Tärkein / Haava

Elinikä mahan syöpään mahalaukun syöpään

Haava

Perinnöllinen diffuusi mahasyöpä on syöpätyyppi, jota joskus aiheuttaa CDH1-geenin mutaatio. Syöpäsolut ovat laajalti jakautuneita tai hajallaan koko mahassa, mikä ei salli sen määrittämistä varhaisessa vaiheessa. Mahasyövän aggressiivisen muodon kehittymisen estämiseksi suoritetaan gastrektomia (elimen täydellinen poistaminen). Jos on tarpeen poistaa vatsa syöpään, käyttöikä riippuu pitkälti kirurgin pätevyydestä, komplikaatioiden puuttumisesta ja ruokavaliosta leikkauksen jälkeen.

Suositeltava hoito mahalaukun syövän aggressiivisen muodon kehittymisen estämiseksi on gastrektomia (elimen täydellinen poistaminen). Se suoritetaan myös tiettyjen ei-syöpää sairauksien hoitoon. Ihmiset, joilla on muita mahalaukun syöpätyyppejä, voivat myös läpäistä gastrektomia.

Kirurgia mahalaukun syöpään

Tutustu eri syöpäsyövän leikkauksiin. Kirurgian tyyppi riippuu siitä, minkä osan elimistöstä syöpä on. Syöpäleikkaus syöpään on vakava hoito. Se tehdään yleisanestesiassa. Potilas ei tunne mitään. Vatsa voidaan poistaa osittain tai kokonaan. Potilas ei tarvitse stomia.

Syöpä 1A: n alkuvaiheessa kirurgi voi poistaa mahalaukun limakalvon. Se poistaa liman käyttämällä pitkää joustavaa putkea (endoskooppi). Menettely, jota kutsutaan endoskooppiseksi gastrektomiaksi, on elimen tai limakalvon osan poistaminen. Yleensä vatsan alempi puoli poistetaan, loput osa on liitetty suolistoon.

Gastrektomia ennen ja jälkeen

Ohutsuolen osa, joka leikataan ensin pohjukaissuolen alapäässä, ulottuu suoraan ylös ruokatorven suuntaan. Pohjukaissuolen pää liitetään jälleen ohutsuoleen. Koko menettely kestää yleensä 4-5 tuntia, minkä jälkeen potilaan sairaala on 7-14 päivää.

Usein potilaita kehotetaan pysymään ruoan ja juomien ottamisesta ensimmäisten 3-5 päivän aikana, ja pyyhkeet kostutetaan kuivien huulien ja suun lievittämiseksi. Uusi ruoansulatusjärjestelmä voi olla kohtalokas, jos peräsuolen ja ruokatorven välillä on vuoto.

Usein käytetään vuotojen röntgen- testin tarkistamiseen ennen juoman ja syömisen jatkamista. Ensimmäiset 2-4 viikkoa leikkauksen jälkeen ovat pelottava tehtävä. Syöminen voi olla epämiellyttävää tai kivulias, mutta tämä on normaali osa paranemisprosessia. Jotkut kirurgit lisäävät ruokintaputkia täydentämään ruokaa tietyn ajanjakson jälkeen - mitä sanoa ennen leikkausta.

Vatsan osan poistaminen

Jopa 2/3 vatsasta poistetaan, jos syöpä on vatsan alaosassa. Kuinka paljon poistetaan riippuu syövän leviämisestä. Kirurgi poistaa myös sen osan kudoksesta, joka pitää urut paikallaan. Tämän seurauksena potilaalla on pienempi elin.

Vatsan ja ruokatorven osan poistaminen

Tämä toimenpide suoritetaan, jos syöpä sijaitsee vyöhykkeellä, jossa vatsa liittyy ruokatorveen. Tällöin kirurgi poistaa elimen ja ruokatorven osan.

Imusolmukkeiden poisto

Leikkauksen aikana kirurgi tutkii elintä ja ympäröivää aluetta. Tarvittaessa poistetaan kaikki mahalaukun ja tärkeimpien verisuonten vieressä olevat imusolmukkeet, jos ne sisältävät syöpäsoluja. Solmujen poistaminen vähentää syövän palautumisen riskiä. On tapauksia, joissa syöpä palaa leikkauksen jälkeen, sitten tarvitaan kemoterapiaa tai jos toinen toimenpide on mahdollista.

Kirurgian tyypit

Avoin leikkaus

Kirurgian tyyppi riippuu siitä, missä syöpä on vatsassa. Vatsan poistaminen syövästä tapahtuu yleensä avoimella leikkauksella.

  • Välitön gastrektomia - leikkaus vatsan viillon kautta.
  • Yleinen gastrektomia rekonstruktiolla, kun kirurgi tekee yhden viillon vatsaan koko mahalaukun ja kaikkien rauhasien poistamiseksi. Kirurgi kiinnittää ruokatorven pohjukaissuoleen.
  • Thoracoabdominal gastrectomy - vatsa ja ruokatorvi poistetaan vatsaan ja rintaan.

Laparoskooppinen kirurgia

Tämä on toimenpide, jossa ei tarvita suurta viiltoa vatsaan. Avainaukon leikkaus voi olla tarpeen mahalaukun poistamiseksi. Tämäntyyppinen kirurgia tehdään erikoiskeskuksissa, jotka on erityisesti koulutettu kirurgien toimesta. Kirurgi tekee vatsasta 4-6 pienen leikkauksen. Käytetään pitkää putkia, jota kutsutaan laparoskoopiksi.

Laparoskooppi muodostaa yhteyden kuituoptiseen kameraan, joka näyttää valokuvia kehon sisäpuolelta videonäytöllä. Laparoskoopilla ja muilla välineillä kirurgi poistaa osittain tai kokonaan vatsan. Lisää sitten jäljellä oleva elin suoleen tai liitä ruokatorvi suolistoon, jos koko elin on poistettu. Laparoskooppinen kirurgia kestää 30-60 minuuttia.

Yleisin tapa poistaa tärkein elin on avoin leikkaus.

Vähemmän invasiivisia menettelyjä ovat:

  • verikokeiden hoito ja toimittaminen suorituskyvyn seuraamiseksi;
  • ruokavalio ruokaa;
  • kevyt harjoitus;
  • Konsultointi onkologi ja ravitsemusterapeutti.

Kotona leikkauksen jälkeen on välttämätöntä työskennellä ruokavalion ratkaisemiseksi, jotta keho voi sopeutua vatsan menetykseen. Samalla on tärkeää kuluttaa mahdollisimman paljon kaloreita mahdollisimman pienen painonpudotuksen minimoimiseksi ensimmäisten kuukausien aikana leikkauksen jälkeen ja ottaa myös ravintoaineet, joita kehon täytyy auttaa parantumisprosessissa.

Mahdolliset komplikaatiot mahalaukun poistamisen jälkeen

Kuten minkä tahansa leikkaustyypin tapaan, operaatio aiheuttaa komplikaatioiden riskin. Ongelmia voi aiheutua muutoksista elintarvikkeiden pilkkoutumisessa. Tärkeimmät komplikaatiot voivat olla: laihtuminen, polkumyynnin oireyhtymä, ohutsuolen tukos, vitamiinin puutos ja muut. Joitakin komplikaatioita hoidetaan lääkityksellä, muuten tarvitaan toinen toimenpide.

Yksi mahalaukun toimista on imeä elintarvikkeissa olevia vitamiineja (erityisesti B12, C ja D). Jos elin poistetaan, henkilö ei voi saada kaikkia vitamiineja, jotka voivat johtaa anemiaan, haavoittuvuuteen infektioon. C-vitamiini auttaa vahvistamaan immuunijärjestelmää (elimistön luonnollinen suoja infektioita ja tauteja vastaan).

Jos elimistössä ei ole riittävästi C-vitamiinia, voi esiintyä usein infektioita. Haavat tai palovammat kestävät myös kauemmin. D-vitamiinin puutteen seurauksena luiden osteoporoosi voi kehittyä.

Välittömästi leikkauksen jälkeen potilas voi kokea epämukavuutta ruokailun aikana. Ihmiset, joilla on gastrektomia, on sopeuduttava toiminnan vaikutuksiin ja muutettava ruokavaliotaan. Ravitsemusasiantuntija voi antaa vinkkejä painon lisäämiseksi epätavallisella ruoansulatuskanavalla. Polkumyynnin oireyhtymä on joukko oireita, jotka voivat vaikuttaa ihmisiin leikkauksen jälkeen.

Veden määrää lisätään vähitellen 1,5 litraan päivässä. Suurin osa ylimääräisestä vedestä otetaan verestä, ja ehkä verenpaineen lasku.

Verenpaineen vähentäminen aiheuttaa oireita: pahoinvointi, hyperhidroosi, nopea syke. Tässä tilassa sinun täytyy makuulle.

Liiallinen vesi elimistössä aiheuttaa oireita: ilmavaivat, vatsavaivat, pahoinvointi, häiriöt, ripuli.

Jos on olemassa polkumyynnin oireyhtymä, levätä 30 minuuttia aterioiden jälkeen. Polkumyynnin oireyhtymän lievittämiseksi sinun on:

  • syödä hitaasti;
  • välttää makeaa ruokaa;
  • lisää vähitellen enemmän kuitua ruokavalioon;
  • syö vähemmän, useammin aterioita.

Mahalaukun poistaminen syöpään - 65 vuoden ikäisten ihmisten elinaika on 5 vuotta. Jälkimmäisissä vaiheissa 34% elää viiden vuoden ajan. Jos henkilö hakee viimeisessä vaiheessa diagnoosin jälkeen, hän voi elää vain puoli vuotta.

Leikkaus mahalaukun poistamiseksi kokonaan (gastrektomia): merkit, edistyminen, elämä sen jälkeen

Vatsan poistamista pidetään hyvin traumaattisena toimenpiteenä, se tehdään erityisten merkkien mukaan, mutta samalla se on tehokkain tapa päästä eroon joistakin sairauksista. Toiminnan aikana aiheutuvat riskit ovat korkeat, ja itse toimenpide edellyttää hyvää valmistelua ja potilaan vakaan tilan.

Ennen kuin päätät, että mahalaukun täydellinen poistaminen on tarpeen, lääkäri punnitsee aina edut ja haitat, arvioi seuraukset ja hyödyt potilaalle, joka voi menettää erittäin tärkeän elimen ikuisesti.

Vatsa ei ole vain lihaksikas “pussi”, johon ruoka nautitaan ruoansulatusta varten. Se valmistaa sisällön edelleen kehitykseen suolistoon, hajottaa joitakin elintarvikekomponentteja, tuottaa tärkeitä biologisesti aktiivisia aineita, säätää hemopoieesia. Kun tällainen tärkeä elin poistetaan, ei vain koko ruuansulatusta vaan myös monia aineenvaihduntaprosesseja häiriintyy.

Leikkauksen merkit ovat rajalliset, ja jos on mahdollista, kirurgi pyrkii valitsemaan melkein aina hyvänlaatuisia hoitomenetelmiä, mikä merkitsee sen elimen osan hylkäämistä, jossa eritysaktiivisuus on konsentroitu. Tilastojen mukaan joka kymmenes potilas on vaarassa kuolla intervention jälkeen, mutta nykyaikaiset tekniikat ja lääkärin korkea pätevyys auttavat vähentämään tätä todennäköisyyttä.

Kuka tarvitsee leikkausta?

Käyttöaiheet mahalaukun poistamiseksi:

  • Pahanlaatuinen kasvain;
  • Diffuusi polypoosi;
  • Krooninen haava ja verenvuoto;
  • Rungon seinän rei'itys;
  • Äärimmäinen lihavuus.

Tärkein syy vatsan poistamiseen on pahanlaatuisia kasvaimia. Vatsa syöpä on yksi yleisimmistä kasvaimia, jotka vaikuttavat henkilöön, se on yleisin Japanissa ja Aasian maissa, mutta sen esiintyvyys kasvaa edelleen muilla alueilla. Kasvaimen läsnäoloa, erityisesti keskimmäisessä kolmannessa, sydämessä tai pyloriassa, pidetään suorana indikaattorina gastrektomialle, jota täydentää imusolmukkeiden ja muiden vatsa- rakenteiden poistaminen.

Harvemmin harvoin lääkärit suorittavat mahan poistamiseksi muita syitä. Esimerkiksi gastroenterologit käsittelevät yleensä peptistä haavaumaa konservatiivisesti, mutta sen komplikaatiot, kuten rei'itys tai pysäyttämätön massiivinen verenvuoto, voivat vaatia radikaalia leikkausta.

Diffuusi polypoosi, kun polyypit ovat moninkertaisia ​​ja hajallaan koko mahalaukun limakalvon alueella, on myös osoitus gastrektomiasta, koska kutakin polyyppiä ei voida poistaa, ja niiden läsnäolo on täynnä pahanlaatuista transformaatiota. Mahalaukun rei'ittäminen, ei vain haavaumat, vaan myös vammoja vastaan, vaatii hätätoimenpiteitä, jotka voivat johtaa gastrektomiaan.

Eräs erityinen potilasryhmä koostuu henkilöistä, joilla on liiallinen paino, kun ainoa tapa rajoittaa syötetyn ruoan määrää muuttuu mahalaukun pohjasta ja rungosta.

Hyvin harvinaisissa tapauksissa gastrektomia voi olla ennaltaehkäisevä, erityisesti silloin, kun se kantaa CDH1-geeniä, jossa tapahtuu mutaatio, joka määrää hajautetun mahasyövän perinnöllisen muodon. Lääkäri voi suositella elimistön ennaltaehkäisevää poistamista tällaisille henkilöille ennen syövän muodostumista.

Kun otetaan huomioon suuri interventiomäärä, mahdollinen veren menetys leikkauksen aikana, pitkäaikainen anestesia, on myös vasta-aiheita tämäntyyppiselle kirurgiselle hoidolle:

  1. Syöpä metastaaseilla sisäelimiin ja imusolmukkeisiin (käyttökelvoton kasvain);
  2. Potilaan vakava yleinen tila;
  3. Sydän- ja verisuonijärjestelmän, keuhkojen ja muiden elinten dekompensoitu patologia;
  4. Veren hyytymishäiriöt (hemofilia, vaikea trombosytopenia).

Valmistelu gastrectomia varten

Tällainen monimutkainen toiminta, kuten mahalaukun poistaminen, edellyttää potilaan huolellista esikäsittelyä ja siihen liittyvien sairauksien hoitoa.

Ennen kuin suunniteltu toiminta edellyttää:

  • Yleiset ja biokemialliset verikokeet;
  • Virtsan analyysi;
  • Ulosteen piilevän veren tutkiminen;
  • Röntgen- tai rintakehän röntgen;
  • Vatsan elinten ultraäänitutkimus;
  • CT-skannaus, vaikutusalueen MRI;
  • Fibrogastroscopy tarkastaa vatsan sisävuoren, määrittää kasvaimen kasvun luonteen jne., Jota yleensä täydentää biopsia.

Ennen operaatiota, jos se toteutetaan suunnitellulla tavalla, useita asiantuntijoita on neuvoteltava terapeutin kanssa. Sydän- ja verisuonten sairauksien (verenpainetauti, iskeeminen tauti), diabetes mellituksen, kroonisen keuhkoputkien patologian läsnä ollessa niiden hoitoa tulisi säätää niin, että potilas voi turvallisesti käydä anestesiassa ja itse operaatiossa.

Potilaat, jotka käyttävät lääkkeitä, täytyy ilmoittaa tästä lääkärille, ja viikon ennen gastrektomia pitäisi lopettaa veren ohenemisen ja antitromboottisten lääkkeiden (antikoagulantit), ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, aspiriinin käyttö. Ennaltaehkäisevän ajanjakson aikana tartunnan saaneiden komplikaatioiden suuri riski on määrätty antibiootteja.

Ruokavalio ja elämäntapa on myös tarkistettava. Potilaat, jotka valmistautuvat mahan täydelliseen poistoon, tarvitsevat säästävää ruokavaliota, paitsi mausteinen, suolaista, paistettua, alkoholia. Tupakoitsijoiden tulisi miettiä, miten osallistuisi sellaiseen riippuvuuteen, joka lisää vaaraa leikkauksen jälkeen.

Kun kaikki tarvittavat tutkimukset on suoritettu, potilaan kunto on vakaa eikä häiritse toimintaa, hänet sijoitetaan sairaalaan. Päivä ennen gastrektomiaa ruokavalion tulisi olla erityisen kevyt, ja keskiyöllä on kiellettyä syödä ruokaa ja vettä, ei vain mahalaukun mahdollisen ylikuormituksen takia, vaan myös mahdollisen oksentelun vuoksi anestesian annon yhteydessä.

Maatyypin poistotyypit

Gastrektomia sisältää yleensä mahalaukun täydellisen poistamisen, mutta myös elimen pienistä osista on mahdollista jättää. Vatsan poistaminen käsittää useita toimintoja:

  1. Distal subtotal gastrectomia, kun suurin osa vatsasta poistetaan, menee suolistoon.
  2. Proximaalinen subtotal gastrectomia, jota käytetään elimen ylemmän kolmanneksen kasvaimiin, kun mahalaukun proksimaalinen fragmentti, jolla on pieni kaarevuus, sekä omentum, imukudos, poistetaan.
  3. Kokonainen gastrektomia - koko vatsa poistetaan kokonaan, ja ruokatorvi on kytketty ohutsuoleen.
  4. Hihassa gastrectomia.

Gastrektomian päävaiheet

Potilaan käyttöönotto anestesiassa (endotraakea plus myorlaxantti).

  • Vatsaontelon aukko on transabdominaalinen (etupuolen vatsan läpi), transthorakinen (pleuraalisen läpi), thoracoabdominal (molempien lähestymistapojen yhdistelmä).
  • Vatsaontelon tutkiminen.
  • Vatsan mobilisointi.
  • Ruokatorven ja suoliston välinen päällekytkentä.

Mahalaukun mobilisointi on erittäin tärkeä osa toimintaa, jossa kirurgi tarjoaa pääsyn elimeen hajottamalla nivelsiteet, omentumin, katkaisemalla ja ompelemalla ohutsuolen. Ruoansulatuskanavan sidoksen leikkauspiste samanaikaisesti niiden alusten kanssa on merkittävin vaihe, joka vaatii suurta huolellisuutta ja huomiota. Kun nivelside leikataan, kirurgi suorittaa myös alusten ligaation.

Gastrektomian loppu on ruokatorven ja ohutsuolen välisen yhteyden päällekkäisyys, useimmiten end-to-side-tyypissä. End-to-end-anastomoosia käytetään harvoin pitkään ruokatorven tai pienen suoliston kanssa.

Syöpäleikkauksen kulku

Koska gastrektomian pääasiallinen indikaatio on pahanlaatuinen kasvain, lääkäreiden on usein poistettava koko elin ja jotkin ympäröivät rakenteet kerralla. Leikkauksen mahalaukun poistamiseksi syöpään on omat ominaisuutensa, jotka liittyvät kasvainprosessin esiintyvyyteen ja naapurikudosten vahingoittumiseen.

Gastrektomia suoritetaan yleisanestesiassa ja se voi kestää jopa viisi tuntia. Potilas asetetaan virtsakatetriin ja nasogastriseen putkeen. Onkologiassa sopivimmat ovat avoimia toimintatapoja, vatsan käyttö on edullista, mikä tarkoittaa melko suurta vatsan viiltoa. Tietenkin se on traumaattisempi, mutta se antaa kirurgille mahdollisuuden tutkia asianomaista aluetta hyvin ja poistaa kaikki vaikuttavat kudokset.

Vatsanontelon avaamisen jälkeen lääkäri tarkistaa elimet ja sitten siirtyy gastrektomiaan, poistamalla mahalaukun, sekä omentumin että vatsan nivelsiteet, rasvakudokset, imusolmukkeet sairauden vaiheen mukaan. Kasvaimen merkittävä leviäminen voi myös vaatia haiman, ruokatorven, maksan, pernan resektiota.

Viimeinen vaihe syöpäsairauden kokonaistulehdukselle on ohutsuolen yhdistyminen ruokatorven kanssa. Kaikki operaation vaiheet toteutetaan tiukasti noudattaen ablastien periaatteita syöpäsolujen leviämisen estämiseksi (alusten varhainen ligaatio, liinavaatteiden ja käsineiden vaihtaminen jne.). Onkologin kirurgin on oltava hyvin tarkkaavainen, koska jopa uusimmat diagnostiikkamenetelmät eivät aina anna tarkkaa tietoa kasvain leviämisestä, ja suoralla tutkimuksella lääkäri voi havaita lisää syöpäkeskuksia, jotka edellyttävät toiminnan laajentamista.

Joissakin tapauksissa onkopatologiassa laparoskooppinen pääsy on mahdollista, kun vatsa poistetaan pienen viillon kautta vatsan seinään. Laparoskopia on paljon vähemmän traumaattinen kuin avoin toiminta, nykyaikaiset laitteet mahdollistavat sen turvallisen ja tehokkaan kuljettamisen, mutta imusolmukkeiden poistamisessa saattaa olla vaikeuksia, joten tällaisen toimenpiteen mahdollisuus päätetään yksilöllisesti kunkin potilaan kanssa.

Gastrektomia haavaumia ja muita ei-neoplastisia vaurioita varten

Jos kyseessä on krooninen peptinen haavauma, jota ei voida hoitaa konservatiivisilla menetelmillä, tai jos kyseessä on komplikaatio, suoritetaan myös gastrectomia, joka pyrkii rajoittamaan osavaihtoehtoihin mahalaukun toiminnan tai poistamisen (resektio). Lisäksi ei-onkologisissa prosesseissa (diffuusinen polyposi, Zollinger-Ellisonin oireyhtymä) ei ole tarpeen poistaa rauhasia, imusolmukkeita ja muiden elinten alueita, joten interventio on yleensä hyvänlaatuinen ja vähemmän traumaattinen potilaalle.

Jos toimenpide suoritetaan hätätilanteessa massiivisen verenvuodon takia, tutkimusta varten ei ole aikaa, joten kirurgin on määritettävä tarvittava interventiomäärä toiminnan aikana.

Hihassa gastrectomia

Eräs erityinen leikkaustapa mahalaukun poistamiseksi on ns. Hihan gastrektomia, joka on tarkoitettu potilaille, joilla on vaikea lihavuus. Vähentääkseen ruokaa, jonka potilas voi syödä, kirurgi poistaa ruumiin ja mahalaukun pohjan, jolloin vain kapea kanava jää elimen pienempään kaarevuuteen. Syömällä jopa pienen määrän ruokaa, mahalaukun jäljellä oleva osa täytetään nopeasti, ja siellä on täyteyden tunne, ja potilas lopettaa syömisen.

Hihan gastrektomiaa harjoitetaan laajalti kaikkialla maailmassa ja siinä on hyvä tulos. Useimmilla potilailla on havaittu pysyvää laihtumista, mutta muita ruokavaliorajoituksia ei voida välttää.

Gastrektomian komplikaatiot ja mahdolliset seuraukset

Koko elimen poistaminen, tässä tapauksessa vatsa, ei voi läpäistä potilaan huomaamatta. Komplikaatioiden riski on melko korkea, eikä seurauksia ole rajoitettu ruoansulatuksen rikkomiseen. Todennäköisimmin:

  1. Reflux-ruokatorviitti;
  2. anemia;
  3. Laihtuminen;
  4. Polkumyynnin oireyhtymä;
  5. Kasvain uusiutuminen mahalaukussa;
  6. Verenvuoto ja peritoniitti.

Verenvuoto ja peritoniitti on akuutti kirurginen patologia, joka vaatii kiireellistä hoitoa. Tyypillisesti tällaiset komplikaatiot johtuvat ompeleiden epäonnistumisesta, joka on asetettu poistamalla mahalaukku astioihin ja suoliston seiniin.

Kun potilas itse suoriutuu suotuisasti ja varhaisessa vaiheessa leikkauksen jälkeen, hän voi kohdata useita muita hoidon seurauksia. Tällöin refluksisofagiitti on ruokatorven tulehdus, kun suolen sisältö sappihapoilla ja entsyymeillä heittää siihen, mikä ilmenee kivun, närästyksen, pahoinvoinnin kautta.

Polkumyynnin oireyhtymä johtuu riittämättömästä kulutetusta ruoasta ja se ilmenee takykardian, hikoilun, huimauksen, oksentamisen jälkeen heti syömisen jälkeen.

Suurin osa gastrektomiasta kärsivistä potilaista kärsii toiminnan syystä riippumatta vitamiinien, mikroelementtien, ravintoaineiden puutteesta, joka ilmenee painonpudotuksena, heikkoudena, uneliaisuutena. Anemia liittyy mahalaukun limakalvoja tuottavien tekijöiden puutteeseen ja erytrosyyttien muodostumiseen.

Elämäntapa leikkauksen jälkeen ja komplikaatioiden ehkäisy

Leikkauksen jälkeen potilas voi vaatia hoitoa ja apua, joka koostuu kipulääkkeiden, ravinteiden seosten tuomisesta putken läpi, suonensisäisiin nesteisiin. Siihen saakka, kunnes ruoan nauttiminen suun kautta tulee mahdolliseksi, erityisiä liuoksia annetaan suonensisäisesti tai ohutsuoleen sijoitetun anturin kautta. Puuttuvan nesteen täyttäminen on infuusiohoito.

Noin 2-3 päivää leikkauksen jälkeen potilaalle tarjotaan juoda nestettä ja kokeilla nestemäistä ruokaa. Jos kaikki on hyvin, suolet alkoivat toimia, sitten ruokavalio laajenee vähitellen nesteistä viljaan, pyyhittyihin astioihin ja edelleen tavallisen ruoan syömiseen.

Erityisen tärkeää on ravitsemus gastrektomin jälkeen. Potilaat, joille tehdään leikkauksia, on suositeltavaa ottaa ruokaa pieninä annoksina jopa 6-8 kertaa päivässä, jotta vältetään polkumyynnin oireyhtymän ja ruoansulatushäiriöiden todennäköisyys. Suurista elintarvikemääristä olisi luovuttava.

Ruokavalion jälkeisen ruokavalion pitäisi olla hellävarainen, on parasta hautua tai keittää astioita, mieluiten tarpeeksi proteiinia, vähentää rasvan osuutta ja välttää sulavia hiilihydraatteja (sokeri, makeiset, hunaja). Kun vatsa on poistettu ruokavaliosta, on välttämätöntä jättää pois mausteet, alkoholi, mausteinen ja paistettu ruoka, savustettu liha, suolakurkkua ja vähentää suolan saantia. Ruoka on pureskeltava hyvin, ei kylmä, mutta ei kuuma.

Jos kyseessä on suoliston toimintahäiriö ripulin muodossa, suositellaan ruokia, joissa on riisiä, tattaria ja ummetusta - luumuja, maitotuotteita, sokerijuurikkaita keitettyyn muotoon. On sallittua juoda teetä, kompotteja, mutta määrä ei saisi ylittää 200 ml yhdessä vaiheessa, ja on parempi jakaa se 2-3 osaan.

Vitamiinien ja mikroelementtien puute, joka väistämättä ilmenee mahalaukun poistamisen jälkeen, kompensoidaan ottamalla ne lääkkeiden muodossa. B12-vitamiinia vaaditaan määrittelemään, koska mahalaukun puuttuessa imeytymistä ei tapahdu, mikä on täynnä haitallisen anemian kehittymistä.

Voit siirtyä kuvattuun ruokavalioon puolitoista kuukautta mahalaukun poistamisen jälkeen, mutta kuntoutus kestää yleensä noin vuoden. Erityisen tärkeää on potilaan psykologinen tila ja mieliala. Niinpä liiallinen ahdistuneisuus ja epäilyttävyys voivat johtaa pitkittyneisiin perusteettomiin rajoituksiin ruokavaliossa, minkä seurauksena - laihtuminen, anemia, vitamiinin puutos. On toinen äärimmäinen: potilas ei kestä hoito-ohjelmaa, vähentää ruokaa kolmeen tai neljään kertaan, alkaa syödä kiellettyjä ruokalajeja, mikä johtaa ruoansulatushäiriöihin ja komplikaatioiden kehittymiseen.

Suolen toiminnan varhaisessa aktivoinnissa ja stimuloinnissa tarvitaan hyvää fyysistä aktiivisuutta. Mitä nopeammin potilas nousee leikkauksen jälkeen (tietenkin tietysti), sitä vähemmän tromboembolisten komplikaatioiden riski on ja sitä nopeampi elpyminen tulee.

Asianmukaisen ja oikea-aikaisen leikkauksen, riittävän kuntoutuksen ja kaikkien lääkärin suositusten noudattamisen jälkeen potilaat elävät gastrektomian jälkeen niin paljon kuin kaikki muutkin. Monet sopeutuvat uusiin ruoansulatusolosuhteisiin ja johtavat melko aktiivisiin elämäntapoihin. Tilanne on huonompi syöpäsairauden kohteena olevilla potilailla. Jos kasvain havaitaan ajoissa varhaisessa vaiheessa, eloonjäämisaste nousee 80-90%: iin, muissa tapauksissa tämä prosenttiosuus on paljon pienempi.

Mahalaukun poiston jälkeinen ennuste sekä elinajanodote riippuu siitä, miksi operaatio suoritettiin, potilaan yleinen tila, komplikaatioiden läsnäolo tai puuttuminen. Jos elinpoistotekniikkaa ei rikottu, oli mahdollista välttää komplikaatioita, pahanlaatuisen kasvaimen uusiutuminen ei tapahtunut, sitten ennuste on hyvä, mutta potilaan on ponnisteltava mahdollisimman hyvin, jotta keho saa tarvittavat aineet kokonaisuudessaan, ja ruoansulatuskanavan, joka vatsasta on riistetty, ei kärsi epätasapainosta virtalähde.

Mahalaukun resektio

On tärkeää! Korvaus närästys, gastriitti ja haavaumat, jotka ovat auttaneet valtavasti lukijoita. Lue lisää >>>

Tällä hetkellä konservatiivinen hoito on saavuttanut suurta menestystä, mikä on erityisen tärkeää ruoansulatuskanavan sairauksien hoidossa. Hoitoa ei kuitenkaan aina ole mahdollista aloittaa ajoissa, monilla sairauksilla on piilevä ajanjakso ja ne jäävät huomiotta monta vuotta, minkä jälkeen elin on jo mahdotonta pelastaa, ja myöhempi viivästyminen aiheuttaa vielä vakavampia ongelmia. Joissakin tapauksissa resektio on ainoa (vaikkakin melko traumaattinen) tapa säästää potilaan elämää tai lisätä merkittävästi hänen mahdollisuuksiaan tavanomaiseen elintasoon.

Mikä on tämä menettely?

Gastrektomia on kirurginen menetelmä monien mahalaukun sairauksien hoitamiseksi, jossa osa elimistöstä poistetaan ja ruoansulatuskanavan eheys palautetaan anastomoosiksi. Jos mahalaukun täydellinen poistaminen poistumatta mahalaukusta, sitä kutsutaan täydelliseksi gastrektomiaksi.

Nyt mahalaukun resektio on yleinen ja melko tehokas toiminta, joka antaa laajan valikoiman mahdollisuuksia sen toteuttamiseen ja siten yksilölliseen lähestymistapaan potilaan ja hänen taudinsa kanssa. On vaikea uskoa, mutta ensimmäinen tällainen toimenpide tapahtui vuonna 1881 Theodore Billrothin johdolla, jonka nimi on yksi tähän mennessä käytettyihin alalajeihin.

Vatsan resektio tapahtuu yleensä endotraakian inhalaation anestesian alla. Leikkauksen aikana kirurgi poistaa tiukasti tietyn osan mahalaukusta, jonka hän suunnitteli aikaisemmin, ja viitteiden mukaan hän voi suorittaa sekä hellävaraisemman resektio (pienen alueen poistaminen, useimmiten keskimäärin kolmas) ja kokonaismäärä (jossa lähes koko mahalaukku poistetaan) yhteys ruokatorveen).

Resektiomenetelmien moninaisuus voi luoda virheellisen vaikutelman hyvinvoinnista tässä kirurgian haarassa, mutta vain menetelmien epätäydellisyys voi edistää uusien muutosten luomista operaatioon. Ihmiskehossa kaikki on järjestetty harmonisesti, eikä minkään kehon osan poistaminen ole fysiologista ja johtaa vastaaviin seurauksiin. Vain elintärkeä tarve voi olla vakava syy vatsan resektioon.

Viitteet menettelystä

Ylipaino ja liikalihavuus ovat nykyaikaisia ​​pandemioita, joita on vaikea hoitaa ja joissa joskus tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä. Yleisesti hyväksytty perusta painon alentamiseksi on kehon massaindeksi 40 kg / m 2 ja suurempi (ilman samanaikaisia ​​sairauksia) ja 35 kg / m2 ja suurempi (esimerkiksi diabeteksessa tai muissa vakavissa patologioissa). Lisääntynyt ruumiinpaino edistää väsymystä ja verenpaineen nousua, mikä on erityisen vaarallista myöhemmässä elämässä. Painonpudotuksen taustalla on siihen liittyvien oireiden (valtimon hypertensio, tyypin 2 diabetes jne.) Väheneminen, mikä pidentää merkittävästi tällaisten potilaiden elinikää.

Tätä lääketieteen alaa kutsutaan bariatriseksi (metaboliseksi) ja se on ollut olemassa vuodesta 1966. Painon vähentämiseen tähtäävän resektion tehokkuus riippuu mahalaukun etäisyydestä. Alentamalla elimen tilavuutta kirurgi saavuttaa vähemmän kapasiteettiaan ja täyteyden tunteen. Vähemmän ruokaa kuluttava potilas menettää painonsa.

Huolimatta monista muovitutkimuksista, jotka on tehty osaston stenoosin poistamiseksi (esimerkiksi pylorus), he käyttävät edelleen alueen täydellistä resektiota. Resektio koskee myös orgaanisia vaurioita, kuten peptisiä haavaumia (mahahaava, joka johtuu suoraan ruoansulatusprosessista mahassa). Lisäksi kirurgisen toimenpiteen ehdoton ilmaus on tunkeutuminen (haavaisen prosessin siirtyminen) muihin vierekkäisiin elimiin ja perforaatio verenvuodolla. Toimenpide toteutetaan myös tapauksissa, joissa iäkkäillä on haavaumat.

Koska haavaumalla ei ole säännöllistä geometrista muotoa, on tarpeen poistaa poikkileikkaus, joka on paljon suurempi kuin vaurion koko. Huolimatta useista tavoista, joilla pyritään säilyttämään normaali ruoansulatus, resektiot ovat joskus monimutkaisia ​​arpeutumisen ja luumen stenoosin vuoksi. Tässä tapauksessa kirurgin on poistettava haava kokonaan ja ompeltava se fysiologisessa asemassa. Kirurgisen hoidon lisäksi peptinen haava vaatii pitkäaikaisen seurantaterapian, koska se on taipuvainen uusiutumaan.

Resektio - on ainoa todella tehokas menetelmä mahasyövän hoidossa sen alkuvaiheessa. Syöpä (tai karsinooma) löytyy missä tahansa mahalaukussa, mikä on keskeinen tekijä resektion valinnassa. Jos leesio sijaitsee antrumissa, etusija annetaan distaaliselle resektiolle. Jos olet sydämessä (tai alikortissa), tee valinta proksimaalin hyväksi.

Vatsassa on laaja imusolmukkeiden verkko, joka takaa syövän metastaasien nopean leviämisen seinään vatsaonteloon ja imusolmukkeisiin. Siksi syövän kanssa tuotetaan useimmiten subtotalista resektiota, joka on aina mieluummin radikaalisempi.

Interventiomenetelmien luokittelu

Käytettävän osan mahan sijainnista riippuen voidaan erottaa proksimaaliset (sydän- tai subardiaaliset) ja distaaliset (antrum) resektiot. Endoskoopin kehittyessä he yrittävät yhä enemmän käyttää laparoskooppista kirurgiaa ohittaen leveät viillot.

Tehtyjen toimien määrä ja määrä ovat tärkeitä, on:

  • kolmannen tai puolen vatsan taloudellinen resektio;
  • 2/3 vatsan laaja resektio;
  • subtotal resektio vatsan säilyttäminen 1/5 elimen.

Theodore Billroth - vatsan toiminnan perustaja, keksitty resektiomenetelmä tunnetaan ja sitä käytetään edelleen kahdessa sen muunnelmassa. Billroth-1 on vähemmän radikaali toimenpide, jossa muodostetaan end-to-end-anastomoosi. Billroth-2 tarjoaa mukavan ompelun mahan kantoon kiristämättä ompeleita ja kaventamalla reikää suurilla poistumismahdollisuuksilla. Tilastot vahvistavat, että Billroth 1 on vaarallisempi kuin Billroth 2. Koska postoperatiivisessa jaksossa ei ole eroa, ja syövän tapauksessa on välttämätöntä ottaa huomioon varhainen metastaasi, Billroth-2 on edullinen.

Billroth 2: lle tehtiin lukuisia muutoksia. Esimerkiksi kun Balfourin mukaan muokataan, anastomoosi sijoitetaan mahan ja suoliston väliin jejunumissa, muodostaen lisäksi interintestinaalisen fistulan (Brownin menetelmällä). Hofmeister-Finstererin menetelmää käytetään useammin, kun muodostetaan eräänlainen keinoventtiili, joka korvaa aiemmin poistetun antraliventtiilin. Ruoka ei samanaikaisesti heitä suolistoon liian nopeasti, eikä polkumyynnin oireyhtymää ole.

Vatsan pitkittäisresektiolla on pitkä historia, ensimmäinen tällainen toiminta suoritettiin vuonna 2000. Toisin kuin muut lajit, resektion tarkoitus ei ole mahalaukun orgaaninen vaurio, vaan elämänlaadun parantuminen. Osana bariatrista lääkettä pitkittäinen gastrektomia auttaa tehokkaasti vähentämään painoa.

Operaatio suoritetaan yleisanestesiassa ja kestää useita tunteja (yleensä 2-3 tuntia). Kirurgi poistaa suurimman osan mahalaukusta pitkin sivua, jolloin varmistetaan kloorivetyhapon, pepsiinin ja B12-vitamiinin absorptiovyöhykkeen venttiilien ja tuotantoalueiden turvallisuus. Vatsan sivuseinän poistaminen, kirurgi vaikuttaa myös nälän ja kylläisyyden tunteeseen, koska sivuseinässä on nälkän tunnetta aiheuttavan ghrelinhormonin tuotantoalue.

Mahalaukun vaikutukset

Kuten aiemmin mainittiin, osan mahalaukun poistaminen ei ole fysiologinen tilanne, jolla on terapeuttista luonnetta, mutta siihen liittyy komplikaatioita. Vahvuus ja vakavuus riippuvat intervention tilavuudesta ja poistetun kudoksen tilavuudesta: mitä suurempi alue on poistettu, sitä nopeammin potilas kohtaa ruuansulatuskanavan. Tällaiset komplikaatiot ilmenevät kaukana kaikesta, mutta tällaisten tapausten tiheys antoi meille mahdollisuuden erottaa kokonaan erillinen ryhmä post-gastro-resektio-oireyhtymiä.

Polkumyynnin oireyhtymä

Mahalaukun resektion erityisin komplikaatio on polkumyynnin oireyhtymä (epäonnistumissyndrooma). Potilaat havaitsivat tunnusmerkkien syömisen jälkeen:

  • sydämentykytys, huimaus;
  • dyspeptiset häiriöt (pahoinvointi, oksentelu);
  • heikkous ja neuroottiset merkit (rasti jne.).

Koska vatsa on vähentynyt, sen muoto muuttuu hieman, ja tämä johtaa ruoan nopeaan kulkeutumiseen mahassa suolistoon. Tällaisen ruoan osmoottiominaisuudet eivät todellakaan läpäisseet mahassa tapahtuvaa ruoansulatusta, eroavat tavallisista suolistosta, mikä johtaa nesteen ja hypovolemian riittämättömään imeytymiseen lopputuloksessa.

Polkumyynnin oireyhtymän vakavuuden vaiheita on kolme, mikä riippuu tilan vaikutuksesta elinjärjestelmiin.

  1. Lievällä asteella on vain harvoja hyökkäyksiä, joihin liittyy dyspepsia.
  2. Jos verenpaine on kohtalainen, takykardia, dyspeptiset ilmiöt.
  3. Kolmas aste on ominaista säännöllisille hyökkäyksille, joilla on tajunnan menetys, vakavat aineenvaihdunnan häiriöt, kakeksia.

Lievissä tapauksissa hoito voidaan suorittaa konservatiivisesti, ruokavalion normalisointi (pienet annokset ja usein ruokavalio), kolmas aste on kirurgisen hoidon kohteena.

Anastomazit

Anastomoosi - tulehdus anastomoosikohdassa, joka muodostuu liittämällä ruoansulatuskanavan leikatut osat. Usein tällainen tulehdus liittyy mahalaukun patologiseen supistumiseen ja ruoan boluksen kulkeutumisen estämiseen edelleen suolistossa, mikä aiheuttaa mahalaukun venymisen, kivulias oire, pahoinvointi ja oksentelu. Asianmukaisen hoidon puuttuessa anastomootti johtaa vatsan muodonmuutokseen ja uudelleenkäyttöön.

Gastroenteroanastomosien muodostuessa pitkään silmukkaan ruoan kertymä kulkee pääasiassa mahalaukun pylorisen osan läpi, ja ruoan kertymä, joka puristaa purkaussuolen, antaa sille vaikean kulun. Muodostuu eräänlainen kierre, joka aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua, uupumusta. Tila diagnosoidaan röntgenkuvauksella ja vaatii sitten kirurgista toimenpidettä (anastomoosin ja mahalaukun poistaminen, ylimääräisen anastomoosin asettaminen).

Ruokavalio ja ravitsemus leikkauksen jälkeen

Ensimmäistä kertaa leikkauksen jälkeen potilaalle annetaan laskimonsisäisesti parenteraalisia ravitsemusliuoksia, jotka sisältävät aminohappoja, hiilihydraatteja ja pienen määrän rasvoja. Kaksi päivää resektion jälkeen potilas voi juoda nesteitä (keittämistä, teetä, kompottia) pieninä annoksina ja usein. Vauvan kaava alkaa alkaa koettimen läpi. Vähitellen ruokavalio laajenee, ja kahden viikon kuluttua potilas voi itsenäisesti seurata lempeää ruokavaliota, jonka tarkoituksena on estää tulehdukselliset prosessit ja komplikaatiot (esimerkiksi polkumyynnin oireyhtymä).

Myöhäisessä postoperatiivisessa jaksossa on parempi suosia vihanneksia tai viljaa (mutta ilman kaalia tai hirssiä) sisältäviä perunamuusia ja keittoja. Muiden ruokien valmistusmenetelmä voidaan joko höyryttää, uunissa tai ruoanlaitossa, paistettuja elintarvikkeita tulisi välttää. Leipomotuotteiden käyttö on välttämätöntä käyttää ensimmäisen kuukauden aikana ja sen jälkeen - kulutuksen hallitsemiseksi kohtuullisissa rajoissa. Karkean kuiturakenteen sisältäviä kasviperäisiä elintarvikkeita on parempi rajoittaa. Liha voi olla vain vähärasvainen lajike, mieluummin siipikarja (kalkkuna, kana). Kulutettu kala ei myöskään saa sisältää suuria määriä rasvoja (lautta, kummeliturskaa, turskaa, haukea). Maitotuotteita, maitoa ja munia voidaan syödä rajoitetussa määrin eikä aikaisintaan 2 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Kun osa vatsasta on poistettu, potilaan täytyy syödä pieniä annoksia ja riittävän usein (jopa 5 kertaa päivässä). Pienet annokset eivät aiheuta epämukavuutta, koska nälän tunne ei muodostu, jos vatsa on täynnä. Sinun ei pitäisi yrittää lisätä yksittäisiä annoksia, se voi johtaa mahalaukun venytykseen ja liian suuren vatsan muodostumiseen, mikä on ei-toivottavaa lihavilla potilaille, mikä oli syy lääkärille.

Siksi ruokavalion muodostamisessa kiinnitä huomiota ensisijaiseen syyn lääkäriin.

Jos potilas on kärsinyt peptisiä haavaumia jo pitkään, ruokavalio mahalaukun jälkeisen leikkauksen jälkeen leikkauksen jälkeen pitäisi rajoittaa happamien tuotteiden kulutusta, mukaan lukien kivennäisveden ja antasidin ja antibakteerisen (Helicobacter Pylorin) lääkkeiden ottaminen.

Keskimääräiset resektiohinnat ja potilastarkastukset

Keskimäärin vatsan pituussuuntaisen resektion hinnat vaihtelevat 150 - 200 000 ruplaan, riippuen käyttömahdollisuuksista, toimintatavasta ja anestesiasta.

Arviot

Anna, 29-vuotias

Ihmiset ajattelevat, että lihavuutta voidaan ansaita vain syömällä pullia ennen nukkumaanmenoa. Itse asiassa kaikki on paljon monimutkaisempaa: aineenvaihduntahäiriö antaa jatkuvan painonnousun, jota ei menetä ruokavalioissa tai nälkään. Nämä ihmiset kuuluvat itselleni. Operaatio tehtiin kolme kuukautta sitten, laparoskooppisesti, toisin sanoen vatsassa ei ole suurta viiltoa, vain kolme pientä reikää, jotka ovat nyt näkymättömiä. Aluksi oli vaikeaa (ei ollut mahdollista syödä lainkaan, sitten vain nestettä), nyt ymmärrän, että se oli sen arvoista, paino vähitellen katoaa, ja terveyteni paranee joka päivä.

Svetlana, 33-vuotias

Ei päivä pahoitteli sitä, mitä hän teki. Ensimmäisten kuukausien pienet vaikeudet eivät tarkoita mitään, kun 54 vaatekokosta palaat 44: een, kun jalkasi eivät vahingoitu, sokeri palaa normaaliksi. Rytmihäiriöt ja hypertensio kulkivat, ja tämä on minulle tärkein asia (siksi menin operaatioon). Siksi vatsan pitkittäinen resektio on paras tapa parantaa terveyttä ja pidentää lihavuuden, diabeetikoiden ja vanhusten elämää. Tällaisia ​​tuloksia ei saavuteta millään asianmukaisella ravitsemuksella tai ruokavalioilla (ja yritin, se näyttää minusta, kaikki jo).

Vatsaan syövän poistaminen kokonaan tai osittain

Mahan pahanlaatuisten kasvainten pääasiallinen hoitomenetelmä on leikkaus. Jos potilaalle diagnosoidaan IIII-vaiheen mahalaukun syöpä, kaikkien sairastuneiden elinten ja kudosten radikaali poistaminen on ainoa todellinen mahdollisuus elpymiseen.

Kirurgiset hoitomenetelmät

Taktiikan valinta ja leikkauksen laajuus riippuvat tuumorin sijainnista ja onkologisen prosessin laajuudesta. Leikkauksen aikana elin voidaan poistaa kokonaan tai osittain.

Joissakin tilanteissa tarvitaan kasvaimen (pernan, haiman osan, ruokatorven ja maksan, suoliston silmukoiden) naapurirakenteiden poistamista.

Kirurgisen hoidon tarkoituksena on tuumorin täydellinen poisto terveissä kudoksissa koko ligamenttilaitteella ja läheisillä imusolmukkeilla, joihin metastaasit vaikuttavat.

Kuinka monta imusolmuketta poistetaan, toiminnan onnistuminen ja eloonjäämisen ennustaminen riippuvat suuresti siitä. Nykyisten kansainvälisten suositusten mukaan vähintään 15 alueellista imusolmuketta puretaan (poistetaan).

Kirurgisen hoidon tärkeimmät menetelmät:

  • täydellinen gastrektomia;
  • subtotal (osittainen) resektio, joka on jaettu distaaliseen ja proksimaaliseen.

Kokonainen gastrektomia on elimen, sekä omentumin, kuidun että alueellisten imusolmukkeiden täydellinen poistaminen. Operaatio on osoitettu mahalaukun, joka sijaitsee vatsan keskimmäisessä kolmanneksessa, makroskooppinen kasvain syöpä, perinnöllinen diffuusi syövän oireyhtymä ja erilaistumattomat patologiset muodot.

Toimenpiteen tuloksena muodostuu ruokatorven ja suoliston anastomoosi: ruokatorvi liitetään suoraan ohutsuoleen.

Proksimaalinen subtotal resektio suoritetaan mahalaukun pohjan ja ylemmän kolmanneksen eksofyyttisellä kasvaimella, joka ei ulotu sydänliitäntään. Toimenpiteen päättyessä anastomoosi levitetään vatsan ja ruokatorven väliin.

Distaalinen resektio on osoitettu exophytic-kasvainprosessille antrumissa (alempi kolmas syöpä) tai pieni kasvain vatsan keskiosassa.

Toiminta voidaan suorittaa kahdella tavalla:

  1. Billroth 1: n mukaan 1/3 vatsasta poistetaan, muodostuu "päähän" gastroduodenaalinen anastomoosi;
  2. Billrothin mukaan 2 - 2/3 vatsasta poistetaan, vierekkäinen anastomoosi leviää vatsan kannan ja jejunumin väliin, jolloin pohjukaissuoli osittain deaktivoituu ruoansulatusprosessista.

Verkkoyhteys valitaan ottaen huomioon kasvaimen sijainti ja potilaan yleinen tila. Viilto tehdään rintakehää pitkin kylkiluiden alueella (transpleuraalinen pääsy) tai etupuolen vatsan seinämää pitkin (transperitoneaalinen pääsy). Postoperatiivinen arpi voidaan sijoittaa sekä rintakehään että vatsaontelon keskiosiin.

Valmistelu leikkaukseen

Ennen leikkausta taudin vaiheen selvittämiseksi ja hoitosuunnitelman kehittämiseksi toteutetaan useita diagnostisia toimenpiteitä:

  • Lääketieteellinen historia ja fyysinen tutkimus
  • Täydellinen verenkuva (yleinen ja biokemiallinen)
  • urinalyysi
  • Analyysi ulosteen piilevästä verestä
  • EKG
  • Rinnan röntgenkuvaus kahdessa projektiossa
  • Vatsan ultraääni
  • CT-skannaus, vaikutusalueen MRI
  • Gastroskopia histologian biopsialla
  • Analyysi kasvaimen markkereista CA 72-4, REA, Sa 19.9
  • kolonoskopia
  • Preoperatiivinen diagnostinen laparoskopia on tarkoitettu potilaille, joilla on kokonaistulos ja vatsaontelon vauriot. Tämä tutkimus suoritetaan tarkoituksena poistaa peritoneaalinen karsinooma ja määrittää metastaaseja vatsan elimissä, joita ei havaittu ei-invasiivisilla menetelmillä.
  • Jos on viitteitä, lääkäriasiantuntijoiden lisätutkimuksia ja neuvoja nimitetään.
  • Tarttuvien komplikaatioiden lisääntyneen riskin vuoksi on ilmoitettu antibakteerisia lääkkeitä.
  • Muutama viikko ennen leikkausta potilaan on aloitettava erityisruokavaliota ja aggressiivisen ruoan hylkääminen. Tuotteita käytetään pääasiassa murskatussa muodossa, pieninä annoksina.
  • 7–10 päivää ennen leikkausta antikoagulanttien ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö peruutetaan.
  • Yhtä tärkeää on potilaan psykologinen tunnelma ja usko sairauden varhaisessa voitossa. Sukulaisten ja ystävien tuki auttaa virittämään positiivisen hoidon tuloksen.

Vasta

Syöpäsairaus syöpään ei ole aina suositeltavaa:

  • Kaukaiset metastaasit elimissä ja imusolmukkeissa. Tässä tilanteessa kirurgia suoritetaan vain elintärkeiden indikaatioiden läsnä ollessa, jolloin syntyy hirvittäviä komplikaatioita: verenvuoto, rei'itys, kasvaimen stenoosi. Lymfileikkausta näissä tapauksissa ei suoriteta.
  • Elinten ja järjestelmien vakava dekompensoitu patologia.
  • Veren hyytymisjärjestelmän rikkominen.
  • Äärimmäinen uupumus.
  • Peritoniitti.

Ikä ei ole este kirurgiselle hoidolle.

Syöpäpoistotoimenpiteen seuraukset syöpään

Vatsan poistaminen on teknisesti vaikeaa ja riskialtista toimintaa, joka voi johtaa useisiin komplikaatioihin:

  • verenvuoto;
  • sisäisten ja ulkoisten saumojen poikkeama;
  • postoperatiivinen keuhkokuume;
  • tromboembolia.

Käytännössä jokaisen mahalaukun jälkeen tapahtuvan toiminnan jälkeen kehittyvät ruoansulatusprosessin rakenneuudistukseen liittyvät erilaiset toiminnalliset ja orgaaniset häiriöt:

  • polkumyynnin oireyhtymä;
  • anastomositis;
  • aferenttisen silmukan oireyhtymä;
  • sapen refluksointi;
  • hypoglykeminen oireyhtymä;
  • anemia;
  • pieni vatsaoireyhtymä, varhainen kylläisyys;
  • dyspeptiset häiriöt: pahoinvointi, röyhtäily, oksentelu;
  • elintarvikkeiden allergiat.

Kuolleisuuden osalta, sitten gastrektomin kanssa, se on noin 10%.

Postoperatiivinen aika

Riittävä postoperatiivinen hoito auttaa välttämään komplikaatioita ja edistää nopeaa kuntoutusta.

Välittömästi leikkauksen jälkeen potilaalle on annettava optimaalinen hoito tehohoitoyksikössä, ympärivuorokautinen elintoimintojen valvonta ja riittävä anestesia. Yleensä potilas on intensiivihoidossa 1-3 päivää.

Varhaisina päivinä määrätään tiukasta lepotilasta.

Kongestiivisen keuhkokuumeen ehkäisemiseksi alkuvuodesta alkaen suoritetaan hengitysharjoituksia.

Kun vatsa on kokonaan poistettu, ensimmäisinä päivinä on parenteraalinen ravinto (suonensisäiset droppit), sitten potilas siirretään enteraaliseen ravintoon putken tai gastrostomiaputken kautta.

Enteraalinen ravitsemus antaa maksimaalisen säästämisen haavoittuneille elimille ja haavan nopea paraneminen. Vähintään 2–3 litraa ravinteita on annettava päivässä.

On tarpeen seurata jatkuvasti elektrolyyttien ja happo-emäksen tasapainoa ja tarvittaessa korjata ne välittömästi.

Kardiovaskulaariset ja antibakteeriset aineet on määrätty ohjeiden mukaan.

Kemoterapia mahalaukun poiston jälkeen syöpään

Piilotettujen kasvaimen prosessien suuren todennäköisyyden vuoksi adjuvanttihoitoa käytetään mikrometastaasien poistamiseen, jotka ovat pysyneet kasvaimen radikaalin poistamisen jälkeen. On suotavaa aloittaa sytostaattinen hoito lähipäivinä leikkauksen jälkeen.

On olemassa erilaisia ​​kemoterapiaohjelmia. Edistyneen syövän standardina käytetään kemoterapian lääkkeiden yhdistelmiä, jotka toisin kuin monoterapia lisäävät merkittävästi eloonjäämisastetta.

Valmisteet valitaan yksilöllisesti taudin vaiheen, histologisen kuvan, potilaan tilan ja siihen liittyvän patologian mukaan.

Tärkeimmät lääkkeet mahalaukun syövän kemoterapiaan:

  • ftorafuuri
  • adriamysiini
  • 5-fluorourasiili
  • Mimomysiini C
  • UVT, S1
  • Polykemoterapia: FAM, EAP, FAP jne.

On suositeltavaa suorittaa 6–8 kemoterapian kurssia ja seurata sen jälkeen dynamiikkaa. Kemoterapiahoidon kesto johtuu syklisestä solujen jakautumisesta, jonka seurauksena kaikkia syöpäsoluja ei voida samanaikaisesti altistaa sytostaattisille lääkkeille, mikä johtaa sairauden uusiutumiseen.

Annostelijan tarkkailu

Vatsan poistaminen ei ole ehdoton tae paranemiselle, joten toistumisen estämiseksi potilaat joutuvat lääkärintarkastuksiin ja hoitavat tilannetta säännöllisesti.

Ensimmäisten kahden vuoden aikana leikkauksen jälkeen rutiinitarkastus suoritetaan 3 - 6 kuukauden välein, 3 vuoden kuluttua ─ kerran kuuden kuukauden välein, 5 vuoden kuluttua operaatiosta, vuosittaiset tutkimukset tai odottamattomat tutkimukset, jos on valituksia.

Jos uusiutumisen riski lisääntyy, profylaktisten tutkimusten välinen aika pienenee. Ennaltaehkäisevän tutkimuksen määrä määritetään yksilöllisesti kliinisten oireiden mukaan.

Syövän uusiutuminen

Mahalaukun syövän toistuminen radikaalisen hoidon jälkeen on havaittu 20–50%: ssa tapauksista. Toistuva onkologinen prosessi voi kehittyä muutaman kuukauden tai muutaman vuoden kuluttua leikkauksesta.

Jos uusiutuminen on varhainen, sekundäärikasvaimen määritellään useimmiten anastomoosin alueella, jos se on myöhässä, pienemmän kaarevuuden, sydän- tai kantoaseen alueella.

Jäljellä oleva syöpä esiintyy kolmen vuoden kuluessa leikkauksesta - varhainen uusiutuminen. Toistuva syöpä kehittyy kolmen vuoden kuluttua primäärisen kasvaimen poistamisesta.

Relapsien pääasiallinen syy on syöpäsolut, joita ei poistettu leikkauksen aikana. Kasvainprosessin jatkumisen todennäköisyys riippuu taudin vaiheesta ja on 20% vaiheessa I ja II, 45% vaiheessa III. Vähärasvaiset syövän muodot ovat alttiimpia toistumiseen.

Relapsin ennuste on vakava. Keskimääräinen eloonjäämisaste ei ylitä 25%.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Elpymisen kesto on erilainen kussakin tapauksessa. Kuntoutuksen vähimmäisaika on vähintään 3 kuukautta. Jos noudatat suosituksia, voit elää täysimittaista elämää ilman vakavia rajoituksia.

Ajanmuodostuksen aikana arpi suositteli vatsan sidoksen kulumista. Tämä nopeuttaa merkittävästi postoperatiivisten haavojen paranemista, vähentää herniasriskiä, ​​kiinnittää elimet oikeaan asentoon ja vähentää kipua.

Ensimmäisten kuuden kuukauden aikana leikkauksesta on kielletty raskas fyysinen rasitus ja painon nosto, jotta estetään hernias.

Samasta syystä:

Ummetusta, voimakasta yskää, aivastelua tulee välttää. Harjoitus suoritetaan ilman vatsalihasten osallistumista.

Leikkauksen jälkeen kehittyy vitamiinin puutos, joka täydentyy huumeiden avulla. Kokonaisella gastrektomialla määrätään B12-vitamiinin injektioita.

On erittäin tärkeää ylläpitää liikuntaa: kevyttä voimistelua, kävelyä raittiiseen ilmaan, mahdollista kotitöitä - kaikki tämä edistää nopeaa kuntoutusta.

Tiukasti noudatettava ruokavalio ja ruokavalio - tärkein osa onnistunutta elpymistä. Kiellettyjä elintarvikkeita on syytä sulkea kokonaan pois ruokavaliosta.

Psykologinen näkökohta on erittäin tärkeä. Henkilöä ei pidä sammuttaa julkisesta elämästä. Kun rakastat, juttelet ystävien kanssa ja positiiviset tunteet vaikuttavat myönteisesti kuntoutusprosessiin.

Eloonjäämisennuste - kuinka paljon elää leikkauksen jälkeen

Elämän ennuste riippuu taudin havaitsemisvaiheesta, kasvaimen kasvun muodosta, piilotettujen metastaasien läsnäolosta, yleisestä tilasta ja potilaan iästä. Keskimäärin viiden vuoden eloonjäämisaste leikkauksen jälkeen on noin 40%.

Vatsan syöpä on vakava, usein toistuva patologia, jossa on aggressiivinen kurssi, mutta integroitu lähestymistapa hoitoon ja potilaan positiivinen psykologinen asenne on mahdollista saavuttaa pitkäaikainen remissio ja jopa täysin parantaa sairautta alkuvaiheessa.