Tärkein / Haimatulehdus

Vatsanontelon peritoniitti - syyt ja oireet

Haimatulehdus

Yksi vaarallisimmista ja vakavimmista komplikaatioista sisäelinten sairauksissa on peritoniitti. Tätä patologiaa kutsutaan vatsaontelon akuutiksi tulehdukseksi.

syistä

Patogeenisten mikro-organismien (pneumokokit, gonokokit, streptokokit, stafylokokit, E. coli jne.) Aiheuttamat infektiot ovat vatsanontelon peritoniitin pääasiallinen syy. Lisäksi peritoniitin kehittyminen saattaa liittyä haitallisiin vaikutuksiin ei-tarttuvien komponenttien vatsakalvoon: mahalaukun ja haiman mehu, sappi, veri, virtsa.

Vatsaontelossa, joka on eristetty suljettu sisäinen alue, on sappirakko, maksa, vatsa, suolet ja muut vatsaelimet. Niiden suojan saa aikaan tiheä lihaskerros, jonka alla limakalvo sijaitsee, joka koostuu mesenteric-kudoksesta. Sitä kutsutaan vatsakalvoksi. Peritoneumin pääasiallisena tehtävänä on heikentää ja suojata vatsan elimiä liiallisen nestemäärän ja infektioiden sisäänpääsystä. Peritoneumin mesenterisen osan akuutti tulehdus on itse asiassa peritoniitti. Sen kehitys on erittäin vaarallista ihmisen elämälle, joten sen merkkien avulla tarvitaan kiireellistä lääketieteellistä apua.

Sappirakon peritoniitti (perforaatio tai perforointi) on usein peritoniitin syy. Tämä johtuu yleensä kivien (kivien) esiintymisestä sappirakossa. Kivi on päällekkäin sappikanavan kanssa, mikä aiheuttaa sapen kertymistä sappirakon onteloon. Tämän rungon seinät alkavat venytellä ja sitten puhkeavat. Koska sappi on melko aggressiivinen ympäristö, sen poistuminen sappirakosta aiheuttaa vatsakalvon tulehdusta.

Toinen yleinen provosoiva tekijä peritoniitin esiintymiselle on mädäntynyt apenditsiitti, jossa sokea prosessi repeytyy ohutsuolessa. Tässä tapauksessa hyvin suuri määrä patogeenistä aggressiivista mikroflooraa tunkeutuu vatsakalvoon. Tämän seurauksena peritoniitti, joka on useimmiten vuotanut, kehittyy välittömästi.

Peritoniitin tärkeimpien syiden lisäksi on muitakin haitallisia olosuhteita, jotka voivat johtaa tämän patologian esiintymiseen. Näitä ovat palovammat, vammat, myrkytys, suoliston tai mahalaukun rei'itys, jossa tulehdus kehittyy hitaammin. Peritoniitti voi johtua rikollisista aborteista ja muista leikkauksen vaikutuksista sekä kohdunulkoisesta raskaudesta.

oireet

Peritoniitin pääasiallinen oire on kipu, joka leviää vähitellen koko vatsaonteloon. Kipu lisääntyy myrkytysprosessin lisääntyessä. Sitten peritoneumin hermopäätteet vaikuttavat halvaukseen, joten kipu voi olla jonkin verran pienentynyt. Pysyvät tulehduksen toverit - refleksioireet ja oksentelu, jossa on sappia, kuumetta, sekaannusta. Vähitellen, kun sepsis kehittyy, tila huononee nopeasti, munuaisten vajaatoiminta ilmenee ja kliinisiä kouristuksia havaitaan.

Aloittavan peritoniitin oireet ovat hyvin vakavia ja tuskallisia, joten sinun pitäisi tietää, miten potilaan ensiapu annetaan. Jos vatsan alueella esiintyy vakavia kipuja, on tarpeen laittaa henkilö miellyttävään asentoon ja laittaa kylmäksi vatsaan. Jos kipu ei häviä puolen tunnin kuluttua, on kiireellistä kutsua ambulanssi. Jotta estettäisiin oikean diagnoosin muotoilua, ei anestesia-aineita saa antaa potilaalle.

hoito

Saavuttaessa sairaalaan todennäköisin hoito on leikkaus. Lääkärit avaavat vatsaontelon, tunnistavat tulehdusprosessin lähteen ja ryhtyvät hätätoimenpiteisiin sen poistamiseksi. Sitten hoidetut kudokset käsitellään antiseptisillä aineilla. Joskus pussin purkamiseksi on tarpeen asentaa erityisiä viemäriputkia.

Postoperatiivinen jakso on antibioottien käyttö sekä prebiootit ja entsyymivalmisteet suoliston motiliteetin palauttamiseksi. Positiivisella suuntauksella potilaan on noudatettava lääkärin määräämää ruokavaliota kuuden kuukauden ajan. Lääkäri voi myös suositella tukevan siteen ja erityisten terapeuttisten harjoitusten käyttämistä.

Vatsaontelon peritoniitti - vaikea tulehdus, jonka hoito on aloitettava 12 ensimmäisen tunnin aikana. Huolehdi itsestäsi!

Oireet ja peritoniitin hoito

Peritoniitti on vatsakalvon tulehdus. Taudin katsotaan olevan "akuutin vatsan" käsitteen puitteissa, jolle on ominaista vatsakipu ja eturauhasen seinämän lihasjännitys. Huolimatta siitä, että jokaisen kuluvan vuoden aikana hoitomenetelmät ovat parantumassa, peritoniitti ei ole vaarallisempi. Peritoniitin kuolleisuus on edelleen melko korkea. Niinpä paikallisen peritoniitin kanssa kuolleisuus on 4-6% ja hajallaan - yli 45%.

Peritointin syyt

Peritoneum on verisuonikalvo, joka peittää vatsan elimet. Vatsan sisäseinää ympäröivää vatsakalvoa kutsutaan parietaaliksi, ja elinten pintaa kutsutaan sisäelimeksi. Peritoneumin kokonaispinta-ala on noin 2 m 2.

Peritoneumilla on imeytymiskyky, joka on nimetty resorptiiviseksi toiminnaksi. Samalla se kykenee vapauttamaan nestettä sekä fibriiniä vatsaonteloon - tämä on eksudatiivinen toiminto. Tavallisesti nämä prosessit ovat tasapainossa ja vatsaontelossa on vain pieni määrä nestettä peritoneumilevyjen välillä. Patologisen tilan aikana eksudoitumisprosessit aktivoituvat, minkä vuoksi suuri määrä nestettä voi kerääntyä vatsaonteloon.

Peritoniitti tapahtuu ensisijainen, kun tauti kehittyy, kun mikro-organismit tulevat vatsaonteloon veren tai imunesteen virtauksella, ja toissijainen, kun tauti kehittyy tulehduksen, rei'ityksen, vatsaontelon elinten vahingoittumisen yhteydessä.

On mahdollista tunnistaa seuraavat syyt, jotka johtavat peritoniitin esiintymiseen:

  1. Vatsaonteloissa esiintyvät tulehdusprosessit (apenditismi, kolecistiitti, salpingiitti jne.);
  2. Perforaatioita vatsan elimissä (mahahaava tai pohjukaissuoli peptisessä haavassa, liite gangrenoosiseen tai flegmoniseen apenditissiin, sappirakko tuhoisassa kolesystiitissa, paksusuoli ei-spesifisessä haavaisessa paksusuolitulehduksessa);
  3. Vatsan elinten vaurioituminen;
  4. Vatsan elimille suoritettavat toimet;
  5. Hematogeeninen peritoniitti (pneumokokki, streptokokki jne.);
  6. Minkä tahansa alkuperän tulehdusprosessit, jotka eivät liity vatsaelimiin (vatsan vatsan seinämän flegoni, retroperitoneaalisessa kudoksessa paikalliset kurittomat prosessit).

On olemassa bakteeri- ja aseptinen peritoniitti. Bakteeri-peritoniitin aiheuttavat aineet ovat sekä aerobiset mikro-organismit (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) että anaerobiset bakteerit (bakteerit, klostridia, peptokokit). Peritoniitti käynnistyy usein mikrobiliitoksella, toisin sanoen useiden mikro-organismien yhdistelmällä.

Aseptinen peritoniitti kehittyy vatsakalvon kosketuksella veren, ruoansulatuskanavan sisällön, sappin, haiman mehun kanssa. On huomattava, että useiden tuntien jälkeen mikrofloora on mukana patologisessa prosessissa ja aseptinen peritoniitti tulee bakteereiksi.

Peritoniitin tyypit

Tulehdusprosessin esiintyvyydestä riippuen erottuvat tällaiset peritoniitin muodot:

  • Paikallinen (on yksi anatominen osasto vatsan ontelosta);
  • Levitä (mukana on 2-5 anatomisia osia vatsaontelosta);
  • Yhteensä (mukana on kuusi tai useampia vatsaontelon anatomisia osia).

On myös tärkeää pohtia eritteiden tyyppiä. Niinpä, eritteiden luonteesta riippuen, erottuvat tällaiset peritoniitin muodot:

  • serous;
  • fibrinous;
  • märkivä;
  • aivoverenvuotoon;
  • sappea;
  • ulosteen;
  • Sekoitettu.

Peritoniitti on myös akuutti ja krooninen. Krooninen sairaus yleisempiä elimistön systeemisillä infektioilla (syfilis, tuberkuloosi). Akuutti peritoniitti etenee kolmessa vaiheessa: reaktiivinen, myrkyllinen, terminaalinen.

Ensimmäinen vaihe (reaktiivinen) kirjataan taudin ensimmäisten 12 - 24 tunnin aikana. Tämän ajanjakson aikana esiintyy vatsakalvon turvotusta, eksudoitumista fibriinihäviöllä. Kliinisessä kuvassa taudin paikalliset oireet ovat erityisen merkittäviä.

Toinen vaihe (myrkyllinen) kehittyy 24-72 tunnissa. Tänä aikana toksisuus lisääntyy, minkä seurauksena yleiset myrkytysoireet vallitsevat paikallisia.

Kolmas vaihe (terminaali) kehittyy 72 tunnin kuluttua. Tätä jaksoa leimaa vakava myrkytys.

Peritoniitin oireet

Kaikki peritoniitin aikana havaitut oireet voidaan jakaa paikallisiin ja yleisiin. Paikallisia oireita ilmenee peritoneum-eksudaatin, sappin, mahalaukun sisällön ärsytyksen seurauksena. Näitä ovat vatsakipu, eturauhasen seinämän lihasjännitys sekä positiiviset oireet peritoneaalisessa ärsytyksessä, jonka lääkäri voi havaita tutkimuksen aikana. Yleiset oireet kehittyvät myrkytyksen taustalla. Nämä ovat sellaisia ​​ei-spesifisiä oireita, kuten kuume, heikkous, takykardia, pahoinvointi, oksentelu, sekavuus.

Lisäksi potilaalla ei ole merkkejä vain vatsakalvon tulehduksesta, vaan myös peritoniittia aiheuttaneesta taustalla olevan sairauden oireista.

Peritoniitin ensimmäisen vaiheen oireet

Peritoniitin ensimmäiset oireet ovat jatkuva, ei vatsaontelon kipu, jota pahentaa kehon aseman muuttaminen. Siksi potilas sijaitsee selässä tai puolella, kun polvet tuodaan vatsaan ja yrittävät olla liikumatta. Kivun paikallistaminen riippuu patologisen prosessin sijainnista vatsakalvossa.

Potilaan tutkinnan aikana lääkäri voi tunnistaa eturauhasen seinämän lihaksen jännityksen. Peritoniitilla on positiivisia peritoneaalisen ärsytyksen oireita. Joten, selvittää oire Shchetkina-Blumberg, sinun täytyy hitaasti painaa vatsaan, kiinnitä käsi pari sekuntia, ja sitten vetäytyä jyrkästi. Jos tällä hetkellä on jyrkkä kipu, henkilöllä on peritoniitti.

Mendelin oire määrittelee koko vatsan lyömäsoittimet (napauttaminen). Potilaan reaktion mukaan lääkäri ei voi vain määrittää kivun lisääntymistä, vaan myös patologisen prosessin paikallistamista.

Yleisimmistä oireista potilaalla on kuume, takykardia, korkea verenpaine, kuivat limakalvot ja pahoinvointi oksennuksella.

Peritoniitin toisen vaiheen oireet

Tänä aikana vatsakipu voi heikentyä. Edessä olevan vatsan seinän lihasjännitys sekä peritoneaalisen ärsytyksen oireet ovat läsnä, mutta ne ovat vähemmän ilmeisiä. Tärkeimmät oireet, kuten viivästynyt uloste, ilmavaivat, suolen pareseesin aiheuttama vatsakipu. On runsaasti oksentelua ja haiseva haju.

Yleistyneiden myrkytysoireiden lisääntyminen. Potilaan sykkeen nousu (yli 120 lyöntiä minuutissa), verenpaine laskee. Lämpötila nousee, kielen ja suun limakalvot ovat kuivia, ja kasvojen piirteet ovat teräviä.

Peritoniitin kolmannen vaiheen oireet

Myrkytys tulee vieläkin selvemmäksi. Dehydratoinnin taustalla potilaan iho muuttuu vaaleaksi, kasvojen piirteet teroitetaan, suun ja kielen limakalvo on kuiva. Sydämen sydämentykytys ja matala paine jatkuvat, ja hengitys tulee usein, matala.

Vatsa on turvonnut, peristaltiikka puuttuu, havaitaan runsaasti mahalaukun ja suoliston sisällön oksentelua.

Vakavan myrkytyksen takia hermosto kärsii: potilas on joko adynamiikka, ja sitten se joutuu euforiaan. Saattaa olla hämmennystä, deliriumia.

diagnostiikka

"Akuutin vatsan" oireilla suoritetaan seuraavat tutkimukset:

  • Verikokeella merkitty leukosytoosi sekä siirtyminen vasempaan leukosyyttikaavaan;
  • Peräsuolen ja emättimen tutkiminen sallii peräsuolen tulehduksellisen eksudaatin aiheuttaman lantion vatsakalvon ärsytyksen aiheuttaman peräsuolen seinän tai emättimen holvin voimakkaan havaitsemisen;
  • Vatsan elinten röntgenkuvaus - avulla voit määrittää vatsaontelon tummumisen siihen kerääntyneen ulosteesta johtuen;
  • Vatsan ultraääni - voit havaita vapaan nesteen läsnäolon.
  • Laparocentesis (vatsaontelon lävistys) - antaa mahdollisuuden tutkia vatsaontelon sisältöä;
  • Laparoskopia - suoritetaan, kun diagnoosissa on epäilyksiä.

Peritoniitin hoito

Peritoniitin hoito - operatiivinen. Kirurgisen hoidon tarkoituksena on poistaa peritoniitin kehittymiseen johtanut syy sekä vatsaontelon valuminen.

Peritoniitin kirurgisten toimenpiteiden sekvenssi on seuraava:

  1. Preoperatiivisen valmistuksen suorittaminen (ruoansulatuskanavan puhdistaminen, anestesia);
  2. Laparotomia (vatsan etupuolen vatsan leikkaaminen);
  3. Peritoniitin lähteen eliminointi (liitteen poistaminen, sappirakko, haavan resektio, elimen seinien sulkeminen);
  4. Vatsaontelon puhdistus (pesu antiseptisillä liuoksilla);
  5. Suolen dekompressio;
  6. Tyhjennyksen käyttöönotto vatsaonteloon;
  7. Kiristys haavat.

Elpymisen ennuste on parempi, sitä aikaisemmin operaatio suoritettiin. Optimaalinen leikkaus taudin ensimmäisinä tunteina. Parin päivän kuluttua ensimmäisten oireiden alkamisesta tehty operatiivinen interventio vähentää merkittävästi potilaan toipumismahdollisuuksia. Siksi, kun ulkonäkö kipu vatsassa ei epäröi, on kiireellinen kuulla lääkärin kanssa.

Lisäksi peritoniitin hoitoa täydennetään lääkkeillä. Lääkehoidon tarkoituksena on patogeenisen mikroflooran eliminointi sekä metabolisten häiriöiden korjaus. Käytä seuraavia lääkeryhmiä:

  • Antibiootit - pääasiassa laaja-alaisia ​​antibiootteja (gentamisiini, sigmamysiini, bentsyylipenisilliini, ampisilliini, keftriaksoni);
  • Vieroitusaineet (10% kalsiumkloridiliuos);
  • Infuusioliuokset (5% ja 25% glukoosiliuoksia, hemodez, Ringerin liuokset, Hartmannin liuokset);
  • Kolloidiset lääkkeet ja proteiiniveren tuotteet (plasma, albumiini, proteiini);
  • Diureetit (furosemidi, mannitoli);
  • Tulehduskipulääkkeet (ibuprofeeni, parasetamoli);
  • Antoetic lääkkeet (metoklopramidi);
  • Antikolinesteraasilääkkeet (prozerin) - joita käytetään suoliston pareseoksen kehittymisen estämiseen.

Huomaa: jos vatsa on kipua, älä määritä itseäsi ottamaan kipulääkkeitä. Tämä johtaa siihen, että taudin oireet tulevat vähemmän selviksi ja epäilyttäviksi, minkä vuoksi lääkärin on vaikea määrittää oikea diagnoosi.

Postoperatiivinen hoito

Toimenpiteen jälkeen on tärkeää jatkaa lääkehoitoa komplikaatioiden esiintymisen estämiseksi.

Toisena päivänä leikkauksen jälkeen alkaa parenteraalinen ravitsemus. Infuusiohoidon tilavuus on noin 50-60 ml / kg ruumiinpainoa päivässä. Kun palautetaan suoliston motiliteetti, mene enteraaliseen ravitsemukseen: ravintoaineiden sekoittaminen anturin avulla suun ja nenän läpi. Lääkäri määrää seosten koostumuksen ja tällaisen ruokinnan keston.

Positiivisen dynamiikan myötä suoliston normaalin toiminnan palauttaminen siirtyy luonnolliseen ruokavalioon. Tämä tapahtuu yleensä aikaisintaan viidentenä päivänä leikkauksen jälkeen. On tarpeen noudattaa vähäkalorista ruokavaliota. Tänä aikana on suositeltavaa syödä vähärasvaisen lihan liemi, vihannesten sose, hyytelö ja kompotit. Vähennä vähitellen kalorimäärää lisäämällä lihaa, munia ja maitotuotteita. Et voi syödä runsaasti liemestä, savustettua lihaa, mausteita, leivonnaisia, suklaata, kahvia, hiilihappoa sisältäviä juomia, papuja.

Useita kertoja päivässä on tarpeen tarkistaa leikkauksen jälkeinen haava, kiinnittää huomiota sidoksen puhtauteen, liotusasteeseen. Sidos on vaihdettava säännöllisesti. Kun vaihdat kastiketta, sinun on noudatettava antiseptisten aineiden sääntöjä ja estettävä viemäriputken siirtyminen.

Valery Grigorov, lääkäri

42 052 kokonaisnäkymää, 5 katselua tänään

Peritoniitti: syyt, oireet, hoito ja ehkäisy

Sana "peritoniitti" on peräisin latinalaisista termeistä peritoneumista - vatsaontelosta, vatsaontelosta ja ominaista sufiksista, joka viittaa tulehdusprosessiin. Patologisen prosessin lähde on bakteereja, jotka putoavat vatsan tai suoliston ontelosta, missä ne ovat jatkuvasti, näiden elinten väliseen steriiliin tilaan. Joskus mikro-organismit voivat tunkeutua ulkopuolelta, mikä myös johtaa vatsaonteloon.

Mikä on peritoniitti?

Tavallisesti peritoneum on steriili, huolimatta siitä, että pienet ja paksut suolet ovat tiheästi asuttuja sekä hyödyllisiä että ehdollisesti patogeenisiä mikroflooroja, joissa on jopa yksittäisiä patogeenisten bakteerikantoja. Tässä ympäristössä on vakaa tila, mikä tarkoittaa, että mikro-organismit ovat tiukasti niiden ympäristössä, jossa ne saavat hyödyllisiä aineita tulevasta ruoasta.

Huolimatta suolistossa elävien bakteerien runsaudesta ja jopa vatsasta silmukoiden välinen tila on täysin steriili. Mahdollisesti haitallisten aineiden vahingossa tapahtuvan tunkeutumisen estämiseksi elimet on suljettu erityiseen elastiseen kudokseen, eräänlaiseen "kalvoon".

Siksi vatsaontelon peritoniitti tarkoittaa:

  1. Ruoansulatusjärjestelmän kaikkien elinten koskemattomuuden loukkaaminen.
  2. Tämän elimen tulehdusprosessi tai vammojen tai huonosti suoritettujen kirurgisten toimenpiteiden aiheuttama ulkoinen saaste.
  3. Mikään mikro-organismit alkavat moninkertaistua villisti, kun ne ovat itsessään epätyypillisiä.
  4. Tämä aiheuttaa elävän kliinisen kuvan systeemisestä tulehduksesta, infektio tunkeutuu verenkiertojärjestelmään.
  5. Lisäksi voi olla nielu, nekroottisia alueita, joissa on suoliston peritoniitti.
  6. Yleinen myrkytys, sepsis alkaa.

Vatsanontelin peritoniitti

Peritoneum on ohut kalvo, joka tarjoaa liukastumisen ja turvallisen toiminnan kaikissa ruoansulatuskanavan elimissä ja joka on erittäin alttiita tulehduksen kehittymiselle, koska suuri määrä pieniä verisuonia on tarkoitettu hyödyllisten aineiden nopeaan siirtämiseen sisäelimiin. Siksi yleinen sepsis tulehduksellisen prosessin komplikaationa alkaa jo ensimmäisenä päivänä ja kolmannen päivän loppuun mennessä ilman lääkärin asianmukaista väliintuloa potilaan tila voi tulla toivottomaksi.

Peritoniitti on erittäin hengenvaarallinen sairaus. Ilman hoitoa se on kuolemaan 95%: ssa tapauksista. Ennen antibioottien keksimistä, vaikka hoito aloitettiin ajoissa, kuolleisuus oli 70-80%.

Tällä hetkellä kaikki riippuu yksinomaan potilaan oikea-aikaisesta lääkärin lähettämisestä, riittävistä toimenpiteistä vahingon poistamiseksi sekä infektio, puhdistus- ja vieroitustoimenpiteet.

Peritoniitin syyt

Suolen peritoniitin tai vatsaontelon yleinen syy on aina kalvon rei'itys, joka vuori yksittäiset elimet ja tunkeutumisen steriiliin ruuhkaonteloon, nekroottiseen kudokseen, jossa on suuri määrä haitallisia bakteereja ja muita haitallisia mikroflooroja. Koska tämä ihmiskehon alue ei ole käytännössä suojattu vaarallisilta "ulkopuolisilta", tulehdus alkaa 90 prosentissa tapauksista.

Vatsanontelin peritoniitti

Taudin aiheuttavat välittömät syyt ovat:

  1. Umpilisäke. Cecumin liitteen tulehdus 87%: ssa tapauksista päättyy peritoniittiin, jos ajoissa ei ole kirurgisia toimenpiteitä. Pieni osa suolistosta on tukossa, patogeeninen mikrofloora kehittyy nopeasti. Jo muutaman tunnin kuluttua liite muuttuu säiliöksi, jossa on mätä ja nekroottinen kudos, ja sitten tämä tulipalo rikkoutuu ja leviää vatsaontelon läpi. Apitsiitti on yleisin peritoniitin syy ja sokean prosessin tulehduksen vaarallisin komplikaatio.
  2. Mahalaukun tai pohjukaissuolihaavan perforaatio. Itse asiassa haava, vaikka se on melko vakava ruoansulatuskanavan sairaus, ei aiheuta peritoniittia. Epigastrinen epiteeli on melko tiheä ja vakaa kudos, joten tuhoaminen tapahtuu hitaasti. Rei'itys tarkoittaa reikää, jonka kautta mahan mahan mehu, entsyymit, bakteerit tulevat vatsaonteloon.
  3. Haiman kuolio. Tämä on vakava, henkeä uhkaava akuutin haimatulehduksen komplikaatio: haima kuolee kokonaan tai osittain, solujen sijasta pyöreä keskittyminen, jota pahentaa entsyymien runsaus. Tämä aine myrkyttää nopeasti elimistöä ja aiheuttaa yleistä sepsiä.
  4. Suolen tukkeutuminen ja pienen tai paksun suoliston tukkeutuminen aiheuttavat koko silmukan kuoleman. Necrotization alkaa silmukan sisällä, mutta nopeasti tarttuu vatsakalvoon. Erillinen riskitekijä on megakoloni - liiallisen paksusuolen tai peräsuolen tila, jossa ei ole lähes mitään moottoriaktiivisuutta ja infektiokeskeisyys kehittyy.
  5. Vammat, tunkeutuvat vammat. Vatsaontelon peritoniitti on mahdollista sekä suoliston rikkoutumisen että sisäisten elinten vaurioitumisen takia - infektio tulee vain ulkopuolelta steriiliin tilaan.
  6. Mahalaukun tai suoliston pahanlaatuiset kasvaimet ovat usein välitön peritoniitin syy niiden hajoamisen aikana. Tämä on yksi vakavimmista taudityypeistä, koska veren veren mukana tulee tuhoamis- ja toksiinituotteet.

Naiset ja miehet ovat yhtä alttiita taudin kehittymiselle, mutta gynekologiset sairaudet voivat olla ylimääräinen peritoniitin riski. Erityiset "naissairaudet", jotka voivat ilman hoitoa myös aiheuttaa tartuntavaarallisten tunkeutumista vatsakalvoon:

  • kohdunulkoinen raskaus ja munanjohtimien repeämä;
  • vaikea munasarjojen tulehdus;
  • sikiön kuolema kohtuun yleisen sepsiksen kehittymisen myötä.
Uskotaan myös, että naiset kärsivät pahemmasta ja vaikeammasta taudista johtuen suhteellisen tiheämmästä kaikkien elinten elimistöstä vatsakalvossa ja siihen liittyvästä nopeammasta tartunnan leviämisestä.

Erityisessä riskiryhmässä ovat myös vaarassa suolistossa kroonisia haavaumia sairastavat potilaat, kuten Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus. Nämä olosuhteet aiheuttavat useimmiten fistuleja, koska suolisto on jatkuvasti aktiivisessa vaiheessa kuljetusruokien kuljettamisessa. Kroonisia sairauksia sairastavilla potilailla on suositeltavaa seurata huolellisesti niiden tilaa.

Peritoniitin tyypit

Useimmissa tapauksissa tauti on akuutti, kehittyy muutamassa tunnissa. Subakuutti- ja krooniset muodot ovat epätyypillisiä, ne ovat hyvin harvinaisia ​​vatsaontelon rakenteellisten piirteiden vuoksi.

Tämäntyyppisten sairauksien patogeneesistä riippuen:

  1. Ensisijainen - laukaisee tartuntakeskukset, jotka eivät sijaitse suoraan vatsakalvossa. Joskus se esiintyy potilailla, joilla on tuberkuloosi, useammin potilailla, joilla on maksakirroosi. Ensisijaisen muodon aikana infektio tulee verenkiertoon, joka ei liity ruoansulatuskanavaan. Tätä lajia ei pidetä yleisenä.
  2. Toissijainen - esiintyy useimmiten, yli 70%: ssa tapauksista apenditiivi tulee välitön syy. Häntä aiheuttaa myös ruoansulatuskanavan sairaudet vatsakalvon tartunnan vaiheessa, vammat ja riittämättömät steriilit kirurgiset toimenpiteet.
  3. Tertiäärinen - esiintyy potilailla, joilla on vakavia immuunihäiriöitä, yleensä AIDS-potilailla. Se voi joskus olla krooninen, sillä tulehdus kehittyy suhteellisen hitaasti.

Yhtä tärkeää on taudin kulku tyypin ja sen määrän mukaan:

  1. Röyhtäinen peritoniitti on vakavin muoto, sepsis leviää hyvin nopeasti, ja haitalliset mikro-organismit kehittyvät aktiivisesti vatsaonteloon. Suolen peritoniitti taustalla obstruktiolla, apenditiivi aiheuttaa tällaista vuotoa.
  2. Aseptinen - voi esiintyä mahalaukun haavaumien perforoinnin taustalla, myrkyllinen-kemiallinen vaurio peritoneumille (mahahapon suolahappo).
  3. Verenvuoto - suuren veren liittyminen, sisäinen verenvuoto.
  4. Kuiva - pienellä määrällä effuusiota (eksudaatti) ilmenee potilailla, joilla on heikentynyt immuniteetti ja kehon heikko leukosyyttivaste.

Sairaus voi alkaa paikalliselta paikalta ja siirtyä sitten yleisen infektion vaiheeseen. Paikallinen tai paikallinen peritoniitti on vähemmän vaarallista, potilaan elämän ennuste on parempi. On myös kokonaislomake, jossa on täydellinen vatsakalvon tuhoaminen, joka useimmiten päättyy potilaan kuolemaan.

Peritoniitin oireet

Vatsakalvon tulehdus ei ole sairaus, jota ei voi unohtaa. Tämä on akuutti tila, jossa on systeeminen vaurio ja nopea, joskus salama.

Peritoniitin varhaiset merkit ovat kirkkaita ja ominaisia:

  1. Vakava kipu vatsakalvossa, joka kasvaa jokaisen kulkevan tunnin aikana. Peritoniitin oireita ovat vakio, ei-spasminen kipu.
  2. Pahoinvointi ja oksentelu elintarvikkeiden ja nesteiden käytöstä riippumatta. Tämä prosessi ei tuo potilaalle helpotusta.
  3. Tyypillisiä oireita ovat vatsan seinän jännitys - vatsa muuttuu kiinteäksi.
  4. Potilalla on vahva jano. On muistettava, että juominen on kielletty sekä syöminen, ja kaikki nestemäiset tai kiinteät aineet palautetaan heti oksennuksella.
  5. Ei ruokahalua.
  6. Joskus on ripulia tai ulosteen täydellistä puuttumista sekä suolistokaasujen poistumista erityisesti suoliston tukkeutumisen taustalla.
  7. Toinen tyypillinen oire: kun yritetään kuunnella vatsaa, ei ole normaalia suoliston peristaltiikkaa.
  8. Lämpötila nousee kriittisiin arvoihin. On vilunväristykset, yleinen heikkous, potilaan tila on huono ja siitä tulee nopeasti kriittinen.

Peritoniitin ensimmäisissä merkkeissä tai epäilyksissä on välttämätöntä kutsua välittömästi ambulanssi. Peritoneaalisen infektionopeus on kaksi tai kolme päivää, ensimmäisen päivän lopussa lapsilla, ikääntyneillä tai heikkoilla ihmisillä voi kehittyä koaksinen tila yleisen sepsiksen taustalla. Ilman hoitoa kuolema on lähes väistämätöntä.

Peritoniitin ehkäisy

Huolimatta siitä, että taudin syyt ovat hyvin monia, yleisimpiä - ruokahaluttomuuden komplikaatio. Cecumin liitteen tulehdus on melko vaikeaa jättää väliin, koska sille on ominaista voimakas kipu.

Tältä osin seuraavat toimenpiteet liittyvät ennaltaehkäisyyn:

  1. Kivun vatsassa ei pitäisi yrittää "hukuttaa" kipulääkkeitä.
  2. On välttämätöntä perustaa syy, vaikka se olisi ilmeinen.
  3. Mahdolliset oireet apenditisoinnista, suoliston tukkeutumisesta ja muista hätätilanteista on syy kutsua ambulanssi välittömästi odottamatta aamua, työpäivän loppua jne.
  4. Vatsan haavat ja vammat, jopa suljetut, ovat aina vaarallisia peritoniitin kehittymisen myötä.

Loput ennaltaehkäisystä vähenevät kroonisten sairauksien - mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan, Crohnin taudin, haavaisen paksusuolitulehduksen - ajoissa ja riittävässä hoidossa. On välttämätöntä seurata infektiokohtien esiintymistä, jopa kroonisia: haimatulehdus, maksakirroosi, jopa suhteellisen vaaraton pyelonefriitti voi aiheuttaa peritoneaalisen tulehduksen muodossa olevan komplikaation.

Peritoniitin hoito

Peritoniittia hoidetaan vain kirurgisesti. Operaatio sisältää vatsaontelon avaamisen yleisanestesiassa, infektiokohtien poistamisen yhdessä sairastuneen ja nekrotoidun kudoksen kanssa. Ennuste riippuu patologian kehittymisvaiheesta.

Yhteensä on kolme:

  • Reaktiivinen - ensimmäiset 12 tuntia, joissa on oikein määritelty diagnoosi ja leikkaus, potilaan elpyminen on lähes taattu.
  • Myrkyllistä - 24 tunnin peritoniitin jälkeen. Yleinen sepsis alkaa. Ennuste on epäilyttävä, jopa hyvin suoritettu leikkaus.
  • Terminaali - tapahtuu 72 tunnin kuluttua, peruuttamaton, 99% päättyy potilaan kuolemaan riippumatta lääketieteellisistä toimenpiteistä.

Leikkauksen jälkeen määrätään antibioottien kurssi, joka suoritetaan ensimmäisellä paikallaan ja jatkuu sitten avohoidossa. Potilaan ravitsemus on parenteraalista, jotta vältetään pääsy ruoansulatuskanavaan. Voi olla komplikaatioita, jotka johtuvat tarpeesta poistaa osa suolistosta, vatsa, fistuloiden ulkonäkö.

Vatsaontelon peritoniitin syyt

Peritoniitti on tulehduksellinen, bakteeri, aseptinen prosessi, joka on luonteeltaan paikallista tai hajaantuvaa ja joka kehittyy vatsaonteloon. Tämä prosessi on vakava komplementti peritoneaalisten elinten tuhoavien tulehduksellisten sairauksien varalta.

Peritoniitin yhteydessä esiintyy vatsaontelon seroosisen kalvon tulehdusta, jota kutsutaan myös vatsaonteloksi. Tämä tulehdusprosessi kuuluu vaarallisten kirurgisten olosuhteiden luokkaan yleisen nimen ”akuutti vatsa” alla.

Taudin kehittymiselle on ominaista voimakas vatsakipu, vatsaontelon lihaskudoksen jännitys, potilaan tilan ja hyvinvoinnin nopea heikkeneminen.

Vatsaontelon peritoniitti on yleinen sairaus, jossa kuolema on korkea. Toistaiseksi vatsakalvon tulehduksen kuolleisuus on 15–20%, vaikka viime aikoihin asti tämä luku oli paljon korkeampi ja vaihteli 60–72%.

Sairauden syyt

Peritoniitin syyt voivat olla hyvin erilaisia ​​ja riippuvat ensisijaisesti tulehdusprosessin tyypistä ja ominaisuuksista, jotka voivat olla ensisijaisia ​​tai toissijaisia.

Peritoniitin ensisijainen tyyppi - kehittyy itsenäisenä sairautena bakteeritartunnan ja patogeenisten mikro-organismien tunkeutumisen kautta vatsaonteloon verenkierto- ja imusolujärjestelmän kautta. Se on äärimmäisen harvinaista - ei useimmiten kuin 2% kaikista taudin tapauksista.

Bakteriologisia infektioita, jotka voivat aiheuttaa vatsakalvon tulehduksen kehittymisen, ovat sekä grampositiiviset että gramnegatiiviset bakteerit, joista on mahdollista erottaa enterobakteeri, pyocyanic-tikku, proteus, E. coli, streptokokit, stafylokokit.

Joissakin tapauksissa tulehdusprosessin esiintyminen voi johtua spesifisen mikroflooran - gonokokin, pneumokokin, mykobakteerin tuberkuloosin ja hemolyyttisten streptokokkien - tunkeutumisesta vatsaonteloon.

Toissijainen tyyppi - tulehdusprosessi kehittyy vatsaelinten vammojen tai gastroenterologisten sairauksien taustalla.

Voimme tunnistaa tärkeimmät tekijät, jotka voivat laukaista vatsanontelon tulehduksen kehittymisen:

  • Kirurgia peritoneaalielimissä.
  • Vatsaontelossa olevien sisäelinten vaurioituminen, niiden koskemattomuuden loukkaaminen.
  • Eri sisäiset prosessit tulehduksellisessa luonnossa - salpingiitti, apenditismi, kolecistiitti. On todettu, että yli 50%: ssa tapauksista sekundäärisen tulehduksen pääasiallinen syy.
  • Tulehdukset, joilla ei ole suoraa yhteyttä vatsaonteloon - selluliitti ja kurjaprosessi.
  • Naisilla vatsakalvon peritoniitti voidaan laukaista lantion elinten tulehduksellisista prosesseista.

Useimmissa tapauksissa peritoniitti on monimutkainen tekijä erilaisissa tuhoavien ja tulehduksellisen luonteen aiheuttamissa vammoissa ja taudeissa - apenditiivi, pyosalpinx, rei'itetty mahalaukun tai pohjukaissuolihaava, haimatulehdus, haiman nekroosi, suoliston tukkeuma, munasarjakystirikko.

Peritoniitin lajikkeet

Peritoniitti luokitellaan useiden parametrien, kuten taudin etiologian, tulehduksen laajuuden mukaan. Tulehduksen kulun ominaisuuksista riippuen voi olla akuutti tai krooninen. Krooninen peritoniitti kehittyy usein kehon systeemisen infektion taustalla - tuberkuloosi, syfilis. Peritoniitin akuuttia muotoa leimaa nopea kehitys ja kliinisten oireiden nopea ilmentyminen.

Etiologian ominaisuuksista riippuen vatsakalvon tulehdusprosessi voi olla bakteeri, joka kehittyy infektion tunkeutumisen kautta vatsaonteloon ja myös bakteeriin, toisin sanoen aggressiivisten ei-tarttuvien alkuaineiden aiheuttamiin. Tällaisia ​​ei-tarttuvia taudinaiheuttajia ovat veri, sappi, mahaneste, haiman mehu, virtsa.

Alueesta ja vaurion laajuudesta riippuen tauti on jaettu useaan muotoon:

  1. Paikallinen - tulehdusprosessiin osallistuu vain yksi peritoneumin anatominen elementti.
  2. Yleinen tai diffuusi - tulehdus leviää useisiin vatsanontelon osiin.
  3. Kokonais- tyypille on ominaista suuri vahinko peritoneaalisen ontelon kaikille osille.

Syynä:

  • Traumaattinen peritoniittityyppi.
  • Infektio.
  • Leikkauksen jälkeen.
  • Rei'itetty.

Eristeen läsnäolosta riippuen vatsakalvon tulehdus jaetaan kuivan ja eksudatiivisen (märkä) peritoniitin tyypiksi.

Riippuen eritteiden ominaisuuksista ja luonteesta:

Tarttuvan patogeenin tyypin mukaan peritoniitti on jaettu tuberkuloosiin, streptokokkiin, gonokokkiin, klostridiiniin.

Patogeenisten muutosten vakavuudesta ja vakavuudesta riippuen tulehdusprosessissa on useita vaiheita, joista kullakin on omat ominaispiirteensä ja oireensa.

Peritoniitin reaktiivinen vaihe on taudin alkuvaihe, jonka oireet ilmenevät ensimmäisinä päivinä sen jälkeen, kun infektio on tunkeutunut vatsaonteloon. Reaktiivista vaihetta leimaa peritoneaalinen ödeema, eksudaatin ulkonäkö ja selvät paikalliset reaktiot.

Myrkyllinen vaihe - tapahtuu 48–72 tunnin kuluessa loukkaantumishetkestä. Tätä vaihetta leimaa intensiivinen myrkytyksen merkkien kehittyminen.

Päätelaitteelle on tunnusomaista kehon yleinen heikkeneminen ja kehon elintoimintojen heikentyminen, suoja-kompensoivan järjestelmän toiminta pienenee minimiin.

Oireet ja merkit

Peritoniitin tärkeimmät merkit voidaan jakaa yleisiin ja paikallisiin. Paikalliset oireet ovat kehon vaste vatsanontelon ärsytykseen eksudatiivisen nesteen, sapen tai veren kanssa. Peritoniitin pääasiallisia paikallisia oireita ovat vatsanontelon etuseinän voimakas jännitys, kivulias tunne vatsassa, vatsakalvon ärsytys, joka ilmenee lääkärintarkastuksen aikana.

Ensimmäinen ja voimakkain oire peritoneumin tulehduksen alkuvaiheessa on kipu, jolla voi olla vaihtelevan vakavuuden ja voimakkuuden aste. Voimakkaimmaksi katsotaan kivulias oireyhtymä, joka liittyy peritoniittiin ja jossa on vatsaontelossa olevien sisäelinten perforaatio. Sellaista kipua kuvataan lääketieteellisessä kirjallisuudessa ”tikulina” - terävä, terävä ja tunkeutuva.

Peritoniitin alkuvaiheessa tuskalliset tunteet sijaitsevat vain vaurion välittömän keskittymisen ympärillä. Mutta jonkin ajan kuluttua kipu leviää, yleistyy luonteeltaan, mikä liittyy tulehtuneen eksudaatin leviämiseen sisäelimiin.

Joissakin tapauksissa kipu voi liikkua ja paikantaa toisessa vatsaontelon alueella. Tämä ei tarkoita, että tulehdusprosessi on vähentynyt tai lakannut - tällä tavoin ilmenee toisen sisäisen elimen vaurio. Joskus kipu voi hävitä kokonaan - se on melko vaarallinen oire, joka voi merkitä suoliston paresisia tai liiallisen tulehdusnesteen kertymistä.

Peritoniitin tyypillisiä yleisiä oireita ovat vaikea pahoinvointi, närästys, oksentelu, johon on lisätty mahan sisältöä ja sappia. Oksentelu seuraa koko taudin ajan, taudin myöhemmissä vaiheissa on ns. "Ulosteen" oksentelu, jossa on suoliston sisältöä.

Kehon yleisen myrkytyksen seurauksena kehittyy suoliston tukkeuma, joka voidaan ilmaista ilmavaivojen, viivästyneiden kaasupurkaus- tai ulostehäiriöiden muodossa.

Muut yleiset peritoniitin oireet:

  • Lisääntynyt kehon lämpötila, vilunväristykset.
  • Yleisen hyvinvoinnin merkittävä heikkeneminen - heikkous, apatia.
  • Nopea hyppy verenpaineessa jopa 130–140 lyöntiä minuutissa.
  • Henkilön ulkonäkö muuttuu dramaattisesti - kasvojen piirteet tulevat huomaavaisemmiksi, iho muuttuu vaaleaksi, syntyy kylmä hiki, kasvojen ilme muuttuu kaarevaksi, tuskaksi.
  • Henkilö ei voi täysin nukkua, unen häiriöitä - unettomuutta tai jatkuvaa uneliaisuutta. Lisäksi potilas ei voi valehdella akuutin kivun takia, hän yrittää ottaa mukavimman paikan itselleen - useimmiten puolella, jalat vedetään vatsaan.
  • Peritoniitin kehittyneissä vaiheissa henkilöllä on hämmentynyt tietoisuus, eikä hän voi normaalisti arvioida, mitä tapahtuu.

Peritoniitin kaikkein monimutkaisimman, terminaalisen vaiheen kehittymisen myötä potilaan tila muuttuu äärimmäisen raskaaksi: iho ja limakalvot tulevat epäterveiksi vaaleiksi, sinertäviksi tai kellertäviksi, kielen limakalvo on ylikuormitettu, pintaan tulee paksu tummanvärinen. Psyko-emotionaalinen tunnelma on epävakaa, apatia korvataan nopeasti euforian tilalla.

Taudin oireenmukaisuus on merkittävästi erilainen, riippuen tulehdusprosessin vaiheesta. Jokaisella on omat ominaisuutensa ja ominaispiirteensä.

Reaktiiviseen vaiheeseen, joka on alkuvaihe, liittyy spasmien ja kipujen ilmaantuminen vatsakalvon alueelle, jännitys etupuolelle, kuume, heikkous ja apatia.

Myrkyllinen vaihe - ilmenee jonkin verran potilaan tilan parantuessa, joka on kuitenkin kuvitteellinen. Tämä jakso on ominaista kehon voimakkaalle myrkytykselle, jota ilmentää vakava pahoinvointi ja heikentävä oksentelu. Henkilön ulkonäkö jättää myös paljon toivomisen varaa - vaalea iho, tummat ympyrät silmien alla, upotetut posket. Lääketieteellisten tilastojen mukaan noin 20% kaikista peritoniitin tapauksista on kuolemaan toksisessa vaiheessa.

Terminaalivaihetta pidetään vaikeimpana ja vaarallisimpana paitsi terveydelle myös ihmisen elämälle. Tässä vaiheessa elimistön puolustuksen taso pienenee minimimerkkiin ja ihmisen hyvinvointi muuttuu paljon huonommaksi. Vatsa on turvonnut jyrkästi, pienin kosketus sen pinnalla aiheuttaa voimakasta kipua.

Peritoniitin terminaalivaiheessa potilaalla on vakava sisäelinten turvotus, jonka seurauksena virtsan erittyminen kehosta häiriintyy, hengenahdistus, lisääntynyt sydämen syke ja sekava tietoisuus. Käytännön mukaan vain leikkauksen jälkeen vain joka kymmenes potilas voi selviytyä.

Kroonisen peritoniitin oireet näyttävät hieman erilaisilta - ne eivät ole yhtä voimakkaita kuin akuutin tulehduksen merkit ja ne ovat "hämärtyneempiä". Potilasta ei häiritse heikentävä oksentelu, pahoinvointi, ulostehäiriöt tai kivuliaat kouristukset vatsan alueella. Siksi taudin krooninen muoto voi pitkään esiintyä täysin huomaamattomana henkilölle.

Samaan aikaan elimistön pitkäaikainen myrkytys ei voi olla täysin oireeton, useimmiten on mahdollista määrittää kroonisen peritoniitin esiintyminen seuraavilla merkinnöillä:

  • Kehon paino laskee nopeasti, kun ruokavalio pysyy samana.
  • Henkilöllä on jo pitkään korkea ruumiinlämpötila.
  • Ummetus tapahtuu ajoittain.
  • Kehon hikoilu lisääntyy.
  • Säännöllinen vatsakipu.

Kun sairaus etenee, oireet ovat entistä voimakkaampia ja yleisempiä.

Peritoniitin diagnostiikka

Peritoniitin oikea-aikainen diagnosointi on avain menestykselliseen ja tehokkaaseen hoitoon. Diagnoosia varten tarvitaan kliininen verikoe, jonka perusteella tutkitaan leukosytoositasoa.

Vatsaelinten ultraääni- ja röntgenkuvaus on myös pakollinen, jonka aikana asiantuntijat tutkivat eksudaatin esiintymistä vatsaan - o on kertynyt tulehdusnestettä.

Yksi diagnostisista toimenpiteistä on tehdä emättimen ja peräsuolen tutkiminen, jonka avulla voidaan tunnistaa emättimen fornixin ja peräsuolen seinämän kipu ja jännitys. Tämä osoittaa vatsakalvon tulehduksen ja kertyneen eksudaatin negatiivisen vaikutuksen.

Epäselvyyksien poistamiseksi diagnoosista peritoneumista otetaan puhkaisu, jonka ansiosta sen sisällön luonne voidaan tutkia. Joissakin tapauksissa suositellaan laparoskopiaa. Tämä on kivuton, ei-invasiivinen diagnostinen menetelmä, joka suoritetaan käyttämällä erityistä laitetta - laparoskooppia. Laparoskopian seurauksena lääkäri saa täydellisen kliinisen kuvan taudista ja pystyy tekemään oikean diagnoosin.

hoito

Tähän mennessä ainoa tehokas vatsaontelon peritoniitin hoito on kirurginen hoito. Nykyaikaisen lääketieteen edistymisestä huolimatta kuolemantapaukset ovat edelleen melko korkeat. Tästä syystä peritoniitin hoitoon on kiinnitettävä mahdollisimman paljon huomiota. Tehokkainta pidetään monimutkaisena hoitomenetelmänä, joka yhdistää kirurgisen ja lääkehoidon.

Samanaikaisesti leikkauksen kanssa suoritetaan lääketieteellistä hoitoa, jonka päätarkoituksena on poistaa infektio sekä estää mahdollisten komplikaatioiden kehittyminen.

Yleisimmin määritellyt lääkkeet ovat:

  1. Laaja-spektriset antibiootit - Ampisilliini, Metisilliini, Bentsyylipenisilliini, Gentamiciini, Oletetrin, Kanamysiini.
  2. Infuusioliuokset - tällaisia ​​lääkkeitä käytetään kadonneen nesteen palauttamiseen ja mahdollisen kuivumisen estämiseen. Tällaisia ​​ratkaisuja ovat Perftoran ja Refortan.
  3. Sorbentit ja vieroitusaineet, joiden vaikutus on tarkoitettu myrkyllisen sokin estämiseen, toksiinien ja kuonojen erittymiseen kehosta. Yleisimmin käytetty kalsiumkloridiliuos 10%.
  4. Virtsan erittymisen estämiseksi kehosta käytetään diureettisia valmisteita.
  5. Jos peritoniitti-peritoniittia seuraa ruumiinlämpötilan nousu, määrätään antipyreettisiä lääkkeitä.

Syöpälääkkeitä, kuten metoklopramidia, käytetään usein oksentelun ja pahoinvoinnin poistamiseen. Jos tuberkuloosin tyyppistä peritoniittia on diagnosoitu, hoito suoritetaan tuberkuloosilääkkeiden avulla - Trihopol, Gentomycin, Lincomycin.

Kirurgisen hoidon päätavoitteena on peritoneumin tulehdusprosessia aiheuttaneen perussyyn poistaminen sekä vatsanontelon valuminen peritoniitin aikana. Preoperatiivinen valmiste koostuu ruoansulatuskanavan täydellisestä puhdistuksesta sisällöstä, tarvittavien lääkkeiden laskimonsisäisestä antamisesta sekä anestesiasta.

Leikkaus suoritetaan laparotomian menetelmällä eli suoralla tunkeutumisella vatsaonteloon. Sen jälkeen kirurgi poistaa tulehduksen lähteen sekä peritoneaalisen ontelon täydellisen uudelleenjärjestelyn. Tämä tarkoittaa, että jos peritoniitin syy on elin, jonka poistamisen jälkeen on mahdollista saada täydellinen parannuskeino, suoritetaan tämän elimen resektio. Useimmiten puhumme sappirakosta tai liitteestä.

Vatsan huuhtelu suoritetaan käyttämällä erityisiä antiseptisiä liuoksia, jotka edistävät infektion tehokasta poistamista ja erittyvän erittymisen määrää. Seuraava vaihe on suoliston dekompressio. Tämä on menetelmä kertyneiden kaasujen ja nesteiden poistamiseksi suolistosta. Tätä varten ohut koetin työnnetään peräsuolen tai suuontelon läpi, jonka kautta imetään nestettä vatsaontelosta.

Vatsakalvon tyhjennys suoritetaan käyttämällä erityisiä onttoja viemäriputkia, jotka on sijoitettu useisiin paikkoihin - maksan alle, kalvon molemmille puolille ja lantion alueelle. Leikkauksen viimeinen vaihe - ompelu. Ompeleita voidaan levittää viemäriin tai ilman, se riippuu taudin vakavuudesta.

Peritoniitin yksinkertaisilla muodoilla levitetään jatkuvaa ommelta ilman kuivausputkia. Vakavampien, röyhkeimpien tulehdusmuotojen tapauksessa ompelu suoritetaan samanaikaisesti viemäriputkien tuonnin kanssa, jonka kautta erittyy ulos.

Peritoniitin hoito tapahtuu vain kiinteissä olosuhteissa, itsehoito ei ole sallittua. On tärkeää muistaa, että peritoneaalisen vaurion hetkestä aina vakavimman terminaalivaiheen kehittämiseen, enintään 72 tunnin kulkuun. Siksi viivästyminen pätevän lääketieteellisen avun hakemisessa ja toiminnan suorittamisessa on erittäin haitallisia seurauksia ihmisten terveydelle ja elämälle.

Peritoniitti, mikä se on? Oireet ja hoito

Peritoniitti on vatsakalvon tulehdus. Peritoniitilla on elinten toiminnan häiriöitä kehon vakavan myrkytyksen vuoksi. Peritoneumin sidekudos peittää kaikki vatsaontelon sisäelimet ja toimii rajoittimena vatsaontelon sisäisen ympäristön ja vatsalihasten välillä.

Kun se altistuu patogeenisille mikro-organismeille tai kemiallisille tekijöille vatsakalvon pinnalla, se pystyy vapauttamaan erityisiä aineita, jotka lopettavat tämän prosessin. Jos patogeenisten tekijöiden lukumäärä on suuri, peritoneum on mukana tulehduksessa ja peritoniitissa. Peritoniitti on hyvin hengenvaarallinen tila. Kun se tapahtuu, tarvitaan kiireellistä hoitoa ja kiireellistä hoitoa, muuten kuolema on mahdollista.

Mikä se on?

Peritoniitti on peritoneumin parietaalisten ja sisäelinten arkkien tulehdus, johon liittyy vakava yleinen kehon tila. Yleinen määritelmä ei vastaa täysin ongelmallista patologiaa: käytännön kirurgin näkökulmasta vatsan paiseet tulisi jättää yleisen määritelmän ulkopuolelle. Peritoniitti on pääsääntöisesti hengenvaarallinen ja vaatii hätähoitoa. Ennuste peritoniitin myöhäisestä tai riittämättömästä hoidosta, ennuste on hyvin epäsuotuisa.

syitä

Peritoniitti on ensisijainen, kun tauti kehittyy, kun mikro-organismit tulevat vatsaonteloon veren tai imusolmukkeen kanssa ja toissijaiset, kun tauti kehittyy tulehduksen, rei'ityksen, vatsaontelon elinten vahingoittumisen aikana.

On mahdollista tunnistaa seuraavat syyt, jotka johtavat peritoniitin esiintymiseen:

  1. Vatsan elinten vaurioituminen;
  2. Vatsan elimille suoritettavat toimet;
  3. Hematogeeninen peritoniitti (pneumokokki, streptokokki jne.);
  4. Vatsaonteloissa esiintyvät tulehdusprosessit (apenditismi, kolecistiitti, salpingiitti jne.);
  5. Minkä tahansa alkuperän tulehdusprosessit, jotka eivät liity vatsaelimiin (vatsan vatsan seinämän flegoni, retroperitoneaalisessa kudoksessa paikalliset kurittomat prosessit).
  6. Perforaatioita vatsan elimissä (mahalaukun tai pohjukaissuolen haavauma, jossa on peptinen haava, liite, jossa on gangrenoosi tai flegmoninen apenditsiitti, sappirakko, jolla on tuhoisa kolecistiitti, paksusuoli, jossa ei-spesifinen haavainen koliitti).

On bakteeri- ja aseptinen peritoniitti. Bakteeri-peritoniitin aiheuttavat aineet ovat sekä aerobiset mikro-organismit (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) että anaerobiset bakteerit (bakteerit, klostridia, peptokokit). Peritoniitti käynnistyy usein mikrobiliitoksella, toisin sanoen useiden mikro-organismien yhdistelmällä.

Aseptinen peritoniitti kehittyy vatsakalvon kosketuksella veren, ruoansulatuskanavan sisällön, sappin, haiman mehun kanssa. On huomattava, että useiden tuntien jälkeen mikrofloora on mukana patologisessa prosessissa ja aseptinen peritoniitti tulee bakteereiksi.

Peritoniitin oireet

Kaikki peritoniitin aikana havaitut oireet voidaan jakaa paikallisiin ja yleisiin. Paikallisia oireita ilmenee peritoneum-eksudaatin, sappin, mahalaukun sisällön ärsytyksen seurauksena. Näitä ovat vatsakipu, eturauhasen seinämän lihasjännitys sekä positiiviset oireet peritoneaalisessa ärsytyksessä, jonka lääkäri voi havaita tutkimuksen aikana.

Yleiset oireet kehittyvät myrkytyksen taustalla. Nämä ovat sellaisia ​​ei-spesifisiä oireita, kuten kuume, heikkous, takykardia, pahoinvointi, oksentelu, sekavuus. Lisäksi potilaalla ei ole merkkejä vain vatsakalvon tulehduksesta, vaan myös peritoniittia aiheuttaneesta taustalla olevan sairauden oireista.

Vatsanontelon peritoniitin oireet vaiheittain:

  1. Reaktiivinen vaihe. Alkuvaiheelle on ominaista paikallisten oireiden vallitseminen ja yleisen kehityksen alkuvaihe. Sen kesto on useita tunteja useita päiviä. Akuutissa röyhtäisessä peritoniitissa sen kesto on rajoitettu 24 tuntiin. Tässä vaiheessa potilas on pakotetussa asennossa, joka yleensä makaa selällään jaloillaan vatsaan. Yleisiä oireita, kuten kuumetta ja sydämen sydämentykytys, esiintyy. Lämpötila johtuu bakteerien elintärkeästä aktiivisuudesta ja niiden tunkeutumisesta veriin. Lämpötilan nousuaste on suoraan verrannollinen mikro-organismien patogeenisyyteen. Niinpä streptokokin ja stafylokokin peritoniitin kanssa lämpötila nousee 39 - 40 asteeseen. Tuberkuloosilla - 38 astetta. Samalla kun lämpötila nousee, sydämen lyöntien määrä kasvaa. Taudin kehittymisen tässä vaiheessa tämä johtuu kuumeesta. On tunnettua, että jokainen kohotettu aste lisää sydämen supistusten määrää 8 lyöntiä minuutissa. Pahoinvointi ja oksentelu esiintyvät myös tässä vaiheessa. Potilaan kieli päällystyy ja kuivuu. Potilaita tutkittaessa havaittiin matala hengitys. Kohtalaisen kivun oireyhtymällä tajunta on selvä, kipua järkyttävä. Myös tässä vaiheessa havaitaan objektiivisia peritoneaalisen ärsytyksen oireita, kuten Shchetkin-Blumberg-oire.
  2. Myrkyllinen vaihe. Tämä vaihe kestää 24–72 tuntia. Se alkaa hallita yleisiä myrkytyksiä, veden ja elektrolyyttien aineenvaihdunnan häiriöitä ja aineenvaihduntahäiriöitä. Veri ja imusolmukkeet leviävät koko kehoon. Ensinnäkin ne saavuttavat maksan ja keuhkot, mikä aiheuttaa maksan vajaatoimintaa ja keuhkojen ahdistusta. Hengitys tulee usein, matalaksi, joskus ajoittaiseksi. Potilas jatkaa kiusaamista oksentelu, oksentaa tulee haiseva. Tärkeimmät komplikaatiot tässä vaiheessa liittyvät dehydraatioon sekä veden ja elektrolyytin häiriöihin. Vaskulaarisen sävyn rikkomisen ja verisuonten seinämän läpäisevyyden muutosten (kaikki aiheuttamat toksiinien vaikutuksesta) yhteydessä neste kulkeutuu vatsakalvononteloon. Anhidremian tila kehittyy, jolle on ominaista nesteen määrän väheneminen kehossa. Potilaat kärsivät janosta, joka ei kulje juomattaessa. Kieli kuivuu, ruskea kukinta ympäröi. Verenpaine laskee ja sykekompensoivat nousevat 140 lyöntiin minuutissa. Samanaikaisesti sydämen sävyt tulevat kuuroiksi ja heikkoiksi hypovolemian (alhaisen verenpaineen) vuoksi. Usein oksentelu johtaa veden ja kehon suolojen häviämiseen. Hypokalemian ja hyponatremian vuoksi saattaa esiintyä kouristuksia tai rytmihäiriöitä. Potilaan tila pahenee vielä enemmän, kun oliguria kehittyy. Tässä tapauksessa virtsan päivittäinen määrä pienenee normaalista 800 - 1500 ml: sta. On tunnettua, että kaikki aineenvaihduntatuotteet erittyvät kehoon virtsaan. Näitä ovat urea, virtsahappo, indikaattori. Kuitenkin, kun oliguria, niitä ei näytetä, vaan ne jäävät kehoon. Tämä johtaa kehon entistä suurempaan toksisuuteen. Samalla peritoniitin paikalliset oireet häviävät. Lihasjännitys katoaa ja turvotus korvaa sen. Tässä vaiheessa kehittyy suoliston pareseesi, jolle on tunnusomaista sen liikkuvuuden puuttuminen. Kipu myös häviää tai häviää kokonaan, mikä liittyy eksudaatin kertymiseen peritoneaaliseen onteloon. Jos et ryhdy hätätoimenpiteisiin, tämä vaihe voi mennä terminaaliin.
  3. Terminaalivaihe Kehittyy 72 tunnin kuluttua tai enemmän sairauden alkamisesta. Sille on ominaista dehydraatio ja pre-comatose-tilan kehittyminen. Potilaan kasvot tässä vaiheessa vastaavat Hippokratian kuvauksia (kasvot Hippocratica). Tällaisen kasvon piirteet terävöittävät, silmät ja posket uppoavat, iho hankkii maanläheisen sävyn. Iho muuttuu hyvin kuivaksi ja kiristetään niin, että temppelit painetaan. Tietoisuus hämmentynyt, potilas on useimmiten liikkumaton. Vatsa on hyvin turvonnut, palpaatio on kivuton. Potilaan pulssi on kierteinen, ajoittainen hengitys. Nykyään terminaalivaihe on tietenkin erittäin harvinaista. Peritoniitin paikallisten ja yleisten oireiden vakavuus riippuu sen leviämisen laajuudesta ja taudin syystä. Klassista lavastettua virtausta havaitaan diffuusisella peritoniitilla. Paikallisissa muodoissa oireet eivät ole niin voimakkaita.

diagnostiikka

Vatsan peritoniitin diagnoosi sisältää perusteellisen historian ja potilaiden valitusten arvioinnin. Ne selventävät ruoansulatuselinten kroonista patologiaa, taudin alkamista, sen kulkua, kivun vakavuutta ja myrkytysoireyhtymiä, taudin kestoa (enintään 24 tuntia, kaksi päivää tai 72 tuntia tai enemmän).

Instrumentaalitutkintamenetelmät:

  • Vatsaontelon ultraääni (merkkejä ja pieniä lantioita varten);
  • vatsaontelon radiografia (haavaumien lävitse - vapaan kaasun läsnäolo, suoliston tukkeuma - Kloyber-kulho);
  • laparocentesis (vatsaontelon puhkeaminen - massiivisen effuusion saaminen);
  • lävistys takaosan emättimen fornixin kautta (pienen lantion tulehdusprosesseissa);
  • diagnostinen laparoskopia.

Laboratoriotutkimusten menetelmien käyttö:

  • täydellinen verenkuva (leukosyyttien kasvu 12 000 tai enemmän tai leukosyyttien väheneminen 4000: een ja sitä pienemmäksi, siirtämällä kaava vasemmalle, nopeuttamalla ESR: ää);
  • biokemialliset verikokeet (albumiini, maksaentsyymit, sokeri, haiman entsyymit jne.);
  • virtsa;
  • määritetty happo-emäs-tila.

Kliinisessä tutkimuksessa arvioidaan pulssi (jopa 120), verenpaine (lasku), hengitysnopeus ja vatsa. Vatsan seinämä on palpoitu, vatsaontelon kuulo, peritoneaalisen ärsytyksen merkit määritetään.

komplikaatioita

Tietyntyyppisen tulehduksen komplikaatiot riippuvat. Yleisimmät ovat:

  1. Ruuansulatuskanavan tukkeutuminen - on läheinen yhteys edellä kuvattuihin tartunta-aineisiin, koska ne johtavat vaikeuksiin suoliston sisällön siirtämisessä.
  2. Intraperitoneaaliset adheesiot (epänormaalit pysyvät liitännät kahden peritoneaalipinnan tulehtuneen alueen välillä, joskus vatsakalvon ja suoliston välillä voi esiintyä adheesioita);
  3. Intraperitoneaaliset ja subphrenic-paiseet ovat suljettuja onteloita, jotka sisältävät pussia, jotka ovat erillään muusta vatsaontelosta tarttumalla. Heidän leikkauksensa voi olla lähtökohta peritoneumin uudelleen tulehdukselle.

Hoito koostuu pääasiassa peritoneaalisen tulehduksen syyn, kuten vatsahaavan tai apenditiksin poistamisen, syyn käytöstä ja poistamisesta. Lisäksi hoitoa voidaan käyttää antibioottien ja kipulääkkeiden muodossa.

Miten hoitaa peritoniitti?

Nykyaikaisen käsitteen mukaan yksi peritoniitin vakavuutta ja haittavaikutuksia määrittävistä tekijöistä on endogeeninen myrkytysoireyhtymä.

Kehityksen alkuvaiheissa kirurgisia menetelmiä sovelletaan laajasti ja menestyksekkäästi ensisijaisen tarkennuksen ja vatsaontelon radikaalilla sanationa. Ensinnäkin ei aina ole mahdollista tehdä radulaa- lista uudelleenjärjestelyä kurjaan keskittymään; toiseksi, käyttöhetkellä vatsaontelon tulehdusprosessi voi saada yleistetyn infektion luonteen. Edellä esitetyn perusteella nykyaikaisen lääketieteen kiinnostus menetelmiin myrkyllisten tuotteiden poistamiseksi suoliston luumenista on ymmärrettävää.

On melko loogista lisätä detoksifikaation vaikutusta, joka saavutetaan ruoansulatuskanavan tyhjennyksessä yhdessä enterosorbenttien kanssa. Tältä osin tällaisten enterosorbenttien etsiminen, jolla olisi kaikki rakeistettujen sorbenttien positiiviset ominaisuudet, mutta jotka poikkeavat niistä juoksevuuden ja hankitun kyvyn kautta kulkea eri viemäriin, on perusteltu. Kokeelliset tiedot ja kliiniset havainnot viittaavat siihen, että enterosorptiota polyfepaanilla voidaan käyttää kompleksisissa toimenpiteissä endotoksikoosin torjumiseksi diffuusisella peritoniitilla.

Muutamia poikkeuksia lukuun ottamatta (rajoitettu gynekologisen alkuperän peritoniitti) akuutin peritoniitin diagnoosi edellyttää kiireellisen kirurgisen toimenpiteen tarvetta peritoniitin lähde, sanation.

S. I. Spasokukotsky puhui jo vuonna 1926 oikea-aikaisen hoidon tarpeesta: ”Peritoniitin aikana ensimmäisten tuntien aikana tapahtuva toiminta antaa jopa 90% takaisinperinnästä, ensimmäisenä päivänä 50%, kolmannen päivän jälkeen vain 10%” On huomattava, että vuonna 1926 ei ollut antibiootteja, jotka kasvattivat dramaattisesti elpymisen prosenttiosuutta.

Leikkauksen jälkeen

Postoperatiivisessa jaksossa voi olla joitakin ongelmia, jotka liittyvät suolen normaaliin toimintaan, voimakkaaseen kivun oireyhtymään, kurjakas komplikaatioiden kehittymiseen. suositellaan:

  • potilaan seuranta, hengitystaajuuden tuntiarviointi, pulssi, diureesi, keskuslaskimainen paine, tyhjennyspoisto;
  • infuusiohoito kolloidi- ja kristalloidiliuoksilla;
  • lämpimille potilaille infuusiovälineet lämmitetään kehon lämpötilaan;
  • keuhkot tuuletetaan 72 tunnin ajan, jotta saadaan riittävästi happea elimille ja kudoksille;
  • glukoosiliuos annetaan nasogastrisen putken kautta;
  • suoliston motiliteetin varhainen elpyminen;
  • kivun ehkäisy. Huumaavia kipulääkkeitä käytetään yhdessä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden kanssa. Käytä fentanyyliä, morfiinia, ketorolakkia.

ennaltaehkäisy

Peritoniitti on yleensä vatsan elinten nykyisten sairauksien komplikaatio. Se kehittyy usein appenditismin, haimatulehduksen, mahahaavojen taustalla. Peritoniitin ehkäisemisen tarkoituksena on tiedottaa väestölle sen vaaroista ja siihen johtavien sairauksien oikea-aikaisesta diagnosoinnista.

näkymät

Peritoniitin hoidon kesto riippuu taudin syistä ja kurssin vakavuudesta.

Keskimäärin tämä on 2-4 viikkoa, mutta yleinen ja juokseva prosessi on ennuste huono. Enintään 24 tunnin ajan peritoniitin ennuste on yleensä suotuisa, yli 24 tunnin ajan, kuolleisuus on 20 - 90%.