Tärkein / Mahakatarri

Miksi neste mahassa, syyt ja hoito

Mahakatarri

Vettä vatsassa pidetään yhtenä hälyttävistä oireista. Hänen diagnoosinsa tehdään vain ultraäänen avulla. Tämän tyyppistä tutkimusta tarvitaan niille, jotka huomaavat jopa hieman vatsanontelon kasvua. Tämän ilmiön huomiotta jättäminen on mahdotonta, koska vakavat sairaudet voivat kehittyä ja lopulta johtaa kuolemaan.

Käsite ascites

Vatsaan nestettä pidetään vaarallisimpana diagnoosina, johon liittyy voimakas veden kertyminen vatsaonteloon. Myös muut elimet voivat kärsiä tästä ilmiöstä: keuhkot, sydän ja vatsa. Askites ei ole tulehduksellinen luonne.

Kerätyn nesteen tilavuus voi olla jopa 20 litraa. Käytännössä tällaista tautia kutsutaan sammakon vatsaaksi. Tällöin tauti saa usein pahanlaatuisen kurssin.

Veden kertymisen syyt mahaan


Miksi neste menee vatsaan? Peritoneum on peitto, joka ulottuu kaikkien vatsan alueella sijaitsevien elinten päälle. Se säteilee pienen määrän nestettä, jonka koostumus on samankaltainen plasman kanssa. Tätä prosessia tarvitaan sisäelinten normaaliin toimintaan. Jos vatsakalvo ja neste eivät olleet, ne pysyisivät yhdessä.

Neste imeytyy ja erittyy päivän aikana. Mutta jos haitallisia tekijöitä vaikuttaa, tämä ilmiö voidaan rikkoa. Epätasapainon aikana nostetaan vatsan sisäistä painetta. Tätä taustaa vasten vatsan kasvu on merkittävä.

Miksi neste kerääntyy vatsaan? Jos vatsassa on ylimääräistä vettä, syyt voivat johtua seuraavista syistä:

  • sydämen vajaatoiminta;
  • pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen;
  • maksan portaalivyöhykkeen paineen rikkominen;
  • vatsan alueen tuberkuloosi;
  • mesoteliooman tai pseudomyeksoman esiintyminen;
  • hormonaaliset häiriöt;
  • gynekologisten sairauksien esiintyminen.

Vastasyntyneillä on havaittavissa nesteen kertymistä vatsaan. Patologinen ilmiö alkaa muodostua kohdunsisäisessä vaiheessa. Samalla on olemassa maksan toimintakyvyn loukkaus. Useimmiten ratkaiseva tekijä on tartuntatauti raskauden vaiheessa.

Jos vastasyntyneellä on nestettä vatsassa, syyt voivat olla piilossa:

  • vihurirokko tulevissa äideissä;
  • kuppa;
  • toksoplasmoosi;
  • listerioosi;
  • hepatiitti;
  • herpesinfektio;
  • tuhkarokko.

Riskiryhmään kuuluvat lapset, joiden vanhemmat käyttivät huumeita, alkoholia, kemikaaleja ja huumeita raskauden aikana.

Lisäksi astsiitti voi kehittyä verensiirroilla raskaana olevilla naisilla, lihavuuden ja tyypin II diabetes mellituksen myötä. Jotta vauva ei sairastu tämän sairauden vuoksi ensimmäisistä elämän päivistä, odottavan äidin ei tarvitse tehdä pysyvää meikkiä ja tatuointeja.

Vatsan nesteen oireet

Patologisen prosessin tärkein oire on vapaan nesteen läsnäolo vatsan alueella. Se alkaa kerääntyä mahaan, mutta se ei näy luonnollisesti.

Liiallinen vesi johtaa epämiellyttäviin oireisiin:

  • huomattava vatsan kasvu;
  • kipu vatsassa;
  • dyspepsian oireet;
  • painonnousu;
  • hengenahdistus kävelyn aikana;
  • iso vatsa;
  • närästys ja röyhtäily;
  • vaihtelut;
  • yleisen tilan heikkeneminen;
  • vakava raajojen turvotus.

Kaiken kaikkiaan vatsan verisuonet voivat lisääntyä miehillä ja naisilla. Potilas voi valittaa ruokahaluttomuudesta. Kun tromboosi, ylimääräinen neste voi kerääntyä viikkoja, ja maksakirroosi - useita kuukausia.

Vatsan diagnoosi vatsassa

Miksi nesteessä voi sanoa vain lääkärin. Diagnoosi tehdään paitsi olemassa olevista oireista myös tutkimuksen avulla.

Se koostuu seuraavista vaiheista:

  • yleinen veritutkimus;
  • yleinen virtsatesti;
  • biokemiallinen verikoe. Tämä paljastaa munuaisten työhön liittyvät muutokset;
  • veden vatsaontelon johtava pistos. Vesi on kirkas, mutta joissakin tapauksissa voi olla veren epäpuhtauksia;
  • Rivolta-testin suorittaminen. Antaa erottaa transudaatin eritteestä;
  • vatsan vyöhykkeestä poistetun nesteen sytologinen analyysi. Se auttaa määrittämään pahanlaatuisen kasvain syyn ja sulkemaan pois sen;
  • nesteen bakteriologinen analyysi. Auttaa tunnistamaan peritoniittia ja sen kehityksen syytä.

Potilas voidaan määrätä myös:

  • ultraäänidiagnostiikka. Tämä tekniikka auttaa arvioimaan systeemistä verenkiertoa portaalisen laskimossa, määrittämään kirroosi tai tuumori;
  • röntgenkuvaus. Tämä diagnoosimenetelmä näkee ascitesin ulkonäön. Voit myös määrittää nesteen tilavuuden ja vatsavyöhykkeen rajat. Kuvassa näkyy kirroosi, tuberkuloosi ja sydämen vajaatoiminta;
  • paracentesis. Tämä tekniikka on invasiivinen ja edellyttää veren ottamista tutkimukseen;
  • laskettu ja magneettinen tomografia. Nämä tekniikat mahdollistavat effuusionesteen määrittämisen. Lisäksi patologiaa voidaan diagnosoida jopa eniten saavutettavissa olevissa paikoissa.
  • angiografia. Tämäntyyppinen tutkimus on eräänlainen radiografia. Kontrastiainetta injektoidaan koroidiplexukseen. Tämän avulla on mahdollista määrittää kirroosin esiintyminen alkuvaiheessa.

Yksi tärkeimmistä diagnoosimenetelmistä on vatsaontelon etureunan pistos. Lävistys tuottaa navan alla. Otettu neste myrkytetään diagnoosiksi ja tarkistetaan albumiinin, glukoosin ja proteiinin läsnäolo.

Askiittihoito on määrätty vasta tarkan diagnoosin jälkeen.

Askiteskäsittely - nesteen kertyminen mahaan


Jos vatsassa on vettä, mitä tehdä? Radiografian ja angiografian jälkeen lääkäri voi jo tehdä tarkan diagnoosin ja määrätä tehokkaan hoidon. Lähestymistapa nykyiseen ongelmaan tehdään monimutkaisessa. Jos esiintyy juoksuvaihe tai komplikaatioita, leikkaus suoritetaan.

Koko lääketieteellinen prosessi riippuu merkkeistä ja diagnostiikasta. Aluksi lääkärit yrittävät poistaa ongelman konservatiivisella tavalla, mutta jos neste jatkuu, kirurgista toimenpidettä ei voida välttää.

Terapeuttinen hoito

Älä tee itsellesi mitään. Lääkehoidon päätavoitteena on eliminoida kumuloitunut neste vatsanonteloon. Tällainen hoito on tehokasta vain alkuvaiheissa, kun vatsaontelo ei ole vielä täynnä transudaattia.

Myös tämän taudin yhteydessä voidaan määrätä diureettisia lääkkeitä ja kalsiumia. Tämä menetelmä auttaa poistamaan kaiken vatsakalvon veden. Lisämenetelmänä on suositeltavaa ottaa käyttöön väkeviä komplekseja.

Kirurginen hoito

Jos tauti diagnosoidaan edistyneissä vaiheissa, kirurginen interventio ei yksinkertaisesti riitä. Tällainen menetelmä auttaa vain poistamaan ylimääräistä vettä, mutta se ei varmasti päästä eroon syystä.

Jos prosessi on saanut onkologisen muodon, manipulaatiot suoritetaan useissa vaiheissa:

  1. Paracentesis. Vatsaontelon perforointi suoritetaan kaiken ylimääräisen nesteen poistamiseksi vatsakalvosta. Nämä manipulaatiot voivat viivästyä useita päiviä, joten potilaan sairaalahoitoa tarvitaan.
  2. Transjugulaarinen intrahepaattinen shuntti. Lääkäri luo keinotekoisen kanavan maksan ja portaalin suon välillä. Tämä prosessi mahdollistaa veden metabolian parantamisen ja vatsan sisäisen paineen stabiloinnin.
  3. Maksansiirto. Tämäntyyppinen leikkaus suoritetaan transformoimalla pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.

Millainen kirurgia turvautuu, lääkärin on päätettävä todisteiden perusteella.

ruokavalioon

Vakavien terveysongelmien välttämiseksi on noudatettava erityistä terapeuttista ravintoa. Asianmukaisesti valittu ruokavalio vähentää nesteen kertymistä vatsa-alueelle ja pidentää remissiokautta.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä kaliumia sisältäviin elintarvikkeisiin:

  • pinaatti;
  • greippi;
  • kuivatut aprikoosit;
  • paistetut perunat;
  • parsa;
  • rusinat;
  • porkkanat;
  • vihreitä herneitä.

Valikosta on poistettava seuraavat tuotteet:

  • savustetut ja suolaiset ateriat;
  • leipätuotteet;
  • suolaheinä;
  • suklaa;
  • nauriit;
  • valkosipuli;
  • kaali;
  • sienet;
  • retiisi;
  • kahvijuomat;
  • sipulit.

Munien ja maitotuotteiden kulutusta on tarpeen rajoittaa.

Perinteiset hoidot askitesille

Turvojen hoito alkuvaiheessa voidaan suorittaa perinteisillä menetelmillä. On olemassa useita reseptejä.

    Ensimmäinen tapa. Valmistetaan teetä sisältävä juoma kirsikan varresta.

Valmistukseen tarvitaan lusikka raaka-aineita ja puoli litraa kuumaa vettä. Keittäminen infusoidaan kaksi tuntia ja sitten suodatetaan. Ota huumeiden pitäisi olla enintään kolme tai neljä kertaa päivässä, yksi lasi. Toinen tapa. Flaxseedsin käyttö.

Valmistamiseksi liemi on otettu lusikallinen raaka-aineita ja täynnä kupillista keitettyä vettä. Kolmen- neljänkymmenen minuutin kuluttua suodatetaan. Se otetaan aamulla tyhjään vatsaan ja ennen nukkumaanmenoa. Tulos näkyy muutaman viikon kuluttua. Kolmas tapa. Paasto.

Perinteisten parantajien mukaan. Potilailla, joilla on dropsy, suositellaan pidättäytyvän ruokailusta seitsemän päivän ajan. Tätä tekniikkaa on noudatettava kahden kuukauden ajan. Voit juoda useita kupin teetä glukoosilla päivässä.

Paastoamisen aikana voit tyhjentää suolet kivennäisvedellä. Tällainen hoito on tehtävä asteittain. Muutama päivä ennen kuin se vähentää kulutetun ruoan määrää.

Tätä tekniikkaa voidaan parhaiten käyttää asiantuntijan kuulemisen jälkeen. Väärä paasto voi johtaa haitallisiin vaikutuksiin. Samaan aikaan älä unohda juomasääntöjen noudattamista. Kulutetun nesteen määrä ei kuitenkaan saa ylittää yhtä litraa päivässä.

Mahdolliset haittavaikutukset

Jos astsiittia ei käsitellä pitkään, voi kehittyä vakavia komplikaatioita. Vapaata nestettä vatsan alueella voi johtaa hengityselinten vajaatoimintaan tai sydämen ruuhkautumiseen. Tämän ilmiön syy on kohonnut kalvo. Se aiheuttaa huomattavaa painetta keuhkoihin ja suuriin aluksiin.

Infektioon liittymisen yhteydessä voidaan havaita peritoniitti. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan kiireellistä leikkausta, muuten kaikki voi olla kohtalokas.

Ascitesin uskotaan kehittyvän vain taudin loppuvaiheissa. Tämä prosessi johtuu parantumattomasta, mutta on olemassa erilaisia ​​tapoja, joilla potilaan taso säilyy ja jopa johtaa parannuksiin. Sairauden vaara on kauhistuttavien sairauksien kehittyminen kirroosin tai kasvaimen muodossa. Siksi älä ohita taudin oireita ja ota välittömästi yhteyttä lääkäriin ensimmäisestä epäilystä.

Vatsaontelon askites - kuinka monta elää, hoitoa, syitä, oireita, merkkejä, mikä se on

Mikä on vatsan ascites?

Vatsan ascites on ylimääräisen nesteen kertyminen vatsaonteloon.

Useimmiten se johtuu maksakirroosista. Muita ascitesin tärkeitä syitä ovat infektiot (akuutti ja krooninen, mukaan lukien tuberkuloosi), pahanlaatuiset kasvaimet, haimatulehdus, sydämen vajaatoiminta, maksan laskimotukos, nefroottinen oireyhtymä ja myxedema.

Askites, ts. Nesteen kertyminen vapaassa vatsaontelossa, on peräisin useista syistä, useimmiten yleisestä verenkiertohäiriöstä, jossa on hallitseva laskimotukos portaalisen laskimojärjestelmässä, jossa on sydänvuotoa, erityisesti trikuspidihäiriö, liimautuva perikardiitti tai eristetty portaalihypertensio - maksakirroosin, piletromboosin, portaalisen laskimon puristamisen laajentuneilla imusolmukkeilla, tavallisella munuaisten, erityisesti nefroottisella turvotuksella, tai erilaisen hypoproteinemisen turvotuksen kanssa Ruoansulatuskanavan ja sekundäärisen strofiat, lopulta vatsakalvon tulehduksellisista leesioista - peritoniitista, pääasiassa kroonisesta tuberkuloosista, syövästä (mahalaukun syöpään, pahanlaatuisiin munasarjasyöviin jne.) Ja muihin; kongestiivinen ja tulehduksellinen syy voidaan yhdistää.

Veden kerääntyminen on yleensä kivuton, tulehduksellisissa on kipua ja hellyyttä yhdellä tai toisella asteella.

Kun potilaan makuuasento on hidas, ascitic neste repeytyy litistetyn vatsaan (sammakon vatsa), ja seisovassa potilaassa roikkuu etupuolella ja alaspäin; kun neste on täynnä nestettä, vatsaan tuleva vatsa ei muuta muotoa missään asennossa, kun suolisto, jolla on sisäinen tympaninen ääni, lähes ei löydä liikkumisolosuhteita, vaikka tartunnat eivät olekaan. Luonteenomaista nesteen liikkuminen potilaan aseman muutoksessa.

Kun verenvuoto on vatsaonteloon (hemoperitoneum), tylsyysalue on pieni, mutta tulehduksellisen suoliston pareseesista johtuva turvotus on merkittävä; lihaksensuojelu ilmaistaan ​​myös esimerkiksi rikki raskaan putken tapauksessa, kun pistospunktointi emättimen takaosassa mahdollistaa diagnoosin. Akuutin vatsan oireyhtymän tunnistaminen kohdunulkoisella raskaudella auttaa viivyttämään kuukautisia, äkillistä kipua, sukupuolielinten verenvuotoa, pyörtymistä, gynekologisia tutkimuksia. Samankaltainen kuva on akuutin suurentuneesta, esimerkiksi malariasta, pernasta, jolla on ominaista oireita freenisen hermon ärsytykselle (kipu vasemmassa olkapäässä), kun vesipitoisuus, assiittisen nesteen ominaispaino on 1 004—1 014; Proteiini, joka on enintään 2-2,5 ° / 00 leukosyyttejä sedimentissä, nesteen väri on olki tai sitruunankeltainen. Kun peritoniittia leimaa fibriinihyytymiä, jotka muodostuvat nesteen ollessa paikallaan, vaihtelevassa asteen sameudessa. Chylous-astsiittia havaitaan, kun mesenteric-maitojauheet rikkoutuvat (syövässä, mesenteric-imusolmukkeen tuberkuloosissa), pseudokiilinen, johtuen effusiosolujen rasvasta rappeutumisesta vanhojen syöpien ja muiden peritoniittien tapauksessa.

Askiitti, jossa on eristetty ja merkittävä portaalihypertensio, johtaa verenkierron tyyppisen meduusan pään kehittymiseen - supupumbaleen tai subupunariin, jossa on ascites- ja inferior vena cava; tulehduksellinen askites tai yleinen laskimotukos ilman, että portaalisysteemin paine kasvaa tai pienenee, ei luo edellytyksiä kehän kierton kehittymiselle.

Tavallisin ascitesin syy on portaalihypertensio. Oireet johtuvat yleensä vatsaontelosta. Diagnoosi perustuu fyysiseen tutkimukseen ja usein ultraäänitutkimukseen tai CT-tietoihin. Hoitoon kuuluu lepo, suolaton ruokavalio, diureetit ja terapeuttinen parasentesis. Infektioiden diagnoosi sisältää asisitisen nesteen ja kulttuurin analyysin. Hoito suoritetaan antibioottien avulla.

Vatsakipiitin syyt

Nesteen jakautuminen astioiden ja kudostilan välillä määräytyy niiden hydrostaattisen ja onkootisen paineen suhteen.

  1. Portaalihypertensio, jossa sisäisten elinten verenkierron kokonaismäärä kasvaa.
  2. Muutokset munuaisissa, mikä lisää natriumin ja veden reabsorptiota ja pidättymistä; Näitä ovat: reniini-angiotensiinijärjestelmän stimulaatio; ADH: n lisääntynyt eritys;
  3. Epätasapaino lymfin muodostumisen ja ulosvirtauksen välillä maksassa ja suolistossa. Imuneste ei kykene kompensoimaan lisääntynyttä imusoluja, johtuen pääasiassa maksan paineesta.
  4. Hypoalbuminemia. Albumiinin vuotaminen imusolmukkeeseen vatsanonteloon lisää vatsan sisäistä onkootista painetta ja astsiitin kehittymistä.
  5. Lisääntynyt vasopressiinin ja seerumin adrenaliinitasot. Tämä vaste alentuneelle BCC: lle lisää munuaisten ja verisuonten tekijöiden vaikutuksia.

Askiitin syy voi olla maksasairaudet, jotka ovat yleensä kroonisia, mutta joskus akuutteja, ja askites voi johtua myös syistä, jotka eivät liity maksan patologiaan.

Maksan aiheuttamat syyt ovat seuraavat:

  • Portaalihypertensio (maksataudin ollessa> 90%), yleensä maksakirroosin seurauksena.
  • Krooninen hepatiitti.
  • Vaikea alkoholipitoinen hepatiitti ilman kirroosia.
  • Maksan laskimotukos (esim. Budd-Chiari-oireyhtymä).

Portaalisen laskimotromboosin sattuessa ascites ei yleensä tapahdu, paitsi jos kyseessä on samanaikainen hepatosellulaarinen vaurio.

Muita kuin maksan aiheuttajia ovat seuraavat:

  • Yleinen nesteen kertyminen (sydämen vajaatoiminta, nefroottinen oireyhtymä, vaikea hypoalbuminemia, supistava perikardiitti).
  • Peritoneaaliset sairaudet (esimerkiksi karsinoominen tai tarttuva peritoniitti, leikkauksen aiheuttama sappivuoto tai muut lääketieteelliset toimenpiteet).

patofysiologia

Mekanismit ovat monimutkaisia ​​ja puutteellisia. Tekijöitä ovat portaalisäiliöiden karsimisen muutokset, munuaisten natriumpitoisuus ja mahdollisesti lisääntynyt imusolujen tuotanto.

Vatsaontelon oireet ja merkit

Suuri määrä nestettä voi aiheuttaa täyteyden tunteen, mutta todellinen kipu on harvinaista ja viittaa toiseen akuuttiin vatsakipuun. Jos askites johtaa kalvon korkeaan seisoon, voi ilmetä hengenahdistusta. SBP: n oireita voivat olla uudet valitukset vatsan epämukavuudesta ja kuumeesta.

Askiitin kliinisiä oireita ovat tylsä ​​ääni vatsan lyömäsoittimien aikana ja vaihteluvälin fyysisen tarkastuksen aikana. -1-leukosyyttien tilavuus, kun taas neutrofiilit ovat alle 25%. Jos neutrofiilien määrä on yli 250 μl -1, bakteeri-infektio on hyvin todennäköistä - joko primaarinen peritoniitti tai ruoansulatuskanavan perforaation seuraus. Jos ascitic-nesteessä on veren sekoitus, neutrofiilien lukumäärää laskettaessa on tehtävä muutos: yksikkö vähennetään jokaista 250 punasolua kohti neutrofiilien kokonaismäärästä. Askidisen nesteen laktaattitaso ja pH eivät vaikuta infektion diagnosointiin.

  • Veren esiintyminen askites-nesteessä osoittaa Mycobacterium tuberculosis-, sieni- tai useammin pahanlaatuisen kasvaimen aiheuttamaa infektiota. Haiman ascitesille on ominaista korkea proteiinipitoisuus, lisääntynyt neutrofiilien lukumäärä ja lisääntynyt amylaasiaktiivisuus. Nousevien triglyseridien pitoisuudet asisitissa ovat tyypillisiä chylous-ascitesille, joka kehittyy lymfaattisten verisuonten tukkeutumisen tai rikkoutumisen seurauksena traumassa, lymfoomassa, muissa kasvaimissa tai infektioissa.
  • Tulehduksellinen askiitti esiintyy nuorilla useammin tuberkuloosilla (polyserositis), vanhuksilla - vatsan ja muiden elinten syöpä, esimerkiksi kun rintasyöpä on poistettu nopeasti leviämisen takia. Syöpäaskiitti esiintyy usein syvällä kakeksialla ilman kuumetta Poikkeuksia on. Todellisen syyn selvittämiseksi kussakin tapauksessa tarvitaan potilaan täydellinen tutkimus.

    Ascitesin virheellinen tunnistaminen on mahdollista rasvaisen vatsan vatsaan, enteroptoosiin sekä terävään ilmavaivoon. Yleinen vatsan lisääntyminen ilmavaivojen takia on mahdollista, jos sekä ohutsuolen että paksusuolen turvotukset ovat huomattavia; jossa vallitseva paksusuolen turvotus, hevosenkengän muotoinen venytys vallitsee kaksoispisteessä; keskipitkän napapiirin (mesogast-rium) venyttäminen on vallitsevaa ohutsuolen venyttämällä. Peritoniittia ja peritonismia käytettäessä on usein varhaista havaita suolen jyrkkä turvotus. Vatsan merkittävä laajeneminen, erityisesti sen jälkeen, kun se on tapahtunut, häviää mahalaukun tyhjennyksen jälkeen. Megakolonilla havaitaan epäsymmetrinen vatsan venytys pääasiassa sigmoidin kaksoispisteen ansiosta, joka saavuttaa tämän taudin autonrenkaan koon ja jolla on yleinen emaciation ja flabby lihakset. Megacolonia havaitaan hitaasti peristalttisilla aaltoilla ja vatsan koon vaihteluilla, riippuen suoliston tyhjenemisestä. Kontrasti-peräruiske antaa kuvan, joka on hyvin erilainen kuin normi, ja runsaasti nestettä tarvitaan paksusuolen täyttämiseen. Sairaus etenee pysyvällä ummetuksella.

    Suurilla munasarjakystoilla, jotka johtavat useimmiten ascitesin virheelliseen tunnistamiseen, voit jäljittää kasvaimen kasvun lantion syvyydestä, navan ulkonema on lähes havaittu, gynekologiset tutkimukset vahvistavat kasvain yhteyden kohtuun. Kasvain voi olla jonkin verran epäsymmetrinen. Jälkimmäinen on vieläkin voimakkaampi suurten hydronefroosien osalta, mikä muuttaa dramaattisesti vatsan kokoonpanoa. Vatsan koon nopea nousu voidaan havaita myös harvinaisella peritoneaalisella flegmalla (pseudomyxoma peritonaei), joka on peräisin munasarjan kysteestä tai vermiformista.

    Diagnoosi

    • Ultraääni tai CT, jos ilmeisiä fyysisiä merkkejä ei ole riittävästi.
    • Usein tutkitut asisitinesteen parametrit.

    Diagnoosi voi perustua fyysiseen tutkimukseen suuren nestemäärän tapauksessa, mutta visuaaliset tarkastusmenetelmät ovat herkempiä. Ultraääni- ja CT-skannaus määrittävät paljon pienemmät nestemäärät kuin fyysinen tarkastus. SBP: tä pitäisi epäillä myös, jos potilaalla on askites, jossa on vatsakipua, kuumetta tai tilan selittämätöntä huononemista.

    Diagnoosinen parasentesi olisi suoritettava tapauksissa, joissa:

    • äskettäin diagnosoidut askites;
    • astiaan, jolla on tuntematon etiologia;
    • epäillään SBP: tä.

    Noin 50 - 100 ml nestettä yleistä ulkoista tutkimusta, proteiinipitoisuuden määrittämistä, solujen lukumäärää ja solutyyppejä, sytologiaa, viljelyä ja kliinisiä indikaatioita varten evakuoidaan ja analysoidaan erityisten testien suorittamiseksi amylaasi- ja haponkestäville mikro-organismeille. Päinvastoin kuin tulehduksesta tai infektiosta johtuva askites, portaalihypertensiota sisältävälle askitesille on tunnusomaista puhdas olkavärinen neste, jossa on alhaiset proteiini- ja polymorfonukleaariset leukosyytit (1,1 g / dL on suhteellisen spesifinen portaalin hypertensiosta aiheutuvalle ascitesille. > 250 solua / µl, mikä viittaa SBP: hen, kun taas verellä sekoitettu veri viittaa kasvaimeen tai tuberkuloosiin Harvinainen maidon kaltainen (chyle) asc t on usein merkki lymfooman, tai imusolmukkeiden kanava okkluusion.

    Ensisijainen peritoniitti

    Ensisijaista peritoniittia havaitaan 8-10%: lla potilaista, joilla on maksakirroosi. Potilailla ei ehkä ole mitään oireita, ja peritoniitista, maksan vajaatoiminnasta ja enkefalopatiasta tai molemmista saattaa olla yksityiskohtainen kliininen kuva. Ilman hoitoa ensisijaisen peritoniitin kuolleisuus on erittäin suuri, joten tässä tapauksessa on parempi määrätä ylimääräisiä antibakteerisia aineita kuin lykätä niiden antamista. Saatuaan kylvön tulokset antibioottihoitoa voidaan säätää. Yleensä antibakteeristen aineiden viemisessä sisään / sisään 5 päivän kuluessa riittää myös bakteerit.

    Useimmiten suolistobakteereissa havaitaan askites- nestettä, esimerkiksi Escherichia coli, pneumococci ja Klebsiella spp. Anaerobiset patogeenit ovat harvinaisia. 70%: lla potilaista mikro-organismit kylvetään myös verestä. Primaarisen peritoniitin patogeneesiin liittyy useita tekijöitä. Uskotaan, että maksan retikuloendoteelisysteemin aktiivisuus vähenee, mikä johtaa suoliston mikro-organismien tunkeutumiseen veriin, sekä assiittisen nesteen alhainen antibakteerinen aktiivisuus, joka johtuu komplementin ja vasta-aineiden pienentyneistä tasoista ja heikentyneestä neutrofiilifunktiosta, mikä johtaa mikro-organismien opsonisaation tukahduttamiseen. Taudinaiheuttajat voivat päästä veriin ruoansulatuskanavasta suoliston seinämien, imusolmukkeiden ja myös emättimen, kohdun ja munanjohtimien kautta. Ensisijainen peritoniitti on usein toistuva. Toistumisen todennäköisyys on suuri, kun proteiinipitoisuus assiittisessa nesteessä on alle 1,0 g%. Relapsien esiintymistiheyttä voidaan vähentää nimittämällä fluorokinoloneja (esim. Norfloksasiinia). Diureettien nimittäminen primaariseen peritoniittiin voi lisätä ascites-nesteen kykyä opsonisaatiolle ja koko proteiinin tasolle.

    Joskus primaarista peritoniittia on vaikea erottaa toissijaisesta, joka johtuu paiseen tai suoliston rei'ityksen repeämästä. Löydettyjen mikro-organismien lukumäärä ja tyyppi voivat auttaa. Toisin kuin sekundäärinen peritoniitti, jossa useita eri mikro-organismeja kylvetään aina kerralla, primaarisen peritoniitin tapauksessa 78–88 prosentissa tapauksista patogeeni on yksi. Pneumoperitoniumi osoittaa lähes yksiselitteisesti sekundäärisen peritoniitin.

    Vatsan ascitesin komplikaatiot

    Yleisimpiä ovat hengenahdistus, sydämen aktiivisuuden heikkeneminen, ruokahaluttomuus, refluksisofagiitti, oksentelu, etupuolen vatsan seinän hernia, astian nesteen vuotaminen rintaonteloon (hydrothorax) ja kivespussi.

    Vatsaontelon hoito

    • Bed lepo ja ruokavalio.
    • Joskus spironolaktoni, mahdollisesti lisäämällä furosemidiä.
    • Joskus terapeuttinen parasentesis.

    Sängyn lepo ja natriumrajoitettu ruokavalio (2000 mg / vrk) on ensimmäinen ja turvallisin tapa hoitaa portaalihypertensioon liittyvää ascitesia. Diureetteja tulisi käyttää tehottoman ruokavalion tapauksessa. Spironolaktoni on yleensä tehokas. Jos spironolaktoni on tehoton, on lisättävä silmukka-diureetti. Koska spironolaktoni voi aiheuttaa kaliumpitoisuutta, ja furosemidi vaikuttaa päinvastoin sen eliminoimiseen, näiden lääkkeiden yhdistelmä johtaa usein optimaaliseen alhaisen riskin diureukseen K-pitoisuudessa, mutta potilaan nesteen saannin rajoittaminen on osoitettu vain hyponatremian hoidossa (seerumin natrium 120 meq / l). Potilaan painon muutokset ja natriumin määrä virtsassa heijastavat hoitovastetta. Paino on noin 0,5 kg / vrk. Voimakkaampi diureesi johtaa! nesteen vähentäminen verenkierrossa, erityisesti perifeeristen riskien puuttuessa; joka toimii riskinä munuaisten vajaatoiminnan tai elektrolyyttihäiriöiden (esimerkiksi hypokalemian) kehittymiselle, mikä puolestaan ​​edistää portosysteemisen enkefalopatian kehittymistä. Natriumin riittämätön vähentäminen ruokavaliossa on yleinen syy pysyviin askitesiin.

    Vaihtoehtona on terapeuttinen parasentesis. 4 litran poisto päivässä on turvallista; Monet lääkärit määräävät suonensisäisen suolamaisen albumiinin (noin 40 g, kun suoritetaan paracentesis) verenkiertohäiriöiden estämiseksi. Jopa yksi täydellinen parasentesis voi olla turvallinen.

    Komplisoimattomien ascites-hoitojen kanssa hoito alkaa yrittää normalisoida maksan toimintaa. Potilaan tulee pidättäytyä ottamasta alkoholia ja hepatotoksisia lääkkeitä. Muista täydentää ravitsemusta. Tarvittaessa määritä lääkkeitä, jotka tukahduttavat maksan parenhyymin tulehdusta. Maksan regenerointi johtaa asisitisen nesteen määrän vähenemiseen.

    • Valittavana oleva lääke on useimmissa tapauksissa spironolaktoni. Lääkkeen vaikutus (aldosteronin vaikutuksen supistuminen distaalisissa tubuloissa) kehittyy hitaasti, ja diureesin lisääntymistä voidaan havaita 2-3 päivää hoidon aloittamisen jälkeen. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat gynekomastia, galakorröa ja hyperkalemia.
    • Jos et pysty saavuttamaan riittävää diureesiä spironolaktonia määrättäessä, voit lisätä furosemidiä.
    • Yhdistelmähoito.

    Lääkkeiden ottaminen 1 kerran päivässä on potilaille sopivin. Amiloridi vaikuttaa nopeammin kuin spironolaktoni, eikä se aiheuta gynekomastiaa. Spironolaktoni on kuitenkin saatavilla ja halvempi. Jos spironolaktoni ei yhdessä furosemidin kanssa lisää natriumipitoisuutta virtsassa tai ei vähennä potilaan painoa, molempien lääkkeiden annokset kasvavat samanaikaisesti. Annoksia voidaan silti lisätä, mutta natriumin määrä virtsassa ei tällä hetkellä lisäänny. Näissä tapauksissa kolmannen diureetin, kuten hydroklooritiatsidin, lisääminen voi lisätä natriumin erittymistä virtsaan, mutta hyponatremian riski on olemassa. Kun spironolaktoni ja furosemidi on nimetty edellä mainittuihin suhteisiin, kaliumin pitoisuus plasmassa pysyy yleensä normaalina; poikkeamien tapauksessa voit säätää lääkkeiden annosta.

    Hoito pysyville askitesille

    Hepatenaalisen vajaatoiminnan lisäksi pysyviä ascitesia voi aiheuttaa alkuvaiheen maksataudin komplikaatio, kuten aktiivinen hepatiitti, portaali tai maksan laskimotukos, ruoansulatuskanavan verenvuoto, infektio, primaarinen peritoniitti, emakatio, hepatosellulaarinen syöpä, siihen liittyvä sydän- tai munuaissairaus ja hepatotoksinen (esimerkiksi, alkoholi, parasetamoli) tai nefrotoksiset aineet. Tulehduskipulääkkeet vähentävät munuaisverenkiertoa tukahduttamalla vasodiloituvien prostaglandiinien synteesiä, vaikuttavat haitallisesti GFR: ään ja diureettien tehokkuuteen. ACE: n estäjät ja jotkut kalsiumantagonistit vähentävät perifeeristä verisuoniresistenssiä, tehokasta BCC: tä ja munuaisten perfuusiota.

    Tällä hetkellä lääkehoidon tehottomuudella (10% tapauksista) suoritetaan lääketieteellinen laparocentesis, peritone-venous shunting tai maksansiirto. Aikaisemmin pysyvillä askitesilla käytettiin portocaval-shuntia ”side-by-side”, mutta postoperatiivinen verenvuoto ja portaali-systeemisen verenvuodon aiheuttama enkefalopatian kehittyminen johtivat tämän käytännön hylkäämiseen. Transjugulaarisen intrahepaattisen Portocaval-shuntin tehokkuus diureettihoitoa vastustavalle askitesille ei ole vielä selvä.

    Terapeuttinen laparocentesis. Sen lisäksi, että lääkäri ja potilas tarvitsevat paljon aikaa, se johtaa proteiinin ja opsoniinien häviämiseen, kun taas diureetit eivät vaikuta niiden sisältöön. Opsoniinien määrän vähentäminen voi lisätä primaarisen peritoniitin riskiä.

    Kysymystä kolloidisten liuosten käyttöönoton toteutettavuudesta sen jälkeen, kun suuri määrä asisitista on poistettu, ei ole vielä ratkaistu. Yhden albumiinin infuusion hinta on 120-150 dollaria. Plasman reniini-, elektrolyytti- ja seerumin kreatiniinitason muutoksilla potilailla, joilla ei ole ollut kolloidisia liuoksia, ei ilmeisesti ole kliinistä merkitystä eikä se johda kuolleisuuden ja komplikaatioiden määrän kasvuun.

    Ohitusleikkaus. Noin 5 prosentissa tapauksista diureettien tavanomaiset annokset ovat tehottomia ja annoksen lisääminen johtaa munuaisten vajaatoimintaan. Näissä tapauksissa on osoitettu ohjaus. Joissakin tapauksissa portocaval-shuntti suoritetaan "sivulta toiselle", mutta siihen liittyy suuri kuolleisuus.

    Peritoneovenous shunting, esimerkiksi Le Vine tai Denverin mukaan, voi parantaa joidenkin potilaiden tilaa. Useimmissa tapauksissa potilas tarvitsee edelleen diureetteja, mutta annosta voidaan pienentää. Lisäksi munuaisten verenkierto paranee. Kilpirauhasen tromboosi kehittyy 30%: lla potilaista ja sen korvaaminen on tarpeen. Peritoneovenous shunt on kontraindisoitu sepsiksessä, sydämen vajaatoiminnassa, pahanlaatuisissa kasvaimissa ja verenvuodossa, joka on peräisin suonikohjuista historiassa. Komplikaatioiden esiintyvyys ja kirroosin sairastavien potilaiden eloonjääminen peritoneovenousin jälkeen riippuu siitä, kuinka paljon maksan ja munuaisten toiminta on vähentynyt. Parhaat tulokset saatiin joillakin potilailla, joilla oli pysyvä ascites ja samalla suhteellisen hyvin säilynyt maksan toiminta. Nyt peritoneovenousia suoritetaan vain niille harvoille potilaille, joille diureetit tai laparocentesis eivät anna tuloksia, tai jos diureetit ovat tehottomia potilaille, joiden täytyy mennä lääkäriin liian kauan lähteä lääkärin laparosentesiin kerran kahdessa viikossa.

    Pysyvillä askitesilla ortotooppinen maksansiirto voidaan suorittaa muilla indikaatioilla. Ascites-potilaiden, jotka eivät ole lääketieteellistä hoitoa varten, yhden vuoden eloonjääminen on vain 25%, mutta maksansiirron jälkeen se saavuttaa 70-75%.

    Vatsanontelon askites: syyt ja hoito

    Vesi vatsa on hälyttävä oire, jonka lääkäri diagnosoi ultraäänellä. On suositeltavaa tehdä tällainen tutkimus, jos potilas havaitsee vatsanontelon lisääntymisen. Asiantuntija ei saa jättää huomiotta tällaista valitusta, koska kun kliinisiä kuvia laiminlyödään, kuolemaan johtava syöpä etenee.

    Mikä on askites?

    Tämä on vaarallinen diagnoosi, jolle on ominaista lisääntynyt nesteen kertyminen vatsaonteloon. Muut elimistön tärkeät elimet, kuten keuhkot ja sydän, voivat kärsiä askitesista. Ongelma ei ole tulehduksellinen. Peritoneaaliselle alueelle kertyneen nesteen määrä voi nousta 15–20 litraan. Ihmisissä tätä tautia kutsutaan "sammakon vatsa", joka on altis pahanlaatuiselle kurssille. 75%: lla kaikista kliinisistä kuvista tämä on progressiivisen kirroosin komplikaatio, ja hoidon päätavoitteena on estää hälyttävät oireet, pidentää remissiokautta.

    Miksi nestettä kertyy vatsaonteloon

    Vatsaontelon seinämiä ympäröivä vatsakalvo vapauttaa pienen määrän nestettä, joka on kemiallisesti samanlainen kuin veriplasma. Se on välttämätöntä sisäelinten normaalille toiminnalle, muuten ne liimataan yhteen. Neste imeytyy ja erittyy koko päivän ajan, mutta patologisten tekijöiden vaikutuksesta tämä luonnollinen prosessi voidaan häiritä. Kun epätasapaino lisää vatsan sisäistä painetta, vatsan koko kasvaa. Tarvitaan kiireellinen diagnoosi, jota seuraa monimutkainen hoito.

    syistä

    Tämä tauti on maksakirroosin komplikaatio eikä vain. Kehossa etenee vähitellen, ensimmäistä kertaa ei ilmene. Vatsaontelon askites on vaikea hoitaa onnistuneesti. Kuitenkin paraneminen tapahtuu, jos pääasiallinen patogeeninen tekijä eliminoidaan. Askitesairauden syyt ovat odottamattomia, niiden yleisimmät ovat alla. Tämä on:

    • sydämen vajaatoiminta;
    • pahanlaatuiset kasvaimet;
    • maksan portaalisen laskimon häiriintynyt paine;
    • vatsan tuberkuloosi;
    • mesoteliooman, pseudomykoomien kehittyminen;
    • hormonaaliset häiriöt;
    • sairaudet kuten nainen (gynekologian alalta).

    Miksi vastasyntyneillä esiintyy vatsaonteloa?

    Vatsanontelon askites voi kehittyä missä tahansa iässä, ja imeväisillä, joilla on tyypillinen sairaus, ei voi olla poikkeusta. Patologinen prosessi pahenee synnytysjaksolla, jolle on ominaista maksan toiminnan synnynnäinen heikentyminen. Syitä tällainen sairaus raskaana olevan naisen tartuntatauteihin niin nuorena. Näitä ovat seuraavat diagnoosit:

    • vihurirokko raskaana;
    • kuppa;
    • toksoplasmoosi;
    • listerioosi;
    • hepatiitti;
    • herpes;
    • tuhkarokko.

    Riskiryhmään kuuluivat vastasyntyneet, joiden äidit käyttivät huumausaineita, huumeita, alkoholijuomia ja kemiallisia reagensseja raskauden aikana. Lisäksi astsiitti etenee raskaana olevien naisten verensiirtojen yhteydessä, joilla on liikalihavuus, tyypin 2 diabetes. Niin, että lapsi ei sairastu ensimmäisistä elämän päivistä vatsaonteloon, raskaana olevaa naista ei suositella tekemään pysyvää meikkiä ja tatuointeja.

    Miten nesteen kertyminen vatsaonteloon

    Peritoneaalisen astian tärkein oire on vatsaontelon vapaa neste, joka kerätään, ei erittyä luonnostaan. Tämä taudin merkki herättää vatsanontelon koon kasvua, ja tämä prosessi etenee vain ajan myötä. Ensinnäkin potilas ei huomaa tyypillisiä ulkonäön muutoksia, mutta sitten ei voi rasittaa ja rentoutua vatsassa. Ascitesin oireet ovat seuraavat:

    • vatsakipu;
    • dyspepsian oireet;
    • painonnousu;
    • hengenahdistus kävelyn aikana;
    • iso vatsa;
    • närästys, röyhtäily;
    • vaihtelu;
    • yleinen epämukavuus;
    • raajojen lisääntynyt turvotus.

    diagnostiikka

    Asciitin määrittäminen silmämääräisellä tarkastuksella ja vatsan palpointi on hyvin ongelmallista. Oireiden kerääminen on tarpeen anamnesiksen keräämiseksi, mutta ei riitä, että tehdään tällaisten erikoistoimien lopullinen diagnoosi. On tarpeen tehdä kliininen tutkimus, visualisoida transudaatin polttopisteet, määrittää patologisen prosessin luonne, vaihe. Diagnoosi sisältää seuraavat menetelmät:

    1. USA. Se auttaa arvioimaan portaalisen laskimon systeemistä verenkiertoa, maksakirroosin esiintymistä, peritoneaalisia kasvaimia. Menetelmä on ei-invasiivinen, kivuton, mutta ascitesin alkuvaiheessa se on informatiivinen.
    2. Radiografia. Tämä diagnostiikkamenetelmä visualisoi ascitesin polttopisteitä, määrittää nesteen tilavuuden, vatsanontelon reunat. Näytöllä näkyy maksakirroosi ja tuberkuloosi, mikä viittaa sydämen vajaatoimintaan.
    3. Paracentesis. Invasiivinen menetelmä, johon kuuluu ascitic-nesteen kerääminen ja jatkokokeilu laboratoriossa. Lisäksi suoritetaan maksabiopsia (pistos) patologisen prosessin etiologian tunnistamiseksi.
    4. CT ja MRI. Molemmat menetelmät määrittävät tarkasti epänormaalin effuusioliuoksen ja diagnosoivat patologian vatsaontelon vaikeasti saavutettavissa olevissa osissa. Laparocentesis täydentää kattavaa diagnoosia.
    5. Angiografia. Tämä on eräänlainen röntgensäteily, kun verisuoniin injektoidaan kontrastiaine patologisen prosessin etiologian määrittämiseksi. Tällä menetelmällä kirroosi voidaan havaita jo varhaisessa vaiheessa.

    Miten käsitellä askites

    Röntgen- ja angiografian avulla lääkäri voi ennustaa, määrittää tehokkaan hoito-ohjelman. Lähestymistapa ongelmaan on monimutkainen, ja laiminlyötyjen kliinisten kuvien osalta se ei sulje pois onkologian, laparocentesisin poistamista. Kaikki riippuu oireista, diagnoosista, asiantuntijan suosituksista. Aluksi lääkärit pyrkivät poistamaan patologian keskipisteen konservatiivisesti, mutta jos nestettä kertyy edelleen vatsaonteloon, on mahdotonta tehdä ilman leikkausta. Muussa tapauksessa onkologia etenee vain.

    Miten vatsaontelon hoito hoidetaan terapeuttisesti?

    Askitesin lääkehoidon päätavoitteena on poistaa nesteen kertyminen vatsaonteloon käyttämällä ei-invasiivista menetelmää. Hoito on sopiva jo varhaisessa vaiheessa, kun vatsakalvo ei ole vielä täynnä transudaattia. Askiitilla lääkäri määrää diureetteja, kalsiumlisää. Ensimmäisessä tapauksessa puhumme lääkkeistä, kuten Veroshpiron, Diakarb, Lasixom, Torasemide, jonka jälkeen vatsaontelon vesi katoaa. Toisessa - kalsium tabletit, Panangin ja Asparkam. Lisäksi on suositeltavaa käyttää monivitamiinikomplekseja.

    Miten puhdistaa vatsan neste kirurgisten menetelmien avulla

    Jos askites on diagnosoitu edistyneessä vaiheessa, on mahdotonta tehdä ilman leikkausta transudaatin pumppaamiseksi. Tällä tavoin voit poistaa väliaikaisesti ison vatsan, mutta jos et poista taudin syytä, sen oireet muistuttavat pian itsestäsi uudelleen. On tärkeää ymmärtää, että puhumme onkologiasta, emmekä voi tehdä ilman toimintaa. Ascitesin kirurginen interventio sisältää seuraavat toimet:

    1. Paracentesis. Vatsaontelon rei'itys suoritetaan assiittisen nesteen lisäämiseksi. Menettely voidaan viivyttää useita päiviä, se vaatii potilaan sairaalahoitoa.
    2. Transjugulaarinen intrahepaattinen shuntti. Kirurgi muodostaa keinotekoisen kanavan maksan ja portaalin suonen välille, jotta varmistetaan vedenvaihto ja vakiinnutetaan vatsan sisäistä painetta.
    3. Maksansiirto. Toimenpide on sopiva onkologiaan, edistykselliseen kirroositasoon.

    ruokavalio

    Vakavien terveysongelmien välttämiseksi tarvitset terveellistä ruokavaliota. Lisäksi asianmukaisesti valittu annos ascitesille vähentää nesteen kertymistä vatsaonteloon, pidentää remissiokautta, eliminoi ahdistuneita oireita. Pääpaino on elintarvikkeiden ainesosilla, joihin sisältyy suuri määrä kaliumia. Tämä on:

    • pinaatti;
    • greippi;
    • kuivatut aprikoosit;
    • paistetut perunat;
    • parsa;
    • rusinat;
    • porkkanat;
    • vihreitä herneitä.

    Nesteen kertyminen vatsaonteloon

    Jotkut sairaudet aiheuttavat heikentynyttä lymfaattista verenkiertoa vatsassa. Tämän seurauksena tapahtuu askites, joka on hengenvaarallinen.

    Patologian syyt

    Askiitti (vatsaontelot) ei ole itsenäinen sairaus. Veden kertyminen vatsaan on itsenäinen oireyhdistelmä, taustalla olevan sairauden komplikaatio. Transudaatti kerääntyy, koska imusolmukkeen ulosvirtaus on vaikeaa tai että verisuonikalvo, joka peittää vatsaelimet, on riittämätön. Tärkeimmät oireet dropsy ovat suuresti suurennettu vatsa ja toistuva kipu, ilman jatkuvaa lokalisointia.

    Miksi vapaan imusolmukkeen leviäminen kiertää? Tähän prosessiin vaikuttaa useita syitä. Näitä ovat:

    1. Maksan ja munuaisten patologia. Nämä tekijät vaikuttavat veden säilymiseen kudoksissa.
    2. Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet. Korkean verenpaineen tai sydämen rytmihäiriöiden aiheuttama turvotus kehittyy askitesiksi.

    Tällaiset syyt myötävaikuttavat ascitesin esiintymiseen pitkittyneellä provosoivalla tekijällä dekompensointivaiheessa.

    Maksan sairaudet

    Maksan tuhoavat prosessit eri patologioissa johtavat parenhyymisolujen asteittaiseen kuolemaan ja kudosten rappeutumiseen. Näitä ovat:

      eri etiologioiden hepatiitti, joka aiheuttaa todennäköisemmin komplikaatioita miehillä;

    Dystrofiset prosessit vahingoittavat verisuonijärjestelmää, estävät verenkiertoa ja hidastavat retroperitoneaalisessa tilassa kiertävän vapaan nesteen ulosvirtausta.

    Suurimmalla osalla potilaista, joille on diagnosoitu transudaatin kertyminen, on maksakahingot, dekompensointivaiheessa tai terminaalivaiheessa.

    Kirroosiin liittyy portaalihypertensio. Portaalin laskimot ja viereiset astiat joutuvat dystrofisiin muutoksiin ja estävät veren ulosvirtausta. Peritoneumissa on verenkierron ja innervaation rikkominen, mikä edistää vapaan imunesteplasman intensiivistä muodostumista. Transudaatin hidas ulosvirtaus lisää sen kertymistä suuressa tilavuudessa.

    Kardiovaskulaarinen patologia

    Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet aiheuttavat keskeytyksiä vakaassa verenkierrossa. Verenkierto hidastuu tai jakautuu epätasaisesti, mikä johtaa kudosten aliravitsemukseen. Verisuonten seinämien heikkenemisen ja veren virtauksen estämisen seurauksena kudokset alkavat intensiivisesti tuottaa transudaattia. Ensinnäkin neste pysyy kudosten rakenteessa ja aiheuttaa turvotusta. Jos tuhoavien muutosten lähde ei pysähdy, ylimääräinen vesi imeytyy vatsakalvon rajoittamiin onteloihin.

    Nesteen asteittaista kertymistä vatsaonteloon aiheuttavat seuraavat patologiat:

    Sydän- ja verisuonitauteihin liittyy usein kudoksen turvotus. Askites esiintyy kroonisen sairauden vaiheessa, jolloin kudoksissa on liikaa transudaattia ja vaikeuksia imusolujen ulosvirtauksessa.

    Muut syyt

    Vatsaontelon onkologiassa havaitaan intensiivistä vesisydää. Metastaasit, jotka muodostuvat seroosisen kalvon (vatsakalvon) ja muiden syöpätyyppien karsinomisoinnin aikana, aiheuttavat solukuolemaa ja toiminnallisia häiriöitä, joihin liittyy suuri imusolmukkeen vapautuminen.

    Myös munuaisten suodatus- ja erittymistoiminnot johtavat nesteen pysähtymiseen ja liialliseen vapautumiseen. Munuaisten vajaatoiminnan aiheuttama askites, joka ilmenee seuraavissa tuhoisissa prosesseissa:

    • eri etiologioiden nefriitti;
    • diabeettinen nefropatia;

    Munuaisten patologioissa on huomattava albumiinihäviö. Tämän seurauksena esiintyy kaikkien kudosten maailmanlaajuista turvotusta.

    Askites voidaan aiheuttaa myös loistaudit, tuberkuloosi ja peritoniitti. Naisilla kilpirauhasen patologisen tilan aiheuttamat hormonihäiriöt voivat toimia provosoivana tekijänä.

    Askiittihoito

    Korjaavien toimenpiteiden onnistuminen riippuu kunnon oikea-aikaisesta diagnoosista ja sen syyn tunnistamisesta, joka aiheutti nesteen kertymisen. Diagnoosissa käytetään ultraääniä, MRI: tä, röntgenkuvausta. Jos haluat tunnistaa dropsian lähteen, tee lisädiagnostiikka EKG: n, veren ja virtsan laboratoriotestien, kudosbiopsian avulla.

    Transudaatti kertyy vähitellen vatsaonteloon, kun taustalla oleva sairaus etenee. Potilaan hoitosuunnitelma koostuu useista kohdista:

    • ylimääräisen nesteen poistaminen;
    • valtion vakauttaminen;
    • pääasiallisen patologian hoito.

    Suurella määrällä vettä potilaalle määrätään laparocentesis.

    Menettelyn aikana määritetään valuma ja kerääntynyt transudaatti poistetaan.

    Jos askites on seurausta loppuvaiheen kirroosista, sitä voidaan parantaa vain maksansiirron avulla.

    Ascitesin konservatiivinen hoito sisältää lääkitystä, fysioterapiaa ja ruokavalion noudattamista. Taulukossa esitetään oireyhtymäkompleksin lopettamiseen tarkoitetut lääkkeet.

    Potilas rajoittaa päivittäisen kulutetun nesteen määrää jopa 1,5 litraan. Suola on suljettu ruokavaliosta ja proteiinirikkaasta ruokavaliosta säädetään (Pevznerin taulukko 7).

    Ennuste elämälle

    Askitesin alkuvaihe, jossa on pieni määrä transudaattia, ei aiheuta välitöntä vaaraa elämälle. Tämä lomake on hoidettavissa eikä vaikuta suuresti potilaiden elämänlaatuun, oikea-aikaisen hoidon ja oikean elämäntavan noudattamiseen.

    Ennuste ennuste potilaille, joilla on monimutkainen ascites, taustalla olevan sairauden dekompensoinnin tai loppuvaiheen vaiheessa, ei ole niin lohduttava. Dekompensoiduilla potilailla on 3–7 vuotta kuolemanvaara 20 prosentissa tapauksista. Askitesin terminaalivaihe johtaa potilaan kuolemaan 70%: ssa kroonisessa kurssissa ja 95%: ssa patologian akuutissa kulmassa.

    Nesteen kertyminen retroperitoneaaliseen tilaan voi johtua erilaisista syistä. Seerumikalvon takana kertynyt transudaatti ei aiheuta välitöntä uhkaa elämälle, jos patologia diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa. Ajankohtaiset terapeuttiset toimenpiteet voivat pysäyttää askitesen kehittymisen, palauttaa patologisen tilan aiheuttaneiden elinten ja järjestelmien toimivuuden.

    Vatsan ascites - oireiden, diagnoosin ja hoitomenetelmien syyt

    Nesteiden kertymistä mahaan kutsutaan dropsiksi tai askitesiksi. Patologia ei ole itsenäinen sairaus, vaan vain muiden sairauksien seuraus. Usein se on maksasyövän (kirroosi) komplikaatio. Askitesen eteneminen lisää nesteen määrää vatsassa, ja se alkaa painostaa elimiä, mikä pahentaa taudin kulkua. Tilastojen mukaan jokainen kolmas putkea on kohtalokas.

    Mikä on vatsan ascites?

    Tyypillistä ilmiötä, jossa transudaatti tai eksudaatti kerätään vatsakalvoon, kutsutaan ascitesiksi. Vatsaontelossa on osa suolistosta, vatsasta, maksasta, sappirakosta, pernasta. Se rajoittuu vatsaonteloon - kuoreen, joka koostuu sisäisestä (elinten vieressä) ja ulommasta (seiniin kiinnitetystä) kerroksesta. Läpikuultavan seerumin kalvon tehtävänä on kiinnittää sisäelimet ja osallistua aineenvaihduntaan. Peritoneum toimitetaan runsaasti aluksilla, jotka tarjoavat aineenvaihduntaa imusolmukkeen ja veren kautta.

    Terveen ihmisen kahden peritoneumikerroksen välillä on tietty määrä nestettä, joka imeytyy vähitellen imusolmukkeisiin vapauttamaan tilaa uudelle tulolle. Jos jostain syystä veden muodostumisen nopeus kasvaa tai sen imeytyminen imusolmukkeeseen hidastuu, transudaatti alkaa kerääntyä vatsakalvoon. Tällainen prosessi voi ilmetä useiden patologioiden vuoksi, jotka käsitellään jäljempänä.

    Syyt nesteen kertymiseen vatsaonteloon

    Onkologiassa ja monissa muissa sairauksissa on usein vatsanontelon askites, kun vatsakalvon esteen ja erittymisen toiminta on heikentynyt. Tämä johtaa koko vatsan vapaan tilan täyttämiseen nesteellä. Jatkuvasti kasvava erittymä voi olla jopa 25 litraa. Kuten jo mainittiin, vatsaontelon vahingon pääasiallinen syy on sen läheinen kosketus elinten kanssa, joissa pahanlaatuinen kasvain muodostuu. Peritoneumin taittumien tiukka sovitus toisiinsa mahdollistaa läheisten kudosten nopean sieppauksen syöpäsoluilla.

    Vatsaontelon tärkeimmät syyt:

    • peritoniitti;
    • peritoneaalinen mesoteliooma;
    • peritoneaalinen karsinoosi;
    • sisäinen syöpä;
    • moniherakalvotulehdusta;
    • portaalin hypertensio;
    • maksakirroosi;
    • sarkoidoosi;
    • steatoosi;
    • maksan laskimotromboosi;
    • laskimon ruuhkautuminen, jossa on oikea kammiovika;
    • sydämen vajaatoiminta;
    • myxedema;
    • ruoansulatuskanavan sairaudet;
    • epätyypillisten solujen luistaminen vatsakalvoon.

    Naisilla

    Naisen väestön vatsaontelossa oleva neste ei ole aina patologinen prosessi. Se voidaan kerätä siemensyöksyn aikana, joka esiintyy kuukausittain lisääntymisikäisillä naisilla. Tällainen neste imeytyy itsenäisesti aiheuttamatta terveydelle vaarallista. Lisäksi veden syystä tulee usein puhtaasti naissairauksia, jotka vaativat välitöntä hoitoa - lisääntymisjärjestelmän tulehdus tai kohdunulkoinen raskaus.

    Ne herättävät ascitesin kehittymistä vatsan sisäisillä kasvaimilla tai sisäisellä verenvuodolla, esimerkiksi leikkauksen jälkeen, loukkaantumisen tai keisarileikkauksen vuoksi. Kun kohdun limakalvon limakalvo laajenee hallitsemattomasti, koska naisen elimen rajat ylittävät, myös vesi kerääntyy vatsakalvoon. Endometrioosi kehittyy usein lisääntymisjärjestelmän virus- tai sieni-infektioiden kärsimyksen jälkeen.

    Miehillä

    Kaikissa tapauksissa dropsian esiintyminen vahvemmassa sukupuolessa on perustana tärkeiden kehon toimintojen loukkausten yhdistelmälle, joka johtaa erittymisen kertymiseen. Miehet käyttävät usein alkoholia, joka johtaa maksakirroosiin, ja tämä tauti herättää askites. Tällaiset tekijät, kuten verensiirto, huumausaineiden injektiot, liikalihavuudesta johtuvat korkeat kolesterolitasot ja elimistössä esiintyvä moninkertainen tatuointi vaikuttavat myös taudin esiintymiseen. Lisäksi seuraavat patologiat aiheuttavat miehiä, joilla on dropsy:

    • tuberkulaarinen peritoneaalivaurio;
    • endokriinihäiriöt;
    • nivelreuma, reuma;
    • lupus erythematosus;
    • uremia.

    vastasyntyneillä

    Vatsaan neste kerätään paitsi aikuisilla myös lapsilla. Useimmiten vastasyntyneiden askites syntyy äidin kehossa esiintyvistä infektioprosesseista. Yleensä tauti kehittyy kohdussa. Sikiöllä voi esiintyä maksan ja / tai sappiteiden vikoja. Tämän vuoksi sappi pysähtyy, mikä johtaa dropsiaan. Syntyneen lapsen syntymän jälkeen ascites voi kehittyä taustalla:

    • sydän- ja verisuonitaudit;
    • nefroottinen oireyhtymä;
    • kromosomaaliset poikkeamat (Downin tauti, Pataun, Edwardsin tai Turnerin oireyhtymä);
    • virusinfektiot;
    • hematologiset ongelmat;
    • synnynnäiset kasvaimet;
    • vakavia aineenvaihduntahäiriöitä.

    oireet

    Vatsaontelon oireet riippuvat siitä, kuinka nopeasti ascites-neste kerääntyy. Oireet voivat ilmetä samana päivänä tai usean kuukauden ajan. Ilmeisin oire dropsialle on vatsanontelon lisääntyminen. Tämä aiheuttaa ruumiinpainon kasvua ja suurempien vaatteiden tarvetta. Potilassa, jolla on pystysuora asento, vatsa pysähtyy kuin esiliina ja vaakasuorassa se leviää molemmille puolille. Suurella määrällä erittymistä napa pullistuu ulos.

    Jos portaalihypertensio on syy dropsiaan, niin etu-vatsaonteloon muodostuu laskimokuvio. Sitä esiintyy suonikohjujen ja ruokatorven vaihteluiden seurauksena. Suurella veden kerääntymisellä vatsaan sisäinen paine kasvaa, minkä seurauksena kalvo liikkuu vatsaonteloon ja tämä aiheuttaa hengityselinten vajaatoimintaa. Potilaalla on selvä hengenahdistus, takykardia, ihon syanoosi. On myös tavallisia ascites-oireita:

    • kipu tai tunne, että vatsa on alentunut;
    • ruoansulatushäiriöt;
    • vaihtelu;
    • kasvojen ja raajojen perifeerinen turvotus;
    • ummetus;
    • pahoinvointi;
    • närästys;
    • ruokahaluttomuus;
    • hidastettu.

    vaihe

    Kliinisessä käytännössä on vatsalihaksen 3 vaihetta, joista jokaisella on omat ominaisuutensa ja ominaispiirteensä. Askiitin kehitysaste:

    1. Ohimeneviä. Sairauden alkuvaihe, jonka oireita on mahdotonta havaita yksin Nesteen tilavuus ei ylitä 400 ml. Ylimääräinen vesi havaitaan vain instrumentaalisissa tutkimuksissa (vatsaontelon tai MRI: n ultraäänitutkimus). Tällaisten eritteiden tilavuudella sisäelinten työtä ei häiritä, joten potilas ei havaitse patologisia oireita. Alkuvaiheessa dropsia voidaan hoitaa onnistuneesti, jos potilas havaitsee veden ja suolan hoito-ohjeen ja noudattaa erityisesti määrättyä ruokavaliota.
    2. Kohtalainen. Tässä vaiheessa vatsa kasvaa ja nesteen tilavuus on 4 litraa. Potilas on jo huomannut ahdistuneita oireita: paino nousee, hengittämistä on vaikeaa, varsinkin matalassa asennossa. Lääkäri määrittää helposti vatsaontelon vatsanontelon tutkinnan ja palpation aikana. Patologia ja tässä vaiheessa reagoivat hyvin hoitoon. Joskus on välttämätöntä poistaa nestettä vatsaontelosta (puhkaisu). Jos tehokasta hoitoa ei suoriteta ajoissa, tapahtuu munuaisten toimintahäiriö, sairauden vakavin vaihe kehittyy.
    3. Stressaavaa. Nesteen tilavuus ylittää 10 litraa. Vatsaontelossa paine kasvaa suuresti, on ongelmia ruoansulatuskanavan kaikkien elinten toiminnassa. Potilaan tila pahenee, hän tarvitsee välitöntä lääketieteellistä apua. Aiemmin tehty hoito ei enää anna toivottua tulosta. Tässä vaiheessa on välttämättä suoritettava laparocentesis (vatsan seinämän puhkeaminen) osana monimutkaista hoitoa. Jos menettelyllä ei ole vaikutusta, kehittyy tulenkestävä askites, jota ei enää voida hoitaa.

    komplikaatioita

    Itse tauti on muiden patologioiden dekompensointivaihe (komplikaatio). Edeeman seurauksena ovat nielun tai napanuoran muodostuminen, peräsuolen prolapsi tai peräpukamat. Tämä tila lisää vatsan sisäistä painetta. Kun kalvo puristuu keuhkoihin, se johtaa hengitysvajaukseen. Toisen infektion lisääminen johtaa peritoniittiin. Muita ascites-komplikaatioita ovat:

    • massiivinen verenvuoto;
    • maksan enkefalopatia;
    • pernan tai portaalisen laskimon tromboosi;
    • hepatorenaalinen oireyhtymä;
    • suoliston tukkeuma;
    • diafragmainen tyrä;
    • hydrothorax;
    • vatsakalvon tulehdus (peritoniitti);
    • kuolema.

    diagnostiikka

    Ennen diagnoosin tekemistä lääkärin on varmistettava, että vatsan lisääntyminen ei johdu muista tiloista, kuten raskaudesta, lihavuudesta, suolistosysteemistä tai munasarjasta. Peritoneumin palpointi ja lyömäsoittimet (sormi sormella) auttavat poistamaan muita syitä. Potilaan tutkiminen ja kerätty historia yhdistetään ultraääniin, pernan ja maksan skannaukseen. Ultraääni ei sisällä nesteitä mahassa, kasvaimen prosesseja vatsakalvon elimissä, parenhyymin tilaa, portaalijärjestelmän halkaisijaa, pernan ja maksan kokoa.

    Maksan ja pernan skintigrafia on radiologinen diagnostinen menetelmä, jota käytetään kudosten suorituskyvyn arvioimiseen. Alustaminen mahdollistaa elinten sijainnin ja koon määrittämisen, diffuusion ja polttovälin muutokset. Kaikkia potilaita, joilla on tunnistettu ascites, kutsutaan diagnosoivaksi parasentesiksi asisitilla. Pleuraefuusion tutkimuksen aikana lasketaan solujen lukumäärä, sedimentin määrä, albumiini, proteiini ja Gram-värjäys ja tahra. Näyte Rivalta, joka antaa kemiallisen reaktion proteiinille, auttaa erottamaan eksudaatin transudaatista.

    Venoosien ja imusolmukkeiden kaksiulotteinen doppleroskooppi (UZDG) auttaa arvioimaan veren virtausta portaalijärjestelmän astioissa. On vaikea eritellä ascites-tapauksia, lisäksi suoritetaan diagnostinen laparoskopia, jossa endoskooppi asetetaan vatsaan määrittelemään tarkasti nesteen määrää, sidekudoksen kasvua, suoliston silmukoiden tilaa. Veden määrän määrittäminen auttaa ja tarkistaa radiografiaa. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) antaa hyvän mahdollisuuden nähdä suonikohjujen esiintymistä mahassa ja ruokatorvessa.

    Vatsaontelon hoito

    Asciitin syystä riippumatta patologiaa on hoidettava yhdessä taustalla olevan sairauden kanssa. Terapeuttisia menetelmiä on kolme:

    1. Konservatiivinen hoito. Assiitin alkuvaiheessa lääkehoito on määrätty maksan toiminnan normalisoimiseksi. Jos potilaalle diagnosoidaan tulehduksellinen elinparenchyma, lääkkeitä määrätään myös, jotka lievittävät tulehdusta ja muita lääkkeitä, riippuen oireista ja taudista, joka aiheutti nesteen kertymistä.
    2. Oireenmukaista. Jos konservatiivinen hoito ei anna tuloksia tai lääkärit eivät voi pidentää remissiota pitkään, potilaalle annetaan pistos. Vatsaontelon laparocentesis ascitesilla suoritetaan harvoin, koska on olemassa vaara, että potilaan suoliston seinät voivat vahingoittua. Jos neste täyttää vatsan liian nopeasti, potilaalle asennetaan peritoneaalinen katetri tarttuvuuden estämiseksi.
    3. Leikkausta. Jos kaksi edellistä hoito-ohjelmaa eivät auta, potilaalle annetaan erityinen ruokavalio ja verensiirto. Menetelmä koostuu kauluksen ja huonomman vena cavan yhdistämisestä, joka luo vakuuskierron. Jos potilas tarvitsee maksansiirron, hän hoitaa leikkauksen diureettikurssin jälkeen.

    valmisteet

    Tärkein ascites-hoidon menetelmä on lääkehoito. Se sisältää diureettilääkkeiden pitkäaikaisen käytön kaliumsuolojen käyttöönoton yhteydessä. Annoksen ja hoidon kesto on yksilöllinen ja riippuu nesteen menetyksen nopeudesta, joka määräytyy päivittäisen painon ja visuaalisesti. Oikea annos on tärkeä vivahteisto, koska väärä tapaaminen voi johtaa potilaan sydämen vajaatoimintaan, myrkytykseen ja kuolemaan. Usein määrätyt lääkkeet:

    • Diakarb. Hiilianhydraasin systeeminen inhibiittori, jolla on heikko diureettinen aktiivisuus. Sovelluksen seurauksena veden vapautuminen lisääntyy. Lääke aiheuttaa magnesiumin, fosfaatin, kalsiumin erittymistä, mikä voi johtaa aineenvaihduntahäiriöihin. Annos on yksilöllinen, sitä sovelletaan tiukasti lääkärin määräyksen mukaan. Ei-toivottuja vaikutuksia havaitaan veren, immuunijärjestelmän ja hermoston, aineenvaihdunnan osalta. Vasta-aiheet lääkkeen ottamiseksi ovat akuutti munuaisten ja maksan vajaatoiminta, uremia, hypokalemia.
    • Furosemidi. Loop-diureetti, joka aiheuttaa voimakkaan mutta lyhyen aikavälin diureesin. Siinä on voimakas natriureettinen, diureettinen, kloroterapeuttinen vaikutus. Lääkärin määräämän hoidon tila ja kesto todisteiden mukaan. Haittavaikutusten joukossa ovat: verenpaineen huomattava väheneminen, päänsärky, letargia, uneliaisuus ja heikentynyt teho. Älä määrätä furosemidiä akuuttia munuaisten / maksan vajaatoimintaa, hyperurikemiaa, raskautta, imetystä, alle 3-vuotiaita lapsia.
    • Veroshpiron. Kaliumia säästävä diureettinen pitkäaikainen vaikutus. Tukahduttaa kaliumin erittävän vaikutuksen, estää veden ja natriumin retentio, vähentää virtsan happamuutta. Diureettinen vaikutus ilmenee 2-5 päivän hoidon aikana. Kun kirroosin taustalla on turvotus, päivittäinen annos on 100 mg. Hoidon kesto valitaan yksilöllisesti. Haittavaikutukset: letargia, ataksia, gastriitti, ummetus, trombosytopenia, kuukautisten häiriöt. Vasta-aiheet: Addisonin tauti, anuria, laktoosi-intoleranssi, hyperkalemia, hyponatremia.
    • Panangin. Lääkeaine, joka vaikuttaa aineenvaihduntaan, joka on magnesium- ja kaliumionien lähde. Sitä käytetään osana ascitesin monimutkaista hoitoa, jotta voidaan kompensoida diureettien antamisen aikana erittyneen magnesiumin ja kaliumin puutetta. Määritä 1-2 tablettia / päivä koko diureettilääkkeiden kurssille. Sivuvaikutukset ovat mahdollisia vesielektrolyyttitasapainosta, ruoansulatuskanavasta. Pananginia ei määrätä Addisonin taudin, hyperkalemian, hypermagneemian, vakavan myastenian läsnä ollessa.
    • Asparkam. Magnesium- ja kaliumionien lähde. Vähentää sydänlihaksen johtokykyä ja ärsytettävyyttä, eliminoi elektrolyyttien epätasapainon. Diureettilääkkeitä käytettäessä määrättiin 1-2 tablettia 3 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan. Mahdollinen oksentelu, ripuli, kasvojen punoitus, hengityselinten masennus, kohtaukset. Älä nimetä Asparkamia rikkomalla aminohappojen metaboliaa, lisämunuaisen vajaatoimintaa, hyperkalemiaa, hypermagnesemiaa.

    ruokavalio

    Kun vatsaonteloon tarvitaan rajoitettua ruokavaliota. Ruokavalio tarjoaa pienen nesteen saannin (750-1000 litraa päivässä), suolan saannin täydellisen hylkäämisen, luonnollisten elintarvikkeiden, jotka sisältävät diureettisia vaikutuksia, lisäämisen ja riittävän määrän proteiinia. Suolaaminen, suolakurkku, savustettu liha, säilykkeet, suolatut kalat, makkarat ovat täysin poissuljettuja.

    Potilaan valikossa tulee olla ascites.

    • vähärasvainen siipikarja, kaninliha;
    • palkokasvit, pähkinät, soijamaito;
    • äyriäiset, vähärasvaiset kalat;
    • ruskea riisi, kaurapuuro;
    • kasviöljyt, auringonkukansiemenet;
    • meijerituotteet, raejuusto;
    • persilja, kumina, majoraani, salvia;
    • paprika, sipuli, valkosipuli, sinappi;
    • laakerinlehti, sitruunamehu, neilikka.

    Kirurgiset menetelmät

    Kun askites etenee ja hoito ei auta, erityisesti kehittyneissä tapauksissa kirurginen hoito on määrätty. Valitettavasti ei aina, jopa toimenpiteen avulla, voida säästää potilaan elämää, mutta tähän mennessä ei ole muita menetelmiä. Yleisin kirurginen hoito:

    1. Paracentesis. Eksudaatti poistetaan vatsaontelon puhkeamisen kautta ultraäänen valvonnassa. Leikkauksen jälkeen luodaan valuma. Yhdessä menettelyssä enintään 10 litraa vettä poistetaan. Samanaikaisesti potilas ruiskutti tippa- suolaliuosta ja albumiinia. Komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia. Joskus tartuntaprosesseja esiintyy pistoskohdassa. Menettelyä ei suoriteta verenvuotohäiriöiden, vakavan vatsan vatsauksen, suolistovammojen, tuulenhermoksen ja raskauden tapauksessa.
    2. Transjugulaarinen intrahepaattinen shuntti. Toiminnan aikana maksan ja portaalin laskimot välitetään keinotekoisesti. Potilailla voi olla komplikaatioita vatsan sisäisen verenvuodon, sepsiksen, arteriovenoosisen shuntin, maksan infarktin muodossa. Älä määrätä leikkausta, jos potilaalla on intrahepaattisia kasvaimia tai kysta, verisuoniston tukkeutuminen, sappitien tukos, kardiopulmonaalinen patologia.
    3. Maksansiirto. Jos askites kehittyy maksakirroosin läsnä ollessa, elinsiirto voidaan määrätä. Harvat potilaat saavat mahdollisuuden tällaiseen toimintaan, koska luovuttajan löytäminen on vaikeaa. Transplantaation ehdoton vasta-aihe on krooninen tartuntatauti, vakava muiden elinten häiriöt ja syöpä. Vakavimpien komplikaatioiden joukossa on siirteen hyljintä.

    näkymät

    Asciten pääasiallisen taudin noudattaminen pahentaa merkittävästi sen kulkua ja pahentaa elpymisen ennustetta. Erityisen epäedullinen on patologia vanhemmille potilaille (60 vuoden jälkeen), joilla on ollut munuaisten vajaatoiminta, hypotensio, diabetes, heptosellulaarinen karsinooma, maksan solujen vajaatoiminta tai kirroosi. Tällaisten potilaiden kahden vuoden eloonjääminen on enintään 50%.