Tärkein / Suolet

Kirurgiset komplikaatiot. Peritoniitti. Taudin oireet

Suolet

Peritoneum on kaksi arkkia oleva vaippa. Niissä tiloissa, joita he muodostavat, on seroosi neste. Peritoneumin pääasiallinen tehtävä on sisäosien ja lihasten välisten väliseinien luominen sekä vatsan sisällä olevien elinten kiinnittäminen keskeytetyssä tilassa mesenteries- ja nivelsiteiden avulla.

Peritoneum suojaa sisäelimiä toisella tavalla. Kun se törmää mikrobeihin, kehittyy aineita, jotka johtavat haitallisten mikro-organismien kuolemaan. Peritoniitti - vatsakalvon tulehdus, joka johtaa kaikkien tällä alueella olevien järjestelmien ja elinten häiriintymiseen.

Peritoniitin syyt

Peritoniitti - vatsakalvon tulehdus

Peritoniitti alkaa kehittyä siinä tapauksessa, että vatsakalvo ei pysty selviytymään suuresta määrästä hyökkääviä ja jalostavia mikrobeja. Tässä tilanteessa vatsakalvosta tulee lähde, joka levittää infektiota. Tämä tauti on hengenvaarallinen ja voi loppua valitettavasti, jos ei ryhdytä riittäviin toimenpiteisiin tulehduksen paikallistamiseksi ja tilan normalisoimiseksi.

Infektioiden käyttöönotto ja leviäminen vatsaonteloon kehittyy useimmiten tietyn alueen elinten vahingoittumisen, niiden koskemattomuuden loukkaamisen seurauksena. Syy voi olla sisäelinten sairaus. Joskus peritoniitti voi kehittyä, kun mikro-organismit tuodaan tähän alueeseen veren tai imusolmukkeen kautta.

Useimmissa tapauksissa peritoniitti ei esiinny itsenäisenä sairautena, vaan vatsan elinten sairauksien komplikaationa. Esimerkiksi apenditsiitti, suoliston tukkeuma, rei'itetty mahahaava ja pohjukaissuolihaava, kun kyseessä on ennenaikainen toimenpide, joka päättyy peritoniitin kanssa. Peritoneumin tulehdus johtaa elimen tuhoutumiseen tuumorin romahtamisen jälkeen. Suolen fragmentin kuolema hernian aikana, vatsan vammat, vamman, elimen repeämisen, mahalaukun tai suoliston osittaisen tuhoutumisen vieraan elimen kanssa voi johtaa myös peritoniittiin.

Joskus sydänsairaudet vatsaontelon nesteessä kertyy, mikä haittatapahtumien yhteydessä. Tästä tulee toinen peritoniitin syy.

Kaikki peritoniitin lajit eivät aiheuta patogeenejä. Esimerkiksi veren vatsaonteloon pääseminen aluksen eheyden häiriintymisen johdosta johtaa myös peritoniittiin. Tällöin tautityyppiä kutsutaan aseptiseksi tai bakteerittomaksi. Sairaus tällä tasolla kestää enintään 6 tuntia. Tämän ajanjakson jälkeen suoliston alueelta tulevat mikrobit tunkeutuvat hematoomiin. Tämän jälkeen peritoniitti tulee normaaliksi.

Peritoniitin merkkejä

Peritoniitin oireet ovat hyvin ominaisia, joten jokainen kirurgi voi diagnosoida sen!

Peritoniitin ilmentyminen johtuu syistä, jotka aiheuttivat sen kehitystä. Mutta tietyn vaiheen tärkeimmät merkit yhtyvät joka tapauksessa.

Reaktiivinen vaihe

Tämä on ensimmäinen vaihe, se kestää ensimmäisen taudin kulun. Leesiot ovat luonteeltaan paikallisia. Potilaat tuntevat ensin teräviä kipuja, jotka näkyvät odottamatta. Tässä tapauksessa voit tarkasti määrittää paikan, josta kipu tulee. Jotkut vertaavat kipua tässä vaiheessa tikarin iskun kanssa.

Kivun paikallistaminen liittyy elimeen, josta on tullut taudin lähde. Esimerkiksi kipu tuntuu apenditiivin kohdalla oikeassa alareunassa. Jos tämä on vatsahaavan perforaatio, kipu tulee näkyviin vasemmanpuoleisen tai epigastrisen alueen subostaalialueelle. Kipu tuntuu voimakkaasti, kun se leviää vähitellen.

Joskus on jaksoja, jolloin kipu tuntuu häviävän. Mutta ei pitkään. Relief kestää enintään 2–3 tuntia. Sitten kaikki terävöittää.

Potilalla on melko tyypillinen ulkonäkö:

  • vaalea iho, sinertävä sävy;
  • kylmä hiki;
  • kärsivät kasvojen ilmeestä.

Kipu häiritsee suuresti kipua, hän pyrkii yleensä lieventämään niiden voimakkuutta ottamalla tiettyjä pisteitä. Esimerkiksi, makaa puolellasi ja vedä polvet, älä yskä, älä puhasta vatsasi.

Peritoniitin tyypillinen oire on levyn muotoinen vatsa. Tämä ominaisuus ilmaistaan ​​liian kireänä vatsana. Hänen tunteensa on hyvin tuskallista. Jos haluat tarkistaa peritoniittia, voit käyttää Shchetkin-Blumberg-menetelmää: paina vatsaa ja poista sitten käsi nopeasti.

Myös tyypilliset oireet ovat vääriä pyrkimyksiä saada suolenliike tai virtsaaminen, toistuva oksentelu monta kertaa. Muut merkit, joita pidetään peritoniitin oireina, osoittavat myrkytystä. Tämä kuume, nopea pulssi, suun kuivuminen, suuri jano.

myrkyllinen

Tämä on toinen vaihe. Tänä aikana henkilö on vakavassa kunnossa. Kaikki merkit, jotka osoittavat myrkytyksen esiintymistä. Tämä vaihe kestää noin kaksi päivää, alkaa 24 tuntia sairauden alkamisen jälkeen. Ensimmäisen vaiheen oireet tasoittuvat. Vatsan seinän lihakset ovat hieman jännittyneitä, yleensä ne voivat olla normaaleja. Kivulias tunne, epäselvä. Henkilön ulkonäkö tällä hetkellä on myös yhteisiä tyypillisiä piirteitä:

  • vaaleat huulet;
  • kylmät raajat;
  • sininen nenä, korvat, kynnet.

Suun kuivuminen jatkuu, tajunta saattaa häiritä. Tämä ilmaistaan ​​täysin välinpitämättömänä, harvemmin kiihottumisessa. Potilas voi menettää tajuntansa. Potilas on, ei liiku. Vatsan tunne ei reagoi. Oksentelu jatkuu, vain emeetiset massat saavat eri värin. He tulevat tummiksi, ruskeaksi, haiseviksi. Virtsaa on vähän tai ei lainkaan. Lämpötila nousee hyvin suuriksi: 40 - 42 °. Hengitys muuttuu epävakaaksi, pulssi on hyvin heikko.

Terminaalivaihe (peruuttamaton)

Tämä on kolmas vaihe, se tulee kolmen päivän kuluttua sairauden alkamisesta. Kolmen, ja joskus jopa kahden päivän jälkeen, päättyy potilaan kuolemaan. Ehto voi johtua erittäin vaikeaksi. Kaikkien potilaiden esiintyminen tässä tilanteessa on sama. Tätä ulkoisten ilmentymien kompleksia kutsutaan "Hippokratilliseksi kasvoksi":

  • sinertävä märkä iho;
  • upotetut posket;
  • liian tarkat ominaisuudet.

Vatsa on pehmeää, ei kipua ollenkaan, tunne ei aiheuta epämukavuutta. Pulssi ei ole havaittavissa, hengitys on heikko, se voi olla kokonaan poissa, paine ei ole määritetty. Ihmisen elämä tässä vaiheessa on mahdollista vain tehohoidossa keinotekoisten elämää tukevien järjestelmien avulla.

Peritoniitin diagnostiikka

3. Peritoniitin 3. vaihe. Sick uudelleen elvytys

Jos peritoniitti on kehittynyt ahtaissa tiloissa, kuten se tapahtuu rajoitetussa peritoniitissa, voi olla vaikeaa tehdä diagnoosi. Diagnoosin komplikaatiot ovat myös haavaumia, jotka ovat seurausta laparotomisista interventioista (subphrenic, interpelvic, lantio, paiseet, oikean ulokehän paiseet).

Hitaiden prosessien tapauksessa tauti voi ilmetä lyhyillä tuskallisilla tunteilla, jotka korvataan yleisellä pahoinvoimalla. Anemia, uupumus voi kehittyä, henkilö on kuume. Paikallisia merkkejä ei ole, joten lääkäri voi katsoa, ​​että infektio on asettunut elimistöön tai jossakin paikassa on kasvaimen prosessi.

Tämän tyyppisen peritoniitin tunnistaminen on hyvin vaikeaa. On välttämätöntä tehdä kattava tutkimus, johon sisältyy erilaisia ​​testejä, emättimen, peräsuolen tutkimuksia. Tällaista diagnoosia on tietenkin parasta käsitellä sairaalassa. Diagnoosi voidaan tehdä analysoimalla koko kliininen kuva. Huomiota kiinnitetään siihen, onko päihtymys ja luonnollisesti vatsakalvon tila. Diagnoosin oikeellisuuden tarkistamiseksi käytä laboratoriotietoja, radiografian, laparoskopian tulos.

Jos potilaalla on epäilty paikallista tai hajakuormitusta, hänet lähetetään kiireellisesti sairaalaan.

Kipua poistavia lääkkeitä ei pitäisi antaa, koska se muuttaa suuresti kuvaa siitä, mitä tapahtuu. Sitten sairaalassa saattaa olla vaikeuksia diagnosoida. Tilan lievittämiseksi jääpakkaus asetetaan vatsaan. Polyglukiinia injektoidaan suonensisäisesti. Se auttaa välttämään vakavaa kuivumista ja myrkyllistä sokkia. Esittää lääkkeen täytyy olla tippuvaa. Määrä 400 - 800 ml. injektoidaan myös glukoosia (5%) tai natriumkloridia. Nämä lääkkeet helpottavat potilaan yleistä tilaa, luovat turvallisemmat olosuhteet kuljetukselle, toimivat jonkin verran valmistautumista tulevaan operaatioon.

Peritoniitin hoito

Leikkausta. peritoniitti

Jos diagnoosi on vakiintunut, suorita hätätilanne. Toimi toimenpiteen aikana olosuhteissa. Kun kaikki kudokset on tarkastettu, elinten vaikutusalueet ommellaan, kasvaimet poistetaan ja verenvuoto pysähtyy. Olemassa olevat röyhtäiset fokukset johtavat normaaliin, ne pestään antiseptisillä liuoksilla. On suositeltavaa käyttää Ringerin liuosta.

Jos tulehdus on iskenyt suurille alueille, pesu suoritetaan useita päiviä. Leikkauksen jälkeen antibiootteja annetaan suurina määrinä. Myös suora toiminta dehydraation poistamiseksi.

Kuuluisa kirurgi S. I. Spasokukotsky totesi vuonna 1926, että jos toimenpide suoritettiin ensimmäisen tunnin aikana tulehduksen kehittymisen jälkeen, 90% potilaista toipuu. Toimenpide ensimmäisessä päivässä toipuu 50 prosentissa tapauksista. Vain 10%: lla on mahdollisuus selviytyä, jos toiminta tehdään myöhemmin kuin kolmas päivä.

Nykyään sama suuntaus jatkuu. Kirurginen interventio ensimmäisenä päivänä päättyy elpymiseen. Toisessa vaiheessa hoidon onnistuminen on jo epävarmaa. Elvytys tapahtuu siinä tapauksessa, että elimet ja järjestelmät eivät vaikuta voimakkaasti. Kolmannessa vaiheessa ei ole mahdollista korjata tilaa, koska sisäelinten kanssa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Tämän taudin ehkäiseminen on tiedottaa ihmisille ruoansulatuskanavan sairauksien ominaisuuksista. Ainoastaan ​​ihmiset, joilla on tietoa tämän taudin vaiheista ja muista ominaisuuksista, voivat ryhtyä riittäviin toimenpiteisiin ajoissa ja välttää surullisen osan.

Video utelias, mutta ei sydämen heikko. Kirurgiset komplikaatiot. Relaparoskopia sappirakonulehdusta varten:

Huomasin virheen? Valitse se ja paina Ctrl + Enter kertoa meille.

Ominaisuudet vatsanontelon peritoniitin hoidon jälkeen leikkauksen jälkeen

Peritoniitti - vatsakalvon tulehdus, joka edustaa ruoansulatuskanavan elinten välistä suojaavaa seerumikalvoa. Taudilla on tarttuva, bakteerilaji, joka havaitaan leikkauksen jälkeen, sisäiset mekaaniset vauriot. Peritoniitin myöhäinen diagnoosi on aiheuttanut vaarallisia komplikaatioita.

Taudin ominaisuudet

Akuuttia kirurgista patologiaa havaitaan vatsaontelon sidekalvon aseptisen, bakteeri-tulehdusprosessin vuoksi. Tärkeimmät toiminnot ovat suojaava, imeytyvä, erittyvä resorptio, muovi, bakterisidinen. Peritoneum estää patogeenisten mikrobien, mikro-organismien tunkeutumisen, muodostaa ruoansulatuskanavan elinten kiinteän järjestelyn, tuottaa ja imee aseptista nestettä.

Tarttuvien, virusperäisten bakteerien nauttiminen steriilillä alueella aiheuttaa tulehdusta, kehon myrkytystä. Suuri sisäpuolinen vatsan tilavuus edistää mikrobien nopeaa lisääntymistä, toksiinien nopeaa imeytymistä.

Vatsaontelon peritoniitin esiintyminen riippuu immuunijärjestelmästä, mikro-organismien patogeenisyydestä, vuotaneiden suolistosisältöjen määrästä.

Syy

Peritoniitti kehittyy vatsanontelon infektion seurauksena veren, imusolmukkeiden tai ruoansulatuskanavan elimen vahingoittuneen rakenteen kautta eheyden, poistamisen vastaisesti. Suojakotelon tulehdus komplikaation seurauksena voi tapahtua kirurgisen toimenpiteen vaikutusten jälkeen.

Aseptisen peritoniitin kehittymisen syitä ovat veri, virtsa ja mahalaukun mehu, jotka tulevat vatsaonteloon. Biologisten materiaalien tunkeutuminen aiheuttaa kuoren kemiallisen palamisen. Primaarista peritoniittia leimaa bakteerien tunkeutuminen veren läpi. Infektioprosessi johtuu keuhkokuumeesta, tuberkuloosista, munuaisvauriosta, maksakirroosista.

Postoperatiivisella peritoniitilla on syitä, jotka liittyvät tulehdussairauksiin:

  • akuutti ruokahaluttomuus;
  • suoliston tukkeuma;
  • lisääntymiselinten tulehdus, pieni lantio naisilla;
  • mahahaava, pohjukaissuolihaava;
  • tyrä;
  • Crohnin tauti;
  • haimatulehdus;
  • sappikivitauti.

Taudin pääasiallinen syy on tarttuvien mikro-organismien pääsy. Peritoniitti tulehdetun maton muotoisen liimakirurgian leikkauksen jälkeen tapahtuu, kun myöhäinen interventio tapahtuu, kun lisäys on repeytynyt. Prosessin rakenteen vaurioituminen johtaa myrskyn, patogeenisten bakteerien leviämiseen vatsaonteloon.

Tulehdus, verisuonikalvon palovammoja esiintyy infektion seurauksena, ruoansulatuskanavan sisältö vatsan tai pohjukaissuolen ärsytetyn kalvon kautta. Munasarjojen, kohdun ja vatsaontelon läheisyys ovat peritoniitin syitä naisten lisääntymisjärjestelmän patologioissa.

oireiden

Postoperatiivisella peritoniitilla on oireita:

  • yleinen: verenpaine, heikkous, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, nopea syke, alhainen verenpaine, kuiva iho, tajunnan menetys;
  • paikallinen: kipu, turvotus, ilmavaivat, ummetus, suun kuivuminen.

Peritoneaalisen komplikaation tärkeimmät merkit riippuvat patologian vaiheesta. Reaktiivista (primaarista) vaihetta leimaa voimakas kipu, joka ilmenee äkillisesti vatsalihasten jännityksen, vaalean ihon, oksentelun, virtsan erittymisen virtsan, ulosteiden, korkean kuumeen, myrkytysoireiden vuoksi.

Peritoniitin myrkyllinen vaihe, joka havaitaan yhden päivän kuluttua hyökkäyksestä, on spasmien, turvotuksen, tummasta sappista erittymisen, kuivakielen, hypertermian, kouristusten ja tajuttomuuden väheneminen. Patologian terminaalisen (kolmannen) vaiheen kehitykselle on tunnusomaista kasvojen ihonvärin muutos, vatsan lihassävyn menetys, heikko ajoittainen hengitys ja harvinainen syke.

laji

Peritoniitin luokittelun perusteet ovat seuraavat:

  • aiheuttaa: postoperatiivinen, aseptinen, bakteeri-, traumaattinen, hematogeeninen, kryptogeeninen;
  • taudin kulku: akuutti, krooninen;
  • infektiomekanismi: primaarinen, sekundaarinen, tertiäärinen;
  • jakautumisaste: paikallinen, diffuusi, yhteensä;
  • kehitysaste: reaktiivinen, myrkyllinen, terminaali;
  • tulehduksen luonne: röyhkeä, seroosi, hemorraginen, sapi, fibriininen.

Ominaisuudet primaarinen peritoniitti - tartunnan leviäminen veren kautta, toissijainen - kirurgisen toimenpiteen seuraukset vatsaelinten koskemattomuuden jälkeen, tertiäärinen - vahinkojärjestelmät aidsin, tuberkuloosin ja muiden komplikaatioiden havaitsemisessa. Paikallinen lajike erottuu bakteerien lisääntymisestä kuoren yhdellä alueella, diffuusiolla - puolella divisioonista, kokonaistyyppi vaikutti koko vatsakalvon alueeseen. Reaktiivista patologista muotoa havaitaan 24 tunnin kuluttua hyökkäyksestä, myrkyllinen - toisella päivänä, terminaali - 3 päivän kuluttua ilman hoitoa.

Purulenttia peritoniittia luonnehtii paiseiden muodostuminen vatsaontelon kuorelle. Syy on vakavan umpilisäkkeen poistaminen.

Serous, hemorraginen, fibrinous, fecal, sapen peritoniitti - erilainen esseeable-muoto, johon liittyy nesteen kertyminen vatsakalvon arkkien välillä. Taudityyppien väliset erot ovat suuri fibriinipitoisuus, pussi, ulosteet, veri tai sappi.

diagnosoinnissa

Peritoniitin hoitomenetelmien määritteleminen postoperatiivisessa jaksossa suoritetaan lääketieteellistä tutkimusta varten. Diagnoosin tarkoituksena on määrittää vatsaontelon tulehduksen tyyppi, kehitysaste, leviäminen. Ensimmäinen vaihe on potilaan tutkiminen. Vatsan palpointi antaa mahdollisuuden määrittää kipun sijainnin, vatsan alueen lihasvärin läsnäolon tai puuttumisen. Pakolliset diagnostiset menettelyt oikean ja tehokkaan hoidon nimittämiseksi - laboratoriokokeiden toimittaminen verelle, virtsalle.

Tärkeimmät tutkimusmenetelmät ovat:

  • Röntgenkuvat;
  • ultraäänitutkimus;
  • gastroskopia;
  • EKG;
  • tietokonetomografia;
  • vaginaalinen, rektaalinen tutkimus;
  • laparoscopy.

Radiografia, vatsaelinten ultraääni, pieni lantio suoritetaan sairauksien välttämiseksi, joiden oireelliset oireet vastaavat munuaisten vajaatoiminnan, maksan, haiman, virtsa- ja lisääntymisjärjestelmän patologioita. Tehokas diagnoosimenetelmä on laparoskooppi, johon liittyy yleisen anestesian alla olevan vatsan aukon kautta vatsaontelon sisäiseen tutkimukseen tarkoitetut laitteet.

Hoitomenetelmät

Peritoniitin leikkaus, antibakteeristen lääkkeiden käyttöönotto - hoitovaihtoehdot. Hoitomenetelmän valinta riippuu patologian muodosta, johon liittyy oireenmukaisia ​​merkkejä ja potilaan kunto.

Peritoniitin kirurginen hoito on määrätty taudin akuuttiin tyypiin sen jälkeen, kun on poistettu cecumin tulehdettu vermiform-liite, haavauma, johon haavauma vaikuttaa.

Toimenpiteen aikana oletetaan:

  • annetaan anestesia;
  • poikkeavien kertymien poistaminen vatsan seinämästä;
  • kuoren käsittely antibakteeristen liuosten avulla;
  • asennetaan silikoni- tai kumihuuhtelu nielun poistamiseksi vatsaontelosta;
  • ompeleet.

Postoperatiivisessa hoitojaksossa potilaalle tehtiin peritoniitti, johon on määrätty lääkehoito aineenvaihduntaprosessien normalisoimiseksi, sulkea pois mahdolliset komplikaatiot, jotka johtavat kuolemien määrän lisääntymiseen toimenpiteen jälkeen. Antibioottien käyttö on vasta-aiheista raskauden aikana.

Tärkeimmät lääkkeet ovat:

  • antibakteeriset aineet: ampisilliini, kanamysiini, Oletetrin;
  • infuusioliuokset: Refortan, Perftoran, kalsiumfluoridiliuos 10%, furosemidi, Ubretidi, hepariini.

Kun leikkauksen peritoniitti on vasta-aiheinen, antispasmodics, laksatiiviset aineet nimitetään. Kipulääkkeet vähentävät suoliston aktiivisuutta, vähentävät oireita, jotka viittaavat taudin akuuttiin kulkuun.

Kuntoutusaika

Elvytysjakson perussääntö on terapeuttisen ruokavalion noudattaminen. Ravitsemuksella peritoniitin jälkeen on kolme vaihetta, jotka vaihtelevat keston mukaan:

  • aikaisemmin - 3-5 päivää;
  • toinen on enintään 21 päivää;
  • pitkälle menevä kuntoutus.

Kirurgisen toimenpiteen lopun peritoniitin jälkeen ruokavalion tarkoituksena on palauttaa proteiini, hiilihydraatit ja rasvat. Ensimmäisenä päivänä kiellettiin ruoan ja veden käyttö.

Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden todennäköisyyden vähentäminen tarjoaa parenteraalista ravintoa, joka mahdollistaa ravinteiden syöttämisen tiputusanturin kautta.

Ruoansulatuskanavan toiminnan palauttamisen jälkeen on suositeltavaa vaihtaa tavanomaisiin ainesosiin. Terapeuttisen ruokavalion toisessa vaiheessa tulisi juoda vähintään 2 litraa päivässä, syödä nestettä, soseutua, limakalvoja ja seurata aterioiden välistä aikaväliä. Päivittäisen valikon tärkeimmät ainesosat ovat kevyitä keittoja, viljaa, vihanneksia ja hedelmäsoseita. Ravitsemuksen kolmas vaihe sisältää eri käsittelylämpötiloja sisältävien kiinteiden elintarvikkeiden sisällyttämisen ruokavalioon, ainesosien kaloriarvon kasvun.

komplikaatioita

Taudin vaaralliset seuraukset ilmenevät, kun tauti hoidetaan myöhässä, sekä kirurgisen toimenpiteen jälkeen. Komplikaatioita ovat:

  • munuaisten vajaatoiminta;
  • tarttuva sokki;
  • verisuonten romahtaminen;
  • sepsis;
  • suoliston gangreeni;
  • keuhkojen turvotus;
  • sisäinen verenvuoto;
  • peritoniitin toistuminen;
  • suoliston tarttumat;
  • kuivuminen;
  • kuolemaan johtaneita tuloksia.

Vaarallisia seurauksia syntyy, kun ei tarjota ensiapua pahenemisjakson aikana, väärää hoitomenetelmää, positiivisen elpymisen dynamiikan puuttumista lääkekurssin jälkeen. Suolen peritoniitin oikea-aikainen hoito, onnistunut kirurginen interventio lisäävät positiivisen ennusteen todennäköisyyttä.

Mikä on vatsaontelon vaarallinen peritoniitti

Vatsaontelon tulehdus tai peritoniitti on erittäin vaarallinen patologia, joka johtaa usein kuolemaan. Tapahtuu, kun bakteerit tulevat vatsakalvoon. Peritoniitti ei ole itsenäinen sairaus. Se esiintyy monien kirurgisten patologioiden komplikaationa, mikä rikkoo suuren tai ohutsuolen seinää. Havaitaan mahalaukun ja pohjukaissuolen vaurioitumisen jälkeen, minkä jälkeen niiden sisältö tunkeutuu vatsakalvon onteloon.

Akuutin peritoniitin vaara

Akuutti röyhkeä patologia itsessään on vakava muiden tautien komplikaatio, joka 30-40 prosentissa tapauksista johtaa kuolemaan. Ensisijainen syy tähän tilaan on ihonvärinen apenditsiitti, mahalaukun tai suoliston haavaumien perforaatio, akuutti kolesistiitti tai haimatulehdus sekä lantion elinten poikkeavat sairaudet. Parannetaan patologian kulkua ja oppia tunnistamaan sen merkit, on tarpeen tutkia akuutin peritoniitin muodostumisen mekanismeja:

  • Reaktiivinen faasi (12-24 tuntia). Toimii akuutin kivun, joka kattaa koko vatsan. Anna oire Shchetkina-Blumberg sekä vatsan seinän kireys. Potilas ottaa vaistomaisesti sikiön aseman ja painaa jalkojaan. Vilunväristykset ja kuume ovat aina havaittavissa.
  • Myrkyllinen faasi (12 - 72 tuntia). Lisää patologian vaaraa, koska aluksi näyttää siltä, ​​että oireet ovat kuolleet ja kipu on ohi. Potilas kärsii oksentamisesta, pahoinvoinnista, hänen ihonsa vaalenee. Virtsan ja peristaltion määrä vähenee, suoliston melu ei ole kuultavissa. Dehydraation oireita esiintyy: heikkous, letargia, suun kuivuminen. Tähän sairauden vaiheessa kuolee jopa 20% potilaista.
  • Terminaalivaihe (24 - 72 tuntia). Kaikkien kehon toimintojen hajoaminen, voimakkuuden loppuminen, henkilö on heikossa ja huimaavassa tilassa, posket ja kasvojen pesuallas. Usein on runsaasti oksentelua, kylmää hikiä, hengenahdistusta ja takykardiaa. Lämpötila laskee 35,8 astetta ja alle. Vatsa on turvonnut, kipeä, mutta lihasten korsetissa ei ole jännitystä. Peritoniitin kuolema terminaalivaiheessa tapahtuu 90 prosentissa tapauksista.

Suurin peritoniitin vaara ihmisen elämässä on sen nopea kulku - ensimmäisistä oireista terminaalivaiheeseen voi kulua vain yksi päivä, ja potilas kuolee, jos lääketieteellistä hoitoa ei anneta kokonaisuudessaan.

Patologian seuraukset

Vatsanontelon peritoniitilla seuraukset kehittyvät sekä akuutissa vaiheessa että kuntoutuksessa. Useimmat voivat vaikuttaa keuhkoihin, munuaisiin, immuunijärjestelmään ja muiden dehydraatioon tai myrkytykseen joutuneiden elinten toimintaan.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta

Peritoniitin vakava seuraus, jossa munuaistoiminta heikkenee voimakkaasti. Myrkytys kehittyy - bakteerit leviävät koko kehoon, haitallisten aineiden viivästyminen. Suurin vaara on virtsan määrän lisääntyminen veressä. Tämä johtaa veden retentioon kehossa, minkä vuoksi solut saavat liikaa nestettä, turpoavat ja lopettavat tehtäviensä suorittamisen.

Toinen urean muodostumisen sivuvaikutus on kiteytys. Kiinteät kerrostumat kerääntyvät elimiin, muodostuu kiviä. Typen emäkset, jotka säilyvät urean vuoksi, tunkeutuvat aivoihin ja heikentävät sen toimintaa. Jos munuaiset ovat pahoin vahingoittuneet, tämä prosessi on lähes mahdotonta.

Monilla potilailla, jotka ovat kuolleet peritoniitin komplikaatioista, munuaisissa havaitaan lukuisia nekroosia ja verenvuotoja, mikä viittaa virtsajärjestelmän vakavaan toimintahäiriöön.

Keuhkojärjestelmän komplikaatiot

Seuraukset keuhkoille kehittyvät taudin myrkyllisessä vaiheessa, kun kaikki veri myrkytetään ja bakteerit leviävät koko kehoon. Keuhkoihin tarttuminen aiheuttaa seuraavat edellytykset:

  • veren stasis;
  • hapenkierron heikkeneminen;
  • pinta-aktiivisen aineen synteesin vähentäminen - aine, joka vastaa elinten sävystä ja sijainnista;
  • vakava yskä, rintakipu, hengenahdistus.

Mitä vaikeampi peritoniitti, sitä voimakkaampia merkkejä sen komplikaatioista. Hengityselinten vajaatoiminta on lisääntynyt, ihon sinertävä sävy on ulkoisesti merkitty. Ihmisissä syke kiihtyy ja hengitys tulee matalaksi. Jos et anna potilaan hoitoa, kehittyy keuhkopöhö.

Leikkauksen jälkeen henkilö voi aloittaa polttokalvon. Se vaikuttaa yhteen tai molempiin elimiin, jos muodostuu septisia paiseita, voi alkaa pyöreä pleuriitti. Joissakin tapauksissa rintarauhasella todetaan kliiniset oireet peritoniitin jälkeen.

Myrkyllinen sokki

Yksi yleisin kuolinsyy peritoniitin kehittymiseen. Myrkkyjä levisi koko kehoon, tunkeutuu kaikkiin soluihin, luuydin mukaan lukien. Tämä johtaa kaikkien kehon toimintojen nopeaan heikkenemiseen: ensinnäkin maksa kärsii, sitten keuhkot, sydän ja munuaiset joutuvat valtavaan stressiin. Elinten vaurioitumisprosessi voi vaihdella.

Koska peritoneumin munuaisten toiminta rikkoo, se kerää vettä. Paine nousee, lämpötila nousee jyrkästi, henkilö putoaa kuumeiseen tilaan ja menettää tajuntansa.

Myrkyllinen sokki etenee hyvin nopeasti ja voi johtaa kuolemaan muutaman tunnin kuluttua alkamisesta.

Vaikea nesteen menetys ja nestehukka

Dehydraation aikana veressä, kudosten ja elinten soluissa on kriittinen puute. Jos tämä prosessi alkaa, kaikki vaihtoreaktiot pahenevat, elinten toiminta vähenee. Tätä taustaa vasten immuniteetti heikkenee voimakkaasti, bakteerit leviävät hyvin aktiivisesti. Dehydraatiolla aivot, munuaiset ja maksat kärsivät eniten.

Postoperatiivisen jakson komplikaatiot

Henkilöllä on vakava heikkous peritoniitin jälkeen, mutta tämä ei ole ainoa postoperatiivisen jakson komplikaatio. Useimmilla potilailla esiintyy useita taudin yleisimpiä vaikutuksia:

  • Postoperatiivisen ommelinfektio. Useimmiten niitä esiintyy ihmisillä, joilla on lihavuus, diabetes. Sauma muuttuu tuskaksi, punaiseksi, turvokseksi. 1-2 vuorokautta oireiden alkamisen jälkeen pusku virtaa siitä. Myös lämpötila nousee, vilunväristykset näkyvät.
  • Suoliston pareseesi. Havaitaan kehon motorisen aktiivisuuden puuttuessa. On vaikea korjata ja useimmiten tulee diffuusisen peritoniitin seurauksena. Potilas kärsii turvotuksesta, ummetuksesta.
  • Liimaprosessi. Peritoniitin väistämätön komplikaatio, joka alkaa leikkauksen jälkeen. Liimaukset kehittyvät leikkauksen jälkeisessä myöhässä, ja ne voivat aiheuttaa osittaista tai täydellistä suoliston tukkeutumista, ummetusta ja tuskallisia tunteita. Korjausta varten tarvitaan peritoneumin uudelleen avaamista.
  • Pitkäaikainen sammuminen. Kehon palauttaminen tapahtuu muutaman kuukauden kuluessa. Potilas menettää painonsa, kokee heikkoutta, aineenvaihdunta heikkenee.
  • Toistuva peritoniitti. Sitä esiintyy harvinaisissa tapauksissa, ja se on usein monimutkainen muiden sairauksien vuoksi.

Se on erittäin tärkeää postoperatiivisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi ajoissa antaa lääkärin apua potilaalle.

Peritoniitin ennuste

Haettaessa hätähoitoa 12 tunnin kuluessa peritoniitin oireiden kehittymisestä, ennuste on suotuisa - se säilyy jopa 90%: lla potilaista. Leikkauksen jälkeen voidaan kuitenkin havaita lyhytaikaisia ​​ja pitkäaikaisia ​​komplikaatioita, mukaan lukien sisäiset sairaudet, tarttuvuudet. Niiden minimoimiseksi on tärkeää noudattaa tiukasti lääkärin suosituksia, vahvistaa immuunijärjestelmää, ottaa määrättyjä lääkkeitä loppuun eikä häiritä hoitojärjestelmää.

Myrkyllinen peritoniitti on yksi ihmisen vaarallisimmista sairauksista, sillä se etenee nopeasti ja lääkäreillä ei aina ole aikaa antaa tarvittavaa apua potilaalle. Aikaisella leikkauksella komplikaatioiden riski vähenee ja kuolleisuus pienenee 10 prosenttiin. Jos henkilö ei saa sairaalahoitoa pitkään aikaan, hän voi kohdata vakavia sisäelinten sairauksia.

Peritoniitti: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Peritoniitti on vatsaontelon tulehdus (väsymys), ohut kudos, joka linjaa vatsan sisäseinän ja joka kattaa useimmat vatsan elimet, jotka aiheutuvat bakteeri- tai sieni-infektiosta ja joihin liittyy vakava yleinen kehon tila.


Peritoniitin vaihtoehtoinen nimi on ”akuutti vatsa”.

Infektioiden luonteen perusteella erottaa ensisijainen tai akuutti ja sekundaarinen peritoniitti.

Peritoniitin syyt ja riskitekijät

Peritoniitti johtuu verenvuodosta, biologisten nesteiden stagnoitumisesta tai vatsan sisäisestä paiseesta, jolloin muodostuu ruuhkaa vatsaontelossa.

Yleisimmät primaarisen akuutin peritoniitin riskitekijät ovat:

- Maksan sairaudet, mukaan lukien kirroosi. Tällaiset sairaudet johtavat usein vatsanesteen (askites) kertymiseen, joka voi tarttua.
- Munuaisten vajaatoiminta ja peritoneaalidialyysi munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden veren tuhlauksen poistamiseksi. Tämä liittyy peritoniitin lisääntyneeseen riskiin, koska peritoneum on vahingossa infektoitu katetrin läpi.

Toissijaisen peritoniitin yleisinä syinä pidetään:

- Lisäyksen rikkoutuminen, diverticulum
- Mahalaukun tai suoliston haavaumien perforointi
- Ruoansulatuskanavan sairaudet, kuten Crohnin tauti ja divertikuliitti
- haimatulehdus
- Männyn tulehdussairaus
- Mahalaukun, suoliston, sappirakon lävistys
- Leikkaus ja vatsan hoito
- Vatsan vammat, kuten veitsen tai haavan haava
- Ylempien sukupuolielinten gynekologiset infektiot
- Komplikaatiot synnytyksen ja abortin jälkeen
- Akuutti suoliston tukos ja repeämä
- Peritoniitin historia. Peritoniitin jälkeen sen kehittymisriski on jälleen suurempi kuin niillä, joilla ei ole koskaan ollut peritoniittia.


Peritoniitin ei-tarttuvia syitä aiheuttavat ärsyttävät aineet, kuten sappi, veri tai vatsaontelon vieraat aineet, kuten barium.

Peritoniitin oireet

Peritoniitti alkaa akuutista kivusta elimistön vaurioitumispaikalla, joka kasvaa nopeasti, etenkin kun siirrät tai painat tätä paikkaa. Peritoniitin yhteydessä voidaan havaita niin sanottu "kuvitteellisen hyvinvoinnin" oire, kun potilas tuntee voimakkaan kivun, joka sitten hajoaa. Tässä vaiheessa potilas rauhoittuu, ja tämä on hyvin vaarallinen hetki. Tosiasia on, että vatsakalvon reseptorit mukautuvat, mutta pian 1-2 tunnin kuluttua kipu näkyy uudella voimalla, kun vatsakalvon tulehdus kehittyy.

Muita peritoniitin oireita voivat olla:

- Kuume ja vilunväristykset
- Nestettä vatsaontelossa
- Oire Shchyotkina - Blumberg, kun vatsakipu kasvaa voimakkaasti silloin, kun palapäivä käsi poistetaan nopeasti etupuolen vatsan seinämästä, kun vatsa on painettu syvälle.
- Vatsan tunkeutuminen tai vatsan tunkeutuminen
- Edessä olevan vatsan seinän lihasjännitys
- Epäpuhtauksien vaikeudet
- Huono kaasupurkaus
- Liiallinen väsymys
- Vaikea ja huono virtsaaminen
- Pahoinvointi ja oksentelu, jotka eivät lievitä
- Sydämen sydämentykytys
- Hengenahdistus
- Ruokahaluttomuus
- ripuli
- jano

Jos saat peritoneaalidialyysiä, peritoniitin oireita ovat myös:

- Dialyysinesteen Haze
- Valkoiset langat tai hyytymät (fibriini) dialyysinesteessä
- Dialyysinesteen epätavallinen haju
- Punoituskipu katetrin ympärillä.

Peritoniitin diagnostiikka


Koska peritoniitti voi nopeasti johtaa mahdollisesti kuolemaan johtaviin komplikaatioihin, kuten sepsiin ja septiseen sokkiin, joka aiheuttaa voimakkaan verenpaineen laskun, elinten vaurioitumisen ja kuoleman, on erittäin tärkeää saada nopea diagnoosi ja asianmukainen hoito ensimmäisen 24 tunnin aikana.


Peritoniitin diagnoosi alkaa taudin oireiden ja historian perusteellisesta historiasta sekä perusteellinen fyysinen tutkimus, johon kuuluu myös vatsan jännityksen ja kivun arviointi. Peritoniittia sairastavat potilaat valehtelevat yleensä tai eivät anna kenenkään koskettaa vatsaa.


Peritoniitin diagnostiset testit voivat sisältää:

- Veri- ja virtsakokeet
- Vatsan ultraääni
- Vatsan radiografia
- Vatsaontelon tietokonetomografia (CT) (kroonisen peritoniitin diagnosointiin)
- Vatsaontelointi, prosessi, jossa vatsaontelon neste poistetaan ohuen neulan läpi ja tutkitaan infektion esiintymisen varalta, sekä haimatulehduksen aiheuttama primäärinen akuutti peritoniitti ja sekundaarinen peritoniitti.

Peritoniitin hoito


Peritoniitin hoito riippuu sen syistä ja sen kulun ominaisuuksista. Joka tapauksessa hoidon tulee olla hätätilanne ja se tulisi suorittaa sairaalassa.


Yleensä laskimonsisäiset antibiootit tai sienilääkkeet määrätään välittömästi infektion hoitoon. Tarvittaessa hoito voi sisältää laskimonsisäisiä nesteitä ja ravintoa, lääkkeitä verenpaineen ylläpitämiseksi. Muutama päivä myöhemmin stimuloidaan suoliston lihaksia, jotka voivat merkittävästi heikentyä.


Akuutissa peritoniitissa, joka johtui apenditsiitin repeämästä, mahahaavan perforaatiosta tai divertikuliitista, tarvitaan kiireellistä leikkausta ja potilaan välitöntä siirtoa tehohoitoyksikköön. He yrittävät valmistautua potilaan toimintaan välttääkseen komplikaatioita, mutta tämä mahdollisuus ei ole aina olemassa.
Toimenpiteen aikana pussi poistetaan, suoritetaan vatsanontelon yleinen puhtaanapito, peritoniitin syy poistetaan - repeämiä ommellaan ja suljetaan, paiseet irrotetaan. Perkutaaninen vedenpoisto on jo jonkin aikaa muodostettu vastahakoisen pussin poistamiseksi. Toiminnan jälkeen peritoniitin lääkehoitoa jatketaan aktiivisen antibakteerisen hoidon avulla, ja kehon elintoimintojen ylläpitämiseen tähtäävää hoitoa määrätään.

Peritoniitin ennustaminen

Taudin tulos riippuu syystä, oireiden kestosta ennen hoitoa ja potilaan yleisestä terveydestä. Tulokset voivat vaihdella täydestä elpymisestä kuolemaan näiden tekijöiden mukaan.

Peritoniitin komplikaatiot

- Maksan enkefalopatia
- Hepatorenaalinen oireyhtymä
- sepsis
- paise
- Suolen gangreeni
- Intraperitoneaaliset adheesiot
- Septinen sokki

Peritoniitin ehkäisy

Vaikka peritoniitti voi olla peritoneaalidialyysin komplikaatio, se tapahtuu paljon harvemmin kuin parannus.


Jos saat peritoneaalidialyysin, voit vähentää peritoniitin riskiä:

- Pese kädet huolellisesti, myös sormien ja kynsien alle, ennen kuin kosketat katetria.
- Asianmukaisen steriiliyden noudattaminen menettelyn aikana.
- Levitä antiseptistä kermaa katetrin paikalle joka päivä.
- Ilmoita välittömästi muutoksista dialyysinesteeseen.

Aiheeseen liittyvät artikkelit:

Akuutti röyhkeä peritoniitti

Akuutti peritoniitti on akuutti vatsakalvon tulehdus, joka vaatii kiireellistä lääketieteellistä hoitoa, muuten se voi olla kohtalokas lyhyen aikaa.


Akuutti peritoniitti johtuu tavallisesti vatsaontelosta, joka on tullut vatsaonteloon akuutin apenditsiitin, mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan perforoinnin, akuutin suppuratiivisen kolesystiitin, akuutin haimatulehduksen, akuutin lantionaalisen tulehduksen, mahalaukun repeytymisen, suolistosairauksien, akuutin haimatulehduksen, akuutin lantion tulehduksen, mahalaukun akuutin lantion tulehduksen, mahalaukun kouristuksen, pohjukaissuolihaavan.


Akuuttia röyhtäistä peritoniittia esiintyy myös potilailla, joilla on peritoneaalidialyysi munuaisten vajaatoimintaa varten.


Röyhtäisen peritoniitin oireet kasvavat nopeasti ja niillä on useita kehitysvaiheita:

- Reaktiiviseen vaiheeseen, joka kestää 12 - 24 tuntia, liittyy akuutti kipu, joka leviää koko vatsaan, ja kivun huippu on ensisijaisen keskittymisvyöhykkeen alueella. Vatsa on jännittynyt, Shchetkin-Blumberg-oire esiintyy. Potilas sijaitsee "sikiön asennossa" puolella, jossa jalat tuodaan vatsaan, mikä tahansa yritys muuttaa asemaa lisää kipua. Tätä ehtoa seuraa kuume ja vilunväristykset.

- Myrkyllinen vaihe, joka kestää 12-72 tuntia, on vaarallinen ilmeisen parannuksen vuoksi. Kipu häviää, vatsa lakkaa olemasta jännittynyt, potilas siirtyy eston tai euforian tilaan. Hänen piirteensä on terävöitynyt, näkyvyys on huono, havaitaan pahoinvointia ja oksentelua, jotka ottavat tuskallisen, heikentävän luonteen ja eivät tuo helpotusta. Virtsaaminen ja suoliston motiliteetti pienenee, mutta kuuntelemalla tavallista suoliston melua ei ole kuultavissa. Dehydraation ensimmäiset oireet alkavat näkyä, kuten suun kuivuminen, mutta nesteen saanti on vaikeaa letargian tai oksentelun vuoksi. Noin 20% potilaista kuolee tässä vaiheessa.

- Terminaalivaihe, joka tulee 24 - 72 tuntiin sairauden alkamisesta ja kestää useita tunteja. Tässä vaiheessa kaikkien kehon järjestelmien toiminnot hajoavat syvästi, kehon suojaus on tyhjä. Potilas on uupumassa, välinpitämätön siitä, mitä tapahtuu. Kasvot saavat maanläheisen sävyn, silmät ja posket putoavat, niin sanottu Hippokrates-naamio, kylmä hiki näkyy. Runsaasti oksentelua on mah- dollista ohutsuolen räikeän sisällön kanssa. Hengenahdistus ja takykardia näkyvät, kehon lämpötila laskee nopeasti, ja terminaalivaiheessa usein osoittautuu alle 36 ° C. Vatsa on turvonnut, kivulias, mutta ei ole suojaavaa lihasjännitystä. Terminaalivaiheessa noin 90% potilaista kuolee.

Täten akuutti peritoniitti voi olla kuolemaan 24 tunnin kuluessa sairauden alkamisesta.

Akuutin röyhtäisen peritoniitin hoito

Myrkyllinen peritoniitti on absoluuttinen merkki leikkauksesta, jolla pyritään poistamaan tartuntalähde tai rajoittamaan sitä riittävällä vedellä.


Toimenpiteen aikana vaurioitunut kudos poistetaan, vatsaontelot pestään antibakteerisilla lääkkeillä. Hoidon seuraava vaihe on taistelu paralyyttisen suoliston tukkeutumisen, veden ja elektrolyyttitasapainon häiriöiden korjaamisen, proteiiniaineenvaihdunnan avulla infuusioterapian avulla sekä munuaisen, maksan, sydämen ja keuhkojen korjaus ja normalisointi.


Akuutin röyhtäisen peritoniitin hoidon onnistuminen riippuu suoraan lääketieteellisen avun hakemisesta ja kiireellisesti aloitetusta hoidosta.

Peritoniitti leikkauksen jälkeen, hoidon ominaisuudet, valokuva, video

Leikkauksen jälkeinen peritoniitti on vatsan elinten tulehdussairauksien akuutti komplikaatio, johon liittyy selkeitä paikallisia ja yleisiä oireita. Tämän taudin eloonjäämisaste ei ole tarpeeksi korkea, jopa 40% kaikista akuuteista tapauksista päättyy kuolemaan.

Peritoniitin syyt ja oireet

Tärkein syy siihen, että ulosteen peritoniitti voidaan aiheuttaa, on bakteeri-infektio, jota edustaa epäspesifinen GIT-mikrofloora. Patogeenit voivat olla:

  • Gram-negatiiviset aerobit: Pseudomonas tai Escherichia coli, Proteus, Enterobacter;
  • Gram-positiiviset aerobit: streptokokit ja stafylokokit;
  • Gramnegatiiviset anaerobit: bakteerit ja fusobakteerit;
  • Gram-positiiviset anaerobit: peptokokit, eubakteerit.

Tosiasia! 60–80 prosentissa tapauksista postoperatiivinen peritoniitti aiheuttaa Escherichia coli tai Staphylococcus aureus.

Seikkailusta riippuen peritoniitti erottuu ensisijaisesta ja toissijaisesta luonteesta. Ensimmäisessä tapauksessa patogeeninen mikrofloora tulee lymfogeeniseen suuntaan, joka kulkee munanjohtimien läpi vatsaonteloon. Munuaisten tuberkuloosi, enterokoliitti ja salpingiitti voivat aiheuttaa sairauden. Useimmiten diagnosoitu sairaus on toissijainen sairaus, joka ilmenee aiemmin siirrettyjen sairauksien seurauksena. Peritoniitin syyt ovat tässä muodossa:

  • Pohjukaissuolihaava;
  • Crohnin tauti;
  • Suoliston tukkeuma;
  • Akuutti verisuonten tukkeutuminen;
  • Hernian puristaminen;
  • Peritoniitti apenditiksin jälkeen;
  • Mahahaava;
  • Haimatulehdus.

Tämän taudin oireet voidaan jakaa yleisiin ja paikallisiin. Yleisiä esiintyy myrkytyksen taustalla: heikkous, kuume, oksentelu, pahoinvointi. Paikalliset oireet ilmenevät vatsanontelon ärsytyksen aikana: lihasjännitys, vatsakipu.

Peritoniitin oireet voivat vaihdella taudin vaiheen mukaan. Joten ensimmäisessä vaiheessa on tyypillinen:

  • Pysyvä vatsakipu;
  • Vatsan seinän lihasten jännitys;
  • Pahoinvointi ja oksentelu;
  • takykardia;
  • Oire Shchetkina - Blumberg, jolle on ominaista jyrkkä kipu vatsaan painamisen jälkeen.

Toisessa vaiheessa se on ominainen:

  • Vähemmän vakava vatsakipu;
  • Viivästetty uloste;
  • Liiallinen ilmavaivat;
  • Vatsan tunkeutuminen;
  • Sydämen sydämentykytys;
  • Lisääntynyt kehon lämpötila;
  • Alhainen verenpaine;
  • Oksentelu.

Kolmas vaihe on tyypillinen:

  • Ihon vaahtoaminen;
  • Kuiva suun limakalvo ja kieli;
  • Nopea hengitys;
  • Peristaltiikan puute;
  • Oksentelu, jossa on vatsan ja suoliston sisältöä;
  • Turvotusta.

Peritoniitin luokittelu

Riippuen siitä, kuinka paljon tulehdusprosessi on levinnyt, peritoniitti on jaettu kolmeen tyyppiin:

  • Paikallinen. Vaikuttaa johonkin vatsanontelon osiin.
  • Common. Se kestää jopa viisi osaa ontelosta.
  • Yhteensä. Tähän liittyy yli viisi osaa vatsanontelosta.

Sairaus eroaa myös eritteessä (vatsaontelossa oleva neste):

  • Serous-tyyppi;
  • aivoverenvuotoon;
  • Myrkyllinen peritoniitti;
  • fibrinous;
  • sappea;
  • Fecal peritoniitti.

Vaarallisin on täsmälleen kurjakuoleva peritoniitti, jolle on ominaista säännöllinen pahoinvointi ja lakkaamaton oksentelu. Jos alkuvaiheessa oksennuksen massa on vatsan sisältö, niin seuraavalla kurssilla ne menevät suolistoon ja sitten ulosteen sisältöön.

On tärkeää! Pysyvä oksentelu voi johtaa dehydraatioon sekä elektrolyyttitasapainon häiriöihin. Asianmukaisen hoidon puuttuessa potilas menettää pian tajunnan, jopa kooman.

Ei-spesifisen tulehdusprosessin seurauksena voi esiintyä akuuttia peritoniittia. Yli 60 prosentissa kaikista esiintyvistä tapauksista esiintyy apenditissiä, jota seuraa mahahaava (15%), kolecistiitti ja haimatulehdus (10%), tulehdusprosessi lantion alueella (10%) ja komplikaatiot leikkauksen jälkeen.

Hoidon piirteet

Peritoniitin hoito tulee määrätä vasta sen tarkan määrittelyn jälkeen. Joka tapauksessa nämä toimenpiteet on toteutettava välittömästi ilman, että menetät yhden päivän!

Yleensä välittömästi diagnoosin toteamisen jälkeen lääkäri määrää infektiota poistavien antibioottien tai sienilääkkeiden laskimonsisäisen antamisen.

On tärkeää! Riippuen komplikaation asteesta, voidaan määrätä nesteen ja ravinnon keinotekoinen ruiskutus sekä lääkkeet, jotka auttavat ylläpitämään normaalia verenpainetta.

Akuutti peritoniitti, joka muodostuu apenditsiksen repeytymisen tai mahahaavan perforoinnin seurauksena, vaatii välitöntä kirurgista interventiota sekä potilaan sijoittamista tehohoitoyksikköön. Toimintamenettely sisältää seuraavat vaiheet:

  • Kertyneen typen poistaminen;
  • Vatsaontelon puhdistus;
  • Ompelu- ja piikkikatkokset;
  • Abscess-paiseet.

Äskettäin muodostuneen myrskyn poistamiseksi voidaan asentaa erityinen viemäröinti. Akuutin peritoniitin poistamiseksi kokonaan leikkauksen jälkeen tarvitaan lääkehoitoa sekä terapeuttisia toimenpiteitä, joilla pyritään ylläpitämään tärkeitä kehon toimintoja.

Ravitsemus peritoniitin jälkeen

Ravitsemus peritoniitin kirurgisen hoidon jälkeen on aluksi ruoan liuosten käyttöönotto. Tämä menettely on välttämätöntä, jotta keholle annetaan energiaa, jota se saa aterian jälkeen.

Kun kuntoutusjakso on ohi, lääkäri määrää erityisen ruokavalion peritoniittia varten. Siinä oletetaan, että keskimääräinen päivittäinen saanti on 2,5-3000 kaloria. Jotta elin voisi toipua kunnolla, seuraavat elintarvikkeet on poistettava ruokavaliosta:

  • Sipulit, sinappi, valkosipuli, sienet ja muut kuitua sisältävät elintarvikkeet;
  • Vahvasti keitetty tee ja kahvi;
  • Alkoholi ja hiilihapotetut juomat;
  • Savustetut, suolatut ja maustetut tuotteet;
  • Suklaa ja makeiset.

Ruokavalion perustana voi olla seuraavat tuotteet:

  • 1-2 kananmunaa päivässä omeletin tai keitettyjen pehmeiden keitettyjen munien muodossa;
  • Vihannekset, jotka eivät sisällä suuria määriä karkeaa kuitua;
  • Vähärasvaiset maitotuotteet;
  • Vähärasvainen liha, siipikarja ja kala;
  • Kasviperäiset, vilja- tai maitovalmisteet;
  • Hunaja tai hilloa makeina;
  • Keittäminen luonnonvaraisten ruusujen.

Vatsaontelon peritoniitti edellyttää välttämättä ruokavalion noudattamista, jonka koostumuksen antaa hoitava lääkäri.

Postoperatiivinen aika

Toimenpiteen päättyessä lääkäri määrää lääkkeitä, mikä minimoi komplikaatioiden riskin. Toisena päivänä on yleensä määrätty parenteraalista ravintoa, joka lasketaan painon mukaan (50-55 ml / 1 kg päivässä). Suolen motiliteetin palauttamiseksi määrätään enteraalista ravintoa, joka annetaan putken läpi.

On tärkeää! Tällaisen ravitsemuksen kestoa sekä seosten koostumusta määrää vain hoitava lääkäri, ottaen huomioon potilaan tilan ja tarpeet!

Normaalin suolen toiminnan palauttamisen jälkeen on mahdollista syödä luonnollisesti. Hyvällä tuloksella tämä tapahtuu jo viidentenä päivänä. Sama ruokavalio määrittää myös lääkärin, joka noudattaa erityistä vähäkalorista ruokavaliota ja joka lisää asteittain kaloreita.

Haavan kohdalla se on tarkistettava päivittäin, kiinnittäen huomiota sidoksen puhtauteen ja sen kastumisasteeseen. Pukeutumisen yhteydessä on tärkeää noudattaa hygieniasääntöjä sekä antiseptisten aineiden käyttöä.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Peritoniitti voi esiintyä peritoneaalidialyysin komplikaationa. Jos tällainen menettely on jo nimetty, peritoniitin ehkäiseminen käsittää seuraavat toimenpiteet:

  • Käsien perusteellinen pesu, erityisesti sormien ja kynsien alle;
  • Steriilit olosuhteet dialyysin aikana;
  • Katetrin alla olevan kohdan päivittäinen käsittely antiseptisen kerma;
  • Dialyysinesteen huolellinen tarkkailu ja viesti lääkärille kaikista muutoksista.


Peritoniitti on vaarallinen sairaus, joka voi aiheutua leikkauksen, vatsan trauman tai patogeenisen mikroflooran tulon kautta peritoneaaliseen onteloon. Ensimmäisten oireiden ja sen kehityksen epäilyjen vuoksi on tarpeen ottaa yhteyttä asianomaisiin asiantuntijoihin mahdollisimman pian.

peritoniitti

Kaikista vatsaelinten patologioista peritoniitti (vatsakalvon tulehdus) on suurin kuolleisuuden prosenttiosuus. Mitä myöhemmin potilas menee lääkäriin, sitä vähemmän hänen mahdollisuutensa toipua. Viime vuosina kuolleisuus on laskenut merkittävästi lääketieteen merkittävän kehityksen ansiosta. Joissakin tapauksissa jopa kokeneimmat kirurgit ovat voimattomia.

Tärkeitä historiallisia faktoja

Lääke on jo pitkään perehtynyt peritoniitin kliiniseen kuvaan. Hänen kirurginen hoito suoritettiin muinaisessa Egyptissä ja Intiassa. Ensimmäisen taudin kuvauksen teki antiikin kreikkalainen lääkäri - Hippokrates. Tarkkaa päivämäärää ei tiedetä, mutta lääkärit käyttävät edelleen kokoelmiaan selventääkseen oireet ja tekemään diagnoosin.

Venäjällä ensimmäinen kuvaus patologiasta tehtiin 1800-luvun alussa V. Shabanov (sotilaallinen kirurgi). Samalla alkoi vatsaontelon avaus.

Merkittävä panos peritoniitista toipumisen historiaan teki V. Kerte vuonna 1892, joka vaati ensinnäkin operaation tarvetta, kun taas loput toimenpiteet siirrettiin postoperatiiviselle jaksolle. Tällaisen lausunnon ansiosta kuolemien prosenttiosuutta oli mahdollista merkittävästi vähentää 87 prosentista 66 prosenttiin. Samankaltainen kuva havaittiin Venäjällä. Tällöin kirurgiset hätätilanteet aloitettiin vuodesta 1913 lähtien.

Peritoniitin hoidossa antibiootit tulivat tärkeimmiksi löydöksiksi ja vähentivät kuolleisuutta reaktiivisessa jaksossa 15 prosenttiin.

Mikä on peritoniitti

Peritoniitti on vatsaontelon seroosisten arkkien tulehdus, useimmissa tapauksissa bakteeriflooran aiheuttama. Yleisimmät patogeenit ovat streptokokit ja E. coli.

Sairauden syyt ja tyypit

Taudin kulku voi olla:

  • Terävä. Hänen oireet ovat voimakkaita ja aiheuttavat vakavaa kärsimystä potilaalle.
  • Krooninen. Se on melko harvinaista (0,3–0,5% tapauksista). Tämä muoto voi esiintyä muiden elinten pitkäaikaisessa tulehduksessa. Oireet ovat hämärtyneet, joten ei aina ole mahdollista määrittää ajoissa epäpätevyyden syytä.
  • imunestejärjestelmä;
  • verta;
  • munanjohtimet.
  • ruuansulatuskanavan haavainen leesiota;
  • umpilisäke;
  • haimatulehdus;
  • Crohnin tauti;
  • haiman nekroosi;
  • kolegistiitin flegmoninen muoto;
  • diverticula;
  • suoliston tukkeuma;
  • kystojen repeämä.
  • mahalaukun ja haiman mehu;
  • sappi;
  • verta;
  • virtsaa.
  • munuaistuberkuloosi;
  • munanjohtimien tulehdus (salpingiitti);
  • suoliston tulehdus (enterokoliitti).

Kaikki peritoniitti voidaan jakaa seuraaviin lomakkeisiin vahingon luonteesta riippuen:

  • Kuitu (liima). Johtaa sisäisten elinten pinnalle tarttuvuuksien muodostumista. Tältä osin heidän työnsä on häiriintynyt ja ilmenee tyypillisiä valituksia.
  • Serous. Näyttää seerumin erittymisen kertymisen vatsaonteloon. Tällaiset potilaat valittavat voimakasta kipua, kuumetta ja oksentelua, joka ei mene pois.
  • Hemorraginen. Se liittyy vatsakalvon ärsytykseen veren sisäänpääsyn vuoksi. Tämä patologia voi tapahtua taustalla olevaan sairauteen liittyvien vammojen ja laajan verenvuodon seurauksena.
  • Sappeen. Tapahtuu sen jälkeen, kun on tullut sapi vatsaonteloon. Aine on erittäin aggressiivinen. Se johtaa nopeasti ympäröivien kudosten nekroosiin ja leviää systeemisen verenkierron kautta, myrkyttää kehoa kokonaisuutena ja aiheuttaa vakavia seurauksia.
  • Märkivä. Syynä on erityinen kurja kasvisto ja esiintyy vatsaontelon kalvojen eheyden vastaisesti ja heittää sisältöä vatsaonteloon. Syy voi olla akuutti ruoansulatuskanavan sairaus tai vatsan trauma.
  • Ulosteesta. Syynä on suoliston seinämän rei'itys ja sen sisällön poistuminen.
  • Mätäneminen. Tällainen peritoniitti ilmenee liitteen rikkoutumisen seurauksena.

Vaurioituneen alueen perusteella peritoniitti on:

  • Paikallinen (rajoitettu). Kun tulehdusprosessin rajat voidaan määrittää selvästi.
  • Diffuusi. Jos peritoniitti kehittyy koko vatsakalvon pinnan yli eikä siinä ole selkeitä reunoja.

Ominaisuudet

Akuutti peritoniitti etenee nopeasti. Tärkeimmät oireet riippuvat taudin vaiheesta:

  • Reaktiivinen jakso (24 tuntia infektion jälkeen) alkaa voimakkaasta vatsakivusta, jossa on selkeä sijainti. Ne voidaan antaa muille kehon osille, useimmiten päänlehdelle ja kaarelle. Vähitellen kipu menettää episentrin, ja potilas voi tuntea kipua koko vatsassa. Yleiset oireet ovat lieviä, mutta potilaan ulkonäöllä on jo joitakin erityispiirteitä: teräväpiirteitä ja kärsimystä, tummat ympyrät silmien alla yhdistettynä vaaleaan ihoon. Lääketieteessä tätä ominaisuutta kutsutaan "Hippokratilliseksi kasvoksi".
  • Myrkyllinen jakso (4-72 tuntia) ilmaistaan ​​lisääntyvänä yleisenä myrkytyksenä ja se voi ilmetä voimakkaana oksennuksena, joka ei tuo helpotusta. Sen koostumuksessa löytyy sappi, ulosteet, veri. Potilaan ruumiinlämpötila nousee merkittävästi ja hänen pulssinsa nopeutuu (jopa 120-140 lyöntiä minuutissa). Nesteen suuresta häviöstä johtuen dehydraatio tapahtuu hyvin nopeasti. Potilas voi kokea "euforiaa" ja vähentää kipua, mikä on vaarallinen oire, eikä se osoita elpymistä.
  • Päätejakso (72 tuntia tai enemmän) on lopullinen ja johtaa nopeasti kuolemaan. Tilastojen mukaan vain 10% potilaista voi selviytyä tämän patologian jälkeen. Lomaketta pidetään peruuttamattomana lähellä olevien elinten vahingoittumisen ja koko kehon häiriöiden vuoksi. Oksentelu vain lisääntyy, riittämätön käyttäytyminen havaitaan, hikoilu näkyy otsaan. Vatsan palpoitumisen yhteydessä ei ole reaktiota, se liittyy vatsakalvon hermopäätteiden kuolemaan. Vatsa on täynnä kaasua, ja virtsan ja ulosteiden erittymistä ei useimmiten esiinny.

Jos on ilmeisiä myrkytyksen oireita (oksentelua, kuumetta, sydämen lyöntitiheyttä jne.) Yhdistettynä vakavaan vatsakipuun, on tarpeen ottaa vaakasuora sijainti ja kutsua ambulanssi. Ennen saapumistasi sinun ei pitäisi ryhtyä itsenäiseen toimintaan.

Informatiiviset diagnostiset menetelmät

Ensimmäisen hoidon aikana tehdään potilaan tutkimus. Sen ulkonäkö voi jo viitata kehossa tapahtuvaan patologiseen prosessiin.

Vatsan palpaatiossa (palpointi, silittäminen) paljastuu sen seinien voimakas jännitys.

Seuraavien tekniikoiden käyttö antaa positiivisen tuloksen:

  • Shchetkina-Blumberg. Tasainen puristus vatsan seinään ja sormien äkillinen lopettaminen aiheuttaa lisääntynyttä kipua.
  • Ylösnousemus. Pidä käsi potilaan paidan läpi, virtsaputken vatsan seinämää pitkin, lisää kipua.
  • Medel. Valon lyömäsoittimella (napauttamalla) vatsan seinään on kipua.

Jos epäilet peritoniittia, potilas voi tunnistaa:

  • "Räjähdysmelu";
  • "Kuoleman hiljaisuus";
  • "Putoavan pudotuksen ääni."

Laboratorion verikokeet auttavat tunnistamaan myrkytyksen läsnäolon, sillä sinun täytyy läpäistä:

  • yleinen ja yksityiskohtainen analyysi;
  • biokemia;
  • koulogrammu.

Tämän lähteen tunnistamiseksi suoritetaan laaja vatsakalvon radiografia käyttäen kontrastia (bariumseosta).

Seuraavat oireet saattavat viitata peritoniittiin:

  • "Kloiber-kulhojen" läsnäolo. Kuvassa tunnistetaan selvästi suolen pullistuneet osat, jotka on täytetty kaasulla ja nesteellä. Potilaan pystyasennossa näissä muodostelmissa oleva neste sijoitetaan vaakasuoraan.
  • Oire "Serpa". Vapaan kaasun havaitseminen kalvon kupolin alla.

Joissakin tapauksissa tarvitaan CT-skannauksia (tietokonetomografia).

Jos tutkimuksen jälkeen diagnoosia ei voida vahvistaa tai sen syy pysyy selittämättömänä, suoritetaan vatsaontelon (laparocentesis) lisärunko ja tutkinta endoskoopilla, joka työnnetään pienen pistoksen kautta (diagnostinen laparoskopia).

Postoperatiivisen peritoniitin tunnistaminen on merkittävästi monimutkainen:

  • kyvyttömyys suorittaa useita tekniikoita;
  • huumeiden ottaminen.

Kirurginen hoito

Peritoniitti eliminoidaan vain sairaalassa. Tarkan diagnoosin jälkeen potilas lähetetään kiireellisesti leikkaukseen. Jokainen viiveen minuutti lyhentää mahdollisuutta saada aikaan suotuisa lopputulos.

Jotta voitaisiin vähentää riskejä toiminnan aikana, on tarpeen tehdä joitakin valmistelutoimia:

  • suoraan leikkauspöydälle, annostellaan laskimonsisäisesti cercucal (10–20 mg) tai midatsolaami (5 mg);
  • mahan happamuuden vähentämiseksi levitetään ranitidiinia (50 mg) tai omepratsolia (40 mg);
  • suorittaa keinotekoinen hengitys;
  • soveltaa infuusiohoitoa, joka koostuu suolaliuoksen (noin 1,5 litraa) tiputtimen avulla;
  • asenna katetreja rakkoon, keski- ja perifeerisiin suoniin.
  • avaa vatsaontelon;
  • poistaa tai eristää infektiolähde;
  • suorittaa ontelon pesu erityisratkaisujen avulla;
  • suorita viemäröinti (tarvittaessa);
  • suorittaa toimintaa dekompressiolle (paineen alentaminen) ohutsuolessa;
  • ompeluun.

Desinfiointi on tärkein askel. Se suoritetaan seuraavilla tavoilla:

  • 0,02% klooriheksidiinin vesiliuosta;
  • 0,6% natriumhypokloriittiliuosta.

Nasogastrointestinaalisen koettimen asentaminen mahdollistaa ohutsuolen dekompressoinnin.

Vatsaontelon tai sen yksittäisten osien tyhjennys peräaukon läpi.

Ennen leikkauksen päättymistä potilaalle on asennettu erityisiä vinyylikloridikanavia lääkkeiden annostelemiseksi ja erittymän imemiseksi.

Toipumisen jälkeinen jakso

Ensimmäiset 72 tuntia leikkauksen jälkeen potilasta seurataan tarkasti:

  • tunnitutkimus ja paineen, hengityksen, pulssin, viemäriin pääsyn arviointi;
  • pienimmän hypotermian poistamiseksi kaikki injektoidut liuokset lämmittävät potilaan kehon lämpötilaa;
  • 3 päivää keuhkot ovat keinotekoisessa ilmanvaihdossa, riittävän hapen syöttämiseksi kudoksiin ja elimiin;
  • lievittää kivun oireyhtymiä käyttämällä kipulääkkeitä, antispasmodicsia, kipulääkkeitä ja huumausaineita;
  • suorittaa infuusiohoitoa kiteisten ja kolloidiliuosten kanssa;
  • injektoidaan säännöllisesti glukoosiliuosta;
  • Perylstate on palautettu suolistoon.
  • voimakas kipu;
  • myrkyllisiä komplikaatioita (käyttöaihe);
  • ongelmia suolistossa.

Mitä tehdä ennaltaehkäisyssä

Koska suurin osa peritoniitista johtuu vatsaontelon muiden sairauksien komplikaatioista, on tarpeen:

  • jos ruoansulatuskanavasta ilmenee valituksia, älä hoitaa itseäsi, vaan hakeudu lääkärin hoitoon;
  • seulotaan, mukaan lukien asiantuntijoiden suosittelemat menetelmät;
  • aika hoitaa kaikki patologiat ja estää heitä pääsemästä krooniseen vaiheeseen;
  • noudatettava terveydentilan mukaisesti valittuja ruokavalioita;
  • Jos valituksia ei ole, ota ennaltaehkäisevä tutkimus 1-2 kertaa vuodessa (ei aina oireiden puuttuminen ole osoitus ongelmien puuttumisesta).

komplikaatioita

Peritoniitti johtuu erittäin vakavista patologioista, jotka, jos niitä ei hoideta, voivat johtaa:

  • myrkyllinen sokki;
  • kuivuminen;
  • keuhkojen heikentynyt toiminta;
  • akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen.

Postoperatiivisessa vaiheessa potilas voi kohdata:

  • suoliston motorisen aktiivisuuden puute (paresis);
  • toistuva peritoniitti;
  • tartunnan ja sauman huuhtelu;
  • adheesioiden muodostuminen ja suoliston tukkeutuminen.

Ennustaa, että peritoniitin diagnoosissa olevan potilaan kohtalo on mahdotonta. Se riippuu ajoissa käydystä lääkäristä, toiminnan laadusta ja asianmukaisesta hoidosta leikkauksen jälkeen. Kun kaikki lääkärin suositukset ja taustalla olevan taudin poistuminen on täytetty, siirretty sairaus muistuttaa 6–12 kuukauden kuluttua vain mahalaukun arpia. Mutta tulos voi olla erilainen, joten sinun täytyy olla valppaana heidän terveytensä suhteen.