ja pohjukaissuolen irtoamisesta ruoansulatuksesta. Polkumyynnin oireyhtymä ei aiheuta suoraa vaaraa elämälle, mutta se pelottaa sairaita ja tummenee niiden olemassaoloa, jos tarvittavia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei toteuteta. Ruokavalion tulisi sisältää vähemmän hiilihydraatteja (perunoita, makeisia) ja enemmän proteiinia ja rasvaisia ​​ruokia. Joskus määrätty 10-15 minuuttia ennen kuin syö 1-2 ruokalusikallista 2% novokaiiniliuosta.

Vatsan motorisen toiminnan puutteellisuutta voidaan täyttää perusteellisesti pureskella ruokaa, hidasta ruokaa; mahalaukun erittymistoiminto voidaan ratkaista nauttimalla mahalaukun tai suolahapon ja sitruunahapon liuoksia syömisen aikana. Vatsan pyloruksen puuttuessa on tarpeen jakaa murto-aterioita aterioilla 5-6 kertaa päivässä.

Potilas ja sukulaiset sairaalahoidossa saavat yksityiskohtaisia ​​ohjeita ruokavaliosta ja ruokavaliosta. Niitä ei pidä unohtaa. Suositeltava hyponatriikka (suolanrajoitus), fysiologisesti täydellinen ruokavalio, jossa on runsaasti proteiineja, normaalipitoisuus monimutkaisia ​​ja teräviä rajoituksia helposti sulavia hiilihydraatteja, normaali rasvapitoisuus. Se olisi rajoitettava limakalvon ja ruoansulatuskanavan reseptorilaitteiden mekaanisten ja kemiallisten ärsytysaineiden pitoisuuteen (suolakurkkua, suolakurkkua, savustettua ruokaa, säilykkeitä, kuumia, kylmiä ja hiilihappoja sisältäviä juomia, alkoholia, suklaata, mausteita jne.), Typpipitoisten uuttoaineiden pitoisuus on minimoitu (erityisesti puriinit), tulenkestävät rasvat, aldehydit, akroleiinit. Poistetaan sappien erittymisen ja haiman erittymisen voimakkaat stimuloijat sekä tuotteet ja ruokalajit, jotka voivat aiheuttaa polkumyynnin oireyhtymää (makea nestemäinen maito puuro, makea maito, makea tee, kuumaa rasvaa sisältävä keitto jne.). Kaikki astiat on keitetty keitettyinä tai höyrytettyinä, raastettuna. Energian arvo - 2800 - 3000 kcal / päivä. Potilaan on kiinnitettävä erityistä huomiota hitaan ruoan saannin arvoon perusteellisen pureskelun, systemaattisen ja pakollisen suolahappoliuoksen vastaanoton kanssa. Hammaskiilteen suojaamiseksi suolahapon tuhoisalta vaikutukselta on yleensä suositeltavaa, että potilaat valmistautuvat itseensä heikkoihin liuoksiin hedelmämehussa tai mehussa. 1 litraa hedelmämehua - 1 rkl 3-prosenttista suolahappoliuosta. Tämä happamoitunut mehu voidaan ottaa suuhun aterioiden aikana. Se on vaaraton hampaille ja miellyttävä. Ruokavalion, ruokavalion, suolahapon liuoksen systemaattisen annostelun mukaisesti potilaan täydellinen kuntoutus työkyvyn palauttamisella tapahtuu seuraavien 4-6 kuukauden aikana.

Jos mahalaukun patologian oireita esiintyy pitkään leikkauksen jälkeen, on harkittava pahanlaatuisen kasvaimen mahdollista toistumista. Valoaika radikaalisen leikkauksen hetkestä siihen, että syövän uusiutumisen oireita esiintyy vatsakannassa, kestää yleensä 2-3 g; uusiutumisen jälkeen täydellisen gastrektomin jälkeen (anastomomisen alueella ruokatorven kanssa) - vuosi.

Ruokakudoksen kipu, joka liittyy ruoan vastaanottoon ja luonteeseen, röyhtäilyyn, oksenteluun, on osoitus potilaan viemisestä onkologin ylimääräiseen tutkimukseen, hänen röntgenkuvaukseensa ja endoskooppiseen tutkimukseensa. Tämä on välttämätöntä myös silloin, kun valoero on paljon pienempi.

© 2019 Vista MediClub - ammatillinen lääketieteellinen klubi

Vatsaan syövän poistaminen kokonaan tai osittain

Mahan pahanlaatuisten kasvainten pääasiallinen hoitomenetelmä on leikkaus. Jos potilaalle diagnosoidaan IIII-vaiheen mahalaukun syöpä, kaikkien sairastuneiden elinten ja kudosten radikaali poistaminen on ainoa todellinen mahdollisuus elpymiseen.

Kirurgiset hoitomenetelmät

Taktiikan valinta ja leikkauksen laajuus riippuvat tuumorin sijainnista ja onkologisen prosessin laajuudesta. Leikkauksen aikana elin voidaan poistaa kokonaan tai osittain.

Joissakin tilanteissa tarvitaan kasvaimen (pernan, haiman osan, ruokatorven ja maksan, suoliston silmukoiden) naapurirakenteiden poistamista.

Kirurgisen hoidon tarkoituksena on tuumorin täydellinen poisto terveissä kudoksissa koko ligamenttilaitteella ja läheisillä imusolmukkeilla, joihin metastaasit vaikuttavat.

Kuinka monta imusolmuketta poistetaan, toiminnan onnistuminen ja eloonjäämisen ennustaminen riippuvat suuresti siitä. Nykyisten kansainvälisten suositusten mukaan vähintään 15 alueellista imusolmuketta puretaan (poistetaan).

Kirurgisen hoidon tärkeimmät menetelmät:

  • täydellinen gastrektomia;
  • subtotal (osittainen) resektio, joka on jaettu distaaliseen ja proksimaaliseen.

Kokonainen gastrektomia on elimen, sekä omentumin, kuidun että alueellisten imusolmukkeiden täydellinen poistaminen. Operaatio on osoitettu mahalaukun, joka sijaitsee vatsan keskimmäisessä kolmanneksessa, makroskooppinen kasvain syöpä, perinnöllinen diffuusi syövän oireyhtymä ja erilaistumattomat patologiset muodot.

Toimenpiteen tuloksena muodostuu ruokatorven ja suoliston anastomoosi: ruokatorvi liitetään suoraan ohutsuoleen.

Proksimaalinen subtotal resektio suoritetaan mahalaukun pohjan ja ylemmän kolmanneksen eksofyyttisellä kasvaimella, joka ei ulotu sydänliitäntään. Toimenpiteen päättyessä anastomoosi levitetään vatsan ja ruokatorven väliin.

Distaalinen resektio on osoitettu exophytic-kasvainprosessille antrumissa (alempi kolmas syöpä) tai pieni kasvain vatsan keskiosassa.

Toiminta voidaan suorittaa kahdella tavalla:

  1. Billroth 1: n mukaan 1/3 vatsasta poistetaan, muodostuu "päähän" gastroduodenaalinen anastomoosi;
  2. Billrothin mukaan 2 - 2/3 vatsasta poistetaan, vierekkäinen anastomoosi leviää vatsan kannan ja jejunumin väliin, jolloin pohjukaissuoli osittain deaktivoituu ruoansulatusprosessista.

Verkkoyhteys valitaan ottaen huomioon kasvaimen sijainti ja potilaan yleinen tila. Viilto tehdään rintakehää pitkin kylkiluiden alueella (transpleuraalinen pääsy) tai etupuolen vatsan seinämää pitkin (transperitoneaalinen pääsy). Postoperatiivinen arpi voidaan sijoittaa sekä rintakehään että vatsaontelon keskiosiin.

Valmistelu leikkaukseen

Ennen leikkausta taudin vaiheen selvittämiseksi ja hoitosuunnitelman kehittämiseksi toteutetaan useita diagnostisia toimenpiteitä:

  • Lääketieteellinen historia ja fyysinen tutkimus
  • Täydellinen verenkuva (yleinen ja biokemiallinen)
  • urinalyysi
  • Analyysi ulosteen piilevästä verestä
  • EKG
  • Rinnan röntgenkuvaus kahdessa projektiossa
  • Vatsan ultraääni
  • CT-skannaus, vaikutusalueen MRI
  • Gastroskopia histologian biopsialla
  • Analyysi kasvaimen markkereista CA 72-4, REA, Sa 19.9
  • kolonoskopia
  • Preoperatiivinen diagnostinen laparoskopia on tarkoitettu potilaille, joilla on kokonaistulos ja vatsaontelon vauriot. Tämä tutkimus suoritetaan tarkoituksena poistaa peritoneaalinen karsinooma ja määrittää metastaaseja vatsan elimissä, joita ei havaittu ei-invasiivisilla menetelmillä.
  • Jos on viitteitä, lääkäriasiantuntijoiden lisätutkimuksia ja neuvoja nimitetään.
  • Tarttuvien komplikaatioiden lisääntyneen riskin vuoksi on ilmoitettu antibakteerisia lääkkeitä.
  • Muutama viikko ennen leikkausta potilaan on aloitettava erityisruokavaliota ja aggressiivisen ruoan hylkääminen. Tuotteita käytetään pääasiassa murskatussa muodossa, pieninä annoksina.
  • 7–10 päivää ennen leikkausta antikoagulanttien ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö peruutetaan.
  • Yhtä tärkeää on potilaan psykologinen tunnelma ja usko sairauden varhaisessa voitossa. Sukulaisten ja ystävien tuki auttaa virittämään positiivisen hoidon tuloksen.

Vasta

Syöpäsairaus syöpään ei ole aina suositeltavaa:

  • Kaukaiset metastaasit elimissä ja imusolmukkeissa. Tässä tilanteessa kirurgia suoritetaan vain elintärkeiden indikaatioiden läsnä ollessa, jolloin syntyy hirvittäviä komplikaatioita: verenvuoto, rei'itys, kasvaimen stenoosi. Lymfileikkausta näissä tapauksissa ei suoriteta.
  • Elinten ja järjestelmien vakava dekompensoitu patologia.
  • Veren hyytymisjärjestelmän rikkominen.
  • Äärimmäinen uupumus.
  • Peritoniitti.

Ikä ei ole este kirurgiselle hoidolle.

Syöpäpoistotoimenpiteen seuraukset syöpään

Vatsan poistaminen on teknisesti vaikeaa ja riskialtista toimintaa, joka voi johtaa useisiin komplikaatioihin:

  • verenvuoto;
  • sisäisten ja ulkoisten saumojen poikkeama;
  • postoperatiivinen keuhkokuume;
  • tromboembolia.

Käytännössä jokaisen mahalaukun jälkeen tapahtuvan toiminnan jälkeen kehittyvät ruoansulatusprosessin rakenneuudistukseen liittyvät erilaiset toiminnalliset ja orgaaniset häiriöt:

  • polkumyynnin oireyhtymä;
  • anastomositis;
  • aferenttisen silmukan oireyhtymä;
  • sapen refluksointi;
  • hypoglykeminen oireyhtymä;
  • anemia;
  • pieni vatsaoireyhtymä, varhainen kylläisyys;
  • dyspeptiset häiriöt: pahoinvointi, röyhtäily, oksentelu;
  • elintarvikkeiden allergiat.

Kuolleisuuden osalta, sitten gastrektomin kanssa, se on noin 10%.

Postoperatiivinen aika

Riittävä postoperatiivinen hoito auttaa välttämään komplikaatioita ja edistää nopeaa kuntoutusta.

Välittömästi leikkauksen jälkeen potilaalle on annettava optimaalinen hoito tehohoitoyksikössä, ympärivuorokautinen elintoimintojen valvonta ja riittävä anestesia. Yleensä potilas on intensiivihoidossa 1-3 päivää.

Varhaisina päivinä määrätään tiukasta lepotilasta.

Kongestiivisen keuhkokuumeen ehkäisemiseksi alkuvuodesta alkaen suoritetaan hengitysharjoituksia.

Kun vatsa on kokonaan poistettu, ensimmäisinä päivinä on parenteraalinen ravinto (suonensisäiset droppit), sitten potilas siirretään enteraaliseen ravintoon putken tai gastrostomiaputken kautta.

Enteraalinen ravitsemus antaa maksimaalisen säästämisen haavoittuneille elimille ja haavan nopea paraneminen. Vähintään 2–3 litraa ravinteita on annettava päivässä.

On tarpeen seurata jatkuvasti elektrolyyttien ja happo-emäksen tasapainoa ja tarvittaessa korjata ne välittömästi.

Kardiovaskulaariset ja antibakteeriset aineet on määrätty ohjeiden mukaan.

Kemoterapia mahalaukun poiston jälkeen syöpään

Piilotettujen kasvaimen prosessien suuren todennäköisyyden vuoksi adjuvanttihoitoa käytetään mikrometastaasien poistamiseen, jotka ovat pysyneet kasvaimen radikaalin poistamisen jälkeen. On suotavaa aloittaa sytostaattinen hoito lähipäivinä leikkauksen jälkeen.

On olemassa erilaisia ​​kemoterapiaohjelmia. Edistyneen syövän standardina käytetään kemoterapian lääkkeiden yhdistelmiä, jotka toisin kuin monoterapia lisäävät merkittävästi eloonjäämisastetta.

Valmisteet valitaan yksilöllisesti taudin vaiheen, histologisen kuvan, potilaan tilan ja siihen liittyvän patologian mukaan.

Tärkeimmät lääkkeet mahalaukun syövän kemoterapiaan:

  • ftorafuuri
  • adriamysiini
  • 5-fluorourasiili
  • Mimomysiini C
  • UVT, S1
  • Polykemoterapia: FAM, EAP, FAP jne.

On suositeltavaa suorittaa 6–8 kemoterapian kurssia ja seurata sen jälkeen dynamiikkaa. Kemoterapiahoidon kesto johtuu syklisestä solujen jakautumisesta, jonka seurauksena kaikkia syöpäsoluja ei voida samanaikaisesti altistaa sytostaattisille lääkkeille, mikä johtaa sairauden uusiutumiseen.

Annostelijan tarkkailu

Vatsan poistaminen ei ole ehdoton tae paranemiselle, joten toistumisen estämiseksi potilaat joutuvat lääkärintarkastuksiin ja hoitavat tilannetta säännöllisesti.

Ensimmäisten kahden vuoden aikana leikkauksen jälkeen rutiinitarkastus suoritetaan 3 - 6 kuukauden välein, 3 vuoden kuluttua ─ kerran kuuden kuukauden välein, 5 vuoden kuluttua operaatiosta, vuosittaiset tutkimukset tai odottamattomat tutkimukset, jos on valituksia.

Jos uusiutumisen riski lisääntyy, profylaktisten tutkimusten välinen aika pienenee. Ennaltaehkäisevän tutkimuksen määrä määritetään yksilöllisesti kliinisten oireiden mukaan.

Syövän uusiutuminen

Mahalaukun syövän toistuminen radikaalisen hoidon jälkeen on havaittu 20–50%: ssa tapauksista. Toistuva onkologinen prosessi voi kehittyä muutaman kuukauden tai muutaman vuoden kuluttua leikkauksesta.

Jos uusiutuminen on varhainen, sekundäärikasvaimen määritellään useimmiten anastomoosin alueella, jos se on myöhässä, pienemmän kaarevuuden, sydän- tai kantoaseen alueella.

Jäljellä oleva syöpä esiintyy kolmen vuoden kuluessa leikkauksesta - varhainen uusiutuminen. Toistuva syöpä kehittyy kolmen vuoden kuluttua primäärisen kasvaimen poistamisesta.

Relapsien pääasiallinen syy on syöpäsolut, joita ei poistettu leikkauksen aikana. Kasvainprosessin jatkumisen todennäköisyys riippuu taudin vaiheesta ja on 20% vaiheessa I ja II, 45% vaiheessa III. Vähärasvaiset syövän muodot ovat alttiimpia toistumiseen.

Relapsin ennuste on vakava. Keskimääräinen eloonjäämisaste ei ylitä 25%.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Elpymisen kesto on erilainen kussakin tapauksessa. Kuntoutuksen vähimmäisaika on vähintään 3 kuukautta. Jos noudatat suosituksia, voit elää täysimittaista elämää ilman vakavia rajoituksia.

Ajanmuodostuksen aikana arpi suositteli vatsan sidoksen kulumista. Tämä nopeuttaa merkittävästi postoperatiivisten haavojen paranemista, vähentää herniasriskiä, ​​kiinnittää elimet oikeaan asentoon ja vähentää kipua.

Ensimmäisten kuuden kuukauden aikana leikkauksesta on kielletty raskas fyysinen rasitus ja painon nosto, jotta estetään hernias.

Samasta syystä:

Ummetusta, voimakasta yskää, aivastelua tulee välttää. Harjoitus suoritetaan ilman vatsalihasten osallistumista.

Leikkauksen jälkeen kehittyy vitamiinin puutos, joka täydentyy huumeiden avulla. Kokonaisella gastrektomialla määrätään B12-vitamiinin injektioita.

On erittäin tärkeää ylläpitää liikuntaa: kevyttä voimistelua, kävelyä raittiiseen ilmaan, mahdollista kotitöitä - kaikki tämä edistää nopeaa kuntoutusta.

Tiukasti noudatettava ruokavalio ja ruokavalio - tärkein osa onnistunutta elpymistä. Kiellettyjä elintarvikkeita on syytä sulkea kokonaan pois ruokavaliosta.

Psykologinen näkökohta on erittäin tärkeä. Henkilöä ei pidä sammuttaa julkisesta elämästä. Kun rakastat, juttelet ystävien kanssa ja positiiviset tunteet vaikuttavat myönteisesti kuntoutusprosessiin.

Eloonjäämisennuste - kuinka paljon elää leikkauksen jälkeen

Elämän ennuste riippuu taudin havaitsemisvaiheesta, kasvaimen kasvun muodosta, piilotettujen metastaasien läsnäolosta, yleisestä tilasta ja potilaan iästä. Keskimäärin viiden vuoden eloonjäämisaste leikkauksen jälkeen on noin 40%.

Vatsan syöpä on vakava, usein toistuva patologia, jossa on aggressiivinen kurssi, mutta integroitu lähestymistapa hoitoon ja potilaan positiivinen psykologinen asenne on mahdollista saavuttaa pitkäaikainen remissio ja jopa täysin parantaa sairautta alkuvaiheessa.