Tärkein / Haimatulehdus

Vatsaontelon askites: hoito, syyt, oireet, ascites onkologiassa

Haimatulehdus


Nesteen kerääntymistä vatsaonteloon, jonka vuoksi vatsan kasvu on lisääntynyt, kutsutaan ascitesiksi. Tämä ehto ei ole niin yleinen, mutta sen kehitys osoittaa lähes aina vakavan sairauden olemassaolon. Se voi tapahtua maksan, sydämen, munuaisten ja useiden muiden elinten vaurioitumisessa. Tärkeintä on määritellä sen kehityksen syy ajoissa ja suorittaa oikea hoito.

Suurimmassa osassa tapauksia ascites-potilaat ovat potilaita, joilla on pitkä kokemus ja jotka tietävät sairastuneista elimistä. On kuitenkin tapauksia, joissa tämä ehto on taudin debyytti. Tämän artikkelin avulla voit oppia ajankohtaista tietoa siitä, mikä voi aiheuttaa askitesia, nykyaikaisia ​​diagnoosi- ja hoitomenetelmiä.

Askiitin syyt

Tämä ehto voi johtua monista erilaisista sairauksista, mutta useimmiten asciitin syy on yhdessä kolmesta elimestä - maksasta, sydämestä tai munuaisista. Niiden tappioon liittyy nesteen kertyminen koko kehoon, myös sisäelimiin, ihon alle ja vatsaonteloon. Jotkut eksoottisemmista syistä ovat tietyt hormonaaliset häiriöt, tuberkuloosi, imusolmukkeiden vaurioituminen ja monet muut patologiat.

Maksavaurioita

Maksa tauti on yleisin ascites-syy. Nesteen kertyminen vatsaonteloon voi tapahtua sen solujen häviämisen tai portaalisen laskimon puristumisen seurauksena.

Maksan solut tuottavat suuren määrän aineita joka minuutti, mukaan lukien albumiini, proteiinit, jotkut vitamiinit (A, E, D, K), "terve" kolesteroli, veren koagulantit jne. Maksan tuottama proteiini on välttämätön nesteen säilyttämiseksi astioiden luumenissa. Se houkuttelee vettä itselleen, joten terveellä henkilöllä ei ole turvotusta. Kun solut ovat vaurioituneet, tuotetun proteiinin määrä vähenee, minkä vuoksi neste alkaa hikoilla kudoksen ja ontelon verisuonten seinämän läpi (vatsan, rintakehän, perikardiaalin jne.).

Ascites voidaan myös aiheuttaa portaalin (portaalin) laskimon puristamisen seurauksena. Tämä on suuri alus, joka sijaitsee maksan takapinnalla pienessä sisäelimessä. Kehon kasvun myötä laskimo voi olla voimakkaasti puristettu, mikä johtaa verenpaineen kasvuun sen seinillä. Tämän vuoksi neste "työntää" laskimon läpi ja menee välittömästi vatsaonteloon.

Alla olevassa taulukossa kuvataan maksasairaudet, joissa solujen toimintahäiriö, laajentunut elin tai kaikki yhdessä. Assiitin kehittymisen myötä ne on ensin poistettava.

  • parasetamoli;
  • Useimmat kipulääkkeet (Ibuprofen, Diclofenac, Ketorolac ja muut);
  • klooripromatsiini;
  • Jotkut mikrobilääkkeet (rifampisiini, tetrasykliini, isoniatsidi).
  • Ensisijainen sappi;
  • Toissijainen (esiintyy muiden maksasairauksien jälkeen);
  • Synnynnäinen.

Erilaisten maksatautien suuresta määrästä huolimatta oikea diagnoosi voidaan tehdä potilaan tilan ja joidenkin tutkimusten tulosten mukaan. Mitä tarkalleen? Tietoja tästä on esitetty alla.

Sydämen vajaatoiminta

Veri liikkuu kehon läpi sydämen ja verisuonten jatkuvan työn vuoksi. Sydänlihaksen toimintojen vastaisesti veren virtaus alkaa hidastua, mikä johtaa sen pysähtymiseen ja nesteen vapautumiseen elimissä ja kudoksissa. Ensinnäkin turvotusta esiintyy jaloissa ja käsivarsissa. Vaikeassa sydämen vajaatoiminnassa veren nestemäinen osa voi kuitenkin kerääntyä sisäelinten ja vatsaontelon ympärille.

Sydän- ja verisuonitautien taustalla oleva askites voi esiintyä, kun:

Sydänlihaksen vaurio. Työelinten lukumäärän vähenemisen ja sidekudoksen korvaamisen vuoksi elimistön vajaatoiminta voi ilmetä. Vahinko voi johtua seuraavista:

  • mikä tahansa sepelvaltimotauti, mukaan lukien sydänkohtaus ja angina;
  • infektiot (endo-, peri- ja myokardiitti);
  • autoimmuunisairaudet (lupus erythematosus, scleroderma ja muut);
  • amyloidoosi on kehon metabolinen häiriö, jonka seurauksena patologinen proteiini (amyloidi) kerääntyy elinten seiniin;
  • vammoja ja loukkaantuneita elimiä.

Sydän ylikuormitus. Jotkut sairaudet johtavat lisääntyneeseen paineeseen kehon seinille ja niiden venymiselle. Tämä ylikuormitus voi johtua viivästyneestä verestä kammioissa / atrioissa tai lisääntyneessä paineessa astioissa. Ylikuormituksen syy voi olla:

  • Hypertensio, hoidon viivästyminen tai epäasianmukainen hoito. Diagnoosin jälkeen potilaan on jatkuvasti otettava huumeita, jotka vähentävät paineita, ja vierailevat säännöllisesti piirin terapeutissa (1 kerran vuodessa). Jos menetys menettää patologian aikana (jatkuvasti lisääntyneellä paineella) - on tarpeen kuulla lääkäriä uudelleen;
  • Arteriaalinen verenpainetauti, joka voi esiintyä hormonaalisten häiriöiden yhteydessä (Itsenko-Cushingin oireyhtymä, hypertyreoosi jne.), Munuaisten kudoksen vaurioituminen, aivovaurio;
  • Synnynnäiset ja hankitut epämuodostumat, kuten keskeneräiset interventiaaliset väliseinät, stenoosi tai venttiilin vajaatoiminta, aortan ja muiden ahtautuminen tai coarktaatio (laajentuminen).

Kardiomyopatioita. Tämä on ryhmä geneettisiä sairauksia, joissa sydämen seinämän rakenne on häiriintynyt. Vaihtoehtoja on kaksi - joko se tulee liian paksuksi (hypertrofinen muoto) tai ohuempi (dilatoitumislomake).

Sydämen vajaatoiminta on edellytys, joka vaatii asianmukaista ja oikea-aikaista hoitoa. Askiitin kehittyminen sydämen patologiassa on aina epäedullinen merkki, joka osoittaa riittämättömän määrän hoitoa tai vakavaa taudin kulkua.

Munuaisvaurio

Tämä runko suorittaa suuren määrän toimintoja, joista yksi on ylimääräisen nesteen ja toksiinien poistaminen kehosta. Päivän aikana munuaiset suodattavat noin 180 litraa verta. Munuaiskudoksen tappion myötä tämä prosessi on häiriintynyt, mikä johtaa nesteen kertymiseen kehon eri osiin: jalkoihin ja käsiin, kasvoihin, vatsan, sydämen ja sisäelinten onteloihin.

Tätä tilannetta pahentaa proteiinin pysyvä häviäminen virtsassa, mikä johtuu munuaissuodattimen tuhoutumisesta. Koska verisuonten proteiini pienenee, valtimoiden ja laskimot eivät voi pitää koko nestemäistä osaa verestä. Tämän seurauksena turvotukset ovat vielä suurempia ja leviävät koko kehoon.

Ei jokainen munuaissairaus voi aiheuttaa tällaista nesteen kertymistä. Seuraavat patologiat johtavat useimmiten munuaiskudoksen ja heikentyneen suodatusprosessin tuhoutumiseen:

  • Glomerulonefriitti. Tässä termissä ymmärrä koko sairauden ryhmä, joka yhdistää useita oireita. Ensimmäinen on se, että ne johtavat lähes aina munuaissuodattimen tuhoutumiseen ja pakottavat henkilön käyttämään hemodialyysiä (viimeisessä vaiheessa). Toinen on glomerulonefriitti, autoimmuunisairaus, joka kehittyy kehon puolustusjärjestelmien "virheen" vuoksi. Tämän seurauksena verisolut alkavat hyökätä ja tuhota terveitä munuaissoluja;
  • Tubulo-interstitiaalinen nefriitti (lyhennetty - TIN). Tämä on sairaus, jossa munuaissuodattimen komponentit (tubulit) kuolevat. Useimmiten se tapahtuu myrkytyksen jälkeen erilaisilla myrkkyillä, kuten raskasmetalleilla, huumeilla, metanolilla ja muilla aineilla. Myös TIN: n kehittymisen tapauksia havaittiin vakavien virussairauksien, säteilyaltistuksen jälkeen minkä tahansa elimen syövän taustalla;
  • Diabeettinen nefropatia. Diabetes ei ole vain kohonnut verensokeri. Tämä on vakava sairaus, joka vaikuttaa asteittain koko kehoon, mukaan lukien munuaiset. Riittämättömän hoidon ja jatkuvan sokerikontrollin puuttuessa munuaissuodatin alkaa hitaasti ja peruuttamattomasti romahtaa, mikä voi johtaa yleiseen turvotukseen ja askitesiin;
  • Munuaisten synnynnäiset epämuodostumat. Polysystinen tauti, munuaisten kudoksen alikehitys, munuaisten puute (agenesis / aplasia) - kaikki nämä olosuhteet voivat aiheuttaa nesteen kertymisen potilaan kehoon;
  • Systeeminen tauti. Lupus erythematosus, periarteriitti nodosa, nivelreuma, systeeminen skleroderma ovat harvinaisia, mutta vakavia sairauksia, jotka vahingoittavat ihmiskehon sidekudoksia, munuaiset mukaan lukien;
  • Hypertensiivinen sydänsairaus. Jatkuvasti lisääntynyt paine vaikuttaa negatiivisesti kaikkien elinten toimintaan, mutta ensisijaisesti sydämeen ja munuaisiin. Hypertensio, jota ei hoideta tai käsitellään väärin, johtaa väistämättä munuaisien ryppyyn ja heikentää niiden toimintaa.

Käynnistetty munuaissairaus on lähes aina vaikeaa. Askites on kuitenkin vain yksi monista oireista. Tällaisilla potilailla turvotus kehittyy koko kehossa, ja sydämen, aivojen ja muiden elinten hyvinvointi ja työ huonontuvat.

Muut ascites-syyt

Munuaisten, sydämen ja maksan sairauksien poistaminen mahdollisista syistä on tarpeen arvioida muiden elinten tilaa. Ongelma voi olla piilossa lymfaattisen nesteen kuivumisen heikentyessä, kilpirauhasen toiminnan heikentymisessä tai vatsakalvon vaurioitumisessa. Erityisesti nesteen kertyminen vatsaonteloon voi tapahtua seuraavien sairauksien yhteydessä:

  • Peritoneumin karsinooma. Tämä termi viittaa syöpäsolujen kasvuun vatsakalvossa - kalvo, joka peittää suoliston silmukat. Yleensä patologisten solujen lähde on toinen mahassa oleva elin, johon vaikuttaa pahanlaatuinen kasvain (syöpä tai sarkooma);
  • Peritoneum- tai mesenteric-imusolmukkeiden tuberkuloosi. Toisin kuin yleinen usko, tämä infektio voi vaikuttaa paitsi keuhkoihin myös muihin elimiin. Taudin kehittymisen jälkeen Kochin sauvat voivat asettua ja kehittyä koko kehoon, myös vatsaan;
  • Näkyvä hypotyroidismi. Kilpirauhasen toiminnan heikkeneminen ja sen hormonien puute voivat johtaa kehon voimakkaaseen turvotukseen. Ei ole poikkeusta ja vatsaonteloa, jossa huomattava määrä nestettä voi kerääntyä;
  • Lymfostaasi vatsassa. Lymfaattisten alusten supistuminen tai tukkeutuminen on yksi ascitesin syistä. Tämä patologia voi ilmetä kasvaimen puristumisen, joidenkin loisairauksien (esim. Filariasis) seurauksena vatsan kirurgisten operaatioiden ja sädehoidon käytön jälkeen.

oireet

Nesteen kertymistä vatsaonteloon on vaikea määrittää. Vatsan lisääntyminen voi tapahtua paitsi askitesissa, mutta myös haimatulehduksessa, suoliston pareseesissa, suoliston tukkeutumisessa, raskaudessa ja useissa muissa olosuhteissa. Siksi on tärkeää pystyä erottamaan vatsan vapaa neste sen leviämisestä, ulosteiden kertymisestä, muiden elinten lisääntymisestä jne. Voit tehdä tämän käyttämällä seuraavia yksinkertaisia ​​temppuja:

  1. Laita kätesi vatsan sivupinnoille. Sen jälkeen yksi käsi työntää vatsaa kevyesti 2-3 kertaa. Jos toinen käsi tunsi nestettä tai sen liikettä, niin todennäköisimmin vatsan lisääntymisen syy on askites;
  2. Arvioi vatsan muoto kahdessa asennossa: seiso ja makuulla. Jos henkilöllä on vatsan pyöreä muoto ja se ripustaa hieman, kun hän seisoo, mutta altis-asentoon, vatsa leviää ja tasoittuu - epäilemään nesteen läsnäolo.

Myös vatsan suoran vaihtamisen lisäksi potilas voi kokea useita muita vatsakiveksien oireita nesteen kertymisen ja vatsan sisäisen paineen nousun vuoksi. Näistä yleisimpiä ovat:

  • Hengitysvaikeudet, mukaan lukien hengenahdistus tai märkä yskä;
  • Usein kehotetaan virtsata;
  • Ummetuksen kehittyminen;
  • Jatkuva heikkous ja suorituskyvyn heikkeneminen.

On kuitenkin huomattava, että tauti on paljon helpompaa ja paremmin diagnosoitua, jos henkilö, jolla on äkillisesti suurennetun vatsan, ottaa yhteyttä lääkäriin. Hän pystyy tutkimaan, koettelemaan ja vatsaamaan vatsan seinämää luotettavammin ja tarvittaessa siirtämään potilaan lisätutkimukseen tai sairaalaan.

Miten määrittää askitesen syy

Ensimmäisessä osassa annettiin valtava määrä syitä tähän ehtoon. Jos haluat ehdottaa sairastunutta elintä ja määritellä todennäköisin sairaus, joka henkilöllä on, tarvitaan kattava tutkimus. Sen pitäisi alkaa kaikilla valituksilla ja mahdollisilla haitallisilla tekijöillä perusteellisella selvityksellä ja päättyä erityiseen diagnoosiin. Seuraavassa kuvataan tämän diagnoosin periaatteet ja miten selvittää astian todellinen syy.

Kaikkien valitusten ja haitallisten tekijöiden analyysi

Vaikuttavan elimen määrittämiseksi on ensin selvitettävä, onko henkilöllä erityisiä oireita, jotka viittaavat sydänsairauksiin, munuaisiin, maksaan, imusoluihin jne. Näiden sairauksien ilmenemismuodot voivat olla melko erilaisia, mutta niille on ominaista joitakin yhteisiä piirteitä. Taulukossa on kuvattu kaikkein ominaisia, jotka auttavat diagnosoimaan.

Vatsaontelon askites - kuinka monta elää, hoitoa, syitä, oireita, merkkejä, mikä se on

Mikä on vatsan ascites?

Vatsan ascites on ylimääräisen nesteen kertyminen vatsaonteloon.

Useimmiten se johtuu maksakirroosista. Muita ascitesin tärkeitä syitä ovat infektiot (akuutti ja krooninen, mukaan lukien tuberkuloosi), pahanlaatuiset kasvaimet, haimatulehdus, sydämen vajaatoiminta, maksan laskimotukos, nefroottinen oireyhtymä ja myxedema.

Askites, ts. Nesteen kertyminen vapaassa vatsaontelossa, on peräisin useista syistä, useimmiten yleisestä verenkiertohäiriöstä, jossa on hallitseva laskimotukos portaalisen laskimojärjestelmässä, jossa on sydänvuotoa, erityisesti trikuspidihäiriö, liimautuva perikardiitti tai eristetty portaalihypertensio - maksakirroosin, piletromboosin, portaalisen laskimon puristamisen laajentuneilla imusolmukkeilla, tavallisella munuaisten, erityisesti nefroottisella turvotuksella, tai erilaisen hypoproteinemisen turvotuksen kanssa Ruoansulatuskanavan ja sekundäärisen strofiat, lopulta vatsakalvon tulehduksellisista leesioista - peritoniitista, pääasiassa kroonisesta tuberkuloosista, syövästä (mahalaukun syöpään, pahanlaatuisiin munasarjasyöviin jne.) Ja muihin; kongestiivinen ja tulehduksellinen syy voidaan yhdistää.

Veden kerääntyminen on yleensä kivuton, tulehduksellisissa on kipua ja hellyyttä yhdellä tai toisella asteella.

Kun potilaan makuuasento on hidas, ascitic neste repeytyy litistetyn vatsaan (sammakon vatsa), ja seisovassa potilaassa roikkuu etupuolella ja alaspäin; kun neste on täynnä nestettä, vatsaan tuleva vatsa ei muuta muotoa missään asennossa, kun suolisto, jolla on sisäinen tympaninen ääni, lähes ei löydä liikkumisolosuhteita, vaikka tartunnat eivät olekaan. Luonteenomaista nesteen liikkuminen potilaan aseman muutoksessa.

Kun verenvuoto on vatsaonteloon (hemoperitoneum), tylsyysalue on pieni, mutta tulehduksellisen suoliston pareseesista johtuva turvotus on merkittävä; lihaksensuojelu ilmaistaan ​​myös esimerkiksi rikki raskaan putken tapauksessa, kun pistospunktointi emättimen takaosassa mahdollistaa diagnoosin. Akuutin vatsan oireyhtymän tunnistaminen kohdunulkoisella raskaudella auttaa viivyttämään kuukautisia, äkillistä kipua, sukupuolielinten verenvuotoa, pyörtymistä, gynekologisia tutkimuksia. Samankaltainen kuva on akuutin suurentuneesta, esimerkiksi malariasta, pernasta, jolla on ominaista oireita freenisen hermon ärsytykselle (kipu vasemmassa olkapäässä), kun vesipitoisuus, assiittisen nesteen ominaispaino on 1 004—1 014; Proteiini, joka on enintään 2-2,5 ° / 00 leukosyyttejä sedimentissä, nesteen väri on olki tai sitruunankeltainen. Kun peritoniittia leimaa fibriinihyytymiä, jotka muodostuvat nesteen ollessa paikallaan, vaihtelevassa asteen sameudessa. Chylous-astsiittia havaitaan, kun mesenteric-maitojauheet rikkoutuvat (syövässä, mesenteric-imusolmukkeen tuberkuloosissa), pseudokiilinen, johtuen effusiosolujen rasvasta rappeutumisesta vanhojen syöpien ja muiden peritoniittien tapauksessa.

Askiitti, jossa on eristetty ja merkittävä portaalihypertensio, johtaa verenkierron tyyppisen meduusan pään kehittymiseen - supupumbaleen tai subupunariin, jossa on ascites- ja inferior vena cava; tulehduksellinen askites tai yleinen laskimotukos ilman, että portaalisysteemin paine kasvaa tai pienenee, ei luo edellytyksiä kehän kierton kehittymiselle.

Tavallisin ascitesin syy on portaalihypertensio. Oireet johtuvat yleensä vatsaontelosta. Diagnoosi perustuu fyysiseen tutkimukseen ja usein ultraäänitutkimukseen tai CT-tietoihin. Hoitoon kuuluu lepo, suolaton ruokavalio, diureetit ja terapeuttinen parasentesis. Infektioiden diagnoosi sisältää asisitisen nesteen ja kulttuurin analyysin. Hoito suoritetaan antibioottien avulla.

Vatsakipiitin syyt

Nesteen jakautuminen astioiden ja kudostilan välillä määräytyy niiden hydrostaattisen ja onkootisen paineen suhteen.

  1. Portaalihypertensio, jossa sisäisten elinten verenkierron kokonaismäärä kasvaa.
  2. Muutokset munuaisissa, mikä lisää natriumin ja veden reabsorptiota ja pidättymistä; Näitä ovat: reniini-angiotensiinijärjestelmän stimulaatio; ADH: n lisääntynyt eritys;
  3. Epätasapaino lymfin muodostumisen ja ulosvirtauksen välillä maksassa ja suolistossa. Imuneste ei kykene kompensoimaan lisääntynyttä imusoluja, johtuen pääasiassa maksan paineesta.
  4. Hypoalbuminemia. Albumiinin vuotaminen imusolmukkeeseen vatsanonteloon lisää vatsan sisäistä onkootista painetta ja astsiitin kehittymistä.
  5. Lisääntynyt vasopressiinin ja seerumin adrenaliinitasot. Tämä vaste alentuneelle BCC: lle lisää munuaisten ja verisuonten tekijöiden vaikutuksia.

Askiitin syy voi olla maksasairaudet, jotka ovat yleensä kroonisia, mutta joskus akuutteja, ja askites voi johtua myös syistä, jotka eivät liity maksan patologiaan.

Maksan aiheuttamat syyt ovat seuraavat:

  • Portaalihypertensio (maksataudin ollessa> 90%), yleensä maksakirroosin seurauksena.
  • Krooninen hepatiitti.
  • Vaikea alkoholipitoinen hepatiitti ilman kirroosia.
  • Maksan laskimotukos (esim. Budd-Chiari-oireyhtymä).

Portaalisen laskimotromboosin sattuessa ascites ei yleensä tapahdu, paitsi jos kyseessä on samanaikainen hepatosellulaarinen vaurio.

Muita kuin maksan aiheuttajia ovat seuraavat:

  • Yleinen nesteen kertyminen (sydämen vajaatoiminta, nefroottinen oireyhtymä, vaikea hypoalbuminemia, supistava perikardiitti).
  • Peritoneaaliset sairaudet (esimerkiksi karsinoominen tai tarttuva peritoniitti, leikkauksen aiheuttama sappivuoto tai muut lääketieteelliset toimenpiteet).

patofysiologia

Mekanismit ovat monimutkaisia ​​ja puutteellisia. Tekijöitä ovat portaalisäiliöiden karsimisen muutokset, munuaisten natriumpitoisuus ja mahdollisesti lisääntynyt imusolujen tuotanto.

Vatsaontelon oireet ja merkit

Suuri määrä nestettä voi aiheuttaa täyteyden tunteen, mutta todellinen kipu on harvinaista ja viittaa toiseen akuuttiin vatsakipuun. Jos askites johtaa kalvon korkeaan seisoon, voi ilmetä hengenahdistusta. SBP: n oireita voivat olla uudet valitukset vatsan epämukavuudesta ja kuumeesta.

Askiitin kliinisiä oireita ovat tylsä ​​ääni vatsan lyömäsoittimien aikana ja vaihteluvälin fyysisen tarkastuksen aikana. -1-leukosyyttien tilavuus, kun taas neutrofiilit ovat alle 25%. Jos neutrofiilien määrä on yli 250 μl -1, bakteeri-infektio on hyvin todennäköistä - joko primaarinen peritoniitti tai ruoansulatuskanavan perforaation seuraus. Jos ascitic-nesteessä on veren sekoitus, neutrofiilien lukumäärää laskettaessa on tehtävä muutos: yksikkö vähennetään jokaista 250 punasolua kohti neutrofiilien kokonaismäärästä. Askidisen nesteen laktaattitaso ja pH eivät vaikuta infektion diagnosointiin.

  • Veren esiintyminen askites-nesteessä osoittaa Mycobacterium tuberculosis-, sieni- tai useammin pahanlaatuisen kasvaimen aiheuttamaa infektiota. Haiman ascitesille on ominaista korkea proteiinipitoisuus, lisääntynyt neutrofiilien lukumäärä ja lisääntynyt amylaasiaktiivisuus. Nousevien triglyseridien pitoisuudet asisitissa ovat tyypillisiä chylous-ascitesille, joka kehittyy lymfaattisten verisuonten tukkeutumisen tai rikkoutumisen seurauksena traumassa, lymfoomassa, muissa kasvaimissa tai infektioissa.
  • Tulehduksellinen askiitti esiintyy nuorilla useammin tuberkuloosilla (polyserositis), vanhuksilla - vatsan ja muiden elinten syöpä, esimerkiksi kun rintasyöpä on poistettu nopeasti leviämisen takia. Syöpäaskiitti esiintyy usein syvällä kakeksialla ilman kuumetta Poikkeuksia on. Todellisen syyn selvittämiseksi kussakin tapauksessa tarvitaan potilaan täydellinen tutkimus.

    Ascitesin virheellinen tunnistaminen on mahdollista rasvaisen vatsan vatsaan, enteroptoosiin sekä terävään ilmavaivoon. Yleinen vatsan lisääntyminen ilmavaivojen takia on mahdollista, jos sekä ohutsuolen että paksusuolen turvotukset ovat huomattavia; jossa vallitseva paksusuolen turvotus, hevosenkengän muotoinen venytys vallitsee kaksoispisteessä; keskipitkän napapiirin (mesogast-rium) venyttäminen on vallitsevaa ohutsuolen venyttämällä. Peritoniittia ja peritonismia käytettäessä on usein varhaista havaita suolen jyrkkä turvotus. Vatsan merkittävä laajeneminen, erityisesti sen jälkeen, kun se on tapahtunut, häviää mahalaukun tyhjennyksen jälkeen. Megakolonilla havaitaan epäsymmetrinen vatsan venytys pääasiassa sigmoidin kaksoispisteen ansiosta, joka saavuttaa tämän taudin autonrenkaan koon ja jolla on yleinen emaciation ja flabby lihakset. Megacolonia havaitaan hitaasti peristalttisilla aaltoilla ja vatsan koon vaihteluilla, riippuen suoliston tyhjenemisestä. Kontrasti-peräruiske antaa kuvan, joka on hyvin erilainen kuin normi, ja runsaasti nestettä tarvitaan paksusuolen täyttämiseen. Sairaus etenee pysyvällä ummetuksella.

    Suurilla munasarjakystoilla, jotka johtavat useimmiten ascitesin virheelliseen tunnistamiseen, voit jäljittää kasvaimen kasvun lantion syvyydestä, navan ulkonema on lähes havaittu, gynekologiset tutkimukset vahvistavat kasvain yhteyden kohtuun. Kasvain voi olla jonkin verran epäsymmetrinen. Jälkimmäinen on vieläkin voimakkaampi suurten hydronefroosien osalta, mikä muuttaa dramaattisesti vatsan kokoonpanoa. Vatsan koon nopea nousu voidaan havaita myös harvinaisella peritoneaalisella flegmalla (pseudomyxoma peritonaei), joka on peräisin munasarjan kysteestä tai vermiformista.

    Diagnoosi

    • Ultraääni tai CT, jos ilmeisiä fyysisiä merkkejä ei ole riittävästi.
    • Usein tutkitut asisitinesteen parametrit.

    Diagnoosi voi perustua fyysiseen tutkimukseen suuren nestemäärän tapauksessa, mutta visuaaliset tarkastusmenetelmät ovat herkempiä. Ultraääni- ja CT-skannaus määrittävät paljon pienemmät nestemäärät kuin fyysinen tarkastus. SBP: tä pitäisi epäillä myös, jos potilaalla on askites, jossa on vatsakipua, kuumetta tai tilan selittämätöntä huononemista.

    Diagnoosinen parasentesi olisi suoritettava tapauksissa, joissa:

    • äskettäin diagnosoidut askites;
    • astiaan, jolla on tuntematon etiologia;
    • epäillään SBP: tä.

    Noin 50 - 100 ml nestettä yleistä ulkoista tutkimusta, proteiinipitoisuuden määrittämistä, solujen lukumäärää ja solutyyppejä, sytologiaa, viljelyä ja kliinisiä indikaatioita varten evakuoidaan ja analysoidaan erityisten testien suorittamiseksi amylaasi- ja haponkestäville mikro-organismeille. Päinvastoin kuin tulehduksesta tai infektiosta johtuva askites, portaalihypertensiota sisältävälle askitesille on tunnusomaista puhdas olkavärinen neste, jossa on alhaiset proteiini- ja polymorfonukleaariset leukosyytit (1,1 g / dL on suhteellisen spesifinen portaalin hypertensiosta aiheutuvalle ascitesille. > 250 solua / µl, mikä viittaa SBP: hen, kun taas verellä sekoitettu veri viittaa kasvaimeen tai tuberkuloosiin Harvinainen maidon kaltainen (chyle) asc t on usein merkki lymfooman, tai imusolmukkeiden kanava okkluusion.

    Ensisijainen peritoniitti

    Ensisijaista peritoniittia havaitaan 8-10%: lla potilaista, joilla on maksakirroosi. Potilailla ei ehkä ole mitään oireita, ja peritoniitista, maksan vajaatoiminnasta ja enkefalopatiasta tai molemmista saattaa olla yksityiskohtainen kliininen kuva. Ilman hoitoa ensisijaisen peritoniitin kuolleisuus on erittäin suuri, joten tässä tapauksessa on parempi määrätä ylimääräisiä antibakteerisia aineita kuin lykätä niiden antamista. Saatuaan kylvön tulokset antibioottihoitoa voidaan säätää. Yleensä antibakteeristen aineiden viemisessä sisään / sisään 5 päivän kuluessa riittää myös bakteerit.

    Useimmiten suolistobakteereissa havaitaan askites- nestettä, esimerkiksi Escherichia coli, pneumococci ja Klebsiella spp. Anaerobiset patogeenit ovat harvinaisia. 70%: lla potilaista mikro-organismit kylvetään myös verestä. Primaarisen peritoniitin patogeneesiin liittyy useita tekijöitä. Uskotaan, että maksan retikuloendoteelisysteemin aktiivisuus vähenee, mikä johtaa suoliston mikro-organismien tunkeutumiseen veriin, sekä assiittisen nesteen alhainen antibakteerinen aktiivisuus, joka johtuu komplementin ja vasta-aineiden pienentyneistä tasoista ja heikentyneestä neutrofiilifunktiosta, mikä johtaa mikro-organismien opsonisaation tukahduttamiseen. Taudinaiheuttajat voivat päästä veriin ruoansulatuskanavasta suoliston seinämien, imusolmukkeiden ja myös emättimen, kohdun ja munanjohtimien kautta. Ensisijainen peritoniitti on usein toistuva. Toistumisen todennäköisyys on suuri, kun proteiinipitoisuus assiittisessa nesteessä on alle 1,0 g%. Relapsien esiintymistiheyttä voidaan vähentää nimittämällä fluorokinoloneja (esim. Norfloksasiinia). Diureettien nimittäminen primaariseen peritoniittiin voi lisätä ascites-nesteen kykyä opsonisaatiolle ja koko proteiinin tasolle.

    Joskus primaarista peritoniittia on vaikea erottaa toissijaisesta, joka johtuu paiseen tai suoliston rei'ityksen repeämästä. Löydettyjen mikro-organismien lukumäärä ja tyyppi voivat auttaa. Toisin kuin sekundäärinen peritoniitti, jossa useita eri mikro-organismeja kylvetään aina kerralla, primaarisen peritoniitin tapauksessa 78–88 prosentissa tapauksista patogeeni on yksi. Pneumoperitoniumi osoittaa lähes yksiselitteisesti sekundäärisen peritoniitin.

    Vatsan ascitesin komplikaatiot

    Yleisimpiä ovat hengenahdistus, sydämen aktiivisuuden heikkeneminen, ruokahaluttomuus, refluksisofagiitti, oksentelu, etupuolen vatsan seinän hernia, astian nesteen vuotaminen rintaonteloon (hydrothorax) ja kivespussi.

    Vatsaontelon hoito

    • Bed lepo ja ruokavalio.
    • Joskus spironolaktoni, mahdollisesti lisäämällä furosemidiä.
    • Joskus terapeuttinen parasentesis.

    Sängyn lepo ja natriumrajoitettu ruokavalio (2000 mg / vrk) on ensimmäinen ja turvallisin tapa hoitaa portaalihypertensioon liittyvää ascitesia. Diureetteja tulisi käyttää tehottoman ruokavalion tapauksessa. Spironolaktoni on yleensä tehokas. Jos spironolaktoni on tehoton, on lisättävä silmukka-diureetti. Koska spironolaktoni voi aiheuttaa kaliumpitoisuutta, ja furosemidi vaikuttaa päinvastoin sen eliminoimiseen, näiden lääkkeiden yhdistelmä johtaa usein optimaaliseen alhaisen riskin diureukseen K-pitoisuudessa, mutta potilaan nesteen saannin rajoittaminen on osoitettu vain hyponatremian hoidossa (seerumin natrium 120 meq / l). Potilaan painon muutokset ja natriumin määrä virtsassa heijastavat hoitovastetta. Paino on noin 0,5 kg / vrk. Voimakkaampi diureesi johtaa! nesteen vähentäminen verenkierrossa, erityisesti perifeeristen riskien puuttuessa; joka toimii riskinä munuaisten vajaatoiminnan tai elektrolyyttihäiriöiden (esimerkiksi hypokalemian) kehittymiselle, mikä puolestaan ​​edistää portosysteemisen enkefalopatian kehittymistä. Natriumin riittämätön vähentäminen ruokavaliossa on yleinen syy pysyviin askitesiin.

    Vaihtoehtona on terapeuttinen parasentesis. 4 litran poisto päivässä on turvallista; Monet lääkärit määräävät suonensisäisen suolamaisen albumiinin (noin 40 g, kun suoritetaan paracentesis) verenkiertohäiriöiden estämiseksi. Jopa yksi täydellinen parasentesis voi olla turvallinen.

    Komplisoimattomien ascites-hoitojen kanssa hoito alkaa yrittää normalisoida maksan toimintaa. Potilaan tulee pidättäytyä ottamasta alkoholia ja hepatotoksisia lääkkeitä. Muista täydentää ravitsemusta. Tarvittaessa määritä lääkkeitä, jotka tukahduttavat maksan parenhyymin tulehdusta. Maksan regenerointi johtaa asisitisen nesteen määrän vähenemiseen.

    • Valittavana oleva lääke on useimmissa tapauksissa spironolaktoni. Lääkkeen vaikutus (aldosteronin vaikutuksen supistuminen distaalisissa tubuloissa) kehittyy hitaasti, ja diureesin lisääntymistä voidaan havaita 2-3 päivää hoidon aloittamisen jälkeen. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat gynekomastia, galakorröa ja hyperkalemia.
    • Jos et pysty saavuttamaan riittävää diureesiä spironolaktonia määrättäessä, voit lisätä furosemidiä.
    • Yhdistelmähoito.

    Lääkkeiden ottaminen 1 kerran päivässä on potilaille sopivin. Amiloridi vaikuttaa nopeammin kuin spironolaktoni, eikä se aiheuta gynekomastiaa. Spironolaktoni on kuitenkin saatavilla ja halvempi. Jos spironolaktoni ei yhdessä furosemidin kanssa lisää natriumipitoisuutta virtsassa tai ei vähennä potilaan painoa, molempien lääkkeiden annokset kasvavat samanaikaisesti. Annoksia voidaan silti lisätä, mutta natriumin määrä virtsassa ei tällä hetkellä lisäänny. Näissä tapauksissa kolmannen diureetin, kuten hydroklooritiatsidin, lisääminen voi lisätä natriumin erittymistä virtsaan, mutta hyponatremian riski on olemassa. Kun spironolaktoni ja furosemidi on nimetty edellä mainittuihin suhteisiin, kaliumin pitoisuus plasmassa pysyy yleensä normaalina; poikkeamien tapauksessa voit säätää lääkkeiden annosta.

    Hoito pysyville askitesille

    Hepatenaalisen vajaatoiminnan lisäksi pysyviä ascitesia voi aiheuttaa alkuvaiheen maksataudin komplikaatio, kuten aktiivinen hepatiitti, portaali tai maksan laskimotukos, ruoansulatuskanavan verenvuoto, infektio, primaarinen peritoniitti, emakatio, hepatosellulaarinen syöpä, siihen liittyvä sydän- tai munuaissairaus ja hepatotoksinen (esimerkiksi, alkoholi, parasetamoli) tai nefrotoksiset aineet. Tulehduskipulääkkeet vähentävät munuaisverenkiertoa tukahduttamalla vasodiloituvien prostaglandiinien synteesiä, vaikuttavat haitallisesti GFR: ään ja diureettien tehokkuuteen. ACE: n estäjät ja jotkut kalsiumantagonistit vähentävät perifeeristä verisuoniresistenssiä, tehokasta BCC: tä ja munuaisten perfuusiota.

    Tällä hetkellä lääkehoidon tehottomuudella (10% tapauksista) suoritetaan lääketieteellinen laparocentesis, peritone-venous shunting tai maksansiirto. Aikaisemmin pysyvillä askitesilla käytettiin portocaval-shuntia ”side-by-side”, mutta postoperatiivinen verenvuoto ja portaali-systeemisen verenvuodon aiheuttama enkefalopatian kehittyminen johtivat tämän käytännön hylkäämiseen. Transjugulaarisen intrahepaattisen Portocaval-shuntin tehokkuus diureettihoitoa vastustavalle askitesille ei ole vielä selvä.

    Terapeuttinen laparocentesis. Sen lisäksi, että lääkäri ja potilas tarvitsevat paljon aikaa, se johtaa proteiinin ja opsoniinien häviämiseen, kun taas diureetit eivät vaikuta niiden sisältöön. Opsoniinien määrän vähentäminen voi lisätä primaarisen peritoniitin riskiä.

    Kysymystä kolloidisten liuosten käyttöönoton toteutettavuudesta sen jälkeen, kun suuri määrä asisitista on poistettu, ei ole vielä ratkaistu. Yhden albumiinin infuusion hinta on 120-150 dollaria. Plasman reniini-, elektrolyytti- ja seerumin kreatiniinitason muutoksilla potilailla, joilla ei ole ollut kolloidisia liuoksia, ei ilmeisesti ole kliinistä merkitystä eikä se johda kuolleisuuden ja komplikaatioiden määrän kasvuun.

    Ohitusleikkaus. Noin 5 prosentissa tapauksista diureettien tavanomaiset annokset ovat tehottomia ja annoksen lisääminen johtaa munuaisten vajaatoimintaan. Näissä tapauksissa on osoitettu ohjaus. Joissakin tapauksissa portocaval-shuntti suoritetaan "sivulta toiselle", mutta siihen liittyy suuri kuolleisuus.

    Peritoneovenous shunting, esimerkiksi Le Vine tai Denverin mukaan, voi parantaa joidenkin potilaiden tilaa. Useimmissa tapauksissa potilas tarvitsee edelleen diureetteja, mutta annosta voidaan pienentää. Lisäksi munuaisten verenkierto paranee. Kilpirauhasen tromboosi kehittyy 30%: lla potilaista ja sen korvaaminen on tarpeen. Peritoneovenous shunt on kontraindisoitu sepsiksessä, sydämen vajaatoiminnassa, pahanlaatuisissa kasvaimissa ja verenvuodossa, joka on peräisin suonikohjuista historiassa. Komplikaatioiden esiintyvyys ja kirroosin sairastavien potilaiden eloonjääminen peritoneovenousin jälkeen riippuu siitä, kuinka paljon maksan ja munuaisten toiminta on vähentynyt. Parhaat tulokset saatiin joillakin potilailla, joilla oli pysyvä ascites ja samalla suhteellisen hyvin säilynyt maksan toiminta. Nyt peritoneovenousia suoritetaan vain niille harvoille potilaille, joille diureetit tai laparocentesis eivät anna tuloksia, tai jos diureetit ovat tehottomia potilaille, joiden täytyy mennä lääkäriin liian kauan lähteä lääkärin laparosentesiin kerran kahdessa viikossa.

    Pysyvillä askitesilla ortotooppinen maksansiirto voidaan suorittaa muilla indikaatioilla. Ascites-potilaiden, jotka eivät ole lääketieteellistä hoitoa varten, yhden vuoden eloonjääminen on vain 25%, mutta maksansiirron jälkeen se saavuttaa 70-75%.

    Vatsaneste (vatsan turvotus): syyt, hoito

    Jotkut elinten sairaudet johtavat epänormaaliin vatsan laajentumiseen. Vatsaontelon askites (jota kutsutaan myös vatsaonteloksi) johtuu sydämen lihaskudoksen, maksan, munuaisen tai onkologian pitkäaikaisesta ja kroonisesta häiriöstä. Koska vapaata nestettä kertyy mahaan, potilas kokee epämukavuutta.

    Vatsaontelon hoidon tarkoituksena on poistaa taudin syy. Jos eksudaatti on liikaa, se on poistettava kirurgisesti. Joissakin tapauksissa on jopa 25 litraa patologista nestettä.

    Askiitti - mikä se on

    Terveessä ihmisessä vatsassa on jonkin verran nestettä, joka imeytyy jatkuvasti ja jakautuu imusolmukkeisiin. Askiitin määritelmä viittaa tulehduksellisen eksudaatin tai transudaatin patologiseen kertymiseen peritoneumiin.

    Vatsaan kertyvän nestemäärän mukaan erotellaan seuraavat pilaantumisvaiheet:

    Väliaikainen askites. Peritoneumissa kerääntyy enintään 500 ml nestettä. Tätä tilannetta ei voida määrittää itsenäisesti tai vatsan palpoitumisen kanssa, oireet puuttuvat. Siksi potilas ensimmäisessä vaiheessa ei epäile patologian esiintymistä.

    Kohtalainen askites. Vatsassa kerääntyy jopa 4 litraa eritteitä. Potilas tuntuu epämukavalta, dropsia on näkyvissä ja se ilmaistaan ​​roikkuvana vatsana. Diagnoosi tarkastamalla ja tunnistamalla turvotuksen paikka.

    Voimakas askites. Neste kerääntyy suureen tilavuuteen, vatsakalvon seinissä on 10 litraa erittyä. Sisäelimet ovat suuressa paineessa, munuaisten verenkierto häiriintyy. Vatsa on täynnä, oikea ja vasen puoli kasvaa.

    Chylous-astsiitti. Harvinainen komplikaatio, joka puhuu jälkimmäisestä asteen kirroosista. Rasvaa sisältävä valkoinen neste kerätään vatsakalvoon.

    Erilaiset krooniset tai laiminlyötyt elinten sairaudet voivat aiheuttaa askitesia: tuberkuloosinen peritoniitti, portaalihypertensio, sydämen vajaatoiminta, maksakirroosi, peritoneaalinen karsinoomat ja gynekologiset sairaudet. Vatsaonteloon muodostuneen askites-hoidon tarkoituksena on diagnosoida ja eliminoida sitä aiheuttavat tekijät.

    Askites ja sydämen vajaatoiminta

    Epänormaalin nesteen kertyminen vatsan ja vatsaonteloiden seiniin johtuu joskus sydänongelmista. Tämä tekijä herättää askites 5 prosentissa tapauksista. Vatsakipu muodostuu suurennetun sydämen kyvyttömyydestä aikaansaada riittävä veren määrä.

    Tärkeimmät sydänlihaksen ja järjestelmän verisuonten sairaudet, jotka johtavat patologisen nesteen pysähtymiseen ja kertymiseen:

    • sydämen vamma;
    • sydämen ylikuormitus ja sen seinien venyminen hypertensiivisen kriisin vuoksi,
    • verenpaine, sydänsairaus;
    • kardiomyopatia: elinseinän harvennus tai sakeutuminen.

    Samoin oireita esiintyy kuristavalla perikardiitilla. Mikä tahansa patologia ja sydämen toimintakyvyn heikkeneminen voivat johtaa sydämen vajaatoimintaan ja askitesen kehittymiseen.

    Tätä komplikaatiota ei voida jättää huomiotta, koska se puhuu aiheuttavan taudin tehottomuudesta tai puutteellisesta hoidosta. Patologisen nesteen kiireellinen poistaminen on tarpeen.

    Maksa maksakirroosissa

    80 prosentissa tapauksista vapaan nesteen tila pysähtyy vatsanontelon seiniin laiminlyötyjen kirroosien seurauksena. Tämän taudin myötä veren virtaus on häiriintynyt, plasmaproteiinien tuotanto, albumiinin määrä vähenee, maksan verisuonien muutos, seerumin kalvo on peitetty arpeilla. Näiden muutosten takia elin muuttuu suuremmaksi ja alkaa painostaa portaalin suoneen.

    Nesteen kertyminen vatsaan tapahtuu, kun seuraavat kirroosityypit:

    1. primäärinen sapi;
    2. toissijainen;
    3. synnynnäinen.

    Vatsaontelon pääasialliset oireet maksakirroosin tapauksessa ovat vatsan tilavuuden lisääntyminen kokonaispainon voimakkaan menetyksen taustalla, hengitysvaikeudet ja lisääntynyt väsymys. Vatsan lisääntyminen osoittaa, että terve maksakudos korvataan lähes kokonaan ei-toiminnallisella. Potilas on sairaalahoitoon ja kiireelliseen hoitoon.

    Chylous-astsiitti

    Maksan maksakirroosin viimeinen vaihe herättää imusolmukkeen kertymistä peritoneumin ja vatsan turvotuksen seiniin. Askidinen neste on tyypillinen väri ja koostumus: maito, jossa on rasvaa sisältäviä epäpuhtauksia.

    Potilaan tilavuuden lisäämisen lisäksi kasvot ja jalat hengittävät turvotusta.

    Vatsakalvon syyt ovat tässä tapauksessa seuraavat:

    • hydrostaattinen hypertensio;
    • toiminta peritoneaalisessa ontelossa;
    • tuberkuloosi;
    • haimatulehdus;
    • maksan, vatsan, pohjukaissuolen suoliston, suoliston ja sappirakon vammat.

    Chylous-astsiittia hoidetaan ravitsemuksellisella korjauksella. Ruokavalio on määrätty kovaksi. Sen tarkoituksena on poistaa kokonaan ruokavaliosta elintarvikkeet, jotka aiheuttavat sisäisten rasvojen kertymistä.

    chylothorax

    Jos pleura-alueella on vammoja tai patologisesti suurennettuja imusolmukkeita, keuhkoihin voi kerääntyä nestettä. Ascitesin tämän komplikaation tärkeimmistä oireista syntyy hengenahdistus, raskauden tunne rinnassa, epäsäännöllinen syke.

    Tämä ilmiö diagnosoidaan kerätyn nesteen koostumuksen tutkimisen jälkeen. Yleensä se on valkoinen ja sisältää suuren määrän lymfosyyttejä. Keuhkopöhön hoito on samanlainen kuin vatsaontelon hoito: ruokavalio, lääkehoito ilman tulosta - pleuraalisen laparocentesis.

    Vatsan turvotuksen syyt

    Jos miehellä tai naisella on vakavia sairauksia, on ascites-muodossa esiintyvä komplikaatio. Vatsa turvotetaan vähitellen. Selvitä, miksi suuri määrä nestettä kertyy vatsaonteloon on mahdollista vain diagnostiikan avulla.

    Vatsaontelon pääsyyt:

    • maksasairaudet: maksakirroosi, maksan vajaatoiminta, pahanlaatuinen ja hyvänlaatuinen
    • uusi muodostuminen, Budd-Chiari-oireyhtymä;
    • munuaissairaus: tulehdus, virtsatulehdus;
    • sydän- ja verisuonten sairaudet: sydämen vajaatoiminta ja muut siihen johtavat patologiat;
    • keuhkopussin turvotus;
    • naisen ja sikiön reesuskonflikti;
    • onkologia: vatsan kasvaimet vasemmalla puolella, vatsaontelon elinten syöpä;
    • mahalaukun, suoliston, sappirakon sairaudet;
    • ravitsemuksen puute, paasto, pitkä tiukka ruokavalio.

    Vatsan ascitesia ei diagnosoida vain aikuisilla miehillä ja naisilla, myös synnynnäistä dropsiaa. Se voi johtua hemolyyttisestä taudista tai piilevästä verenvuodosta.

    Patologian hoidossa on välttämätöntä tehdä nestettä. Jos lääkärit diagnosoivat chylous-astiaa, kun kerääntyneessä eritteessä on lisääntynyt rasvataso, määrätään tiukka ruokavalio.

    Miten tunnistaa patologia

    Vatsan oireita ilmaistaan, vatsan tilavuus kasvaa patologisesti, yleinen terveydentila pahenee. Peritoneumin koon kasvu voi kuitenkin puhua myös preatitista, ulosteiden kertymisestä ja raskaudesta. Jos seiso on havaittu vatsan alas, ja makuulla se leviää vasemmalle ja oikealle - tämä on dropsia.

    Turvon lisäksi on seuraavia merkkejä ascitesista:

    1. hengenahdistus, yskä, makuulla, hengitysvaikeudet;
    2. vatsan lisääntyminen alkaa satuttaa lantion;
    3. säännöllinen ja kivuton virtsaaminen, virtsan määrä ei lisäänny;
    4. defecation-funktion rikkominen;
    5. vatsan turvotus;
    6. vatsaontelon;
    7. sydämen rytmihäiriö;
    8. närästys, usein röyhtäily;
    9. pullistuva napa, peräpukamat;
    10. heikkous, uneliaisuus, apatia.

    Myös kroonisten sairauksien viimeisissä vaiheissa turvonnut vatsa sattuu, jolloin on vaikea liikkua ja hengittää normaalisti. Verenkiertohäiriöiden vuoksi myös kasvot, jalat ja kädet ovat turvoksissa. Kun se nojaa eteenpäin, se sattuu vatsan alareunaan. Sairauden oireet pahentavat sairautta.

    Ascites-diagnoosi

    Vatsan lisääntyminen ei ole ainoa ascites-merkki, joten laboratoriotutkimus ja instrumentaalidiagnostiikka on tutkittu ja palpoitu. Nesteiden esiintyminen peritoneaalisissa seinissä mahdollistaa erottamisen lihavuudesta.

    Asciitin läsnäolon vahvistamiseksi ja sen syyn toteamiseksi lääkärit käyttävät seuraavia tutkimusmenetelmiä: paikallisten elinten ultraäänitutkimus; vatsaontelon puhkeaminen; assiittisen nesteen laadun ja määrän arviointi; laparocentesis ascitesissa; nesteen koostumusta koskeva laboratoriotutkimus.

    Jos transudaatissa havaitaan alle 500 μl-1 leukosyyttiä ja neutrofiilejä enintään 250 μl-1, diagnoositaan dropsia. Viimeisen indikaattorin lisäys osoittaa tarttuvan taudinaiheuttajan esiintymisen esimerkiksi tuberkuloosissa.

    Miten hoitaa vatsan askites

    Askitesin hoito on poistaa aiheuttava sairaus ja vähentää vatsakalvon nestettä. Voit päästä eroon vatsasta terapeuttisen parenteesin avulla: puhkaisu ja pumppaus jopa 4 litraa päivässä. Myös lääkärin määrää vatsaontelon hoitoon erikoisruokavaliota ja sängyn lepoa.

    Lääkehoito

    Jos astsiitti on alku- tai kohtalainen, hoitava lääkäri määrää lääkehoidon. Suuret lääkkeet ovat diureetteja, jotka estävät liiallisen nesteen stagnoitumisen. Suosituimmat diureetit ascitesille: "Aldactone", "Amiloride", "Veropshiron".

    Lisäksi määrätään vitamiineja (C- ja P-vitamiini) ja terapeuttisia tabletteja ("Diosmin", "Reopoliglukin") verisuonten vahvistamiseksi. Jos potilaalla on cholic ascites, albumiiniliuos injektoidaan suonensisäisesti potilaaseen. Kun patogeeniset bakteerit havaitaan nesteessä, käytetään antibakteerista hoitoa.

    Kirurginen toimenpide

    Jos ascitesin lääketieteellinen hoito ei tuota tuloksia ja havaitaan vakaa komplikaation muoto, lääkäri määrää vatsaontelon laparosentesin.

    Pumppausneste esiintyy vähitellen lisäämällä 0,5% novokaiiniliuosta. Et voi poistaa yli 4 litraa eritettä kerrallaan.

    Vatsanesteen poistaminen suoritetaan tyhjään vatsaan, 5 litraa erittymistä poistetaan kerrallaan. Laparosentesin jälkeen pumpattava neste lähetetään tutkittavaksi, ja vatsaonteloa tutkitaan jälleen ultraäänellä.

    Jos peritoniitti on seurausta vatsaontelosta, kirurgista hoitoa määrätään vain vatsaontelossa, joka vaikuttaa mekaanisesti suolistoon ja aiheuttaa suoliston tukkeutumista. Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään sängyn lepo ja tiukka ruokavalio.

    Folk-menetelmät

    Vatsan turvotuksen hoito vaihtoehtoisen lääketieteen avulla suoritetaan vain yhdessä lääkehoidon kanssa.

    Kansanreseptit sisältävät diureettilaitoksia, jotka auttavat eroon tietystä määrästä nestettä peritoneumissa:

    • gryzhnik ja karhunvatukka;
    • siemenet ja linden;
    • persilja;
    • pellavansiemenet;
    • koivun silmut ja lehdet;
    • maissin silkki, horsetail, papupalat;
    • valmiita apteekkimaksuja, joilla on diureettinen vaikutus.

    Näistä tuotteista valmistetaan teetä, limakalvoja ja infuusioita, jotka edistävät nesteen luonnollista poistamista. Myös ascitesin hoitoon kotona käytetään kirsikka- varsien infuusiota. Puolet litraa kiehuvaa vettä ja 25 grammaa raaka-ainetta on sekoitettava ja vaadittava pimeässä paikassa useita tunteja. On suositeltavaa juoda tätä seosta kolme lasia päivässä.

    Ruokavalio

    Ascites-ruokavalio on yksi tärkeimmistä hoitomenetelmistä. Tärkein kielto on enintään 1 gramman suolan päivästä kieltäytyminen tai kulutus.

    On suositeltavaa jättää ruokavalioon seuraavat tuotteet: alkoholi; rasvainen ja paistettu; hirssi puuroa; herneet, pavut; maito; makkarat; kahvia ja vahvaa teetä.

    Ruokavalio sisältää runsaasti vihanneksia ja hedelmiä: kurkut, munakoisot, kaali, granaattiomena, sitruuna, kuivatut hedelmät. Mausteista, joissa oli persiljaa. Kaikki ruoka on höyrytettävä tai paistettava. Puuroa ja keittoja valmistetaan pikaliemellä. On myös suositeltavaa juoda jopa 1 litra nestettä päivässä.

    Askiitti lapsissa

    Lapsissa ascites syntymähetkellä johtuu kohdunsisäisestä infektiosta tai äidin terveydestä. Se on myös mahdollinen patologinen kehitys sisäelimissä geneettisen epäonnistumisen vuoksi. Jos naisella diagnosoidaan raskauden aikana syfili, vihurirokko tai tokoplasmoosi, on todennäköistä, että lapsi on dropsy. Laajennettu peritoneum painostaa sisäelimiä ja häiritsee niiden normaalia toimintaa.

    Vastasyntyneen tai vanhemman lapsen hoito on suoritettava välittömästi. Lääkäri määrää diureetteja, vitamiineja ja hormoneja. Jos vanhemmat ovat huomanneet lapsen vatsan turvotuksen, älä käsittele sitä itse, ota yhteyttä lastenlääkäriisi.

    Kuinka paljon ascitesin kanssa elää

    On mahdotonta sivuuttaa vatsan ascitesin hoitoa. Itse putkea ei ratkea, nesteen tilavuus kasvaa. Valtava vatsa alkaa painostaa sisäelimiä, jotka kieltäytyvät vähitellen.

    Elinajanodote riippuu komplikaation syystä. Ihmiset, joilla on kirroosi, edellyttävät tartunnan saaneen elimen siirtoa, muuten potilas kuolee. Vaikka elinsiirto olisi onnistunut, elinikä on 5 vuotta. Jos munuaisten vajaatoiminta on diagnosoitu, eloonjääminen ei ole mahdollista.

    Onkologiassa ja chylous-ascitesissa vatsa kerääntyy nopeasti. Siksi tämän diagnoosin saaneiden potilaiden elinajanodote on vähäinen.

    Onko mahdollista korjata askites? Lääkehoito taudin alkuvaiheessa helpottaa suuresti potilaan tilaa. Jos ascitesille määrätään parocentesis, neste palaa ajan myötä ja tarvitaan uusi toiminta. On mahdotonta täysin korjata tätä patologiaa.

    tehosteet

    Pitkäaikainen nesteen kertyminen vatsakalvon seiniin johtaa moniin seurauksiin ja komplikaatioihin, jotka eivät ole yhteensopivia elämän kanssa.

    Jos potilas ei ole etsinyt lääketieteellistä apua, havaitaan seuraavat patologiat:

    • peritoniitti;
    • sydänsairaus;
    • hydrothoraksi - nesteen kertyminen keuhkoonteloon;
    • nesteen kertyminen kivespussiin;
    • diafragma- tai napanuoran muodostuminen;
    • suoliston tukkeuma;
    • hengityselinten vajaatoiminta;
    • refluksisofagiitti - ruokatorven tulehdus.

    Jos kyseessä on komplikaatioiden muodostuminen, on kiireellisesti poistettava tartunnan saaneesta nesteestä ontelossa. Myös dropsian vaikutusten hoitoa tehdään: lääkehoito ja kirurgia (suoliston puhdistus, nesteen pumppaus keuhkoista tai kivespussista, tartunnan saaneen elimen siirto).

    ennaltaehkäisy

    Vatsakipu on vaikeiden sisäelinten sairauksien komplikaatio. Sitä ei tapahdu terveessä ihmisessä.

    Jotta estettäisiin liikaa nestettä vatsaontelossa, noudata perussääntöjä:

    1. Terveyden seuraamiseksi lääkärin säännölliset vierailut. Kokonaisbilirubiinin, leukosyyttien, proteiinin kontrollointi veressä.
    2. Maksan, munuaisten, sydämen vajaatoimien, ruoansulatuskanavan, urogenitaalijärjestelmän elinten oikea-aikainen hoito.
    3. Jos sinulla on haimatulehdus, noudata ruokavaliota. Sulje kokonaan rasvaiset elintarvikkeet ja alkoholi.
    4. Raskauden aikana älä ohita seulontaa.

    Vähentää huomattavasti astian ja terveellisen elämäntavan todennäköisyyttä, stressiä ja nousua. Tulevaa äitiä ei saa tupakoida ja juoda alkoholia, vaan hänellä on tarttuvia sairauksia.

    Vatsan ascites - oireiden, diagnoosin ja hoitomenetelmien syyt

    Nesteiden kertymistä mahaan kutsutaan dropsiksi tai askitesiksi. Patologia ei ole itsenäinen sairaus, vaan vain muiden sairauksien seuraus. Usein se on maksasyövän (kirroosi) komplikaatio. Askitesen eteneminen lisää nesteen määrää vatsassa, ja se alkaa painostaa elimiä, mikä pahentaa taudin kulkua. Tilastojen mukaan jokainen kolmas putkea on kohtalokas.

    Mikä on vatsan ascites?

    Tyypillistä ilmiötä, jossa transudaatti tai eksudaatti kerätään vatsakalvoon, kutsutaan ascitesiksi. Vatsaontelossa on osa suolistosta, vatsasta, maksasta, sappirakosta, pernasta. Se rajoittuu vatsaonteloon - kuoreen, joka koostuu sisäisestä (elinten vieressä) ja ulommasta (seiniin kiinnitetystä) kerroksesta. Läpikuultavan seerumin kalvon tehtävänä on kiinnittää sisäelimet ja osallistua aineenvaihduntaan. Peritoneum toimitetaan runsaasti aluksilla, jotka tarjoavat aineenvaihduntaa imusolmukkeen ja veren kautta.

    Terveen ihmisen kahden peritoneumikerroksen välillä on tietty määrä nestettä, joka imeytyy vähitellen imusolmukkeisiin vapauttamaan tilaa uudelle tulolle. Jos jostain syystä veden muodostumisen nopeus kasvaa tai sen imeytyminen imusolmukkeeseen hidastuu, transudaatti alkaa kerääntyä vatsakalvoon. Tällainen prosessi voi ilmetä useiden patologioiden vuoksi, jotka käsitellään jäljempänä.

    Syyt nesteen kertymiseen vatsaonteloon

    Onkologiassa ja monissa muissa sairauksissa on usein vatsanontelon askites, kun vatsakalvon esteen ja erittymisen toiminta on heikentynyt. Tämä johtaa koko vatsan vapaan tilan täyttämiseen nesteellä. Jatkuvasti kasvava erittymä voi olla jopa 25 litraa. Kuten jo mainittiin, vatsaontelon vahingon pääasiallinen syy on sen läheinen kosketus elinten kanssa, joissa pahanlaatuinen kasvain muodostuu. Peritoneumin taittumien tiukka sovitus toisiinsa mahdollistaa läheisten kudosten nopean sieppauksen syöpäsoluilla.

    Vatsaontelon tärkeimmät syyt:

    • peritoniitti;
    • peritoneaalinen mesoteliooma;
    • peritoneaalinen karsinoosi;
    • sisäinen syöpä;
    • moniherakalvotulehdusta;
    • portaalin hypertensio;
    • maksakirroosi;
    • sarkoidoosi;
    • steatoosi;
    • maksan laskimotromboosi;
    • laskimon ruuhkautuminen, jossa on oikea kammiovika;
    • sydämen vajaatoiminta;
    • myxedema;
    • ruoansulatuskanavan sairaudet;
    • epätyypillisten solujen luistaminen vatsakalvoon.

    Naisilla

    Naisen väestön vatsaontelossa oleva neste ei ole aina patologinen prosessi. Se voidaan kerätä siemensyöksyn aikana, joka esiintyy kuukausittain lisääntymisikäisillä naisilla. Tällainen neste imeytyy itsenäisesti aiheuttamatta terveydelle vaarallista. Lisäksi veden syystä tulee usein puhtaasti naissairauksia, jotka vaativat välitöntä hoitoa - lisääntymisjärjestelmän tulehdus tai kohdunulkoinen raskaus.

    Ne herättävät ascitesin kehittymistä vatsan sisäisillä kasvaimilla tai sisäisellä verenvuodolla, esimerkiksi leikkauksen jälkeen, loukkaantumisen tai keisarileikkauksen vuoksi. Kun kohdun limakalvon limakalvo laajenee hallitsemattomasti, koska naisen elimen rajat ylittävät, myös vesi kerääntyy vatsakalvoon. Endometrioosi kehittyy usein lisääntymisjärjestelmän virus- tai sieni-infektioiden kärsimyksen jälkeen.

    Miehillä

    Kaikissa tapauksissa dropsian esiintyminen vahvemmassa sukupuolessa on perustana tärkeiden kehon toimintojen loukkausten yhdistelmälle, joka johtaa erittymisen kertymiseen. Miehet käyttävät usein alkoholia, joka johtaa maksakirroosiin, ja tämä tauti herättää askites. Tällaiset tekijät, kuten verensiirto, huumausaineiden injektiot, liikalihavuudesta johtuvat korkeat kolesterolitasot ja elimistössä esiintyvä moninkertainen tatuointi vaikuttavat myös taudin esiintymiseen. Lisäksi seuraavat patologiat aiheuttavat miehiä, joilla on dropsy:

    • tuberkulaarinen peritoneaalivaurio;
    • endokriinihäiriöt;
    • nivelreuma, reuma;
    • lupus erythematosus;
    • uremia.

    vastasyntyneillä

    Vatsaan neste kerätään paitsi aikuisilla myös lapsilla. Useimmiten vastasyntyneiden askites syntyy äidin kehossa esiintyvistä infektioprosesseista. Yleensä tauti kehittyy kohdussa. Sikiöllä voi esiintyä maksan ja / tai sappiteiden vikoja. Tämän vuoksi sappi pysähtyy, mikä johtaa dropsiaan. Syntyneen lapsen syntymän jälkeen ascites voi kehittyä taustalla:

    • sydän- ja verisuonitaudit;
    • nefroottinen oireyhtymä;
    • kromosomaaliset poikkeamat (Downin tauti, Pataun, Edwardsin tai Turnerin oireyhtymä);
    • virusinfektiot;
    • hematologiset ongelmat;
    • synnynnäiset kasvaimet;
    • vakavia aineenvaihduntahäiriöitä.

    oireet

    Vatsaontelon oireet riippuvat siitä, kuinka nopeasti ascites-neste kerääntyy. Oireet voivat ilmetä samana päivänä tai usean kuukauden ajan. Ilmeisin oire dropsialle on vatsanontelon lisääntyminen. Tämä aiheuttaa ruumiinpainon kasvua ja suurempien vaatteiden tarvetta. Potilassa, jolla on pystysuora asento, vatsa pysähtyy kuin esiliina ja vaakasuorassa se leviää molemmille puolille. Suurella määrällä erittymistä napa pullistuu ulos.

    Jos portaalihypertensio on syy dropsiaan, niin etu-vatsaonteloon muodostuu laskimokuvio. Sitä esiintyy suonikohjujen ja ruokatorven vaihteluiden seurauksena. Suurella veden kerääntymisellä vatsaan sisäinen paine kasvaa, minkä seurauksena kalvo liikkuu vatsaonteloon ja tämä aiheuttaa hengityselinten vajaatoimintaa. Potilaalla on selvä hengenahdistus, takykardia, ihon syanoosi. On myös tavallisia ascites-oireita:

    • kipu tai tunne, että vatsa on alentunut;
    • ruoansulatushäiriöt;
    • vaihtelu;
    • kasvojen ja raajojen perifeerinen turvotus;
    • ummetus;
    • pahoinvointi;
    • närästys;
    • ruokahaluttomuus;
    • hidastettu.

    vaihe

    Kliinisessä käytännössä on vatsalihaksen 3 vaihetta, joista jokaisella on omat ominaisuutensa ja ominaispiirteensä. Askiitin kehitysaste:

    1. Ohimeneviä. Sairauden alkuvaihe, jonka oireita on mahdotonta havaita yksin Nesteen tilavuus ei ylitä 400 ml. Ylimääräinen vesi havaitaan vain instrumentaalisissa tutkimuksissa (vatsaontelon tai MRI: n ultraäänitutkimus). Tällaisten eritteiden tilavuudella sisäelinten työtä ei häiritä, joten potilas ei havaitse patologisia oireita. Alkuvaiheessa dropsia voidaan hoitaa onnistuneesti, jos potilas havaitsee veden ja suolan hoito-ohjeen ja noudattaa erityisesti määrättyä ruokavaliota.
    2. Kohtalainen. Tässä vaiheessa vatsa kasvaa ja nesteen tilavuus on 4 litraa. Potilas on jo huomannut ahdistuneita oireita: paino nousee, hengittämistä on vaikeaa, varsinkin matalassa asennossa. Lääkäri määrittää helposti vatsaontelon vatsanontelon tutkinnan ja palpation aikana. Patologia ja tässä vaiheessa reagoivat hyvin hoitoon. Joskus on välttämätöntä poistaa nestettä vatsaontelosta (puhkaisu). Jos tehokasta hoitoa ei suoriteta ajoissa, tapahtuu munuaisten toimintahäiriö, sairauden vakavin vaihe kehittyy.
    3. Stressaavaa. Nesteen tilavuus ylittää 10 litraa. Vatsaontelossa paine kasvaa suuresti, on ongelmia ruoansulatuskanavan kaikkien elinten toiminnassa. Potilaan tila pahenee, hän tarvitsee välitöntä lääketieteellistä apua. Aiemmin tehty hoito ei enää anna toivottua tulosta. Tässä vaiheessa on välttämättä suoritettava laparocentesis (vatsan seinämän puhkeaminen) osana monimutkaista hoitoa. Jos menettelyllä ei ole vaikutusta, kehittyy tulenkestävä askites, jota ei enää voida hoitaa.

    komplikaatioita

    Itse tauti on muiden patologioiden dekompensointivaihe (komplikaatio). Edeeman seurauksena ovat nielun tai napanuoran muodostuminen, peräsuolen prolapsi tai peräpukamat. Tämä tila lisää vatsan sisäistä painetta. Kun kalvo puristuu keuhkoihin, se johtaa hengitysvajaukseen. Toisen infektion lisääminen johtaa peritoniittiin. Muita ascites-komplikaatioita ovat:

    • massiivinen verenvuoto;
    • maksan enkefalopatia;
    • pernan tai portaalisen laskimon tromboosi;
    • hepatorenaalinen oireyhtymä;
    • suoliston tukkeuma;
    • diafragmainen tyrä;
    • hydrothorax;
    • vatsakalvon tulehdus (peritoniitti);
    • kuolema.

    diagnostiikka

    Ennen diagnoosin tekemistä lääkärin on varmistettava, että vatsan lisääntyminen ei johdu muista tiloista, kuten raskaudesta, lihavuudesta, suolistosysteemistä tai munasarjasta. Peritoneumin palpointi ja lyömäsoittimet (sormi sormella) auttavat poistamaan muita syitä. Potilaan tutkiminen ja kerätty historia yhdistetään ultraääniin, pernan ja maksan skannaukseen. Ultraääni ei sisällä nesteitä mahassa, kasvaimen prosesseja vatsakalvon elimissä, parenhyymin tilaa, portaalijärjestelmän halkaisijaa, pernan ja maksan kokoa.

    Maksan ja pernan skintigrafia on radiologinen diagnostinen menetelmä, jota käytetään kudosten suorituskyvyn arvioimiseen. Alustaminen mahdollistaa elinten sijainnin ja koon määrittämisen, diffuusion ja polttovälin muutokset. Kaikkia potilaita, joilla on tunnistettu ascites, kutsutaan diagnosoivaksi parasentesiksi asisitilla. Pleuraefuusion tutkimuksen aikana lasketaan solujen lukumäärä, sedimentin määrä, albumiini, proteiini ja Gram-värjäys ja tahra. Näyte Rivalta, joka antaa kemiallisen reaktion proteiinille, auttaa erottamaan eksudaatin transudaatista.

    Venoosien ja imusolmukkeiden kaksiulotteinen doppleroskooppi (UZDG) auttaa arvioimaan veren virtausta portaalijärjestelmän astioissa. On vaikea eritellä ascites-tapauksia, lisäksi suoritetaan diagnostinen laparoskopia, jossa endoskooppi asetetaan vatsaan määrittelemään tarkasti nesteen määrää, sidekudoksen kasvua, suoliston silmukoiden tilaa. Veden määrän määrittäminen auttaa ja tarkistaa radiografiaa. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) antaa hyvän mahdollisuuden nähdä suonikohjujen esiintymistä mahassa ja ruokatorvessa.

    Vatsaontelon hoito

    Asciitin syystä riippumatta patologiaa on hoidettava yhdessä taustalla olevan sairauden kanssa. Terapeuttisia menetelmiä on kolme:

    1. Konservatiivinen hoito. Assiitin alkuvaiheessa lääkehoito on määrätty maksan toiminnan normalisoimiseksi. Jos potilaalle diagnosoidaan tulehduksellinen elinparenchyma, lääkkeitä määrätään myös, jotka lievittävät tulehdusta ja muita lääkkeitä, riippuen oireista ja taudista, joka aiheutti nesteen kertymistä.
    2. Oireenmukaista. Jos konservatiivinen hoito ei anna tuloksia tai lääkärit eivät voi pidentää remissiota pitkään, potilaalle annetaan pistos. Vatsaontelon laparocentesis ascitesilla suoritetaan harvoin, koska on olemassa vaara, että potilaan suoliston seinät voivat vahingoittua. Jos neste täyttää vatsan liian nopeasti, potilaalle asennetaan peritoneaalinen katetri tarttuvuuden estämiseksi.
    3. Leikkausta. Jos kaksi edellistä hoito-ohjelmaa eivät auta, potilaalle annetaan erityinen ruokavalio ja verensiirto. Menetelmä koostuu kauluksen ja huonomman vena cavan yhdistämisestä, joka luo vakuuskierron. Jos potilas tarvitsee maksansiirron, hän hoitaa leikkauksen diureettikurssin jälkeen.

    valmisteet

    Tärkein ascites-hoidon menetelmä on lääkehoito. Se sisältää diureettilääkkeiden pitkäaikaisen käytön kaliumsuolojen käyttöönoton yhteydessä. Annoksen ja hoidon kesto on yksilöllinen ja riippuu nesteen menetyksen nopeudesta, joka määräytyy päivittäisen painon ja visuaalisesti. Oikea annos on tärkeä vivahteisto, koska väärä tapaaminen voi johtaa potilaan sydämen vajaatoimintaan, myrkytykseen ja kuolemaan. Usein määrätyt lääkkeet:

    • Diakarb. Hiilianhydraasin systeeminen inhibiittori, jolla on heikko diureettinen aktiivisuus. Sovelluksen seurauksena veden vapautuminen lisääntyy. Lääke aiheuttaa magnesiumin, fosfaatin, kalsiumin erittymistä, mikä voi johtaa aineenvaihduntahäiriöihin. Annos on yksilöllinen, sitä sovelletaan tiukasti lääkärin määräyksen mukaan. Ei-toivottuja vaikutuksia havaitaan veren, immuunijärjestelmän ja hermoston, aineenvaihdunnan osalta. Vasta-aiheet lääkkeen ottamiseksi ovat akuutti munuaisten ja maksan vajaatoiminta, uremia, hypokalemia.
    • Furosemidi. Loop-diureetti, joka aiheuttaa voimakkaan mutta lyhyen aikavälin diureesin. Siinä on voimakas natriureettinen, diureettinen, kloroterapeuttinen vaikutus. Lääkärin määräämän hoidon tila ja kesto todisteiden mukaan. Haittavaikutusten joukossa ovat: verenpaineen huomattava väheneminen, päänsärky, letargia, uneliaisuus ja heikentynyt teho. Älä määrätä furosemidiä akuuttia munuaisten / maksan vajaatoimintaa, hyperurikemiaa, raskautta, imetystä, alle 3-vuotiaita lapsia.
    • Veroshpiron. Kaliumia säästävä diureettinen pitkäaikainen vaikutus. Tukahduttaa kaliumin erittävän vaikutuksen, estää veden ja natriumin retentio, vähentää virtsan happamuutta. Diureettinen vaikutus ilmenee 2-5 päivän hoidon aikana. Kun kirroosin taustalla on turvotus, päivittäinen annos on 100 mg. Hoidon kesto valitaan yksilöllisesti. Haittavaikutukset: letargia, ataksia, gastriitti, ummetus, trombosytopenia, kuukautisten häiriöt. Vasta-aiheet: Addisonin tauti, anuria, laktoosi-intoleranssi, hyperkalemia, hyponatremia.
    • Panangin. Lääkeaine, joka vaikuttaa aineenvaihduntaan, joka on magnesium- ja kaliumionien lähde. Sitä käytetään osana ascitesin monimutkaista hoitoa, jotta voidaan kompensoida diureettien antamisen aikana erittyneen magnesiumin ja kaliumin puutetta. Määritä 1-2 tablettia / päivä koko diureettilääkkeiden kurssille. Sivuvaikutukset ovat mahdollisia vesielektrolyyttitasapainosta, ruoansulatuskanavasta. Pananginia ei määrätä Addisonin taudin, hyperkalemian, hypermagneemian, vakavan myastenian läsnä ollessa.
    • Asparkam. Magnesium- ja kaliumionien lähde. Vähentää sydänlihaksen johtokykyä ja ärsytettävyyttä, eliminoi elektrolyyttien epätasapainon. Diureettilääkkeitä käytettäessä määrättiin 1-2 tablettia 3 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan. Mahdollinen oksentelu, ripuli, kasvojen punoitus, hengityselinten masennus, kohtaukset. Älä nimetä Asparkamia rikkomalla aminohappojen metaboliaa, lisämunuaisen vajaatoimintaa, hyperkalemiaa, hypermagnesemiaa.

    ruokavalio

    Kun vatsaonteloon tarvitaan rajoitettua ruokavaliota. Ruokavalio tarjoaa pienen nesteen saannin (750-1000 litraa päivässä), suolan saannin täydellisen hylkäämisen, luonnollisten elintarvikkeiden, jotka sisältävät diureettisia vaikutuksia, lisäämisen ja riittävän määrän proteiinia. Suolaaminen, suolakurkku, savustettu liha, säilykkeet, suolatut kalat, makkarat ovat täysin poissuljettuja.

    Potilaan valikossa tulee olla ascites.

    • vähärasvainen siipikarja, kaninliha;
    • palkokasvit, pähkinät, soijamaito;
    • äyriäiset, vähärasvaiset kalat;
    • ruskea riisi, kaurapuuro;
    • kasviöljyt, auringonkukansiemenet;
    • meijerituotteet, raejuusto;
    • persilja, kumina, majoraani, salvia;
    • paprika, sipuli, valkosipuli, sinappi;
    • laakerinlehti, sitruunamehu, neilikka.

    Kirurgiset menetelmät

    Kun askites etenee ja hoito ei auta, erityisesti kehittyneissä tapauksissa kirurginen hoito on määrätty. Valitettavasti ei aina, jopa toimenpiteen avulla, voida säästää potilaan elämää, mutta tähän mennessä ei ole muita menetelmiä. Yleisin kirurginen hoito:

    1. Paracentesis. Eksudaatti poistetaan vatsaontelon puhkeamisen kautta ultraäänen valvonnassa. Leikkauksen jälkeen luodaan valuma. Yhdessä menettelyssä enintään 10 litraa vettä poistetaan. Samanaikaisesti potilas ruiskutti tippa- suolaliuosta ja albumiinia. Komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia. Joskus tartuntaprosesseja esiintyy pistoskohdassa. Menettelyä ei suoriteta verenvuotohäiriöiden, vakavan vatsan vatsauksen, suolistovammojen, tuulenhermoksen ja raskauden tapauksessa.
    2. Transjugulaarinen intrahepaattinen shuntti. Toiminnan aikana maksan ja portaalin laskimot välitetään keinotekoisesti. Potilailla voi olla komplikaatioita vatsan sisäisen verenvuodon, sepsiksen, arteriovenoosisen shuntin, maksan infarktin muodossa. Älä määrätä leikkausta, jos potilaalla on intrahepaattisia kasvaimia tai kysta, verisuoniston tukkeutuminen, sappitien tukos, kardiopulmonaalinen patologia.
    3. Maksansiirto. Jos askites kehittyy maksakirroosin läsnä ollessa, elinsiirto voidaan määrätä. Harvat potilaat saavat mahdollisuuden tällaiseen toimintaan, koska luovuttajan löytäminen on vaikeaa. Transplantaation ehdoton vasta-aihe on krooninen tartuntatauti, vakava muiden elinten häiriöt ja syöpä. Vakavimpien komplikaatioiden joukossa on siirteen hyljintä.

    näkymät

    Asciten pääasiallisen taudin noudattaminen pahentaa merkittävästi sen kulkua ja pahentaa elpymisen ennustetta. Erityisen epäedullinen on patologia vanhemmille potilaille (60 vuoden jälkeen), joilla on ollut munuaisten vajaatoiminta, hypotensio, diabetes, heptosellulaarinen karsinooma, maksan solujen vajaatoiminta tai kirroosi. Tällaisten potilaiden kahden vuoden eloonjääminen on enintään 50%.