Tärkein / Punatauti

ileaalinen resektio

Punatauti

Suuri venäläinen-englantilainen lääketieteellinen sanakirja. - M., "RUSSO". Benyumovich MS, Rivkin V.L.. 2001.

Katsokaa muita sanakirjoja:

CUTTENTIAR RESECTION - (ileektomia) ileumin tai sen osan kirurginen poistaminen... Lääketieteellinen lääketieteellinen sanakirja

Ileaalinen resektio (Ileectomy) on ileumin tai minkä tahansa ce-osan kirurginen poistaminen. Lähde: Lääketieteellinen sanakirja... Lääketieteelliset ehdot

ileocecal resection - (r. ileocaecalis; anat. ileum ileum + caecum cecum) R. suolisto, joka poistaa terminaalisen ileumin ja koko cecumin, jota seuraa anastomoosin asettaminen ileumin ja poikittaiskoolon välillä... Suuri lääketieteellinen sanakirja

Lyhyt suolen oireyhtymä - Tässä artikkelissa ei ole viittauksia tietolähteisiin. Tietojen on oltava todennettavissa, muuten ne voidaan kyseenalaistaa ja poistaa. Voit... Wikipedia

Peräsuolen syöpä - ICD 10 C20.20. Peräsuolen syöpä... Wikipedia

SHORT TREE SYNDROME - hunaja. Lyhyt suolen oireyhtymä on tila, kun ohutsuolesta on tehty laaja resektio, yleensä Crohnin taudin tai ohutsuolen verisuonten patologian jälkeen. Potilaat sietävät tyydyttävästi jopa 50% ohutsuolen resektioita normaalin toiminnan aikana

INTESTINE - INTESTINE. Suhteellisen anatomiset tiedot. Suoli (enteron) on b. tai m. pitkä putki, joka alkaa kehon etupäässä olevasta suun aukosta (yleensä vatsan puolelta) ja päättyy useimpiin eläimiin, joilla on erityinen anaali...... Great Medical Encyclopedia

Suolen - I suolen (suoliston) osa ruoansulatuskanavaa, alkaen pylorus ja päättyy peräaukko. Ruoansulatus ja imeytyminen tapahtuu suolistossa, tuloksena syntyvät kuonat poistetaan, jotkut syntetisoidaan...... Lääketieteellinen tietosanakirja

Suora suolisto - suora suolisto. Sisältö: I. Anatomia. 590 II. Testausmenetelmät peräaukon tutkimiseksi ja s. 5 98 III. P.: n patologia 599 I. Anatomia. Peräsuoli (peräsuoli) on lopullinen suolisto; hän...... Big Medical Encyclopedia

Tutkimus - (resektio; lat. "Cut-off") leikkaus: elimen tai anatomisen muodon osan poistaminen, yleensä varastoitujen osien yhteydessä. Valtimon resektio, ks. Artroproplastinen resektio (r. Arthroplastica)...... Lääketieteellinen tietosanakirja

ILEUS - ILEUS, suoliston tukkeuma; Se edustaa sellaista tilaa, kun rommi on läsnä koko suolistossa, esteenä sen sisällön edistämiseksi. Oman kurssinsa mukaan, I. riippuen esteiden tyypistä...... Suuri lääketieteellinen tietosanakirja

Miten hoidetaan suoliston resektion jälkeen

Miten hoidetaan ileumin resektion jälkeen? Sappisuolat ja B12-vitamiini imeytyvät terminaaliseen ileumiin. Yli 50 cm: n poisto tästä alueesta (esimerkiksi Crohnin taudin vuoksi) johtaa sappisuolojen heikentyneeseen imeytymiseen; jopa suuremman alueen sammuttaminen voi johtaa B12-vitamiinin puutteeseen. Syntymättömät sappisuolat tulevat paksusuoleen ja aiheuttavat erityistä ripulia.

Kolestyramiini, jonka annos on 4 g suun kautta, 4 kertaa päivässä, pysäyttää ripulin näillä potilailla sitomalla sappisuoloja suolen luumeniin. Kun yli 100 cm: n paksuinen ileum on resektoitu, niin monet sappihappojen suolat menetetään, koska rasvan imeytyminen häiriintyy. Näissä tapauksissa ripuli esiintyy hydroksyloitujen rasvahappojen ärsyttävän vaikutuksen seurauksena paksusuolen limakalvoon ja voi voimistaa kolestyramiinin käytön aikana; parannuksia saavutetaan määräämällä vähärasvainen ruokavalio.

Vähemmän rasvaa sisältävä ruokavalio (50-75 g / vrk) yli 100 cm: n sykkeen resektion jälkeen vähentää steatorrheaa ja ruoan maku säilyy enimmäkseen. Kun rasvapitoisuus on alle 40 g / vrk, ruoka on mauton ja ei paljon kaloreita.

Lisärasvana rasvaa imevät potilaat määräävät keskipitkäketjuisia triglyseridejä, joiden sulauttamiseen ei tarvita sappisuoloja. Voi näillä triglyserideillä ei ole maukasta, mutta se voidaan lisätä erilaisiin ruokiin. Määritä 3-4 ruokalusikallista triglyseridiä päivässä (14 g rasvaa yhdellä ruokalusikalla). Lisää ripulia aiheuttaa.

Sen jälkeen, kun ileumin resektio rikkoo rasvan imeytymistä, näytetään usein rasvaliukoisten vitamiinien ja kalsiumvalmisteiden saanti sekä B12-vitamiinin parenteraalinen anto.

"Miten hoidetaan suoliston resektion jälkeen" ja muita artikkeleita Gastroenterologian kysymyksistä

Suolen resektion jälkeen

Kuvaus on voimassa 06/06/2017

  • Tehokkuus: terapeuttinen vaikutus 7 päivän kuluttua
  • Ehdot: jatkuvasti
  • Tuotekustannukset: 1300 - 1400 ruplaa viikossa

Yleiset säännöt

Paksusuolen sairaudet ovat johtava paikka ruoansulatuskanavan sairauksien joukossa. Tämän osaston päätehtävänä on veden, vitamiinien, aminohappojen imeytyminen, joten monien sairauksien mukana seuraa potilaan aliravitsemus ja aineenvaihduntaprosessien häiriöt. Joka tapauksessa suolistosairaus akuutissa vaiheessa ruokavaliohoito on tarkoitettu maksimoimaan sen. Elvytysjakson aikana ja remissioiden aikana ruokavalion tulisi antaa potilaalle riittävä ravitsemus ja auttaa palauttamaan toimintansa.

Kun paksusuolen tulehdus (koliitti), oireiden vakavuudesta riippuen, määrätään ruokavaliosta 4 tai 4B (jota käsitellään jäljempänä). Ilmeisen pahenemisessa ensimmäiset päivät määrätään teepäivinä. Sitten ravitsemus alkaa eniten schazheniya (höyryä ja pureed ruokia) ja vähitellen vähentää astetta schizheniya käyttöön ei-hierotaan tuotteita ja tuoreita vihanneksia. Taulukon numero 4B on lempeä ja suositellaan 2-6 viikkoa. Kanssa paranee valtion siirretään ei hierotaan ruokavalio numero 4B.

Kaikkien suolistosairauksien määräämien ruokavalioiden perusperiaatteet ovat:

  • kuusi ateriaa;
  • osittainen ruokavalio;
  • enimmäkseen keitetyt ja höyrytysmenetelmät;
  • perunamuusit, raastetut tai hyvin keitetyt viljat, vihannekset ja liha;
  • käymisen estävät tuotteet eivät kuulu (viinirypäleet, makeat omenat, palkokasvit, makeiset, leivonnaiset, musta leipä, banaanit, valkoiset kaali, kurkut, täysmaito, hiilihapotetut juomat);
  • Vahvoja mahalaukun erittymisen ja sappien erityksen stimuloijia (retiisi, retiisi, nauris, selleri, suolaliuos, sienet) ei ratkaista;
  • kielletty kiinteä, kuuma ja kylmä ruoka.

Ruuansulatushoidossa suolistosairauksien potilaiden ruokavalion lisäksi huomioidaan myös ravintoaineiden vaikutus suoliston toimintaan.

Vahvistetaan suoliston peristaltiikkaa ja lisätään ummetuksen ruokavalioon:

  • sokeririkkaat elintarvikkeet (sokeri, siirapit, hillot, hunaja);
  • hapan hedelmät, hapanmaidon juomat, kvass, mors, marinoituja vihanneksia;
  • ravintokuitu (leseet, pähkinät, sienet, palkokasvit, kuivatut hedelmät, raaka vihannekset ja hedelmät, täysjyväleipä);
  • täysjyvä, ohra, ohra, tattari, kaurapuuro, hirssi;
  • juomat kaasulla;
  • kylmiä ruokia, kun niitä käytetään tyhjään vatsaan.

Hidasta peristaltiikkaa ja suositellaan ripulia varten:

  • astringent tanniinit, jotka ovat lintu-kirsikan, kvitteni-, mustikka-, cornel-, päärynä-, vahvan teen, kaakaon vesipisaroissa ja suukkoissa;
  • viskoosista koostumuksesta valmistetut astiat (perunamuus ja limakalvot);
  • lämpimiä juomia.

Vähäinen vaikutus peristaltiikkaan:

  • keitetty vähärasvainen liha ja siitä valmistetut astiat - lihapullat, perunamuusit, nyytit;
  • höyryn vähärasvainen kala;
  • nestemäiset puurot;
  • kuivattu leipä korkeimpien luokkien;
  • juuri valmistettu, hapan maustamaton juusto.

Potilas reagoi eri tavoin täysmaitoon, useimmiten pahenemisvaiheiden aikana se ei ole hyvin siedetty, mikä aiheuttaa turvotusta ja ripulia. Mutta kun toiput, siedettävyys paranee ja pieniä määriä (jopa 100 g) voidaan syöttää astioiden koostumukseen, esimerkiksi puuroon. Useimmat potilaat sietävät pehmeästi keitettyjä munia ja höyry omeletteja, joten niitä suositellaan kaikissa ruokavalioissa.

Ärtyvän suolen oireyhtymässä, jota pidetään funktionaalisena häiriönä, esiintyy kipuja, joissa esiintyy ripulia, ummetuksen vallitsevuutta tai vaihtelua (ajoittainen muoto). Ripuli-aikana tapahtuneiden hyökkäysten aikana ruokavalio muuttuu rajoittamalla tuotteita, jotka lisäävät peristaltiikkaa. Soveltuvin tässä tapauksessa on Diet № 4B, johon on lisätty lisättyjä raakoja raastettuja omenoita ja porkkanoita, 100 g useita kertoja päivässä.

Taulukon nro 4B annos on täydentänyt peristaltiikkaa stimuloivilla tuotteilla, joissa esiintyy ummetuksen aikana esiintyviä esiintymiä: kylmien juomien ottaminen tyhjään vatsaan (mieluiten hunajaa, hilloa, luumut), 100 g perunamehua ja ennen päivällistä, punajuuret ja luumu, raaka omenat, kypsät hedelmät ja marjat, hapanmaidon juomat. Hyvällä siirrettävyydellä voit käyttää ruokavalion numeroa 3, jossa on runsaasti leseitä, leseitä. Taulukko 15 on esitetty jäljempänä lisäämällä ravintokuitua.

Kaikki edellä mainitut sairaudet ovat hyvin siedettäviä ruokavalion korjaamiseen ja sairauksien konservatiiviseen hoitoon. On kuitenkin olemassa sairauksia, joissa vain kirurginen hoito on osoitettu - minimaalisesti invasiivinen poisto polyypistä (polypectomia) tai vakavampi interventio - suolen resektio, joka suoritetaan onkologisten suolistosairauksien, tulehdussairauksien (Crohnin tauti), suolen vamman, divertikuliitin, suoliston tukkeutumisen tapauksessa. Leikkausta paksusuolen poistamiseksi kutsutaan kolektomiaksi ja tilavuuden suhteen on täydellinen tai osittainen.

Ruokavalio paksusuolen kirurgian jälkeen

Keuhkokarsinooman jälkeen suolistosyöpä on toiseksi suurin kasvainten aiheuttama kuolinsyy. Taudin pääasiallinen piirre on, että monet näkevät lääkärin kauan ensimmäisen oireiden ilmestymisen jälkeen.

Menetelmiä tämän taudin ehkäisemiseksi ei ole kehitetty riittävästi. Ja tänään on järkevää nimetä ruokavalio, jossa on korkea kuitupitoisuus (vilja, vihannekset ja hedelmät) ja vähimmäisrasvapitoisuus. Uskotaan, että nämä ravitsemustekijät altistavat kasvainten kehittymiselle. Tärkein hoitomenetelmä on tuumorin radikaali resektio. Useimmilla potilailla on mahdollista luoda suoliston anastomoosi, ja alhaisilla kasvaimilla peräsuoli poistetaan ja kolostomi muodostuu.

Kaikki kirurgiset toimenpiteet ovat epäilemättä rasittavia keholle. Vakavin leikkauksen jälkeinen aika paksusuolen syöpään tuumorin poistamisen ja kemoterapian jälkeen ennen leikkausta. 70-80% pahanlaatuisia kasvaimia sairastavista potilaista on puutteellisia proteiineissa, rasvoissa, hiilihydraateissa ja mineraaleissa ja vitamiineissa. Ravitsemuksellisten puutteiden syynä on bioaktiivisten aineiden tuottaminen kasvaimessa, jolla on kielteinen vaikutus aineenvaihduntaan. Toiminnan jälkeen on tarpeen seurata vaiheittaista ruokavaliota, joka auttaa vähitellen palauttamaan ravinteiden puutteen. Ja sen noudattamisen kesto riippuu taudin vakavuudesta ja kirurgisen hoidon määrästä.

Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen määrätään nälkääntymisohjelma ja potilas saa tällöin laskimonsisäistä tukea. Voit juoda 4-5 tuntia anestesian jälkeen.

Ruokavalio leikkauksen jälkeen sisältää:

  • maksimi lempeä ravitsemus ja kirurgisten ruokavalioiden järjestys nro 0А, 0Б, 0В (nestemäinen ja puoliliuos, sitten hyytelömäinen ja perunamainen ruoka on sallittu niissä);
  • helposti sulavat proteiinit, rasvat ja hiilihydraatit;
  • suolan rajoittaminen;
  • ateriat pieninä annoksina enintään 6 kertaa;
  • päivittäinen määrä nestettä 1-1,2 litraa.

He alkavat ruokkia riisiliemellä, heikoilla rasvattomilla liemillä, marja suodatetuilla suukkoilla ja kireillä kompotilla, 50 ml kermaa.

Hyvä sietokyky neljännen päivän aikana paksusuolen syövän osalta on sallittu:

  • nestemäiset raastetut puurot (riisi, tattari, kaurapuuro), keitetyt vedessä tai heikkolihaliemellä;
  • viljan limakalvot;
  • heikko liemi ja manna;
  • pehmeästi keitettyjä munia ja höyryproteiinin omlettia;
  • kerma, lisäaineina astioihin (enintään 50 ml);
  • soufflé tai haudutettu liha ja kala.

Ruokavalion proteiinipitoisuus tässä vaiheessa on 50 g, 40 g rasvaa ja 250 g hiilihydraatteja. Jatketaan potilaan ruokavalion laajentamista ruokavalioon:

  • kerma keitot;
  • höyrytetyt liharuoat, kanaa ja kalaa;
  • raejuusto, kerma, hapatettu kermakerroksen paksuuteen;
  • käynyt maito;
  • perusteellisesti kastettu kasvisosee;
  • paistetut omenat;
  • valkoisia keksejä jopa 100 g;
  • teetä maidolla;
  • Puhdistettu puuroa lisäämällä maitoa.

Ruokavalio sisältää jo 80-90 grammaa proteiinia, jopa 70 grammaa rasvaa ja 320 grammaa hiilihydraatteja.

Lisäravintoa kolektomian jälkeen suoritetaan ruokavalion 4B puitteissa, jonka potilas suorittaa keskimäärin 6 kuukautta. Se tarjoaa maltillista mekaanista ja kemiallista säästöä, mutta ruokia valmistetaan edelleen puristettuna.

  • Veteen tai liemeen keitetyt makkaraa (paitsi hirssi, ohra, helmi, ohra, maissi) saa käyttää. Voit valmistaa 1/3 maitoa.
  • Vähärasvainen liha ja kala höyrysahojen ja nyyttien muodossa, soufflé.
  • Keitot, joissa on heikko liha, kalaliemi. Keitot keittoissa vaivaavat hyvin tai hierovat, ja vihannekset hienonnetaan. Perunat, porkkanat, kukkakaali ja kesäkurpitsa ovat sallittuja. Lihamyllyssä vieritettyihin keittoihin on sallittua lisätä jauhelihaa, lihapullia ja munahiutaleita.
  • Vehnäleipä (I-luokka), hieman kuivattu. Kuivat keksejä ja keksejä.
  • Kasviperäisiä ruokia myydään keitettyinä ja vatsaan muotoina, voit valmistaa höyrykasvi-leikkeleitä lisäämällä mannasuuria.
  • Maito, kerma ja kerma - lisäaineena astioissa, acidophilus, kefiiri ja jogurtti - päivällä ja yöllä. Joka päivä ruokavaliossa tulee olla juustoa. Juusto on sallittua terävässä muodossa.
  • Tee, kaakao vedellä tai maidon lisääminen, kahvi, maito, dogrose-infuusio, laimennettu omenavettä, mandariinia, kirsikkaa, appelsiinia ja mansikkamehua.
  • Vahvat ja rasvaiset liemet.
  • Valkosipuli, selleri, sipuli, retiisi, retiisi, pinaatti.
  • Palkokasvit, karkeat vihannekset, täysmaito, ruisleipä, vehnäjauhot, tuoreet, leivonnaiset, kvassit.
  • Maito luonnollisessa muodossa, mausteinen, suolainen juusto.
  • Rasvainen liha, kala, siipikarja, savustettu liha, säilyke ja kala, mausteinen, rasvaiset kastikkeet, sinappi, piparjuuri, pippuri.
  • Hirssi, ohra, maissi ja ohrajauho.
  • Kulinaarinen rasva, sian- ja naudanliha, margariini, kasviöljy.
  • Jäätelö, suklaa, kakut, hiilihapotetut ja kylmät juomat, rypäleen aprikoosimehu, kvass, hedelmäjuomat.

Kuuden kuukauden kuluttua potilas siirretään hankaamattomaan ruokavalioon 4B - se on vähemmän hyvänlaatuinen, monipuolisempi ja sopii pitkäkestoiseen ja jopa jatkuvaan käyttöön. Aluksi ne sisältävät yhden uuden ruokalajin, joka on sallittua tässä ruokavaliossa, esimerkiksi mureneva puuroa, sitten ei höyrytettyjä keitettyjä vihanneksia ja tarkkaile suoliston tilaa. Muutaman päivän kuluttua yritä pistää raakoja hedelmiä eikä karkeaa lihaa. Sitten lisää vähitellen raakojen omenoiden, porkkanoiden tai muiden vihannesten ja hedelmien määrää, jolloin vastaanotto on 100 g kolme kertaa päivässä. Kolektomian jälkeen välttämättä hitaasti ja perusteellisesti pureskella niitä ja syöminen pääaterian alussa. Tällainen "vihreä ruokavalio" voi vähentää turvotusta ja muita dyspeptisiä oireita.

Terveysruoka on tasapainossa, ja sen proteiinipitoisuus on 100-110 g, rasvat 90–100 g ja hiilihydraatit 400–450 g. Suolaa (8 g-10 g / päivä) ja kemiallisia ärsyttäviä aineita on rajoitettu. Ruoka ei ole enimmäkseen hienonnettu. Ruokavalio jopa 6 kertaa päivässä. Nesteen määrä, joka on humalassa päivässä, on 1,5 litraa.

Uunin paistettuja lihapullia

Pariskunnan keittovälineiden lisäksi paistaminen uunissa on sallittua. Hyvällä sietokyvyllä sisältyvät valkoiset kaali, vihreät pavut, vihreät herneet, punajuuret, tuoreet kurkut ja tomaatit sekä vihreät salaatit, joissa on kermavaahtoa. Puuroa ei pyyhkiä, ja se valmistetaan murenevassa muodossa. Hyvä toleranssi, täysmaito on sallittua.

Tärkeimmät säännöt ovat:

  • Kuusi ateriaa, jotka perustuvat hienonnettuihin ja kypsentämättömiin liharuokiin, ja hienonnettu kasvi-lisäaineisiin, keitettyihin viljoihin keittoissa ja koristeissa.
  • Tärkeimmät keittomenetelmät ovat keitettyjä ja höyryjä, mutta voit myös käyttää paahtamista.
  • Tuotteet, jotka lisäävät suolistossa käyvyyttä ja mätää (palkokasveja, mustaa leipää, banaaneja, viinirypäleitä, valkoista kaalia, hiilihappoa sisältäviä juomia), eivät ole vielä mukana.
  • Kielletty kiinteä, kuuma ja kylmä ruoka.
  • Kielletyt voimakkaat mahan eritystä ja ärsyttävät aineet (retiisi, retiisi, nauris, selleri, suolaliuos, sienet).

Etiologia, lyhyen suolen oireyhtymän patogeneesi

Lyhennetyn suolen oireyhtymä

Laajan suolen resektion jälkeen potilaalla on usein kipua vatsassa, ja se esiintyy leikkauksen alkuvaiheessa. Kipu ilmenee 20–30 minuuttia aterian jälkeen, pienenee muutoksen myötä kehon asennossa ja kuumennuslevyn levittämisen jälkeen. Tämä oire esiintyy usein ohutsuolen ja oikeanpuoleisen hemicolectomian resektion aikana. Kivun syitä voivat olla anastomoosi, leikkauksen jälkeiset adheesiot, koprostaasi, suoliston verisuonitautien vahingoittuminen leikkauksen aikana, kouristus ja suoliston laajeneminen. Vatsan röyhkeys on tavallisempi ohutsuolen resektion jälkeen, ja se selittyy perivisceriitilla, sisällön nopeutetulla liikkumisella suolistoon ja liikkuvuuden muutoksiin. Ilmavaivat esiintyvät 1/3: lla potilaista

Tärkein oire laajaan suolen resektioon on ulostehäiriö. Kun vähemmän kuin 1/3 ohutsuolesta poistetaan, esiintyy taipumusta ripuliin, ja puolet ohutsuolen resektion aikana puolet hoidetuista potilaista on ripuli. Hyödyllinen ripuli on funktionaalisten suolistosairauksien tärkein ja vaarallisin oire laajamittaisen resektion jälkeen. Tuolan esiintymistiheys riippuu leikkauksen määrästä ja toimenpiteen jälkeen kuluneesta ajasta. G.L. Aleksandrovich ja A.G. Roslyakova (1974), ensimmäisellä vuosikymmenellä leikkauksen jälkeen, yli puolet potilaista, joille tehtiin ohutsuolen resektio, ulosteiden esiintymistiheys oli 5 - 10 kertaa päivässä. Pitkällä aikavälillä (1–18 vuoden kuluttua) yli 2/3 käytetyistä ulosteista oli enintään 2 kertaa päivässä. Pienempien ja suurten suolien yhdistetyssä resektiossa, erityisesti paksusuolen oikeassa puoliskossa, havaitaan voimakkaampaa ripulia. Joillakin potilailla on janoa, heikkoutta, käsien vapinaa, hikoilua, ihon pahuutta. Tämä väsymys ilmenee yksilöillä, jotka ovat läpikäyneet laajalti ohutsuolen resektion tai yhdistetyn resektion.

Lyhyen suolen oireyhtymän diagnoosi

Kirurgit Moskovassa

Hinta: 1500 hiero. 1350 hiero.
Erikoisalat: Flebologia, kirurgia, prokologia, endoskooppi.

Hinta: 1700 hiero. 1530 hiero.
Erikoisalat: leikkaus, endoskooppi.

Hinta: 2000 hiero.
Erikoisalat: kirurgia.

Ainoastaan ​​maassamme tehdään vuosittain noin 500 000 suoliston toimintaa. Ja vaikka leikkaus ei aina pysty parantamaan potilasta, joskus se on paras tapa lopettaa patologian leviäminen, lievittää kipua, poistaa epämukavuutta, parantaa elämänlaatua.

Miksi suoliston leikkaus?

Indikaatiot suoliston leikkauksesta ovat:

  • pahanlaatuiset kasvaimet;
  • suoliston tukkeuma;
  • suoliston haavaumat (esimerkiksi pohjukaissuolihaavassa);
  • osa suoliston osista (esimerkiksi suolistokudoksen ravitsevien mesenteristen alusten tromboosi);
  • vammoja.

Toimintatyypit

Toiminta suolistossa voi olla:

  • Laparoskooppinen - minimaalisesti invasiivinen. 3 - 5 pienen viillon jälkeen vatsaan manipulaattorit asetetaan vatsaonteloon. Toiminnot siirretään helpommin, elpyminen on nopeampaa.
  • Laparotomic - klassiset avoimet toiminnot. Vatsaan tehdään yksi suuri viilto, joka laajenee, jonka kirurgi tutkii operatiivisen kentän ja suorittaa tarvittavat manipulaatiot. Elvytys kestää paljon kauemmin, komplikaatiot ovat yleisempiä, potilaalla on enemmän rajoituksia. Valitettavasti laparoskooppinen leikkaus ei ole mahdollista kaikille. Laparoskopialla, kuten muillakin menettelyillä, on omat kontraindikaatiot.
  • Toiminta suolistossa poistamatta ruumiinosia.
  • Ohutsuolen resektointi - pienen suoliston alueen poistaminen (pohjukaissuoli, jejunum, ileum).
  • Ohutsuolen poistaminen - yksi ohutsuolen osista poistetaan kokonaan. Pohjukaissuoli leikataan harvoin kokonaan, koska sen jälkeen potilas ei pysty imemään suurinta osaa vitamiineista ja kivennäisaineista (rauta, kalsium, foolihappo, rasvaliukoiset vitamiinit A, D, E, K). Eileumin poistaminen johtaa rasvapitoisuuden heikentymiseen ja ripulin pahenemiseen. 50% ohutsuolen leikkaaminen johtaa vakaviin aineiden imeytymishäiriöihin. Jos potilaan on tiukkojen indikaatioiden mukaan poistettava lähes koko ohutsuoli (75% tai enemmän), niin hänen loppuelämänsä ajan on pakko syödä erityisiä seoksia IV: n kautta.
  • Kaksoispiste resektio - pienen paksusuolen alueen poistaminen (kaksoispiste, sigmoid, peräsuoli).
  • Kaksoispisteiden poistaminen (kolonektomia). Jos osa suolistosta leikataan pois, sitä kutsutaan hemicolonectomiaksi.

Elpyminen suoliston leikkauksen jälkeen

Potilaan toipumisnopeus leikkauksen jälkeen riippuu leikkauksen tyypistä ja poistetun suolen tilavuudesta.

Hengitysharjoitukset

Kaikille kirurgisille potilaille on aina annettu hengitysharjoituksia: pakotettu hengitys, uloshengitys tai ilmapallo. Tällaiset harjoitukset auttavat riittävästi tuuletamaan keuhkot, estämään komplikaatioiden kehittymistä (keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume). Hengitysharjoitukset tulisi tehdä niin usein kuin mahdollista, varsinkin jos nukkumaanmenoaika viivästyy.

Kivunlievitys

Kipulääkkeiden ja niiden tyypin kesto riippuu kivun vakavuudesta, joka johtuu usein toiminnan tyypistä (laparotominen tai laparoskooppi). Avoimien interventioiden jälkeen potilaat saavat tavallisesti lihaksensisäisiä kipulääkkeitä ensimmäisten 1-2 päivän aikana (esimerkiksi droperidoli), sitten ne siirretään ei-huumausaineisiin (ketorolakki). Laparoskooppisen toiminnan jälkeen elpyminen on nopeampaa, ja jopa sairaalassa monet potilaat siirretään tablettimuodossa oleviin valmisteisiin (ketaanit, diklofenaakki).

silmukkaa

Postoperatiivisia ompeleita tarkastetaan ja käsitellään päivittäin, ja siteet muuttuvat niin usein. Potilaan tulee seurata arpia, yritä olla naarmuuntumatta eikä kastele niitä. Jos ompeleet alkavat levitä, punastua ja turvota, verenvuoto kehittyy tai kipu on liian voimakas, sinun on välittömästi ilmoitettava siitä lääkärin henkilökunnalle.

Fysioterapia

Lähestymistapa jokaiselle potilaalle on täysin yksilöllinen. Tietysti sekä potilas että lääkäri ovat kiinnostuneita varhaisesta vertikaalistumisesta (kyky nousta) ja itsenäiseen kävelyyn. Potilas saa kuitenkin luvan istua sängyssä vain silloin, kun hänen valtionsa todella sallii sen.

Aluksi on määritetty joukko tehtäviä, jotka suoritetaan sängyssä (jotkin liikkeet käsivarsien ja jalkojen kanssa). Sitten koulutusohjelma laajenee, harjoituksia vähitellen otetaan käyttöön vatsan seinän vahvistamiseksi (kun kirurgi varmistaa, että ompeleet ovat ääniä).

Kun potilas alkaa kävellä itsenäisesti, harjoituskokonaisuus sisältää kävelyä seurakunnan ja käytävän läpi yhteensä enintään 2 tuntia.

fysioterapia

Suolen leikkauksen jälkeen potilaalle voidaan suositella seuraavia fysioterapian menetelmiä:

Ruokavaliohoito

Kaikki potilaat saavat ruokaa 6-8 kertaa päivässä pieninä annoksina. Kaikkien elintarvikkeiden on noudatettava ruoansulatuskanavan termisen, kemiallisen ja mekaanisen eroosion periaatetta. Enteraalisten seosten ja alkuperäisen kirurgisen ruokavalion ruokien tulisi olla lämpimiä, nestemäisiä tai hyytelömäisiä.

Leikkaus leikkaamatta osaa suolesta

Tällaiset potilaat toipuvat tarpeeksi nopeasti. Parenteraalinen ravitsemus (glukoosiliuos) annetaan niille ensimmäisten 1-2 päivän aikana. Jo kolmantena päivänä elintarvikejärjestelmään lisätään erityisiä mukautettuja seoksia, ja 5-7 päivän kuluttua useimmat potilaat voivat syödä kaikille kirurgisille potilaille määrättyjä ruokia. Kun tila paranee, on siirrytty ruokavaliosta nro 0 ruokavalioon nro 1 (pesemätön versio).

Pienen suolen resektio

Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen potilas alkaa saada tukea IV-tippumisen kautta. Parenteraalinen ravitsemus kestää vähintään yhden viikon. 5-7 päivän kuluttua sovitettujen seosten suun kautta antamista määrätään alkaen 250 ml: sta ja lisäämällä vähitellen tilavuus 2 litraan. 2–2,5 viikon kuluttua leikkauksesta potilas saa syödä kirurgisen ruokavalion ruokia nro 0a, kun 2-3 päivän kuluttua teho-ohjelma nro 1a on määrätty. Jos potilas sietää normaalia ruokaa, parenteraaliset ja enteraaliset seokset poistetaan vähitellen, ja potilas siirretään kirurgiseen ruokavalioon nro 1, pyyhitty versio ja viikko myöhemmin käsittelemättömään analogiin.

Pienen suoliston poistaminen

Parenteraalinen ravinto sopeutetuilla seoksilla suonensisäisesti kestää enintään kaksi viikkoa, sitten alkaa liittää nestemäisiä ja geelimäisiä ruokia. Kuitenkin pääasiallinen määrä ruokaa vielä 1-2 kuukautta kuuluu seokseen.

Ruokavaliohoidon erityispiirre potilailla, joilla on poistettu ohutsuoli, on se, että on välttämätöntä, että ne alkavat antaa samat sovitetut seokset melko varhain (5-7 päivästä), mutta suun kautta, pienellä tilavuudella putken tai koettimen läpi. Tämä on tarpeen ruoansulatuskanavan kouluttamiseksi. On syytä huomata, että kun paranemisjakso on suotuisa, ohutsuolen jäljellä oleva osa alkaa suorittaa kaikki tai lähes kaikki ravintoaineiden imeytymisen toiminnot.

Ruokavalio numero 0a

Kaikki astiat ovat lämpimiä, nestemäisiä ja suolattuja.

  • Huono lihaliemi. Parempi ruokavaliotyypeistä (vasikanliha, kani).
  • Riisin keittäminen.
  • Luonnonruusu.
  • Hedelmähyytelö.
  • Marjan hyytelö.
  • Teetä.

Ruokavalio numero 1a

Nimitetty 3-5 päiväksi. Potilas syö lämpimiä, nestemäisiä ja puhdastettuja ruokia 6 kertaa päivässä.

  • Tattari ja riisipuuro liemessä tai laimennetussa maidossa (1/4).
  • Keitot viljasta kasvisliemessä.
  • Höyryproteiinin omeletti.
  • Souffle vähärasvaisista lihan ja kalan lajikkeista.
  • Kissel.
  • Hyytelöä.
  • Teetä.

Ruokavalio numero 1 (puhdasversio)

Rajoituksia on vähemmän. Potilaan on jo annettava ruokaa, höyrytetty, keitetty tai paistettu.

  • Eilinen leipä, kuiva lajikkeiden evästeet.
  • Keitot keitetyt vihannekset ja viljat.
  • Souffle, lihapullat, lihapullat liha- ja siipikarjanruokista (vasikanliha, kani, kalkkuna).
  • Vähärasvaiset kalalajit (turska, pollock, kampela). Hyvällä siirrettävyydellä voit syöttää kalaa, jonka rasvapitoisuus on kohtalainen (vaaleanpunainen lohi, silli, ahven).
  • Meijerituotteet. Rasvaton maito (1,5%), kerma (10%), jogurtti, maitohappotuotteet bifidobakteereilla. Voit valmistaa juustokakkuja ja laiskoja kalkkeja vähärasvaisesta raejuustosta.
  • Puhdistettu kaurapuuro, manna, riisi, tattari puuro, keitetyt maidon ja veden seoksessa.
  • Munat höyryn omlettina.
  • Vihanneksia syödään keitettyjä, paistettuja ja silputtuja. Voit: perunoita, porkkanoita, kesäkurpitsaa, kukkakaalia.

Ruokavalio numero 1 (ei hierottu versio)

Edellisen ruokavalion laajentaminen. Tuotteet pysyvät samoina, mutta tapa, jolla ne esitetään potilaan muutoksille. Lihasta ja kaloista valmistettuja ruokia tarjotaan paloina, puuroa tarjoillaan löysästi.

Suolet sopeutuvat täysin uusiin olosuhteisiin 1,5 - 2 vuoden aikana - tämä määräytyy toiminnan vakavuuden mukaan. Tapahtumat voivat kehittyä erilaisilla taudeista riippuen leikkauksesta, potilaan tilavuudesta ja tilasta. Siksi jokaisen potilaan ruokavaliohoidon valmisteluun tarvitaan yksilöllinen lähestymistapa.

Mahdolliset virtavaihtoehdot

  1. Luonnollinen tai lähellä ruokaa.
  2. Ruoka, jossa on rajoitettu valikoima tuotteita.
  3. Osa ruokaa korvataan parenteraalisella ravinnolla.
  4. Potilas on vain parenteraalisesti.

Suolen kirurgia tekee joskus hyvin vakavia muutoksia potilaan elämässä. Älä kuitenkaan ole epätoivoinen, ajattele, mitä nyt on kielletty tai rajoitettu. Sinun pitäisi aina muistaa, että usein tällaiset toimet suoritetaan ainoana keinona päästä eroon kroonisesta kipusta tai erityisenä tapana hoitaa tiettyä sairautta, vamman seurauksia. Älä epäröi kysyä apua ja tukea rakkaansa. Tärkeintä on oppia elämän eri puolista ja mahdollisuuksista, älä menetä hetkiä, löytää uusia etuja ja toteuttaa unelmiasi.

Suolen vahingoittaman suoliston tietyn osan poistamista kutsutaan ruoansulatuselimen resektioksi. Suolen resektio on vaarallinen ja traumaattinen toiminta. Menettely eroaa monista muista anastomoosin käytöstä. Ruoansulatuselimen osan poistamisen jälkeen sen päät on yhdistetty toisiinsa. Siksi henkilön tulisi olla tietoinen toimenpiteen suorittamista koskevista merkinnöistä ja mitä komplikaatioita voi syntyä.

Toimintojen luokittelu

Resektio - leikkaus ruoansulatuselimen tulehtuneen osan poistamiseksi. Tämä on melko monimutkainen toiminta ja se voidaan luokitella useiden tekijöiden mukaan: tyypin ja suoliston osien mukaan anastomosisilla. Alla on luokiteltu soveltuvat kirurgiset tekniikat riippuen elinvaurion luonteesta ja ominaisuuksista.

Poistaminen (resektio)

Toimii seuraavilla ruoansulatuselimistön tyypeillä:

Poikkeama osastolta

Määritelty luokittelu suoliston mukaan:

  • suolen poistaminen: ileum, jejunum tai pohjukaissuoli;
  • paksusuolen resektiot: sokea, paksusuoli tai peräsuoli.

Anastomosis-luokitus

Määritelmän mukaan nämä tekniikat ovat seuraavat:

  • "Lopeta loppuun". Ominaisuudet yhdistetään suoliston kaksi päätä, kun alue on poistettu. Naapuriosastot voidaan yhdistää. Tämän tyyppinen kudosyhteys on fysiologinen, mutta arpikomplikaatioiden riski on suuri.
  • "Side to side." Tämäntyyppisen toiminnan avulla voit kiinnittää vahvasti suoliston sivukudokset ja välttää komplikaatioiden kehittymistä ruoansulatuselimen tukkeutumisen muodossa.
  • "Sivun loppuun." Anastomoosi tapahtuu suuntautuvan ja adduktiivisen suoliston välillä.

Takaisin sisällysluetteloon

Käyttöaiheet leikkausta varten

Henkilölle resektiota varten on useita tärkeimpiä viitteitä:

  • suolen vääntyminen (kuristumisen esto);
  • invaginaatio - kahden suoliston osuuden kerrostaminen toisistaan;
  • solmujen muodostuminen suolistossa;
  • syövän koulutus ruoansulatuselimessä;
  • suoliston kuoleminen (nekroosi);
  • vatsakipu.

Suolen resektiota varten

Mies kääntyy asiantuntijan puoleen ja valittaa vatsaontelon kipuista. Ennen leikkausta tarvitaan täydellinen tutkimus, jotta määritetään suoliston alueet ja niiden sijainti. Tutki ja arvioi ruoansulatuskanavan elimiä. Vaurioituneiden alueiden diagnosoinnin jälkeen tehdään useita laboratoriokokeita. Saatujen tietojen perusteella asiantuntija määrittelee maksan ja munuaisen terveydentilan ja terveyden. Jos samanaikaisesti havaittuja sairauksia havaitaan, henkilö kuulee lisäksi erikoistuneita asiantuntijoita. Tämä antaa mahdollisuuden arvioida kirurgisen toimenpiteen riskejä. Pakollinen anestesiologin kuuleminen. Lääkärin tulee selvittää potilaan kanssa lääkkeisiin kohdistuvia allergisia reaktioita.

Minkä tahansa ruoansulatuselimen resektio tapahtuu kahdessa vaiheessa: sairastuneen alueen poistaminen ja anastomoosin muodostuminen. Toiminta suoritetaan laparoskoopilla pienen viillon tai avoimen menetelmän avulla. Tällä hetkellä laparoskopian menetelmä on yleinen. Uuden tekniikan ansiosta traumaattiset vaikutukset minimoidaan, ja tämä on tärkeää nopean toipumisen kannalta.

Käyttö ja sen menetelmät

Avoin resektiomenetelmä on jaettu useisiin vaiheisiin:

  1. Kirurgi tekee viillon suoliston vyöhykkeen alueella. Saavuttaaksesi vahingon vyöhykkeen, sinun täytyy leikata iho ja lihakset.
  2. Suolen vaikutuksen kohteena olevan osan kahdelta puolelta asiantuntija soveltaa puristimia ja poistaa sairaan osan.
  3. Anastomoosi on suoliston reunojen yhteys.
  4. Todistuksen mukaan potilas voi asentaa putken ylimääräiseen nesteeseen tai vatsaan, joka virtaa vatsaontelosta.

Toimenpiteen jälkeen lääkäri voi määrätä kolostomia keräämään ulosteen.

Potilailla, joilla on vakava sairaus leikkauksen jälkeen, lääkäri voi määrätä kolostomia. Tämä on välttämätöntä poistamiseksi ulosteen ulostyönteisestä alueesta. Kolostomia on hieman suurempi kuin distaalinen kohta ja auttaa poistamaan ulosteet. Suolista ulos tulevat ulosteet kerätään pussiin, joka on kiinnitetty erityisesti vatsaonteloon. Kun kirurginen kohtaus on parantunut, kirurgi määrää lisätoimenpiteen kolostomin poistamiseksi.

Vatsaontelon reikä on ommeltu ja sisään vedetty pussi ulosteiden keräämiseen. Jos paksusuolen tai ohutsuolen pääosa poistetaan, potilas sopeutuu elämään kolostomia. Joskus asiantuntijan todistuksen mukaan asiantuntija päättää poistaa suurimman osan ruoansulatuselimestä ja jopa joistakin naapurielimistä. Resektion jälkeen potilas on lääketieteellisen henkilökunnan valvonnassa, jotta vältetään komplikaatiot sen jälkeen, kun suolistossa oleva osa on poistettu ja kipu.

Postoperatiivinen ennuste

Toiminnan jälkeinen elämänlaatu riippuu useista tekijöistä:

  • taudin vaihe;
  • resektion monimutkaisuus;
  • lääkärin suositusten noudattaminen toipumisjakson aikana.

Takaisin sisällysluetteloon

Komplikaatiot ja kipu resektion jälkeen

Resektion jälkeen potilas voi häiritä kipua ja komplikaatioita, nimittäin:

  • infektion lisääminen;
  • arpeutuminen suolistossa leikkauksen jälkeen, mikä johtaa ulosteiden tukkeutumiseen;
  • verenvuodon esiintyminen;
  • taudin kehittyminen resektiokohdassa.

Takaisin sisällysluetteloon

Virran ominaisuudet

Ruokavalion valitsee asiantuntija riippuen siitä, mikä osa suolistosta on poistettu. Asianmukaisen ravinnon perustana on syödä keuhkoja ruoan sulattamiseen. Tärkeintä on, että ruoka ei aiheuta ärsytystä käytetyn elimen limakalvosta, ei aiheuta kipua.

Erilliset lähestymistavat ruokavalioon pienen ja paksun suoliston leikkaamisen jälkeen erilaisissa ruoansulatusprosessissa näiden suoliston osissa. Siksi on välttämätöntä valita oikea ruoka ja ruokavalio epämiellyttävien seurausten välttämiseksi. Paksusuolen sairastuneen alueen poistamisen jälkeen kykyä sulattaa ruoansulatuskanavan, joka liikkuu ruoansulatuskanavassa, vähenee. Vähentynyt kyky imeä terveellisiä ravinteita ruoasta. Mies menettää rasvoja, proteiineja ja hiilihydraatteja. Metabolia on häiriintynyt ja potilaan terveys kärsii.

Ravitsemusperiaatteet pienen suoliston resektioinnin jälkeen

Tilanteen korjaamiseksi asiantuntija määrää ruokavalion mahdollisimman sopivaksi ohutsuolen resektoimiseksi:

  • Kompensoimaan proteiinin puute kehossa, sen pitäisi olla ruokavaliossa on vähärasvainen kala ja liha. Etusija voidaan antaa kanin lihalle ja kalkkunalle.
  • Rasvan puutteen kompensoimiseksi on suositeltavaa käyttää puhdistamatonta kasviöljyä tai voita.

Lääkäri laatii luettelon tuotteista, joista on tarpeen luopua tai vähentää kulutuksen määrää. Negatiivinen vaikutus ruoansulatusprosessiin:

  • runsaasti kuitua sisältävät elintarvikkeet (esimerkiksi retiisit ja kaali);
  • Kahvi ja makeat juomat (hiilihapotettu);
  • juurikkaat ja sokerijuurikkaan mehu;
  • luumut, jotka stimuloivat ruoansulatuselimiä, jotka vaikuttavat kivun esiintymiseen, ja tämä ei ole toivottavaa leikkauksen jälkeen.

Takaisin sisällysluetteloon

Ravitsemuksen periaatteet paksusuolen kirurgian jälkeen

Suolen resektointia varten annetaan ruokavalion noudattamista. Se on samanlainen kuin edellinen ruokavalio, mutta on olemassa eroja. Poistamalla alue paksusuolessa, häiritsee kehon nesteitä ja vitamiineja. Siksi on tarpeen säätää ruokavalio niin, että nämä häviöt kompensoidaan. Useimmat ihmiset ovat varovaisia ​​resektiota kohtaan. Kaikki siksi, että he eivät tiedä kirurgisen toimenpiteen seurauksia ja ravitsemusmääräyksiä. Ennen leikkausta lääkärin on annettava potilaalle täydellinen kuuleminen rauhoittamaan ja selittämään kaikki vivahteet. Asiantuntija luo päivittäisen valikon ja päivittäisen rutiinin vähentääkseen toiminnan vaikutuksia ja nopeuttamaan elvytysprosessia.

Muut palautusmenetelmät

Usein henkilö joutuu pienen moottoritaidon jälkeen resektio, joten asiantuntija lähettää kevyt hieronta aloittaa ruoansulatuselimen. Pakollinen on vuoteiden ja oikean valikon noudattaminen. Siedä kipua ja itsensä hoitoa ei voi. Tämä johtaa vain taudin kulun heikkenemiseen ja pahenemiseen. Hoidon saa antaa vain pätevä ja kokenut asiantuntija.

Ileumin resektointimenetelmä ileoascendostomin asettamisen kanssa kontrolloidulla ileostomialla

Syrgaev D.T., Zapapadko V.V., Bekturov Z.T.
Kirgisian tasavallan kansallinen kirurginen keskus, Bishkek

Suolen seinän saumojen epäonnistumisen ongelma on yksi dramaattisimmista ruoansulatuskanavan leikkauksessa [4, 6, 7]. Suurin osa leikkauksen jälkeisestä peritoniitista, vatsanontelon paiseista, suoliston fistuloista sekä näihin hirvittäviin komplikaatioihin liittyvistä relaparotomioista ja kuolemista johtuvat pääasiassa ompeleiden epäonnistumisesta [1, 3, 9, 11]. Uusien ompelumateriaalien [4], laitteiston ompeleiden [5, 8, 10], voimakkaiden antibakteeristen aineiden syntyminen, yhden rivin tarkkuuden suoliston ompeleen [2, 8] vahvistaminen pienensi epäjohdonmukaisuutta, mutta nämä tulokset ovat havaittavampia suunnitellussa kirurgiassa [5]. Hätäkirurgiassa vatsaontelon mikrobikontaminaation, suolen seinämän turvotuksen ja tulehduksellisten muutosten läsnä ollessa kehon muovireservien jyrkkä lasku hallitsee edelleen kaksirivisen ompeleen, ja useissa havainnoissa kirurgien on tietoisesti meneillään muodostamaan paitsi rasvaa myös pieniä suolen fistuleja [9].

Raporttimme tarkoituksena oli vertaileva arviointi tehokkuudesta end-to-end, end-to-end, inter-intestinaaliset anastomoosit ja poikittaisen invaginaation ileoascentostomy kontrolloidun ileostomy akuutin kirurgisten sairauksien ohutsuolessa.

Kliiniset ja laboratoriotutkimukset suoritettiin 81: llä akuutin ohutsuolen (OCRTC) potilaalla, jotka tulivat Kirgisian tasavallan terveysministeriön NHC: hen vuosina 1992-2005.

Kontrolliryhmä koostui 39 potilaasta, joilla oli OCRT, jotka läpäisivät ohutsuolen ileumin reseptoimalla end-to-end- ja end-to-end-intestinaalisia anastomooseja, ja 42 potilasta pää kliinisessä ryhmässä, jolle suoritettiin ileal resektio päällystää ileoascendostomia kontrolloidulla ileostomialla. Kliininen analyysi osoitti, että potilaiden kontrolliryhmässä postoperatiivisessa vaiheessa 21 potilaalla kehittyi komplikaatioita; Kaikilla potilailla suoritettiin toistuva kirurginen interventio. Näistä 14 tapauksessa relaparatomia päättyi ileumin resektioon, kun poikittainen invaginaatio ileoascendostomia otettiin käyttöön kontrolloidulla ileostomialla. Kahdessa tapauksessa operaatio saatiin päätökseen kaksoispisteen oikeanpuoleisen osan resektion avulla ileotransverstomian käyttöönotolla.

Meillä on tehtävänä parantaa OVCTK-potilaiden kirurgisen hoidon tuloksia kehittämällä uusia ja parantamalla olemassa olevia menetelmiä intestinaalisten anastomoosien määräämiseksi.

Indikaatiot ileumin resektoimisesta ileoascendoanastomosiksen kontrolloimalla kontrolloidulla ileostomialla ovat:

Erityiset ohutsuolen sairaudet, joissa podzvdoshny-osasto tuhoutuu (lavantauti, tuberkuloosi); Ohutsuolen ileaaliset kasvaimet; Crohnin tauti ohutsuolen ileumin nekroosilla; Akuutti tarttuva obstruktiivinen ja strangoitunut pienen suolen tukkeuma, jossa on ilealvon ohutsuolen nekroosi; Useita limakalvon sisäisiä paiseita, joilla on vakava suotautuminen ja ohutsuolen ileumin seinämien tunkeutuminen sikiöelinten akuutteihin ruuansisäisiin kirurgisiin sairauksiin, jotka osallistuvat ohutsuolen ileumin patologiseen prosessiin ja nekroosiin; Useat tunkeutuvat, haavat ja laaja-alaiset ohutsuolen ileumin repeytymät peritoniitin oireilla.

Tätä varten olemme kehittäneet ileumin operoinnin - reseptin ileoascendostomia, jolla on kontrolloitu ileostomia OCRT-potilailla.

Kuva 1. Ileocensedostomy ja kontrolloitu ileostomia

Eileumin resektointi ileoascendostomin kanssa kontrolloidulla ileostomialla sisältää seuraavat olennaiset kohdat: ileumin nekroottinen muuttunut osa resektoidaan, jättäen 8-10 cm: n päätelaitteen ileokecal-kulmasta. Sitten ohutsuolen adduktoriosaston ja paksusuolen nousevan osaston välissä käytetään poikittaista invaginaation anastomoosia. Tämän jälkeen Bauhinia-läpän läpi johdetaan silikonin tyhjennysputki, jonka läpimitta on 8-10 mm ja jossa on useita sivukulmia. Viemäröintipuristinputken on saavutettava paksusuolen maksan taipuman alue. Jotta vältyttäisiin toistuvista kirurgisista toimenpiteistä (ileostomian sulkemisesta), kontrolloidun ileostomin loppuosassa levitetään kaksoiskukkaroihin upotettua ommelta ja jälkimmäinen on kiinnitetty antikonpertum-leikkaukseen oikeassa hiiliosassa, joka kattaa peritoneumin parietaalisen lehden ja ulkoisen vatsan lihaksen aponeuroosin.

Ehdotetun menetelmän ydin on havainnollistettu graafinen materiaali, joka on esitetty kuviossa. 1.

Viemäriputki poistetaan 5–6 päivän ajan leikkauksen jälkeen. Kaksoissarjan merkkijonon ja Bauhinia-venttiilin palauttamisen vuoksi ohjattu ileostomia sulkeutuu.

Tällä toimintatavalla on seuraavat positiiviset ominaisuudet:

1. Poikittainen invaginaatio ileoascendoanastomosis alkaa alkaa ensimmäistä tuntia leikkauksen päättymisen jälkeen;

2. Käänteinen regurgitaatio paksusuolen sisällön paksusuolen ileoascendoanastomoosin kautta on suljettu pois;

3. Bauhinia Damperin kautta tapahtuva tyhjennysputki tarjoaa paksusuolen täyden purkamisen;

4. Ohjattu ileostomia sulkee itsensä poistoputken poistamisen jälkeen 3-5 päivän ajan ilman mitään kirurgisia toimenpiteitä.

Tällä menetelmällä käytettiin 56 potilasta. Tästä potilaiden määrästä vain kolmessa tapauksessa kontrolloitu ileostomia oli suljettava toistuvalla kirurgisella toimenpiteellä.

Tätä toimintaa käytetään laajalti valtion sairaanhoitolaitosten kirurgisissa klinikoissa.

1. Belokurov Yu.N., Guzhkov O.N. Relaparotomy. Yaroslavl, 1998 - 120 p.

2. Buyanov V.M., Egiev V.N., Egorov V.I. ja muut yhden rivin jatkuva ommel vatsan kirurgiassa // leikkaus. - 2000. - №4. - s. 13-19.

3. Gostishchev V.K., Sazhin V.P., Avdovenko A.L. Peritoniitti. M: Medicine, 1992 - 224c.

4. Egiev V.N. Saumamateriaali // Kirurgia. - 1998. - №3. - s. 33-38.

5. Egiev V.N., Rudakova M.N. Vatsaoperaatiot, joissa käytetään yrityksen “Auto Suture” ompelukoneita // Kirurgia. - 1996. - №6. - s. 120.

6. Zaporozhets A.A. Peritoniitin esiintymismekanismi ja ennaltaehkäisy ruoansulatuskanavassa tapahtuvien toimenpiteiden jälkeen // Dis.... Dr. med Sciences. - Minsk, 1984. - 202с.

7. Istomin N.P., Ratov V.G. Vähärasvainen lasersäteily ruoansulatuskanavassa. M: Technique, 1999. - 61s.

8. Kanshin N.N., Volenko A.V., Volenko R.A. Pakkaus-anastomoosit ja laitteiden muodostuminen ASC: lle kokeessa ja klinikalla // Kirurgia. - 2004. - №5. - s. 79-81.

9. Kanshin N.N. Pienen ja paksusuolen suoliston epämuodostuneiden fistuloiden hoito // Epämuodostuneiden enteeristen fistuloiden diagnosointi ja hoito: Mat. kaupungin työpaja. M: Hätähoidon instituutti. NV Sklifosovskin. - 1998. - T. 122. - s. 43.

10. Makarov A.I. Menetelmä puristusanastomoosin muodostamiseksi ruoansulatuskanavassa leikkaamalla muistia sisältävää laitetta // Tekijät. Dis.... Cand. hunajaa. Sciences. Tomsk. - 1987. - 28s.

11. Milonov OB, Toskin K.V., Zhebrovsky V.V. Postoperatiiviset komplikaatiot ja vaarat vatsakirurgiassa. M: Lääketiede. - 1990. - 560-luku.

Miten ohutsuolen resektio on

Mikä on ohutsuolen resektio?

Resektio on elimen kokonaan tai osittain kirurginen poistaminen. Tässä tapauksessa toimenpide, jonka aikana suoliston vaurioitunut osa poistetaan. Tällaisella kirurgisella toimenpiteellä on ominaisuus - anastomoosin asettaminen. Tämä käsite viittaa ohutsuolen osien kytkemiseen (ompelemiseen) vahingoittuneiden alueiden poistamisen jälkeen.

Resektiotyypit

Ohutsuolen resektiolla on omat lajikkeet ja luokitukset.

Erilaisia ​​resektioita on 3:

  1. Keuhkojen muotoinen ohutsuolen segmenttinen resektio mesenteryn kanssa. Tämän toimenpiteen tarkoituksena on poistaa suoliston segmentti, joka on kiilan pohja, jonka kärki on joskus mesenteryn juurelle.
  2. Ohutsuolen seinän V-muotoinen resektio. Se suoritetaan useista syistä, esimerkiksi fistulan poistamiseksi hyvänlaatuisesta kasvaimesta jne.
  3. Laaja resektio. Tässä ei ole väliä, kuinka kauan ohutsuolen osa on poistettava, se sisältää joka tapauksessa useita sen segmenttejä, joilla on oma verensyöttö ylivoimaisen mesentery-aluksen terminaalirakenteista. Tästä syystä resektoitavalle alueelle on pikemminkin pyramidi kuin kiila. Ohutsuoli on jälkimmäisen pohja.

Anastomoosi, joka tehdään leikkauksen jälkeen, on jaettu kolmeen tyyppiin:

  1. End-to-end -menetelmässä resektoituvan suoliston tai vierekkäisten osien (esimerkiksi sigmoidin ja paksusuolen jne.) Päät on kytketty. Tällainen ompelu on fysiologista ja kaksinkertaistaa ruoansulatuskanavan luonnollisen ilmeen. Mutta tämä menetelmä on täynnä suurta riskiä, ​​että arpeutumista ja kehitystä voidaan välttää.
  2. Side-to-side -liitännän yhteydessä sivuosat ommellaan. Muodostunut kestävä anastomoosi. Esteiden vaara ei ole olemassa.
  3. Yhteyden "puoli päähän" kanssa muodostuu anastomoosi suoliston päiden - adduktorin ja adduktorin välille.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet leikkausta varten

Kirurgia ohutsuolessa on usein kiireellinen kirurginen toimenpide. Sitä tarvitaan yleensä äkilliseen tukkeutumiseen, joka johtuu suolen kiertymisestä tai sen nekroosista. Toimenpide on tarkoitettu ruokinta-valtimoiden tai ampuma-haavojen tromboosille. Resektio suoritetaan kuristetun hernian, kasvainten (kyyneleiden, hematomien) tai ohutsuolen tuumorin läsnä ollessa. Se suoritetaan, kun vian ompeleminen on mahdotonta kaventamatta suoliston valoa.

Vasta-aiheet:

  • potilaan vakava tila, jonka takia on suuri operatiivinen riski (munuaissairaus, hengityselimet, sydän);
  • terminaalitilat, kun resektio ei enää ole järkevää;
  • syövän viimeiset vaiheet käyttökelvottoman kasvaimen kanssa;
  • vakavia tajunnan häiriöitä;
  • koomaan.

Valmistelujakso ja anestesia

Yleistä anestesiaa käytetään ohutsuolen resektion suorittamiseen. Tätä varten potilasta tutkii asiantuntija, joka määrittelee halutun lääkkeen tyypin ja annoksen. Hätäkirurgiassa valmistelu sisältää mahdollisimman vähän tutkimuksia. Normaalitilassa tutkimukset suoritetaan kokonaisuudessaan.

Potilas havaitaan useissa asiantuntijoissa, hän analysoi virtsaa, verta, EKG on tehty. Infektioiden ja komplikaatioiden välttämiseksi suolet puhdistetaan kokonaan ennen leikkausta.

Valmistelujakson aikana määrätään erityisiä oraaliliuoksia. Niitä käytetään leikkauksen aikana useita litrejä. Viimeinen kerta ennen resektiota ruoka kuluu 12 tuntia ennen leikkausta. Vesi pysäytetään keskiyöllä, jos toiminta on suunniteltu aamulla.

Ennen menettelyä määriteltiin antibakteeriset lääkkeet. Lääkärille tulee ilmoittaa kaikista lääkkeistä. Myös ennen leikkausta tulehduslääkkeet, aspiriini ja antikoagulantit poistetaan, koska ne voivat aiheuttaa verenvuotoa.

Toimintatapa

Resektio suoritetaan kahdella menetelmällä. Ensimmäinen on auki, leikkauksen aikana vatsan ontelo leikataan kokonaan. Toinen menetelmä on laparoskooppinen leikkaus. Vatsaan tehdään useita leikkauksia, joihin kamerat, valo ja instrumentit johtavat.

Välittömästi ennen leikkausta anestesia annetaan. Potilas liittyy infuusioon, jonka kautta hänet annetaan rauhoittaville aineille. Vatsaan on tarttunut neula, jossa on hiilidioksidia. Vatsaontelossa turvotetaan paljon, mikä helpottaa toimintaa.

Laparoskoopin aikana kaikki tarvittavat välineet on asetettu (kiinnikkeet, sakset jne.). Paksusuolen vaikutusalue poistetaan. Sen päät on ommeltu tai liitetty pieniin kiinnikkeisiin. Käytön aikana käytetään pidikkeitä ja saumojen pidikkeitä.

Klassinen resektio end-to-end-anastomoosilla

Klassista resektiota varten potilas sijaitsee selässä. Anestesia annetaan, koetin lisätään vatsaan. Viilto tehdään vatsaan ja sen aukko. Päätös tehdään resektiosta tai ohitus anastomoosista. Mobilisoitu leikkauspaikka.

Leikkaukset tehdään ohutsuolen ja verisuonten välittömässä läheisyydessä. Pieni sidos langoilla. Anastomosikselle vaurioitunut suolisto vedetään sivulle. Ompeleen ja Lambert-menetelmään käytetään ommel.

Ohutsuolen resektio anastomoosin "puoli loppuun"

Tätä anastomoosia käytetään usein ohutsuolen oikean puolen resektioon. Jälkimmäinen avataan leikkuualueella etu- ja takaseinien välillä. Avaamisen jälkeen poistetaan suoliston vaurioitunut osa ja muodostuu anastomoosin etu- ja takahuulet. Suolen seinät mesenterisen alueen alueella on yhdistetty Lamber-saumojen avulla. Etuliuskat ommeltu Multanovsky-sauma. Lisäksi ne ompelevat myös huulet.

Ohutsuolen poistaminen anastomosisilla "sivulta toiselle"

Hoitolaite on sidottu resektiorajan alueella, kirurginen kenttä eristetään lautasliinoilla. Ohutsuoleen levitetään 2 murskaintukia. Lisäksi puristimien välinen suoliston osa leikataan. Leikatut päät käsitellään jodonaatilla ja ommellaan. Puristimet poistetaan.

Kuntoutusaika

Pienen suoliston resektion jälkeen sairaalassa Rengerin laktaattiliuos injektoidaan välittömästi. Antibiootteja määrätään. Ennen leikkausta virtsakatetri on kiinnitetty etukäteen. Kunnes ohutsuoli ei toimi, leikkauksen jälkeen suoritetaan jatkuvaa nesteen imua mahasta (dekompressio).

Potilaan annetaan ennen purkausta luettelo rajoituksista ja luvista. Nämä ovat fyysistä aktiivisuutta, elämäntapaa ja päivittäistä rutiinia koskevat suositukset. Kuvailee, mitä aikaa, kuinka usein ja millä lämpötilahygieniatoimenpiteillä olisi suoritettava, mitä harjoituksia raajojen tromboosia vastaan ​​voidaan suorittaa.

  • saumojen tila - onko olemassa eroja;
  • kehon lämpötila;
  • ruokavalio ja ruokavalio;
  • punoitus vatsan alueella;
  • purkaukset saumasta;
  • ripuli;
  • ummetus;
  • vatsakipu (jos ei lopetettu);
  • pahoinvointi ja oksentelu (jos kahden päivän kuluttua lääkkeet eivät vieläkään auta);
  • peräsuolen verenvuoto;
  • yskä;
  • rintakipu;
  • veri virtsassa;
  • yleinen kehon epämukavuus;
  • usein virtsaamista ja suolen liikkeitä.

Ruokavalio leikkauksen jälkeen

Ruokavalion ohutsuolen resektion jälkeen tulisi olla kevyt, lempeä. Leikkauksen jälkeen on pidättäydyttävä tuotteista, jotka ärsyttävät suoliston limakalvoa. On välttämätöntä kieltää rasvainen ja mausteinen ruoka. Et voi syödä runsaasti kuituja (retiinejä, kaalia jne.). Juurikkaan mehu, hiilihappopitoiset juomat ja kahvi ovat täysin poissuljettuja. Et voi syödä ruokia, jotka stimuloivat suoliston motiliteettia (esim. Luumut).

Suolen resektion jälkeen ruokavalion tulisi sisältää vähärasvainen liha. Se auttaa kompensoimaan leikkauksen jälkeen esiintyvää proteiinin puutetta. Rasvoista voidaan kuluttaa voita ja kasviöljyä.

Postoperatiivinen ennuste

Ohutsuolen resektion seuraukset ovat suurelta osin riippuvaisia ​​sairaudesta, joka johti leikkaukseen, toiminnan tyypiin ja kulkuun. Potilaan jälkeinen tila, komplikaatioiden puuttuminen tai puuttuminen on tärkeää.

Hälyttävin ennuste on onkologiassa, koska tauti voi antaa uusiutumisen ja metastaasien kasvun. Jos operaatio sisälsi töitä aluksilla, sillä on keholle sen uuvuttava vaikutus, mikä tarkoittaa sitä, että pidempi palautumisprosessi seuraa.

Parannetaan merkittävästi oikean ruokavalion ja tiukan ruokavalion tilaa. Ruokavalion johdosta äskettäin toimivan suoliston vaurioituminen vähenee.

Postoperatiiviset tulokset useimmissa tapauksissa positiivisen dynamiikan ja kehon nopean elpymisen myötä. Kuolemantapausten pääasiallinen syy on ennenaikainen pääsy lääkäriin ja myöhäinen resektio. Toinen kuolinsyy on vakava sisäinen kudosvaurio, jota ei voida nitoa.