Tärkein / Punatauti

Mikä on ruokatorven liukuva hernia: oireet ja hoito

Punatauti

Tämä ruokatorven patologia voi olla sekä perinnöllinen että hankittu. Liukuva hernia ruokatorven kutsutaan myös liukuhihna hernia on melko yleinen, naiset ovat alttiimpia tälle taudille kuin miehet. Sairaus on piilevä, joten sitä on vaikea tunnistaa alkuvaiheessa, mutta ilman hoitoa sillä voi olla vakavia seurauksia, esimerkiksi aiheuttaa sisäistä verenvuotoa.

Liukuva aksiaalinen hernia ruokatorven aukosta on yleisin sairauden tyyppi, toinen tyyppi on liukuva sydänvika. Sitä kutsutaan niin, että mahalaukun sydänosa siirtyy kalvon reikään.

Aksiaalinen liukuva hipp: sairauden aste

Hernia luokitellaan asteittain ja ne riippuvat patologian sijainnista ja koosta:

  1. ensimmäinen aste on ominaista vatsan segmentin sijainti kalvon alapuolella, hernia kehittyy vähitellen;
  2. toisessa asteessa vatsan sydänosa on kalvon yläpuolella ja mahalaukun limakalvo tulee ruokatorven sisään;
  3. taudin kolmannessa vaiheessa osa vatsasta tulee rintakehän alueelle, patologia on melko harvinaista;
  4. neljäs on nimeltään jättiläinen, melkein koko vatsa tulee rintalastalle ja painostaa muita elimiä. Tämä herniaste vaatii välittömästi sairaalahoitoa. Lääkehoito ei auta, tarvitset leikkausta.

Riski on pääasiassa naisia ​​ja vanhuksia 50 vuoden jälkeen, mikä johtuu ikään liittyvistä elinten muutoksista. Tärkein syy patologian kehittymiseen on lihaksen sävyjen väheneminen, jotka säätelevät kalvon ruoanosan laajenemista ja supistumista. Tällaisissa häiriöissä ruokatorven aukko ei voi sulkea kokonaan, mikä aiheuttaa osan mahalaukun ulkonemasta ja hernian muodostumisesta.

Syitä ruokatorven liukuvaan herniaan

Kun hernia muodostuu, osa vatsasta siirtyy rintakehän alueelle alemman ruokatorven ulkoneman takia. Patologia kehittyy pitkään, mutta ilman merkkejä, mikä vaikeuttaa sen ajoissa tapahtuvaa diagnosointia. Varhaisen taudin havaitsemisen voidaan hoitaa helposti, se johtuu erilaisista syistä ja ne on jaettu synnynnäisiin ja hankittuihin.

  • kalvon lihaskehitys ja liian suuri ruokatorven aukko;
  • myöhäinen diafragmaattinen fuusio;
  • alkion mahan viivästynyt laskeutuminen.
  • kalvon ikäpatologia;
  • kalvon rentoutuminen vamman tai tulehduksen vuoksi;
  • ruoansulatuskanavan sairaudet, jotka johtavat ruokatorven lihasten kouristuksiin - kolecistiitti, peptinen haavauma;
  • haiman ja maksan sairaudet;
  • lisääntynyt liikunta, painot;
  • suolen häiriö;
  • lisääntynyt vatsanpaine, joka johtuu jatkuvasta ylikuumenemisesta.

Aksiaalinen liukuhuuto voi laukaista raskauden, synnytyksen jälkeisen patologian, ylipainon ja muiden sairauksien, jotka aiheuttavat ruokatorven paineen nousua. Käytännössä mikä tahansa ihminen voi kehittää tätä tautia, ainoa plus on, että verenkiertoa ei häiritä eikä puristusta tapahdu.

Oireet liukuva hiatal tyrä

Symptomatologia riippuu koiran koosta ja se ei usein ole voimakas, mutta useimmiten on vatsassa kipua, myös närästys voi esiintyä. Diafragman ruokatorven aukon aksiaalisella hernialla mahalaukun yläosa menee tämän aukon sisään ja palaa sitten. Jos ulkonema on pieni, oireet eivät välttämättä näy, monia muita sairauksia esiintyy muiden tautien yhteydessä.

Potilaan ulkoisen tutkimuksen aikana diafragman (HH) ruokatorven aukon liukuva hernia ei tunne itseään, sitä ei havaita. Jos tauti alkoi kehittyä kauan sitten, ruokatorvi ärsyttää jatkuvasti vatsan sisältöä, joka heitetään siihen. Mutta silti erottaa tärkeimmät taudin merkit:

  1. jos henkilö makaa ruokailun jälkeen, hän kokee vakavan närästyksen;
  2. röyhtäily, jossa ruoka heitetään ruokatorveen tai suuonteloon ilman oksentelua;
  3. voimakas vatsakipu ja polttaminen rinnassa, tulee voimakkaammaksi taivutettaessa eteenpäin;
  4. kun röyhtäily, mahalaukun mehu heitetään hengityselimiin, mikä aiheuttaa tracheiitin, keuhkoputkentulehduksen ja keuhkokuumeen kehittymisen;
  5. nielemisrefleksi on häiriintynyt, henkilö ei tunne ruoan kulkua ruokatorveen, joka on tulehtunut ja vaikeuttaa ruoan kooman kulkua.

Joillakin potilailla diafragman ruokatorven aukon liukuva hernia voi lisätä verenpaineen nousua ja lisääntynyttä syljeneritystä. Joskus oireet sekoittuvat vatsahaavaan, mutta ero on se, että kipu on kivun voimakkuus riippuvainen syötetystä määrästä ja se häviää lääkkeen ottamisen jälkeen happamuuden alentamiseksi.

Komplikaatiot kalvon liukuvan hernian kanssa

Jos et suorita liukuvan hernian hoitoa, voi esiintyä vakavia komplikaatioita:

  • gastroesofageaalinen refluksointi;
  • cicatricial stenosis;
  • ruokatorven perforaatio;
  • haavauma;
  • koukun viilto;
  • ruokatorven eroosio;
  • sisäinen verenvuoto.

Sairauden uusiutuminen voi tapahtua jopa leikkauksen jälkeen.

Liukuvan hernian diagnoosi

Diagnoosi ruokatorven liukuvasta herniasta ei perustu vain oireisiin, ja hoitava lääkäri määrää hoidon täydellisen tutkimuksen jälkeen. Tähän liittyy useita diagnostisia toimenpiteitä:

  • röntgentutkimus;
  • ultraääni;
  • EGD;
  • MRI on joskus määrätty;
  • gastroskopia;
  • happamuuden mittaus;
  • Tähystykseen.

Täydellisen diagnoosin jälkeen lääkäri määrää hoidon. Se on aloitettava välittömästi leikkauksen välttämiseksi. Jos hernia havaitaan myöhässä ja sisäinen verenvuoto on alkanut, hoito suoritetaan vain nopeasti.

Liukuvan hiatal-koetuksen hoito

Lääkehoidon lisäksi hoidon tulisi sisältää pakollinen ruokavalio. Potilasta, jolla on HH, tulee syöttää fraktionaalisesti, annosten tulisi olla enintään 250 g annosta kohti. On tarpeen jättää pois:

Kaikki nämä tuotteet lisäävät suolahapon tuotantoa ja aiheuttavat mahan limakalvon ärsytystä. Ruokavalion tulisi koostua astioista:

  • pataruoat;
  • höyrytetty;
  • eri viljoista valmistettu keitetty vilja;
  • kasvisruoat;
  • maidon keitot ja viljat;
  • keitetty vähärasvainen liha, koskee myös kalaa;
  • on oltava ei-happamia hedelmiä.

Ei ole suositeltavaa syödä yöllä, ruoka ei saisi olla karkea, paras vaihtoehto on perunamuusia tai nestemäisiä keittoja ja puuroja. Aterian jälkeen et voi mennä nukkumaan, on parempi kävellä.

Haudutettua kasvislihaa

Pitäisi jättää alkoholijuomat pois ja lopettaa tupakointi. Pieni harjoitus tulisi vaihtaa lepotilassa. Harjoitukset, jotka painostavat vatsaonteloa, on peruutettava. Seuraavia lääkkeitä käytetään lääkehoitona diafragman ruokatorven aukon liukuvaan aksiaalisuuntaan.

  • vähentää mahahapon happamuutta - Maalox, Gastal;
  • närästys - Motilium, Rennie;
  • kloorivetyhapon tuotannon suppressantti - Omez;
  • spasmodics - No-shpa;
  • kipulääkkeet.

Ruokatorven liukuvan hernian hoito on positiivinen, jos diagnoosi tehdään ajoissa ja sairaus ei ole käynnissä.

Liukuvan aksiaalisen hernian ehkäisy

Kaikki sairaudet on helpompi ehkäistä kuin parantaa. Sama koskee mahalaukun herniaa, sen ehkäisemiseksi on noudatettava joitakin suosituksia:

  • tehdä fysioterapiaa;
  • ruoansulatuskanavan sairauksien hoitoon;
  • torjua ummetusta;
  • hallita painoasi;
  • noudattaa järjestelmää ja ruokavaliota.

Pysyvä sisäinen verenvuoto voi aiheuttaa anemian kehittymisen, ja hoitamattomien liukuvien mahalaukunhermojen aiheuttamat peruuttamattomat diafragmaattiset muutokset ja mahalaukun tai ruokatorven syövän kehittymisen riski.

Hyvästi vierailija!

Kiitos vierailustasi!

Mikä on liukuva hernia?

Liukuva tyrä on luonteenomaista hernisokin puuttumisesta, se voi olla synnynnäinen tai hankittu, ja sen alkuvaiheessa sillä on heikko oireenmukainen kuva ja se diagnosoidaan vain instrumentaalisella tutkimuksella. Tässä patologiassa osa vatsasta ulottuu kalvon rajojen ulkopuolelle, ja elin toimii tällöin hernisukkana. On kiinteä ja kiinteä ruokatorven tyrä, joka erottuu synnynnäisestä tai hankitusta vikasta - lyhyt ruokatorvi. Lihaskudoksen heikkouden taustalla muodostui ruokatorven ja pulsion vähenemisen taustalla esiintyvä erikseen luokiteltu vetoakseli.

Taudin perustana on diafragman ruokatorven aukon liukuva hernia, joka on lihasseinämän heikkous, joka kulkee mahalaukun osan läpi kalvon ulkopuolella. Tällainen poikkeama on tyypillinen suojamekanismin vähentämisjakson aikana: raskaus, progressiivinen liikalihavuus, kun kohdunsisäinen paine kasvaa merkittävästi ja elin muuttuu suuremmaksi kuin kalvo. On välttämätöntä erottaa liukuva hernia, jota aiheuttaa ruokatorven sulkijalihaksen heikkous, sekä vierekkäisten kudosten taudin, joka kehittyy edelleen synnytysjaksolla.

Liukuvan hernian etiologia

Diafragmaattinen hernia tai hiatus-ulkonema eroaa taudin muista muodoista sen lokalisoinnissa. Vaeltava hernia liittyy mahalaukun osan sijoittamiseen kalvon yläpuolelle, jolloin elin itse muodostaa herniaukon. Kiinteälle ulkonemalle on tunnusomaista vaurioituneen elimen stabiili asema, riippumatta potilaan kehon sijainnista tai kohdunsisäisestä paineen noususta. Ei-kiinteää ulkonemaa kutsutaan muutoin vaeltavaksi herniaksi, koska sen sijainti voi vaihdella.

Vatsan ja rinnan ontelon paineen ero johtaa mahalaukun palautumiseen takaisin ruokatorveen, joka päättyy vakaviin seurauksiin: eroosioiden kehittyminen, ruokatorven haavainen leesiot, potilas tuntee epämukavuutta, usein taudin mukana tulee voimakas kipu. Krooninen refluksointi johtaa voimakkaaseen ruokatorven tulehdukseen, se ärsyttää ja vuotaa, mikä voi johtaa anemiaan.

Seuraavat negatiiviset tekijät voivat laukaista hiatus-patologian muodostumista:

  1. Lihasten seinämän heikkous, joka pitää mahan anatomisessa paikassa.
  2. Lihaksen estäminen voi heikentää nivelsiteitä, joilla on lisääntynyt rasitus keholle.
  3. Raskausaika, jolloin kohdunsisäinen paine kasvaa, ja kalvon aukko kasvaa.

Kiinnittymättömän hiatus-ulkoneman myötä vatsa muuttaa asemaansa ja palaa paikkansa, kun potilaan kehon sijainti muuttuu, mutta tämä ei vähennä ulkonemaa ja vaatii riittävää hoitoa. Ruokatorven hernia voi olla eri kokoisia, ja patologisen prosessin pitkä kulku on suuri. Liukuvan tai vaeltavan hernian seurauksena on vatsan kiinnittäminen kalvon yläpuolelle ja arpien muodostuminen herniaukon reunoista. Tätä taustaa vasten ruokatorven lyheneminen kehittyy ja kiinteä ulkonema on jatkuvasti kalvon ulkopuolella.

On tärkeää! Vatsan tyrä, puristumisen esiintyminen on mahdotonta, koska verenkierto säilyy ja herniaalinen vaurio ei näy pitkään, vaan stenoosi tai refluksofoliitti voi kehittyä.

Liukuvan hernian kliiniset ilmentymät

Ensimmäisten spesifisten oireiden esiintymistä havaitaan ruokatorven ja mahalaukun samanaikaisten poikkeamien sekä komplikaatioiden ilmetessä.

Potilaiden valitukset, joissa on diafragma-aukon liukuva hernia:

  • vatsakipu tulehdusprosessin ja refluksoitumisen vuoksi;
  • syljen lisääntyminen, jonka taustalla hampaiden sairaudet voivat esiintyä;
  • polttava tunne rinnassa;
  • usein närästys, röyhtäily, regurgitaatio;
  • vieraan kehon tunne kurkussa;
  • verenpaineen nousu, hengitysvaikeudet.

Hiatus-vaurioiden kliiniset oireet voivat vaihdella kussakin potilaassa riippuen kehon asemasta ja siihen liittyvistä ruoansulatuskanavan patologioista. Taudin pakollinen oire kaikille potilaille palaa rinnassa. Hiatus-hernian kivun luonteella on oma kuvio, tuskallinen hyökkäys tapahtuu mahalaukun kyllästymisen ja täyttämisen jälkeen, ja se riippuu ruoan määrästä. Lisääntynyt kipu ja epämukavuus syntyy, kun kehon fyysinen kuormitus lisääntyy, ylikuumeneminen, sydän- ja verisuonijärjestelmän synnynnäiset tai hankitut patologiat.

On tärkeää! Hiatan hernian kipu on helposti poistettavissa lääkkeillä, joilla hoidetaan vatsan lisääntynyttä happamuutta.

Menetelmät liukuvan hernian hoitoon

Ruokatorven liukuva hernia ilman komplikaatioita voidaan hoitaa lääkkeillä. Antasideja, antispasmodisia, kipulääkkeitä määrätään.

  1. Antasidiset lääkkeet (Gastal, Phosphalugel) määrätään, kun mahalaukun happamuus kasvaa pH: n normalisoimiseksi ja kivulias oireyhtymän lievittämiseksi.
  2. Huumeiden De-nol osoitetaan parantavan ruoansulatuselinten limakalvon suojaavaa toimintaa.
  3. Antispasmodics on suunnattu spasmin ja kivunlievityksen hoitoon.
  4. Lääkkeen Motilium on määrätty röyhtäyksen, regurgitaation, närästyksen oireenmukaiseen hoitoon.

Hiatus-vian monimutkainen hoito vaatii ravitsemuksen muuttamista, erityinen ruokavalio määrätään potilaalle.

  1. Syömien elintarvikkeiden syöminen pieninä annoksina, mutta usein.
  2. Ei sisällä raskaita rasvoja, paistettua, marinoitua ruokaa.
  3. Annos koostuu höyrytetyistä astioista: vihanneksista, viljasta, valkoisesta lihasta.
  4. Viimeinen ateria tapahtuu tunnin ennen nukkumaanmenoa.

Liukuvan hernian hoidon pakollinen vaihe on päivittäisen hoidon normalisointi, fyysisen ja emotionaalisen stressin vähentäminen, tupakoinnin poissulkeminen. On tärkeää harjoittaa säännöllisesti voimistelua, ja tästä on erityisiä harjoituksia, jotka on esitetty potilaille, joilla on liukuva hernia. Hiatal-ulkonema voi olla monimutkainen ja etenevä, koska verenvuodon, stenoosin, arpeutumisen ehkäisemiseksi lääkäri voi määrätä kirurgisen hoidon, jonka tarkoituksena on palauttaa mahalaukun anatominen asema ja haavaumien vahingoittamien kudosten poistuminen.

Mikä on diafragman ruokatorven aukon liukuva hernia ja miten sitä parannetaan?

Diafragman ruokatorven aukon liukuva tyrä tekee 90% kaikista ruokatorven hernioista. Tärkein patologisen tilan vaara on krooninen hapon refluksointi, joka johtaa ruokatorven tulehdukseen ja ruokatorven limakalvon pahanlaatuiseen rappeutumiseen. Ruokatorven koettimen potilaan elämänlaatua vaikeuttaa heikentävä närästys. Radikaali hoito on mahdollista leikkauksella. Konservatiivinen hoito tarkoittaa, että närästys kestää elämän.

Mikä on "liukuva hiatal hernia"

Diafragman ruokatorven osan liukuva hernia on nivelsiteiden, jänteiden, diafragman ja ruokatorven lihasten heikentyminen, jolla on krooninen kulku ja ilmenee iän myötä. Rintalastan ja vatsaontelon välissä on erotin, joka on liikkuva, voimakas, lihaksikas väliseinä - kalvo. Aukko, jonka läpi ruokatorven putki kulkee, muodostuu pienestä (4 cm: n läpimittaisesta) aukosta diafragmaalisten lihasten säikeiden välillä. Latinalaisessa, nimeltään hiatus ruokatorvi. Siksi liukuvaa herniaa kutsutaan myös hiatushermoksi.

Kun jotakin syystä ruokatorven aukko laajenee ja vatsa- ja ruokatorven tukevat nivelsiteet heikkenevät, ruokatorven alaosa, sydänsulkija ja osa vatsasta putoavat lisääntyneeseen luumeniin. Siten havaitaan aksiaalinen haara (joka on myös liukuva), jos osa ruoansulatuskanavan elimistä liukuu vapaasti vatsaontelosta rintaan.

Herniaalisen ulkoneman liike voi tapahtua "edestakaisin", kun potilas muuttaa sijainnin sijaintia - taipuu, hyppää. Sellaista ruokatorven avaamattoman ruokatorven aivokalvoa kutsutaan kelluvaksi, vaeltavaksi. On käynyt ilmi, että rintaonteloon liukastuneet elimet on kiinteästi kiinnitetty kalvon alueelle. Selvittää, että kalvon ruokatorven aukko on kiinteä. Tämä harvinainen koetyyppi johtaa komplikaatioihin, kuten ruoansulatuskanavan häiriön puristuksiin ja pysyviin oireisiin.

Jos mahalaukun sydänosassa on patologinen ulkonema, saadaan sydämen tyrä. Työntäminen lisää paine-eroa onteloiden sisällä. Mitä korkeampi se on vatsaontelossa, sitä voimakkaampi mahalaukku ja ruokatorvi ulottuvat rintaonteloon suurennetun ruokatorven aukon kautta.

Liukuvan hernian asteet

Sen mukaan, kuinka paljon vatsan elimet ovat edenneet rintaan, on 3 astetta sileää hevosta:

  1. Liukuva aksiaalinen hernia 1 astetta esiintyy, kun vain ruokatorven vatsafragmentti putoaa ruokatorven aukon läpi. Sydämen sulkijaliima on kalvon tasolla. Vatsa, jossa on aksiaalinen ruokatorven hernia 1 astetta, pysyy luonnossa. Se nousee ja puristuu kalvoa vasten.
  2. Ruokatorven 2 asteen hiatushermosta on tunnusomaista vatsan ruokatorven, kardiaalin tunkeutuminen rintakehään. Vatsan sieniosa toisessa vaiheessa nousee kalvotasolle.
  3. 3. luokan HHPD: lle on tunnusomaista ruokatorven vatsa-segmentin, kardiaalin ja suurimman osan mahalaukun kalvon yläpuolella oleva asema. Vaikeissa tapauksissa, joissa on aksiaalinen siirtymä, jopa mahalaukun antrum ja ohutsuolen silmukka "epäonnistuvat".

Liukuva hernia esiintyy sidekudoksen ikään liittyvän rappeutumisen tai traumaattisten vaikutusten seurauksena. Hernian koko vaikuttaa oireiden asteeseen ja vakavuuteen.

Liukuvan hernian oireet

Taudin ilmenemismuotojen oireet riippuvat anomalian, siihen liittyvien sairauksien, potilaan iän anatomisista parametreista. HHDD 1-aste on melkein oireeton, joskus ilmenee närästyksessä, röyhtäilyssä. Poikkeama havaitaan esimerkiksi sydämen tai keuhkojen röntgenkuvassa.

Diafragman ruokatorven aukon aksiaalinen tyrä antaa sinulle mahdollisuuden tietää läsnäolostasi seuraavilla oireilla:

  • kolmanneksella potilaista on epänormaaleja sydämen rytmiä, herkkyyttä sydämen alueella;
  • epigastrisen alueen kipu nousee ruokatorven yläpuolelle, voidaan antaa takana lapaluiden väliin. Harvoin esiintyy haimatulehduksia, jotka ovat samanlaisia ​​kuin haimatulehdus;
  • tylsä, kohtalainen kipu syömisen jälkeen, painojen nostaminen, taivutus, liikunta;
  • Cardian sulkemisen vuoksi potilas tuntee närästyksen. Ruokatorven polttamista pahentaa kallistuminen, makuulla makaaminen raskaan aterian ja juoman jälkeen. On monimutkainen ruokatorven sairauden kanssa - esofagiitti;
  • röyhtäily ja hapanpoisto (regurgitaatio), jotka näkyvät altis-asemassa;
  • unen aikana tyyny kastuu lisääntyneen syljenerityksen vuoksi;
  • vaikeuksia nielemisen ja ruoan kulumisen vuoksi;
  • joilla on kiinteä hernia, heikentynyt verenkierto, ruoan pysähtyminen mahassa;
  • usein hapan refluksointi, ruoan pysähtyminen johtaa mahalaukun limakalvon tulehdukseen - gastriittiin;
  • taudin eteneminen ilmenee mahahaavojen ja vatsan eroosioiden seurauksena. Jos verisuonet vaikuttavat verenvuotoon ja anemiaan;
  • hernakalvon ärsytyksen aiheuttamat hikkaukset.

Kun potilas haluaa olla hyvä illallinen ennen nukkumaanmenoa, syömään yöksi ruoan palasia. Henkilö herää tukehtumisen yskästä, hengityssuojauksesta - apnea.

Syyt liukuva hernias

Ruokatorven aksiaalinen tyrä on synnynnäinen tai hankittu etiologia. Synnynnäiset tekijät - kalvon alkionkehitys. Ruokatorven hajakudoksen havaitseminen vastasyntyneessä on osoitus kiireellisestä leikkauksesta. Vauvan tila aiheuttaa vakavia huolia sen tulevasta elämästä. Harkitse diafragmaalisen lihaksen anomaalista muodostumista enemmän synnytystä edeltävässä ultraäänissä.

Liukuva hiatal hernia aikuiselta hankitaan useista syistä:

  • yli 60-vuotiaat, erityisesti naiset, kokevat lihas- ja jänne-nivelsiteiden, jotka pitävät ruokatorven, vatsan ja kalvon, sävyn ikääntymiseen liittyvän heikkenemisen. Kalvon ruokatorven aukko laajenee, ja ruoansulatuskanavan elimet, joilla ei ole tukea, ryntyvät onteloon suhteellisen alhaisella paineella;
  • paine-ero onteloissa edistää ruokatorven ja vatsan turvotusta. Vatsaontelon paine nousee suoliston jatkuvasta tukkeutumisesta ulosteiden massoilla, mätänemällä ja ruoan fermentoinnilla, jolloin kaasun vapautuminen lisääntyy;
  • ruokatorven kelluvan hernian muodostuminen aiheuttaa ruokatorven, mahalaukun ja suoliston kasvaimia, jotka ovat elimen lumenin päällä. Obstruktio voi tapahtua myös sileiden lihasten pienentyneen äänen vuoksi, ruoansulatuskanavan elimistä vastuussa olevien hermojen runkojen vaurioitumisessa;
  • hengityselinten sairaudet, joihin liittyy pitkäaikainen vakava yskä, heikentävät diafragmaalisia nivelsiteitä;
  • urheilutoiminnot, jotka liittyvät painonnostoon (painonnosto, voimahuolto), vatsalihasten koulutus sekä fyysisesti rasittava työ;
  • ylipaino aiheuttaa lisääntynyttä vatsan sisäistä painetta, lähes 20% raskaana olevista naisista "ansaitsee" aksiaalista hiatun hernia, joka on erilainen;
  • ruokatorven, mahalaukun, suoliston, maksan, sappirakon, haiman krooniset tulehdusprosessit ovat riskitekijöitä hernian esiintymiselle.

Aikuisilla on perinnöllisen geenimutaation vuoksi sidekudoksen synnynnäinen heikkous.

Tällaisilla potilailla on asteninen fysiikka, heikko sopeutuminen fyysiseen ja henkiseen stressiin, lisääntynyt hermostuneisuus. Rintakehä on suppilonmuotoinen tai kiilattu, selkä on epämuodostunut (skolioosi, kyphosis, lordosis). Geneettisten poikkeavuuksien merkit ilmenevät selvästi kymmenestä vuodesta ja saavuttavat maksimaalisen kehityksen 15 vuodella.

Diagnoosi ruokatorven tyrä

Menetelmät ruokatorven aukon liukuvan hernian diagnosoimiseksi koostuvat anamneesin keräämisestä, täydellisen kliinisen kuvan, instrumentaalisen ja laitteistokokeen muodostamisesta:

  • Röntgentutkimus bariumisulfaatilla suoritetaan potilaan vaakasuorassa, pystysuorassa, sivuttaisessa asennossa. Trendelenburg-asennossa suoritetaan optimaalinen diagnoosi kontrastin parannuksella. Tätä varten potilas nostaa lantion 40 ° suhteessa päähän. Jos vatsa putoaa rinnan onteloon, bariumisulfaatti määrittää hyvin herniaalisen ulkoneman ääriviivat. Tällainen tutkimus on vasta-aiheinen, kun läsnä on mätä, vatsaontelossa oleva veri, ruoansulatuskanavan tuumorit;
  • fibrogastroduodenoscopy mahdollistaa mahan limakalvon, ruokatorven, 12 pohjukaissuolihaavan tilan arvioinnin. Paljastunut hyperemia, turvotus, haavaumat, eroosio. Ruokatorven sulkijalihaksen sulkukyky määritetään;
  • pH-metry määrittää hapon palautusasteen. Se toteutetaan kahdella tavalla. Ensimmäisessä menetelmässä anturi viedään mahaan ja poistetaan vähitellen. Määrittää ruokatorven ja mahalaukun eri osien happamuuden arvon. Toinen menetelmä on päivittäinen pH-metri. Kestää useita tunteja useita päiviä. Ohut anturi työnnetään nenän läpi eikä häiritse henkilön normaalia elämää.

Ne erottavat liukuvan ruokatorven tyrä sydän- ja verisuoni- ja keuhkosairaudista, haimatulehduksesta, kolecistiitista, koliivituksesta.

Liukuvan ruokatorven koun hoito

Diafragman ruokatorven aukon liukuvan hernian hoito mahdollistaa oireenmukaisen lääkehoidon ja ongelman kardinaalisen ratkaisun kirurgisella toimenpiteellä.

Terapeuttinen hoito

Hoito ilman leikkausta koostuu tiukan ruokavalion noudattamisesta ja elinikäisen lääkityksen ottamisesta, joka vähentää mahahappoa, parantaa liikkuvuutta, lievittää kouristuksia ja rauhoittavia aineita. Ravitsemusrajoitukset koskevat suklaata, sitrushedelmiä, tomaatteja, sipulia, valkosipulia, minttua. Makea hiilihapotetut juomat, kvass, olut, samppanja, vahva kahvi ja tee on suljettava pois. Määritä omepratsoliryhmän lääkkeet, alumiinia ja magnesiumia sisältävät antasidit, ruoansulatusentsyymit.

Lääketieteellisillä konservatiivisilla taktiikoilla on merkittäviä haittoja. IPP: n (Omez, Losek, Pariet, Nexium) pitkäaikainen käyttö lisää suoliston ja mahalaukun polyyppien, gastropatian ja ruoansulatuskanavan elinten pahanlaatuisten vahinkojen aiheuttamia komplikaatioita.

Kirurginen hoito

Liukuvan HH: n kovettaminen on mahdollista vain toimintatilassa. Lähestymistavat kirurgisen ongelman poistamiseen määritetään yksilöllisesti. Hoitomenetelmän valinta riippuu hernialin ja herniaalirenkaan koosta, puristumisen, verenvuodon, eroosioiden läsnäolosta.

Kirurgien arsenalissa klassinen Nissen-fundoplikaatio, jota modifioi Tupe, ja cruroraphy - diafragman ruokatorven aukon vähentäminen luonnollisiin parametreihin.

Nissenin rahasto

Kanoninen kirurgia suoritetaan avoimen pääsyn tai laparoskopian avulla, riippuen herniasta ja portista. Vatsa on normalisoitu. Vatsan perusosa on vääntynyt ruokatorven alaosaa pitkin täydellistä kääntymistä varten ja kiinnitetty ompeleella. Toimenpiteen jälkeen tiukka kytkentä sydämen sulkijalihaksen paikalle estää kehon luonnolliset ilmenemismuodot - röyhtäily, oksentelu. Tämä estää henkilöä täysin elämästä.

Tupe-toiminta

Modifioitu Tupe-toiminto käsittää vatsan kääntämisen ruokatorven ympärille vain 180-270 °. Ruokatorven oikea oikea pinta pysyy vapaana. Toiminnan kesto on 2-3 tuntia, pääsy on auki tai vatsan seinän viiden pistoksen kautta. Muodostuu noin 4 cm pitkä mansetti, jonka normaali yhteys ruokatorven ja mahalaukun välillä palautuu. Luodaan antireflux-esto, joka estää ruokatorven ärsytystä happamassa mahalaukussa.

Krurorafiya

Tämä on kalvon ruokatorven aukon ompeluoperaation nimi. Krurorafiya täydentää fundoplikaatiota ja estää uudelleen saostumisen kehittymisen. Suosituin toimintatapa on Allison. Pääsy on vasemmalla, 7-8 reunan välillä. Kalvon jalat ommellaan yhteen 3-5 keskeytyneellä ompeleella. Toimenpiteen lopussa on asennettu tyhjennysputki haavan erittymisen aikaansaamiseksi.

Liukuva hiatus-tyrä on synnynnäinen tai hankittu iän myötä. Tärkeimmät oireet ovat jatkuva närästys, hapan röyhtäily, rintakipu. Diagnoosi radiografisesti kontrastiaineen kanssa. Hoito koostuu happojen neutraloijien ottamisesta tai toimenpiteen suorittamisesta elinten normaalin topografian, fysiologian ja anatomian palauttamiseksi.

Ruokatorven liukuva hernia: oireet ja hoito

Artikkelin tekijä: Victoria Stoyanova, toisen luokan lääkäri, diagnostiikka- ja hoitokeskuksen laboratorion johtaja (2015–2016).

Kaikista aikuisten diafragmaalisista tyräistä yleisimpiä on ruokatorven liukuva hernia, joka liittyy kalvon (HHL) ruokatorven aukon herniaan. Liukuva HH (jota kutsutaan myös aksiaaliseksi) muodostuu, kun vatsa ja ruokatorvi ovat siirtyneet rintaonteloon (ja yleensä ne sijaitsevat vatsaontelossa).

Taudilla ei ole kriittistä vaikutusta potilaan elämänlaatuun. Se vie pitkään, etenee asteittain, usein - täysin oireettomaksi. Sairaus reagoi hyvin konservatiiviseen hoitoon (ilman leikkausta). Tärkeintä - aika tunnistaa hernian merkit ja aloittaa hoito.

Koulutuksen syyt

Diafragman ruokatorven aukon liukuvan hernian muodostumisen syyt voidaan jakaa synnynnäisiin ja hankittuihin. Useimmiten useiden syiden yhdistelmä johtaa sairauteen.

(jos taulukko ei ole täysin näkyvissä - selaa sitä oikealle)

Vatsan alenemisen hidastuminen vatsaonteloon sikiön kehityksen aikana (lapsen ruokatorven aukon synnynnäinen tyrä).

Lukuisat syyt, jotka liittyvät lisääntyneeseen paineeseen vatsaontelon sisällä (painon nosto, yskäepisodit, krooninen ummetus, liikalihavuus, raskaus jne.) Lisäävät riskiä, ​​että elimet pääsevät ulos kalvon ruokatorven aukon kautta, varsinkin jos on synnynnäisiä olosuhteita.

"Ennalta valmistetun" herniaalipussin muodostuminen, joka johtuu kalvon ennenaikaisesta ylitäytöstä mahalaukun laskun jälkeen.

Diafragman senaalit muutokset.

Diafragmaalisten jalkojen lihasten alikehitys, joka kattaa ruokatorven aukon, minkä vuoksi sitä laajennetaan.

(Kahdessa viimeksi mainitussa tapauksessa HHP voidaan muodostaa missä tahansa iässä, jolla on ylimääräisiä ulkoisia provosoivia vaikutuksia.)

Vatsakalvon taustalla esiintyvät ruokatorven voimakkaat supistukset.

Diafragman lieventyminen johtuen fraemisen hermon traumaattisista tai tulehdusvaurioista.

Ominaisuudet

Diafragman ruokatorven aukon liukuvan hernian erityispiirre on kliinisten oireiden heikko vakavuus tai jopa täydellinen valitusten puuttuminen, varsinkin pieniä koekappaleita. Joillekin potilaille liikkuva HHV on täysin satunnainen löydös röntgenkuvausten aikana täysin eri syystä.

On myös mahdotonta havaita aksiaalista tyrmää ulkoisen tutkimuksen aikana, koska toisin kuin muut vatsan tyrät, vatsaelimet, joilla on liukuva hunaja ruokatorven kanssa, eivät mene ihon alle, vaan toiseen sisäiseen onteloon (rintakehään), joten jopa suuret kokoonpanot eivät ole näkyvissä ulkopuolelta.

Jos ruokatorven aukon liukuva hernia on pitkäaikainen, tai kun merkittävä osa mahalaukusta liukuu rintaan, oireet liittyvät ruokatorveen heitettävän mahahapon happamaan sisältöön, joka ärsyttää ruokatorven limakalvoja.

Tässä on tämän hernian viisi tärkeintä oireita:

Närästys - syömisen jälkeen, makuulla.

Polttavan hahmon kipu epigastrisella alueella ja rintalastan takana. Erityisen voimakas kipu ilmenee kallistettaessa (esimerkiksi kun sidotaan kengännauhat - "pitsin" oire).

Röyhtäily ja palautuminen (ruoan kääntäminen vatsaan ruokatorveen ja suuhun ilman oksentelua kouristuksia).

Dysphagia - nielemisen loukkaaminen. Aluksi refleksi dysfagia: ei ruokatorven kapeneminen ja potilaalla on tunne kuvitellusta vaikeudesta nielemään nestemäinen ruoka. Sitten johtuu ruokatorven limakalvon tulehduksesta johtuen sen cicatricial-kapeneminen (tiukentuminen) ja todellinen dysfagia näyttää olevan vaikeaa kuljettaa elintarvikekertaa.

Usein esiintyvä keuhkoputkentulehdus, tracheiitti ja jopa keuhkokuume voivat johtua happaman mahalaukun sisällön hengittämisestä hengitysteissä röyhtäyksen ja palautumisen aikana.

Taudin etenemisessä syntyy komplikaatioita, jotka liittyvät ruokatorven limakalvon tulehdukseen (ruokatorven tulehdus): useimmiten verenvuotoa esiintyy ruokatorven eroosioista ja haavaumista ja anemiaa toistuvan verenvuodon taustalla.

diagnostiikka

Kuten muutkin ruokatorven aukot, liukuva tyrä diagnosoidaan radiografisesti.

Liukuvan HH: n käsittelymenetelmät

Kun diagnoosi on vahvistettu, hoito on aloitettava välittömästi: mitä nopeammin se on määrätty ja valmistunut, sitä pienempi komplikaatioiden riski on ja sitä pienempi on kirurgian riski.

Komplikaatiota liukuvaa herniaa käsitellään konservatiivisesti määräämällä kolmen toimenpiteen kokonaisuus:

1. Ruokavalio

Pakollinen ja tärkein tapa hoitaa ruokatorven liukuva hernia - ruokavalion jatkuva noudattaminen.

Potilaita suositellaan käyttämään murto-aterioita (usein 3-4 tunnin kuluttua, pieninä annoksina 200-300 g) paitsi paistettuja, rasvaisia, mausteisia, suolaisia ​​elintarvikkeita, marinoituja, savustettuja ja muita tuotteita, jotka ärsyttävät limakalvoja ja stimuloivat mahan mehun erittymistä.

Ruokavalion perustana ovat keitetyt, haudutetut ja höyrytetyt vihannekset, viljat, maito, vähärasvainen liha, tuoreet hedelmät.

Todellisessa dysfagiassa ruoan on oltava fayed, semi-liquid koostumus. Sitä tulisi syödä viimeistään tunnin kuluttua ennen nukkumaanmenoa, ja syömisen jälkeen on suositeltavaa levätä 15–30 minuuttia istuma- tai makuuasentoon (mutta ei makuulla!).

2. Elämäntavan normalisointi

Tupakointi, alkoholi, riittävä lepo ja annosteltu fyysinen rasitus on lopetettava kokonaan. Kielletty harjoitus, joka voi lisätä vatsaontelon painetta (painalluksella, taipumuksella).

3. Lääkkeet

(jos taulukko ei ole täysin näkyvissä - selaa sitä oikealle)

Mikä on vatsan hernia

Kansainvälisessä tilastollisessa luokituksessa ei ole sellaista patologiaa kuin "vatsan hernia", koska hernian nimi liittyy kudokseen tai elimeen, joka muodostaa hernia "portin" tai laajennetun kulun. Vatsa ei hukkaa mitään muuta kuin elintarvikemassa.

Virheellinen "mahalaukun" käsite kiinnitettiin ihmisiin, koska tämä elin pystyi tunkeutumaan kalvon heikkojen kohtien (etenkin ruokatorven aukon) läpi rintakehään. Herniaalirengas voi muodostua verisuonten, hermojen tai patologisen alkuperän luonnollisten lähteiden alueella.

ICD-10: ssä koodilla K44 on kalvon (HH) ruokatorven aukon hankittu hernia, ja otsikon "Kehityshäiriöt" alla tämä sairaus koodataan synnynnäisenä vikana Q40.1.

Siksi ei-vakiintunutta terminologiaa käytettäessä mielessä on edelleen hernian diafragmaattinen alkuperä.

Miten herniaalinen aukko muodostuu?

Kalvo on lihaskerros, joka erottaa rinnan ontelon vatsaontelosta. Läpivientien läpi kiertyvien jänteiden kanssa se tiivistää ne tiiviisti, tarjoaa hermeettisen erottelun ja optimaalisen paineen sydän-, hengitys- ja ruoansulatusjärjestelmien elimille.

Diafragmaalisen lihaksen luonnolliset heikkovyöhykkeet syntyvät paitsi ruokatorven alueella, myös huonompi vena cava, sympaattinen hermo, vatsan aortta. Muita kalvon luonnollisten aukkojen hernia eivät kosketa vatsaa, ovat harvinaisia, niillä ei ole käytännön arvoa.

"Mahahermien" muodostumisen syiden joukossa on ennakoivia tekijöitä ja suoraan toteutusta. Edistää kalvon lihasten heikkoutta:

  • synnynnäisen tai hankitun luonteen sidekudoksen vajaatoiminta (kollageenin puute, joka tarjoaa elastisuutta, Marfanin oireyhtymä);
  • kalvovammat vammojen, mustelmien, ruoansulatuskanavan elimien leikkauksen, sydämen, keuhkojen, maksan seurauksena;
  • Involuuttiset (seniili) muutokset lihaksissa ja nivelsiteissä, jotkut kirjoittajat uskovat, että 70% yli 65-vuotiaista on ehdoilla hernia.

Täytäntöönpanokertoimet sisältävät minkä tahansa tilan, joka aiheuttaa vatsan sisäisen paineen nousun:

  • terävä painovoima;
  • kuristaminen ummetuksella;
  • raskaus;
  • vakava yskä (tupakoitsijoilla);
  • overeating, mahalaukun laajeneminen;
  • lihavuus, jossa on vatsan rasvaa;
  • nopea painonpudotus;
  • selkärangan kaarevuus;
  • astsiitin muodostuminen maksakirroosissa, sydämen vajaatoiminta.

Yksi tärkeimmistä "vatsan tyrä" -komponenteista, joka tarjoaa 15–20% peptisen haavauman ja kroonisen kolesystiitin potilaista, on voimakas ruokatorven pitkittäisten lihasten ja ruokatorveen supistuminen. Nämä syyt luovat edellytykset lihasten sävyjen ja heikkouden vähentämiselle luonnollisten aukkojen alueella.

Niinpä ruokatorven ja mahalaukun välinen läpimitta laajenee, ja jos vatsaontelon paine kasvaa, ruokatorven peritoneaalinen osa ja mahalaukun yläosa (kardia) voivat päästä siihen. Mekanismi on ominaista hiatushermoksen muodostumiselle. Kalvon patologiset reiät muodostuvat vammojen aikana, yleensä yhdessä rintakehän ja vatsaontelon kanssa (liikenne, joka laskee korkeudesta).

Ne ovat paikallisia eri paikoissa, mutta useammin vasemmassa kupolissa, koska kalvon oikealla puolella olevat maksat suojaavat sitä vammoilta ja hernioilta. Herniaalirenkaan koko riippuu mekaanisten vaurioiden tyypistä. Herniaalisen ulkoneman sisältö sisältää suoliston silmukat, vatsa, omentum.

Hernia lajit

Alkuperän mukaan kalvon hernia on jaettu traumaattiseen ja ei-traumaattiseen. Ilman muodostettua hernial-pussia, jossa on sisältöä, niitä kutsutaan vääriksi. Koska olemme kiinnostuneita vain niistä lajeista, jotka ovat anatomisesti yhteydessä vatsaan, olkaamme yksityiskohtaisemmin mukana ruokatorven aukon tai hiatuksen herniassa.

Tämä lajike muodostaa yli 90% kaikista diafragmaalisista tyristä. Tilastojen mukaan ne ovat kolmannessa paikassa ruoansulatuskanavan sairauksien ryhmässä peptisen haavan ja sappikiven jälkeen. Ruokatorven aukon hernia on kahdella päätyypillä: liukuva (se on aksiaalinen), ruokatorven (paraesofagea, kiinteä).

Jotkut tekijät ottavat lisäksi huomioon molempien tyyppien yhdistetyt ja yhdistetyt ominaisuudet. Liukuva osuus on jopa 95% kaikista hiatalista hernioista. Ne erottuvat mahalaukun ja ruokatorven osan vapaasta liikkumisesta molempiin suuntiin. Koska liikkeen suunta on sama kuin ruokatorven akseli, niitä kutsutaan myös aksiaalisiksi.

Liukuva tyrä

Aksiaalisen hernian muodostamisessa on tarpeen ottaa huomioon mahalaukun ja ruokatorven anastomosiksen anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet. Molemmat elimet kytkeytyvät kalvon alapuolelle (osa ruokatorvea on subphrenically) akuutissa kulmassa. Yläosan alueella on limakalvon taitos, joka toimii venttiilinä.

Yhdessä sydämen sulkijalihaksen kanssa se ei salli mahalaukun sisällön virrata ruokatorioon (regurgitaatio). Liukuvan hernian muodostamisprosessissa risteyksessä oleva kulma tasoittuu, mikä johtaa venttiilin roolin lopettamiseen ja sen katoamiseen. Gastroesofageaalisen refluksin muodostuminen on väistämätöntä.

Liukuvat herniat voivat olla sekä kiinteitä että kiinteitä. Kiinnityksen aikana esiintyy ruokatorven lyhenemistä (erotetaan kaksi astetta). Ei-kiinteät herniat voivat itse laskea, jos potilas on pystyasennossa. Tämä ominaisuus on tärkeä kirurgisen hoidon suunnittelussa.

Venäjällä kirurgit käyttävät akateemikon B.V. Petrovskin. Siinä otetaan huomioon se osa vatsasta, joka liittyy liukuvan hiatus-hernian muodostumiseen. On tapana erottaa hernia:

  • sydän - vain sydän pääsee hernisokiin;
  • cardiofundal - sisältää sydämen ja mahalaukun osan;
  • mahalaukun kokonaismäärä - sisältää kaikki osastot portinvartijalle;
  • koko mahalaukku - koko elin kulkee rintaonteloon, mukaan lukien pylorinen osa.

kiinteä

Rintakehän herniat ovat paljon vähemmän yleisiä liukumista. Niiden osuus kaikista HH-tapauksista on vain 5%. Kardian tyypillinen kiinnitys, poistuminen vatsan pohjan suurentuneesta ruokatorven aukosta tai koko elimestä, suoliston silmukka, omentum, joskus osa pernasta.

Tämän tyyppinen tyrä saattaa heikentyä. Seuraavat tyypit erotetaan:

  • silmänpohjan;
  • antraali;
  • E.;
  • maha;
  • täytekotelo.

Symptomatologia mahalaukun tunkeutumisen ollessa hernisukkiin

"Mahalaukun" kliinisiä oireita liukuvalla tyypillä selittää sydänventtiilin häiriö ja gastroesofageaalinen refluksointi. Tyypillinen kipu, närästys, ruokaa ja ilmaa, nielemisvaikeudet. Kivun oireyhtymä ilmaistaan ​​eri intensiteetillä. Lisääntyy syömisen jälkeen, fyysisen työn aikana, altis.

Kiput ovat paikallisia rintalastan takana, epigastrisella alueella ja xiphoid-prosessin alla. Saattaa säteilyttää vasempaan olkapäähän, olkapäähän ja käsivarteen. Erittäin samanlainen kuin angina pectoris. Tämä on väärien diagnoosien syy. Röyhtäily tapahtuu, kun juomaan alkoholia, ylikuumeneminen. Potilaiden hyvinvointi paranee seisomassa, kävelyn jälkeen, juomanmaito tai sooda-liuos.

Dysfagia (nielemisvaikeudet) kestää monta vuotta, se lisääntyy ruokatorven pahenemisessa, ja sille on ominaista hyvänlaatuinen kulku. Näiden merkkien lisäksi tällaiset ilmentymät ovat mahdollisia:

  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • pitkittynyt hikka;
  • katkeruus suussa;
  • lisääntynyt syljeneritys;
  • käheys.

Kliinikko ja ruuansulatuskanavan aivot johtuvat herniaukon sisällön luonteesta ja rintaontelon elinten siirtymisasteesta. Vatsa painaa usein pleuraalista. Oireiden kompleksi muistuttaa liukuvan hernian merkkejä (epigastrinen kipu ja rintalastan takana syömisen jälkeen, heikentynyt nieleminen, röyhtäily). Mutta närästys ja oksentelu eivät ole tyypillisiä, koska gastroesofageaalista refluksia ei ole.

Traumaattisen tyrä on ominaista sydämen siirtyminen oikealle, hengenahdistus, rytmihäiriö, kipu hengityksen aikana ja syömisen jälkeen. Pitkä hoitamaton prosessi, jossa on krooninen verenvuoto mahalaukun ja ruokatorven aluksista, johtaa anemiaan. Potilaat vaaleat, huolissaan usein esiintyvästä huimauksesta, heikkoudesta, mutta et voi makuulle epigastriumin lisääntyneen kivun takia.

Mikä on vaarallinen tyräkalvo?

Suurin myöhäisen havaitsemisen vaara on, että "vatsan hernia" voi puristaa lihaksia, se todennäköisesti puristaa, lyhentää kehoa ja vaikeuttaa merkittävästi ruoan kulkua. Tämä häiritsee koko ruoansulatuskanavan toimintaa.

Mahdollisia vakavia seurauksia ovat:

  • ruokatorven supistumisen muodostuminen;
  • gastroesofageaalinen refluksitauti;
  • ruokatorven perforaatio;
  • mahahaavojen muodostuminen;
  • verenvuoto ruokatorven ja mahalaukun aluksista, mikä edistää anemiaa;
  • reflex angina -hyökkäykset;
  • suuri riski pahanlaatuisten kudosten rappeutumisesta (Barrettin ruokatorvi).

Miten diagnoosi tehdään?

Vatsan ulkoneman diagnoosi herniaaliseen aukkoon edellyttää potilaan huolellista tutkimista, jotta varmistetaan oireiden esiintymisen olosuhteet, ravitsemuksen luonne, ilmentymien kesto ja muiden mahalaukun sairauksien merkit. Tutkimuksessa on mahdollista tunnistaa kroonisen verenvuodon (pallor) seuraukset, sydämen suhteellisen tylsyyden poikkeama, kipu palpaatioon epigastriumissa.

Pääpaino on kiinnitetty röntgen- ja endoskooppimenetelmään. Radiografista tutkimusta varten käytetään tarkistuksen ja kontrastin fluoroskooppia (kontrastiaineen kulkeutuminen ja ruokatorven ja mahalaukun osien täyttäminen verkossa). Lisäksi tuotetaan kuvia (röntgenkuvat). Potilasta tarkastellaan pystysuorassa, vaakasuorassa asennossa, joka sijaitsee sen puolella Trendelenburg-pisteessä (polven kyynärpää).

Diafragman ruokatorven osan hernian objektiiviset merkit sisältävät vain selvät todisteet siitä, että siirrytään osittain tai kokonaan mahalaukun mediastinum-alueelle. Epäsuorat merkit ovat:

  • vatsan kaasukuplan puuttuminen tai sen muodon, koon, kalvon sijainnin muutos;
  • ruokatorven kulman sileys ruokatorven korkean yhtenevyyden kuvassa liukuvan hernian kanssa;
  • ruoansulatuskanavan refluksointi käänteisellä palautusjäähdytyksellä;
  • oireita "nielun tanssille", kun käänteistä peristaltiikkaa havaitaan kontrastin nielemisen yhteydessä.

Esofagogastroskopialla, joka suoritettiin fibrogastroskoopilla, paljastui:

  • merkki "avautuvasta kardiasta" tai ruokatorven sulkemattomuudesta kalvon läpi kulkevalla tasolla;
  • mahalaukun kardiaalin sijainti kalvon yli ruokatorven lyhenemisen myötä;
  • gastroesofageaalisen refluksin ilmentyminen;
  • epiteelin degeneraation polttimot.

Endoskooppisen menetelmän avulla voidaan arvioida mahalaukun limakalvon ja ruokatorven vaurion vakavuutta, sulkea pois syövän rappeutuminen ja muut patologiat. Joskus on tarpeen selvittää ruokatorven sulkijalihaksen dekompensoinnin aste, mikä ilmaisee palautusjäähdytyslämpötilan vakavuuden. Tätä tarkoitusta varten käytetään esofagomanometrian menetelmää, sisäistä ruokatorven pH-metryä, skintigrafiaa.

EKG eliminoi sydänlihaksen iskemian. Vatsan elinten ultraääni suoritetaan tunnistamaan muita sairauksia, jotka voivat olla hernian syy. Vammojen, diagnoosin vaikeuksien seurauksena laparoskopiaa käytetään mahdollisuutena tutkia vatsaonteloa ja subphrenic-tilaa.

Vatsaan liittyvän diafragmaalisen hernian differentiaalinen diagnoosi suoritetaan:

  • ruokatorven cicatricial kapeneminen;
  • ruokatorven turvotus;
  • portaalin hypertensio;
  • angina pectoris;
  • haavaumat ja sappikivet;
  • muuntyyppiset diafragmaiset tyrät.

Miten hoidetaan mahalaukun kynnys?

"Mahalaukun" hoito riippuu lajista. Niinpä liukuvat herniat tarvitsevat harvoin leikkausta. Niitä ei heikennetä ja niitä hoidetaan onnistuneesti terapeuttisilla menetelmillä. Konservatiivisen hoidon päätavoitteet:

  • estetään ruoansulatuskanavan refluksi;
  • eliminoi ruokatorven ja vatsan heikentynyt liikkuvuus (käyttämällä Reglanin, Motiliumin prokineettisia aineita);
  • tukahduttaa mahahapon (Omeprazole) lisääntynyt tuotanto ja suojaa limakalvoa (Almagel);
  • käyttää kaikkia mahdollisia refluksirofagiitin hoitoja.

Pakolliset hoito-olosuhteet ovat potilaan hoitoa ja ruokavaliota koskevat suositukset. Potilaat eivät voi nostaa painoja, joten kaikki fyysiseen aktiivisuuteen liittyvät työt ovat vasta-aiheisia. Ei ole suositeltavaa käyttää tiukkoja vöitä, ne edistävät vatsan sisäisen paineen kasvua. Et voi tupakoida, koska nikotiini edistää ruokatorven sulkijalihaksen atoniaa.

Nukkumispaikka olisi järjestettävä siten, että pään pää on aina merkittävästi kohonnut. Illallisen pitäisi olla viimeistään 18 tuntia. Valikosta on suljettava pois kaikki astiat, jotka aiheuttavat vatsan ärsytystä, mehun vapautumista, lisääntynyttä kaasunmuodostusta. Alkoholijuomat, hiilihapotettu vesi, vahva kahvi, paistetut ja savustetut lihat, mausteiset mausteet, palkokasvit, kaali, tuore leipä, maito ovat tiukasti vasta-aiheisia.

Liukuvan hernian kirurginen hoito suoritetaan:

  • jos oireet ilmenevät ja hoidon vaikutusta ei ole;
  • joilla on vakava refluksointofagiitti ja jossa esiintyy usein verenvuotoa, haavaumia ja anemiaa;
  • jos ruokatorven kapenee;
  • kun on tarkoitus hoitaa kokonaissuolen ja kokonaisvatsan hernia, hernisukkari on suuri;
  • jos liukuva hiatus-hernia yhdistetään toiseen patologiaan, joka vaatii kirurgista interventiota (peptinen haava, sappikivet).

Rintakehän hernia on taipuvainen lisääntymään, mikä aiheuttaa rikkomisen uhan. Siksi tarvitaan aina toiminto. Toimenpide koostuu usein herniaportin ompelemisesta. Suurten koirien ja kardiaalin sulkijalihaksen riittämättömyyden merkkien osalta ne vahvistetaan Nissen-muovilla (fundoplication).

Toimenpide traumaattisen hernian muodostumisen jälkeen tapahtuu rintakäytössä, seitsemäs yhdyskäytävä avataan vasemmalla. Toimenpiteen ydin on kalvon vaurioituneen eheyden palauttaminen.

Onko mahdollista korjata kasviperäisiä sairauksia?

Folk-korjaustoimenpiteet eivät voi korjata herniaa tai rajoittaa vatsan liikkuvuutta. Mutta epätavalliset fytoterapia-reseptit auttavat poistamaan tuskallisia oireita. Suositeltava lääkehoito, jota käytetään liemeissä:

  • Nro 1 - lehtikakun, karviaisen, mintun, pellavansiementen, Althean juuren lehdistä;
  • Nro 2 - calendula kukat, kuivattu ruoho, takia, koiruoho, fenkoli siemenet.

Ennen käyttöä voit valita kokoelmasta sopivimman tehtaan. On parempi kuulla lääkäriä. Jos esiintyy samankaltaisia ​​oireita, sinun täytyy tutkia ja selvittää diagnoosi. Samankaltaiset oireet liittyvät moniin sairauksiin, joten on tärkeää aloittaa hoito välittömästi.

Liukuva hiatal-tyrä: miten sitä hoidetaan ja tarvitaanko leikkausta

Aikuisten diagnosoidun ruokatorven hernian joukossa esiintyy useammin diafragman ruokatorven aukon liukuvaa herniaa, jolla on omat ominai- suudet kliinisen kurssilla.

Liukuva tai aksiaalinen HH ilmestyy seurauksena mahalaukun ruokatorven alaosan ja kardiaalin tunkeutumisesta rintakehään kalvon heikentyneen seinämän kautta. Normaalisti nämä elimet sijaitsevat vatsaontelossa, ja ne pysyvät lihaksen nivelsiteetillä.

Itse asiassa tauti ei uhkaa ihmisten terveyttä, ellei se ole monimutkainen. Tällaisen häiriön erottaminen diafragman ruokatorven aukon ei-kiinteänä sydänhermona on vatsan ja ruokatorven osan kardiaalin vapaa liikkuminen vatsaontelosta rintaan ja päinvastoin. Tämän ominaisuuden yhteydessä vähentää komplikaatioiden riskiä, ​​mutta se vaikeuttaa ajoissa tapahtuvaa diagnoosia.

HHRD: mikä se on, syyt ja riskitekijät

Kun tauti on ruokatorven liukuva hernia, oireet ja hoito ovat kaksi tärkeintä kohtaa, mutta syitä kannattaa ymmärtää. Vaarassa kehittyä sellaisia ​​sairauksia, kuten diafragman ruokatorven aukon aksiaalinen liukuhevonen, jonka hoito tulisi olla ajoissa, lihavilla ihmisillä, naisilla raskauden aikana ja potilailla, joilla on maha-suolikanavan sairauksia. Syy-tekijät voidaan jakaa hankittuihin ja synnynnäisiin.

Synnynnäiset syyt sellaisen rikkomisen esiintymiseen, joka on ruokatorven kelluva hernia:

  • mahan alentamisprosessin rikkominen;
  • hernian pussin ulkonäkö kohdussa, koska kalvo ei ole riittävästi fuusioitunut;
  • diafragman lihasten alikehittyminen ruokatorven luonnollisen aukon ympärille.

Hankitut tekijät liikkuvan HH: n kehittämiseksi:

  • ylipaino ja lihavuus;
  • ruokatorven lisääntynyt supistuminen kolecystiitin tai mahahaavojen taustalla;
  • usein vatsaontelon sisäinen paine;
  • krooninen yskä;
  • ruoansulatuskanavan patologiat, joilla usein esiintyy ummetusta;
  • raskausaika;
  • iän aiheuttamat muutokset lihaskudoksessa;
  • trauma tai diafragmahermon tulehdus.

Tällaisen patologian ulkonäkö mekanismi diafragman ruokatorven aukon liukuvana sydämen tyrästyksenä on kalvon luonnollisen aukon heikentyminen, jonka kautta mahalaukun ruokatorven alaosa ja mahalaukun kardia läpäisevät vapaasti. Sairaus on hyvin hidas, HHD 1-aste, jonka lääkäri selittää paremmin, eikä sitä voida määrittää ilman instrumentaalista diagnostiikkaa.

Kliiniset oireet

Tämän patologian muodon piirre on pitkä piilevä kurssi. Potilaalla ei ehkä ole merkkejä, joiden vika on pieni. Melko usein patologian havaitseminen tapahtuu sattumalta, kun tutkitaan kehoa muita sairauksia varten. Mutta jotkut ihmiset näyttävät yhä koko oireita.

Patologiaa varten diafragman ruokatorven aukon liukuvalla aksiaalisella hernialle on tunnusomaista seuraavat oireet:

  • polttaminen rinnassa syömisen jälkeen ja vaakasuorassa asennossa;
  • regurgitaatio ja toistuva röyhtäily ilman samanaikaisia ​​oksentelu-kouristuksia;
  • nielemisen, ruokatorven kapenemisesta johtuvan dysfagian tai tulehduksen taustalla;
  • refluksisofagiitti, johon on lisätty keuhkoputkien tulehdus tai jopa keuhkot.

Patologian asteittainen eteneminen johtaa komplikaatioihin. Ensinnäkin kehittyy refluksisofagiitti, joka antaa kivun oireita ja jatkuvaa närästystä.

Klinikan vakavuus riippuu vaiheesta:

  1. Ensimmäinen aste Kalvon yläpuolella on ruokatorven vatsan osa, vatsan sydän on kohonnut ja sijaitsee lähellä kalvoa.
  2. Toinen aste Ruokatorven vatsan osa tulee rintakehään, mahalaukun sydän sijaitsee kalvon aukon alueella.
  3. Kolmas aste Mahalaukun sydän tulee rintaan, kehittyneissä tapauksissa elimen pohja ja runko määritetään kalvon yläpuolelle.

Aiheeseen liittyvät rikkomukset

Oireita täydennetään vastaavien tautien taustalla:

  • mahalaukun tulehdus ja haavauma;
  • sisäinen verenvuoto;
  • keuhkoputkentulehdus ja aivotulehdus;
  • refluksisofagiitti.

Suuonteloon menevän mahalaukun happaman sisällön vuoksi voi olla merkkejä hampaiden sairaudesta. Potilas tuntee kielen palavan tunteen, suussa on epämiellyttävä haju ja hapan maku. Ääni muuttuu, käheys ja yskä esiintyvät, jos hernia on yhdistetty hengityselinten patologioihin, mukaan lukien keuhkoputkien astma tai tracheobronkitis.

Ruokatorven liukuva hernia: hoito ja sen periaatteet

Kun mutkaton liukuva hiatalinen hernia diagnosoidaan, hoito suoritetaan oireiden mukaan. Itse vikaa ei voida poistaa huumeiden tai muiden kuin lääkeaineiden avulla. Lääkkeet määrää lääkäri vain oireiden poistamiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi.

Ylläpitohoidon pakolliset komponentit:

  • ruokavalioon;
  • raskaan fyysisen rasituksen poistaminen;
  • sairauksien hoitoon;
  • lääkkeet mahahapon happamuuden normalisoimiseksi;
  • huonojen tapojen hylkääminen, stressitekijöiden poistaminen.

Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon:

  • vaikea aneeminen oireyhtymä;
  • krooninen verenvuoto;
  • suuri koukku, yli 10 cm: n halkaisija;
  • useita eroosioita tai haavaumia;
  • ruokatorven dysplasia;
  • Hernial-pussin rikkominen.

Lääkehoito

Lääkehoidon pääasiallinen tarkoitus diafragman ruokatorven aukon ei-kiinteän haaran diagnosoinnissa on epämiellyttävien oireiden poistaminen närästyksen, vieraan kehon tunteen, raskauden jälkeen syömisen ja kivun jälkeen. Huumeiden hoito HFBD: lle:

  • antasidit neutraloimaan suolahapon haitalliset vaikutukset ruokatorven seiniin - Maalox, Gastal;
  • lääkkeet happojen tuotannon vähentämiseksi - omepratsoli, pantopratsoli;
  • keinot motorisen toiminnan normalisoimiseksi ja ruokatorven tulehduksen ehkäisemiseksi - Domperidoni, metoklopramidi;
  • histamiini H2 -reseptorien estäjät hapon saannin ja tuotannon vähentämiseksi - Roksatidiini, Ranitidiini.

Lisäksi nimetään tällaiset varat:

  • poistaa kramppeja ja kivuja - No-Spa, Drotaverin;
  • närästyksen poistamiseksi röyhtäyksellä - Motilium;
  • suojaamaan limakalvoa ja sen elpymistä - De-nol.

Samanaikaisen esofagiitin hoito-ohjeet:

  • protonipumpun estäjien (PPI) pitkäaikainen käyttö suurina annoksina;
  • IPP: tä 5 päivää vakavien oireiden aikana;
  • IPP: tä vain silloin, kun oireet ilmenevät.

Heikon patologian kurssilla määrätään prokineettisia ja antasidisia aineita. Kohtalaisen vakavalla tavalla merkitään ruokavalion histamiini-estäjät H2. Kliinisten oireiden vakavassa vakavuudessa on määrätty prokineettisia lääkkeitä, H2-histamiinin salpaajia ja PPI: tä. Jos kyseessä on monimutkainen prosessi, jossa on hengenvaarallisia ilmenemismuotoja, vain kirurginen hoito on osoitettu.

fysioterapia

Lisäksi määrätty fysioterapia:

  • terapeuttiset kylpylät;
  • muta-sovellukset;
  • lääketieteellinen elektroforeesi;
  • inductothermy;
  • magneettinen hoito.

Hyödyllinen video

Kun diagnosoidaan liukuva ruokatorven tyrä, sinun pitäisi tietää, mitä toimenpiteitä on toteutettava. Tässä videossa esitetään tärkeitä suosituksia.

Huumeettomat menetelmät

Terapeuttisia vaikutuksia suoraan sairastuneelle alueelle on tehokasta täydentää fysioterapiaa. Tämä on tärkeää sidosten vahvistamiseksi, mikä edelleen auttaa estämään herniaukon puristusta. Asiantuntijat suosittelevat myös hengitysharjoitusten tekemistä, antamalla sille muutaman minuutin 3 tuntia aterian jälkeen.

Ravitsemusperiaatteet sgpodissa:

  1. Tilassa. Sinun täytyy syödä jopa 6 kertaa päivässä pieninä annoksina.
  2. Haitallisen ruoan poissulkeminen. Poistetaan kaasua lisääviä tuotteita.
  3. Happamuuden normalisointi. Ei sisällä ruokaa, joka lisää mahan mehun tuotantoa.

Folk-korjaustoimenpiteet

Perinteisen lääketieteen välineet SGPOD: lle:

  • infuusiota appelsiinikuoren ja lakritsijuuren kanssa närästyksen poistamiseksi;
  • Keisari valerian juuren hedelmiä fenkoli ja turvotus;
  • sekoitus karpaloita, hunajaa ja aloe, jotta päästäisiin eroon röyhtäyksestä.

Ruokatorven liukuvan hernian kattava hoito on tehokasta vain, jos ruokavalio noudattaa elinikäistä aikaa ja ottaa kaikki lääkärin määräämät lääkkeet. Kirurgista hoitoa koskevien ohjeiden mukaan leikkausta ei voida välttää, koska tämän tarve osoittaa jo hengenvaarallisen tilan.