Tärkein / Mahakatarri

Mahahaava puhkesi, ensimmäiset merkit repeämästä, syyt ja seuraukset

Mahakatarri

Mahalaukun limakalvojen vaurioitumista sen ulostulossa tai kehon yläosassa kutsutaan peptiseksi haavaksi.

Ilman riittävää ajoissa tapahtuvaa hoitoa tilanne pahenee. Vika, joka leviää kaikkiin kehon kerroksiin, aiheuttaa vatsahaavan repeytymisen,

joka pidetään gastroenterologisen taudin vaikeimpana komplikaationa, joka kykenee lopettamaan kuolemaan johtavan potilaan.

Jos mahahaava on räjähtänyt, vain hätäkirurgia voi auttaa. Jos kirurgisesta hoidosta kieltäydytään, potilas on tuomittu. Konservatiivinen hoito on tässä tapauksessa tehoton.

Mitä tapahtuu, jos mahahaava on räjähtänyt, ensimmäiset oireet?

Vian rei'itys (mahalaukun repeämä) johtaa siihen, että ruoansulatuselimen sisältö, myös mahalaukun mehut, kaadetaan vatsaonteloon (tyypilliseen komplikaatioon) tai suuriin / pieniin omentum-, omentum-pussiin, selkärangan onteloon, selluloosaan (retroperitoneaaliin) - epätyypilliseen haavaumaukseen.

Haavauman puhkeamisen jälkeen sisäinen verenvuoto avautuu vatsaonteloon tai ruoansulatuskanavaan.

Elintarvikkeissa olevat fyysiset, kemialliset ja bakteeri-ärsykkeet aiheuttavat voimakkaan tulehdusprosessin (peritoniitti), joka kehittyy vaiheittain:

1-vaiheinen kemiallinen peritoniitti (ensisijainen sokki)

  • Voi kehittyä kuuden tunnin kuluessa. Prosessin kesto riippuu purskeen haavauman halkaisijasta ja elimen täyttävien ruoka-massojen määrästä;
  • Se, että haavauma on räjähtänyt, ilmoittaa, että sietämätön "tuskakipu" on napa ja epigastrinen alue. Jos elimen etuseinän rei'itys on tapahtunut, vasemmassa vatsassa tuntuu kipua, joka antaa vasemman käden olkapäälle;
  • Oikealla puolella paineistettujen polvien sijainti helpottaa lyhyesti kipua;
  • Vaalea iho tulee tahmea kylmästä hikistä;
  • Hengitys on matala, rintakehä ja sairas, koska vatsan lihakset eivät kestä syviä hengityksiä.
  • Verenpainemittarit laskevat, pulssi on normaali, kasvojen piirteet teroitetaan, silmät ovat tyhjiä;

Bakteriaalisen peritoniitin 2 vaihetta (patogeenisten mikro-organismien saastuminen) kutsutaan joskus systeemisen tulehdusreaktion ja kuvitteellisen parannuksen jaksoksi. Vaiheelle on tunnusomaista oireiden vakavuuden väheneminen. Usein potilaat, jotka ovat euforian kriittisessä tilassa, kieltäytyvät uskomasta, että mahahaava on räjähtänyt.

Patogeeninen prosessi ilmenee:

  • Nopea pulssi, kuume ja verenpaineen lasku;
  • Suolen peristaltiikka katoaa, syntyy toksinen paresis (halvaus);
  • Potilaan kieli on kuiva, ja harmaa kukka leviää kielen sivuille ja yläosaan.
  • Vatsalihakset rentoutuvat ja osallistuvat hengitysprosessiin;
  • Jos mahahaavan repeämä on peittänyt itsensä rauhasvyöhykkeellä, kipu häviää jopa palpation aikana;

Näissä kahdessa vaiheessa operatiivinen lääketieteellinen hoito ruuansulatuskanavan haavaumalle on tehokasta. Muussa tapauksessa komplikaatio kestää vaikeimman kehityksen, joka uhkaa potilaan elämää.

Vaihe 3 - vatsan sepsis, hajakuoren peritoniitti.

Kahdentoista tunnin kuluttua tauon jälkeen potilaan tila heikkenee nopeasti:

  • Jatkuva oksentelu avautuu, mikä johtaa kuivumiseen;
  • Lämpötila vaihtelee jyrkästi 40 ° C: sta normaaliin arvoon 36,6 ° C;
  • Pulssi usein (120 lyöntiä 1 min.), Paine laskee alle 100 mmHg;
  • Potilas on välinpitämätön, hidas, ei reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin;
  • Vatsan tilavuus kasvaa nesteen ja kaasun kertymisen vuoksi;
  • Ei virtsan erittymistä;

Kirurginen hoito antaa tässä vaiheessa harvoin positiivista tulosta.

Mahahaava: leikkaus, käyttö, ruokavalio ja kuntoutus jälkeen

Peptinen haavauma ja pohjukaissuolihaava on melko yleinen sairaus. Peptisen haavan luonne katsotaan riittävän tutkituksi, ja monia lääkkeitä on kehitetty ja otettu käytäntöön, jotka ovat osoittautuneet erittäin tehokkaiksi.

Peptinen haavauma hoidetaan nyt onnistuneesti konservatiivisilla menetelmillä. Viime vuosikymmeninä kirurgisen hoidon (erityisesti suunniteltujen) käyttöaiheet ovat vähentyneet jyrkästi. On kuitenkin edelleen tilanteita, joissa on mahdotonta tehdä ilman toimintaa.

Tämän taudin potilaalle antaman kivun ja epämiellyttävien oireiden lisäksi 15–25 prosentissa se liittyy komplikaatioihin (verenvuoto, rei'itys tai ruoan heikkeneminen), mikä edellyttää kirurgisten toimenpiteiden käyttöönottoa.

Kaikki mahalaukun haavaumat voidaan jakaa:

  • Hätätilanne - useimmiten ompelemalla rei'itetty haava ja vatsan resektio verenvuotoa varten.
  • Suunniteltu - vatsan resektio.
  • Avoin menetelmä.
  • Laparoscopic.

Indikaatiot mahahaavan leikkausta varten

  1. Haavauman rei'itys (vatsan tai pohjukaissuolen seinämässä esiintyvä läpivirhe).
  2. Verenvuoto haavaumasta, jota ei voida pysäyttää hemostaattisilla keinoilla ja endoskooppisella hemostaasilla.
  3. Mahalaukun ulostulon osan kaventuminen, mikä estää ruoan kulkua.
  4. Pitkittynyt ei-parantava haava, jonka epäillään olevan pahanlaatuinen.
  5. Usein toistuvat (yli 3-4 kertaa vuodessa) haavaumat (suhteellinen indikaatio).
  6. Haavaumien ja diffuusisen mahalaukun polyposiksen (suhteellinen indikaatio) yhdistelmä.

Peptisen haavan tapauksessa suoritetaan pääasiassa mahalaukun resektio ja rei'itysreiän ompelu.

Jotkin muut toiminnot (vagotomia, pyloroplastia, haavan paikallinen leikkaus, gastroenteroanastomoosin asettaminen ilman mahalaukun resektiota) ovat hyvin harvinaisia, koska niiden tehokkuus on paljon pienempi kuin mahalaukun resektio. Vagotomia suoritetaan pääasiassa pohjukaissuolihaavoissa.

Potilaiden valinnan piirteet peptisen haavauman kirurgiseen hoitoon

Hätätilanteissa (rei'itys, verenvuoto) on kysymys potilaan elämästä ja kuolemasta, eikä hoidon valinnassa ole yleensä epäilystäkään.

Suunniteltujen resektioiden osalta päätöksen on oltava hyvin tasapainoinen ja harkittu. Jos on edes pienintäkään mahdollisuutta johtaa potilasta konservatiivisesti, tätä mahdollisuutta tulisi käyttää. Operaatio voi lievittää ikuisesti haavaumasta, mutta lisää muita ongelmia (usein esiintyy ilmenneitä vatsaoireyhtymiä).

Potilaan tulisi olla mahdollisimman informoitu toiminnan seurauksista ja siitä, mitä seurauksia ei ole kirurgisten toimenpiteiden toteuttamisesta.

Vasta-aiheet mahahaavojen leikkauksia varten

Henkeä uhkaavissa olosuhteissa, joissa tarvitaan hätätoimenpiteitä, vain yksi vasta-aihe on potilaan agonaalinen tila.

Suunnitelluissa mahalaukun toimenpiteissä käyttö on vasta-aiheista:

  • Akuutit tartuntataudit.
  • Potilaan vakava yleinen tila.
  • Krooniset samanaikaiset sairaudet dekompensointivaiheessa.
  • Pahanlaatuinen haavauma kaukana olevien metastaasien läsnä ollessa.

Haavaumien leikkaus

Perforoitu mahahaava on hätätilanne. Toiminnan viiveellä on täynnä potilaan peritoniitin ja kuoleman kehittymistä.

Yleensä haavauman rei'ityksen aikana se ommellaan ja vatsan ontelo järjestetään uudelleen, harvemmin - mahalaukun hätätilan resektio.

Hätäkirurgian valmistelu on vähäinen. Itse interventio suoritetaan yleisanestesiassa. Pääsy - laparotomia ylempään mediaaniin. Vatsaontelon tarkistus (tarkastus) tehdään, rei'itysreikä (tavallisesti se on useita millimetrejä), se ommellaan imukykyisellä langalla. Joskus paremman luotettavuuden varmistamiseksi reikään on ommeltu suuri rauha.

Seuraavaksi vatsan ja effuusion sisältö pääsi vatsaontelosta, onkalo pestiin antiseptisillä aineilla. Viemäröinti on käynnissä. Mahaan on asennettu anturi sisällön imemiseksi. Haava ommellaan kerroksittain.

Potilas on parenteraalisesti ravinnossa useita päiviä. Pakolliset laaja-alaiset antibiootit.

Hyvällä kulkusuhteella 3-4 päivän ajan poistaminen poistetaan, ompeleet poistetaan yleensä seitsemännellä päivänä. Vammaisuus palautetaan 1-2 kuukauden kuluessa.

Peritoniitin kehittymisen myötä joskus tarvitaan toinen toimenpide.

Perforoidun haavauman ompelu ei ole radikaali toiminta, vaan se on vain hätätoimenpide elämän pelastamiseksi. Haava voi toistua. Tulevaisuudessa on tarpeen säännöllisesti tutkia pahenemisvaiheiden varhainen havaitseminen ja konservatiivisen hoidon nimittäminen.

Vatsan resektio

Yleisin peptisen haavauman käyttö on mahalaukun resektio. Se voidaan toteuttaa joko hätätilanteessa (verenvuotoa tai rei'itystä varten) tai suunnitellulla tavalla (krooninen ei-parantava, usein toistuva haavauma).

Se poistetaan 1/3: sta (haavaumien ollessa lähellä poistumisosaa) 3/4: een vatsasta. Jos epäillään pahanlaatuista, voidaan määrittää subtotal ja kokonaisresektio (gastrectomia).

Se on edullinen mahalaukun osan resektio, eikä pelkästään leikkaaminen paikasta haavauman kanssa, koska:

  1. Vain haavan poistaminen ei ratkaise ongelmaa kokonaisuudessaan, peptinen haavauma toistuu, on tarpeen saada toinen toimenpide.
  2. Haavan paikallinen leikkaaminen mahalaukun seinämän ompelemisen jälkeen voi aiheuttaa edelleen vakavaa cicatricialista epämuodostumista, mikä heikentää ruoan läpäisevyyttä, mikä edellyttää myös uudelleenkäyttöä.
  3. Gastrektomian toiminta on yleismaailmallista, sitä on tutkittu ja kehitetty hyvin.

Valmistelu leikkaukseen

Diagnoosin selventämiseksi potilaan on läpäistävä:

  • Gastro-endoskooppi ja haavauman biopsia.
  • Vatsan röntgenkontrastitutkimus evakuoinnin toiminnan selventämiseksi.
  • Vatsaontelon ultraääni tai CT-skannaus naapurielinten tilan selventämiseksi.

Samanaikaisesti esiintyvien kroonisten sairauksien läsnä ollessa on tarpeen kuulla asiaankuuluvia asiantuntijoita, korvata elintärkeitä järjestelmiä (sydän-, verisuoni-, hengitys-, verensokeri- jne.). Jos kroonisia infektioita esiintyy, ne on järjestettävä uudelleen (hampaat, nielurisat, paranasaaliset poskiontelot).

Vähintään 10–14 päivää ennen leikkausta nimitetään:

  1. Verikokeet, virtsa.
  2. Hyytymiseen.
  3. Veriryhmän määrittäminen.
  4. EKG.
  5. Biokemiallinen analyysi.
  6. Verikokeet kroonisten tartuntatautien (HIV, hepatiitti, syfilis) vasta-aineiden esiintymisen varalta.
  7. Terapeutin suorittama tutkimus.
  8. Naispuolisen gynekologin tutkiminen.

Toiminnan kulku

Toimenpide suoritetaan yleisessä endotrakeaalisessa anestesiassa.

Leikkaus tehdään keskiviivassa rintalastasta napaan. Kirurgi mobilisoi mahalaukun, poistamalla poistettaviin osiin menevät alukset. Maassa ommeltujen tai atraumaattisten ompeleiden tai nitojan rajalla. Pohjukaissuoli on ommeltu samalla tavalla.

Osa mahasta katkaistaan ​​ja poistetaan. Seuraavaksi annetaan anastomoosi (useimmiten "vierekkäin") mahalaukun jäljellä olevan osan ja pohjukaissuolen välillä, harvemmin - ohutsuolessa. Viemäröinti jätetään vatsaonteloon (putki), koetin jätetään vatsaan. Haava on ommeltu.

On kiellettyä syödä ja juoda useita päiviä leikkauksen jälkeen (liuosten ja nesteiden laskimonsisäinen infuusiota kehitetään). Viemäröinti poistetaan yleensä 3. päivänä. Ompeleet poistetaan 7-8 päivän ajan.

Sairausaineita ja antibakteerisia lääkkeitä määrätään. Voit nousta päivässä.

Laparoskooppinen leikkaus mahahaava

Laparoskooppinen kirurgia korvaa yhä enemmän avoimen leikkauksen. Tämän tekniikan avulla on nyt mahdollista suorittaa kirjaimellisesti kaikki toiminnot, myös mahahaava (ompelu mahalaukun rei'itys sekä mahalaukun resektio).

Laparoskooppinen kirurgia suoritetaan käyttämällä erikoislaitteita, ei suuren viillon kautta vatsan seinään, vaan useiden pienten lävistysten kautta (laparoskoopin ja trokareiden liittämiseksi instrumenttien käyttöön).

Tässä tapauksessa toiminnan vaiheet ovat samat kuin avoimen pääsyn yhteydessä. Laparoskopia vaatii myös yleisanestesian. Vatsan ja 12 pohjukaissuolihaavan seinämien ompelu resektion aikana suoritetaan joko tavallisella ompeleella (joka pidentää toimintaa) tai ompelulaitteilla (kuten nitojalla), joka on kalliimpaa. Kun olet poistanut osan mahasta, se poistetaan. Tätä varten yksi vatsan seinämien punkeista laajenee 3-4 cm: iin.

Tällaisten toimintojen edut ovat ilmeisiä:

  • Matala trauma.
  • Ei suuria viiltoja - ei leikkauksen jälkeistä kipua.
  • Vähemmän vaahdon riskiä.
  • Veren menetys on useita kertoja vähemmän (koagulaattoreita käytetään verenvuodon lopettamiseen risteytetyistä aluksista).
  • Kosmeettinen vaikutus - ei arpia.
  • Voit nousta muutaman tunnin kuluttua leikkauksesta, vähimmäisaika oleskelua sairaalassa.
  • Lyhyt kuntoutusaika.
  • Vähemmän riskiä leikkauksen jälkeisille tartunnille ja hernioille.
  • Mahdollinen mahdollisuus lisääntyä kirurgisen kentän laparoskoopin avulla mahdollistaa sen, että voit suorittaa operaation mahdollisimman varovasti ja tutkia myös naapurielinten tilaa.

Laparoskooppiseen toimintaan liittyvät tärkeimmät vaikeudet:

  1. Laparoskooppinen kirurgia kestää tavallista pidempään.
  2. Käytetään kalliita laitteita ja tarvikkeita, mikä lisää toiminnan kustannuksia.
  3. Edellyttää kirurgin korkeaa pätevyyttä ja riittävää kokemusta.
  4. Joskus käytön aikana on mahdollista siirtyä avoimeen pääsyyn.
  5. Kaikkia peptisen haavauman olosuhteita ei voida käyttää tällä tekniikalla (esimerkiksi laparoskooppista leikkausta ei määrätä suurille perforaatiokokoille eikä peritoniitin kehittymiselle)

Video: haavauman laparoskooppinen rei'itys

Leikkauksen jälkeen

1-2 päivän kuluessa leikkauksesta ruokaa ja nestettä ei oteta huomioon. Yleensä toisella päivällä voit juoda lasillisen vettä, kolmantena päivänä - noin 300 ml nestemäistä ruokaa (hedelmäjuomat, liemet, ruusunmarjanliha, raaka muna, hieman makeutettu suudelma). Vähitellen ruokavalio laajenee puoliksi nestemäiseksi (limakalvo, keitot, vihannesten sose) ja sitten paksu, keitetty ruoka ilman mausteita vähimmäissuolapitoisuudella (höyrytettyjä lihapullia, kalaa, viljaa, vähärasvaisia ​​maitotuotteita, haudutettuja tai paistettuja kasviksia).

Kaikki säilykkeet, savustetut lihat, mausteet, karkea ruoka, kuumat ateriat, alkoholi, leivonnaiset, hiilihapotetut juomat ovat kiellettyjä. Elintarvikkeiden määrä ei saisi kerralla ylittää 150-200 ml.

Tiukka rajoittava ruokavalio, jossa on 5-6 ateriaa päivässä, on suositeltavaa 1–1,5 kuukauden ajan.

Kun avoimet toiminnot 1,5 - 2 kuukautta suosittelivat raskaan fyysisen rasituksen rajoittamista ja leikkauksen jälkeistä sidosta. Laparoskooppisen toiminnan jälkeen tämä aika on vähemmän.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Varhaiset komplikaatiot

  • Verenvuotoa.
  • Haavan hohto.
  • Peritoniitti.
  • Saumojen vika.
  • Tromboflebiitti.
  • Keuhkoembolia.
  • Paralyyttinen suoliston tukkeuma.

Myöhäiset komplikaatiot

  1. Toistuvat haavaumat. Haavauma voi esiintyä sekä mahalaukun jäljellä olevassa osassa että anastomosisialueella (useammin).
  2. Polkumyynnin oireyhtymä. Tämä on kasvullisten reaktioiden oireyhdistelmä vasteena pilkkoutumattoman ruoan nopeaan sisääntuloon ohutsuoleen gastrektomin jälkeen. Se ilmenee voimakkaana heikkoudena, sydämentykytyksenä, hikoiluna, huimauksena syömisen jälkeen.
  3. Afferenttisen silmukan oireyhtymä. Ilmentäen toistuvaa kipua oikeassa hypochondriumissa syömisen jälkeen, vatsan vatsausta, pahoinvointia ja oksentelua sappeen.
  4. Raudanpuute ja B-12-puutosanemia.
  5. Suolen dyspepsian oireyhtymä (turvotus, vatsakipu, löysät ulosteet tai ummetus).
  6. Sekundaarisen haimatulehduksen kehittyminen.
  7. Liimatauti.
  8. Postoperatiivinen hernia.

Komplikaatioiden ehkäisy

Varhaisen komplikaation esiintyminen riippuu pääasiassa leikkauksen laadusta ja kirurgin taidoista. Potilaan puolelta vaaditaan vain suositeltua ruokavaliota, moottorin toimintaa jne..

Jotta myöhäiset komplikaatiot voidaan välttää ja tehdä elämäsi mahdollisimman helpoksi leikkauksen jälkeen, on noudatettava seuraavia suosituksia:

  • Gastroenterologi tutkii säännöllisesti.
  • Ruokavalion ravitsemisjärjestelmän noudattaminen 6-8 kuukautta ennen kuin organismi sopeutuu uuteen ruoansulatukseen.
  • Entsyymivalmisteiden kurssien hyväksyminen tai "pyynnöstä".
  • Ravintolisien vastaanottaminen rautalla ja vitamiineilla.
  • Painonkorotuksen rajoittaminen 2 kuukautta hernian ehkäisemiseksi.

Mahalaukun resektion läpikäyneiden potilaiden arvioiden mukaan vaikein asia leikkauksen jälkeen on luopua ruokailutottumuksistaan ​​ja sopeutua uuteen ruokavalioon. Mutta tämä on tehtävä. Kehon sopeutuminen ruoansulatukseen lyhennetyn vatsan olosuhteissa kestää 6–8 kuukautta, joillakin potilailla jopa vuoden.

Epämukavuus syömisen jälkeen, painonpudotus on yleensä todettu. On erittäin tärkeää selviytyä tästä jaksosta ilman komplikaatioita. Jonkin ajan kuluttua keho sopeutuu uuteen tilaan, käytetyn vatsan oireet ovat vähäisempiä, paino palautuu. Henkilö asuu normaalissa elämässä ilman osaa vatsasta.

Toimintakustannukset

Mahahaavan leikkaus voidaan suorittaa maksutta missä tahansa vatsakirurgian osastossa. Hätäkirurgia perforoinnin ja verenvuodon vuoksi voi suorittaa minkä tahansa kirurgin.

Maksullisten klinikoiden toiminnan hinnat riippuvat klinikan luokituksesta, käyttötavasta (avoin tai laparoskooppi), käytetyistä tarvikkeista, sairaalassa oleskelun kestosta.

Hinnat mahalaukun resektio vaihtelevat 40-200 tuhatta ruplaa. Laparoskooppinen resektio maksaa enemmän.

Milloin ja miten leikkaus tehdään mahahaavojen varalta

Peptinen haava on krooninen patologia, jolle on tunnusomaista viallisten muodostumien ilmaantuminen elimen limakalvolle. Hoidon alkuvaiheessa lääkitys on. Jos se ei anna positiivista vaikutusta, potilaalle määrätään mahahaavan kirurginen hoito. Toiminta suoritetaan kiireellisesti, jos potilaalla on sisäinen verenvuoto tai viallisen muodostumisen läpimurto.

Nykyään peptisen haavauman hoitoon käytettiin useita operatiivisia toimia. Harkitsemme tapauksia, joissa mahahaavan toiminta on välttämätöntä, ja kerrotaan, miten menettely suoritetaan.

Käyttöaiheet

Suhteellisen äskettäin tuli tiedoksi, että ne aiheuttavat mahahaavan vatsaan Helicobacter pylori. Tästä syystä leikkausta ei sovelleta niin usein kuin aikaisemmin.

Kun sairaus havaitaan, lääkärit määrittelevät ensin hoidon lääkkeillä, jotka useimmiten aiheuttavat positiivisen vaikutuksen. Mutta joskus sinun täytyy kääntyä operatiivisiin toimiin.

Kun toimenpide on kiireellinen:

  • sisäinen verenvuoto, jota ei voida pysäyttää muilla tavoilla;
  • rei'itys (rei'itys) haavaumat;
  • mahalaukun kriittinen kaventuminen haavan takia.

Suunnitellulla tavalla leikkaus suoritetaan seuraavilla merkinnöillä:

  • lääkehoito ei vaikuta terveyteen;
  • korkea syöpäriski.

Krooninen haava

Usein potilaat ovat valmiita tekemään kaikkensa leikkauksen estämiseksi. Joku kärsii voimakkaasta kipusta, uskoen, että hän "vapauttaa pian", toinen ottaa kipulääkkeitä, jotka ovat vaarallisia hänen tiloissaan. Paradoksi on kuitenkin se, että on niin viivästynyt, että kirurgin vierailun lykkääminen on mahdotonta.

Gastroenterologi neuvoo sinua valmistautumaan seuraaviin diagnooseihin:

  • Pyloruksen stenoosi. Sitä pidetään haavauman komplikaationa ja ilmenee sen alueen supistumisena, jonka kautta ruoka tulee vatsaan. Patologian kehittymisprosessissa havaitaan jatkuvaa oksentelua, massoilla on valoisa epämiellyttävä haju, potilaan paino laskee.
  • Pohjukaissuolen lampun stenoosi liittyy vatsan raskauteen, limakalvojen pintaan ja ihoon, närästykseen ja röyhtymään, jossa on mätä maku. Tämän lajin ero on, että oksentelu tapahtuu melko harvoin. Ajan myötä pohjukaissuolen stenoosi johtaa kalvon ja hengityspysähdyksen halvaantumiseen.
  • Haavaumien tunkeutuminen muihin vatsakalvon elimiin. Sitä ilmentää säteilevä kipu kärsivällä alueella (usein takana tai ylöspäin), joka ei liity aterioihin. Sairaus kulkee kolmen vaiheen läpi: haava kasvaa koko elimen seinämän läpi; tartunnan saaneen elimen ja terveen välillä muodostuu piikki; haava läpäisee uuden elimen.
  • Adheesioiden, polyyppien, kasvainten, jotka tarvitsevat kirurgisia toimenpiteitä, esiintyminen.
  • Haavaumien rei'itys.

Perforoitu haava

Haavauman rei'itys (perforointi) ilmaistaan ​​lumenin esiintymisenä vatsan seinässä. Aukon koko ei ylitä muutamia millimetrejä, mutta se aiheuttaa vakavan uhan potilaan elämälle. Potilaan tilaan on tunnusomaista laajalle levinnyt peritoniitti - vakavia pitkäaikaisia ​​kipuja esiintyy, painehäviöitä, lisääntynyttä hikoilua ja pahuutta.

Toimenpiteet rei'ityksen poistamiseksi ovat 2 eri tyyppiä: ompelu ja resektio.

Jos haavojen perforaatiosta on kulunut enintään 6-7 tuntia, suoritetaan ompelu. Ompeluoperaatio säilyttää vatsan muodon ja koon. Kuntoutuksen jälkeen henkilö voi palata entiseen elämäänsä. Siksi perforaation ensimmäisten merkkien esiintyminen ei missään tapauksessa viivästy.

Gastrektomia on radikaali hengenpelastustoimenpide. Tämän seurauksena elimen haavoittuneen osan poistaminen ja sen myöhemmin ompeleminen. Sen jälkeen potilaalle annetaan vammaisryhmä. Se on määrätty röyhtäiselle peritoniitille (yli 7-12 tuntia perforoinnin jälkeen).

7 tunnin kuluttua potilas tuntuu helpottuneena, vatsalihakset tasoittuvat, hengitys palautuu. Kuitenkin taustalla näkyvän oireiden vetäytymisen taustalla (ihminen lakkaa kokemasta kipua, hänen kielensä tummenee, havaitaan euforiahyökkäystä) kehon sisällä alkaa lähes peruuttamattomia prosesseja. Vatsan sisältö on jo päässyt vatsaonteloon ja aiheuttanut vakavaa myrkytystä.

Ja jos tässä vaiheessa potilas ei saa lääketieteellistä hoitoa, voimme taata tappavan lopputuloksen, koska 12 tunnin perforoinnin jälkeen hän menee akuuttiin myrkytykseen. On jatkuvaa oksentelua, ja sen seurauksena nestehukka, kehon lämpötila nousee 40 asteeseen. Henkilö lopettaa vastaamisen ulkoisiin ärsykkeisiin, erotusjärjestelmä lakkaa toimimasta. Yleensä on jo mahdotonta auttaa tässä vaiheessa.

Menettelyn valmistelu

Mahahaavan toiminnan valmistelu on kehon suurin puhdistus. Jos toimenpide toteutetaan suunnitelmien mukaisesti, potilasta kehotetaan noudattamaan tiettyä ruokavaliota viikkoa ennen leikkausta, jolloin vältetään rasvaisia, savustettuja, suolaisia ​​ja mausteisia elintarvikkeita. Sinun tulisi myös pidättäytyä hiilihapotetuista ja alkoholijuomista.

On syytä syödä vähäkalorista, terveellistä ruokaa. Se sisältää ruokavalion, hedelmät ja vihannekset. Päivää ennen haavan tulevaa toimintaa potilasta suositellaan poistamaan kiinteä ruoka ruokavaliosta. Voit juoda makeaa teetä, hyytelöä, hedelmämehua ja niin edelleen. Muutama tunti ennen leikkausta on kiellettyä juoda jopa vettä. Ja juuri ennen leikkausta suolet puhdistetaan peräruiskeella.

Toimintatyypit

Peptinen haavauma toimii eri tavoin.

Lääkäri määrittelee asianmukaisen menetelmän ottaen huomioon tutkimusten tulokset.

ompeluun

Tätä menetelmää käytetään pääasiassa perforoidussa mahahaavassa. Operaatio aiheuttaa lähes mitään komplikaatioita.

Kirurginen toimenpide on seuraava:

  1. Lääkäri leikkaa vatsaontelon ja erikoislaitteen avulla pumppaa ylimääräistä nestettä.
  2. Seuraavaksi asiantuntija löytää rei'ityspaikan ja rajoittaa sen steriileillä sideharsoilla.
  3. Perforoitu haavauma ommellaan käyttäen poikittaista ompeleita.

Ompelun tarkoitus on lumenin kaventuminen ja kehon luonnollisen muodon säilyttäminen.

resektio

Toimintamenetelmä, johon sisältyy mahalaukun täydellinen tai osittainen poistaminen. Menettely on määrätty äärimmäisissä tapauksissa, kun potilas on kriittisessä tilassa.

Mahalaukun resektiolla on monia haittoja:

  1. Potilaan on luovuttava elämästä fyysisestä rasituksesta.
  2. Koko elämän ajan henkilön täytyy syödä kunnolla, syömättä haitallisia elintarvikkeita.
  3. Tämäntyyppinen leikkaus edellyttää pitkää aikaa elpymiseen.
  4. Suuri riski vakavista komplikaatioista leikkauksen jälkeen.

Leikkauksen poistaminen haavaumasta tapahtuu pitkäaikaisessa yleisanestesiassa. Keinotekoinen ilmanvaihto on myös tarpeen. Lääkäri poistaa vatsan alueen, sitten ompeleet siten, että kehon luonnollinen muoto säilyy mahdollisimman paljon.

vagotomy

Leikkaus koostuu vagushermoston leikkaamisesta. Käytetään krooniseen mahahaavan sairauteen, jota ei voida hoitaa.

Vagotomia suoritetaan avoimella elimellä sekä laparoskooppisella menetelmällä. Lääkäri leikkaa hermon, joka edistää liiallista hapontuotantoa ja asettaa kosmeettisen ompeleen lävistysten tai viiltojen paikoissa.

Menetelmän haitoista erottuvat piikit toiminnan jälkeen, mikä tapahtuu hyvin usein.

tähystys

Tätä menetelmää käytetään, jos potilaalla on pohjukaissuolihaava.

Lääkäri lisää kumiputken potilaan suuhun, tuo sen oikeaan paikkaan ja polttaa laserin avulla vialliset muodot.

Kuntoutusaika

Menettelyn jälkeen potilas on sairaalassa jonkin aikaa. Loman kesto riippuu haavan toiminnasta ja potilaan hyvinvoinnista. Vähennetään haittavaikutusten riskiä, ​​lääkehoito.

Postoperatiivisessa vaiheessa henkilö on lääkärin valvonnassa viikon aikana. Tänä aikana ompeleet paranevat, minkä jälkeen ne poistetaan. Lääkäri antaa potilaalle purkautumisen yhteydessä muistion, jossa ruokavalio on ilmoitettu. Sitä on noudatettava vähintään kahden viikon ajan (toiminnan tyypistä riippuen aika voi kasvaa tai laskea). Potilasta suositellaan syömään nestemäisiä keittoja, viskoosisia puuroja. Tärkein edellytys on ruuan lämpötila. Osien tulee olla pieniä (lasin kapasiteetti).

Ensimmäisellä viikolla harjoitus ei ole kielletty, ja sitten kevyt aktiviteetti otetaan asteittain käyttöön. Leikkauksen jälkeinen jakso sisältää potilaan vapautumisen työstä, kesto määräytyy toiminnan tyypin mukaan. Jos mahalaukun täysi resektio tapahtui, henkilölle annetaan kolmas vammaisryhmä.

Mahdolliset seuraukset

Yleensä seuraukset syntyvät, jos potilas ei noudata lääketieteellisiä ohjeita tai pyysi apua liian myöhään.

Tärkeimmät ongelmat ovat:

  • leikkauksen jälkeinen sisäinen verenvuoto;
  • infektio tai saumojen ero;
  • ruoansulatushäiriöt: liottamaton ruoka menee suoraan suolistoon;
  • heikentynyt elinikä;
  • liimatauti;
  • akuutit kivut leikkauksen jälkeen pysyivät, mikä osoittaa kirurgisen toimenpiteen epäonnistumisen;
  • peritoniitti.

Leikkauksen jälkeen mahahaavojen on täytettävä kaikki hoitavan lääkärin vaatimukset ja suositukset, tässä tapauksessa elpyminen onnistuu. Varmista, että noudatat määrättyä ruokavaliota, se auttaa välttämään komplikaatioita ja keho palaa nopeasti normaaliksi. Jos sinusta tuntuu pahalta, ota yhteys lääkäriin.

Mahahaavan puhkeaminen: syyt ja seuraukset

Monta vuotta kamppailee menestyksekkäästi gastriitin ja haavaumien kanssa?

”Tulet hämmästymään siitä, kuinka helppoa on hoitaa gastriitti ja haavaumat vain ottamalla se joka päivä.

Peptinen haavauma on ominaista vatsan mahalaukun vahingoittumiselle. Ilman oikeaa hoitoa sairaus pahenee, patologia leviää elimen kaikkien kerrosten läpi ja voi johtaa haavan repeämiseen. Seuraukset, kun mahahaava puhkeaa, voi olla tuhoisa ja johtaa potilaan kuolemaan.

Kun mahahaava on räjähtänyt, vain kiireellinen leikkaus voi pelastaa potilaan. Mitkä ovat seuraukset mahalaukun haavaumasta keholle?

Perforoidun haavan syyt

Perforoitu haava on mahalaukun seinän läpimenevä reikä. Yleensä tämä tila esiintyy peptisen haavauman komplikaatioiden seurauksena. Perforoinnin aikana (mahalaukun repeämä) mahalaukun sisältö ja erittymät tunkeutuvat vatsaonteloon. Kun mahahaava puhkeaa, vatsaontelossa esiintyy sisäistä verenvuotoa.

Perforoidun haavauman muodostumisen aiheuttavat tekijät:

  1. Peptinen haavauma pahenee.
  2. Lisääntynyt ruoan määrä mahassa.
  3. Mahan erityksen korkea happamuus.
  4. Ruokavalion rikkominen: alkoholijuomien, mausteiden ja muiden kiellettyjen elintarvikkeiden saanti.
  5. Äkillinen voimakas fyysinen rasitus.

Ihmiskunnan puoliskolla tämä patologia on yleisempää kuin naisella.

Räjähdyshaavan oireet

Potilaan tila riippuu tulehduksellisten prosessien kehittymisestä vatsakalvossa sen jälkeen, kun mahalaukun sisältö on tunkeutunut perforoinnin seurauksena.

Patologisen prosessin kehittämisessä on useita vaiheita.

Ensimmäinen jakso on kemiallisen peritoniitin vaihe.

Tämä määrä voi kestää 3-12 tuntia riippuen vatsaonteloon saapuneen sisällön määrästä, aukon paikannuksesta.

Tätä vaihetta kuvaavat seuraavat oireet:

  • Kestämätön voimakas kipu napanuorassa ja epigastria perforaation alkuvaiheessa. Joissakin tilanteissa kipu voi aiheuttaa potilaan tajunnan menettämisen;
  • jos ruoansulatuselimen etuseinässä on esiintynyt perforointia, kipu leviää vasemman olkapään ja vatsan vasempaan puoleen;
  • nopea matala rinnassa hengitys;
  • alhainen verenpaine, bradykardia;
  • kylmän hikoilun ja ihon haurastumisen;
  • vatsaontelon lihasten jännitys, niiden helpotus on näkyvissä. Potilaan ei saa koskea vatsaan.

Kivulias tunne vapautuu hieman asennossa, kun polvet on tarttuu ja makaa oikealla puolella. Suolen peristaltiikka ja normaali pulssi säilyvät.

Toinen jakso - bakteeri-peritoniitin vaihe

Tämä jakso kehittyy noin 6 tuntia perforoinnin jälkeen ja sille on tunnusomaista oireiden alkamisen väheneminen. Potilailla, joilla on joissakin tapauksissa euforia, on petollinen tunne parantaa terveyttä.

Tämän vaiheen ominaisuudet:

  • pulssi nopeutuu ja verenpaine laskee;
  • kehon lämpötila on lisääntynyt;
  • pysäytä suoliston motiliteetti;
  • peritoneaaliset lihakset rentoutuvat ja hengittävät vatsan tai rintakehän;
  • kuiva kieli, jolla on harmaa kukinta kielen päällä ja sivuilla.

Tämä ajanjakso on ratkaiseva, jotta potilaalle voidaan tarjota hätähoitoa. Seuraavan vaiheen esiintyminen johtaa yleensä potilaan kuolemaan.

Kolmas jakso - mädänsä diffuusion peritoniitin vaihe

12 tunnin kuluttua myrkytyksen seurauksena perforoinnista potilaan yleinen tila heikkenee nopeasti.

Tämä aika jatkuu seuraavilla ominaisuuksilla:

  • kestävä oksentelu, joka johtaa dehydraatioon;
  • esiintyy jyrkkiä lämpötilahyppyjä: aluksi se nousee maksimiin ja laskee sitten;
  • nopea pulssi, verenpaineen lasku kriittiseksi;
  • vatsan tilavuuden lisääntyminen suuren määrän kaasujen ja nesteiden kertymistä vatsaonteloon;
  • väheneminen ja sitten virtsaamisprosessin täydellinen puuttuminen;
  • potilas ei reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin, letargisiin ja välinpitämättömiin.

Leikkaus tässä vaiheessa harvinaisissa tapauksissa johtaa positiivisiin tuloksiin.

Räjähdyshaavan diagnosointi

Perforoitu mahahaava tulisi erottaa seuraavista sairauksista:

  • mahalaukun limakalvo;
  • onkologiset pahanlaatuiset kasvaimet mahalaukussa;
  • sydäninfarkti;
  • mesenteraaliset verenkiertohäiriöt;
  • pleuriitti ja keuhkokuume;
  • vatsan aortan aneurysmin repeämä.

Diagnoosin selvittämiseksi lääkäri määrittelee diagnostiikan (vatsakalvon, endoskoopin, ultraäänen, laboratoriotestien, laparoskoopin ja muiden menetelmien röntgenkuvaus).

Perforoidun mahahaavan hoito

Ainoa suotuisa ennuste lupaava hoito on leikkaus, jonka aikana suoritetaan mahalaukun ja vatsan täysi puhdistus koko sisällöstä. Sulje myös rei'itetty reikä tai tee ruoansulatuselimen vaikutuksen kohteena olevan osan resektio.

Mahalaukun puhkeamisen seuraukset

Kirurginen interventio on ainoa hätämenetelmä mahahaavaumien perforoimiseksi. Potilas on kiireellisesti sairaalahoidossa vaarallisten seurausten välttämiseksi.

Mahahaavan perforointi aiheuttaa:

  1. Pääsy vatsakalvon sisälle.
  2. Sietämätön kipu.
  3. Sisäelinten myrkytys vatsanontelossa.
  4. Peritoniitin kehittyminen.
  5. Hätäleikkauksen tekeminen päättyy lähes aina potilaan kuolemaan.

Kirurginen interventio mahdollistaa tämän indikaattorin pienen laskun.

Peptisen haavauman vaarallisten komplikaatioiden välttämiseksi on välttämätöntä noudattaa tiettyjä suosituksia: oikean terveellisen elämäntavan johtaminen, ravinnon tarkkailu, liikkuminen.

Ennaltaehkäisevät menetelmät ovat myös terveen unen ja hengityksen harjoituksia. On suositeltavaa luopua huonoista tavoista: tupakointi ja alkoholi sekä välttää stressaavia tilanteita. Kaikkien suositusten noudattaminen suojaa mahalaukun haavaumia ja sen komplikaatioita.

Mahahaava voi aiheuttaa komplikaatioita

Jos kyseessä on rei'itetty mahahaava hätätilanteessa, suoritetaan usein rei'itetyn reiän ompeluoperaatio.

Välittömät tulokset tämän toimenpiteen jälkeen, kuten instituutin materiaalit osoittavat. N. Century Sklifosovsky (Moskova) olisi tunnustettava huomattavassa osassa tapauksista, jotka ovat melko tyydyttäviä. Kun rei'itetty haavauma on paikannettu pohjukaissuolen alkupäässä tai mahalaukun prepylorisessa osassa, usein haavauman ompelemisen jälkeen, tapahtuu pohjukaissuolen lumenin tai vatsan suhteellinen kaventuminen, mikä vaikeuttaa elintarvikkeen kulkeutumista mahalaukusta pohjukaissuoleen. Tämä seikka edellyttää ruoansulatuskanavan anastomoosin pakottamista jejunumin silmukalla (gastroenterostomia).

Tutkittaessa potilaita pitkällä aikavälillä perforoidun mahahaavan ompelemisen jälkeen, hyvät tulokset laskivat 0: een, tyydyttäviksi - 7,7%: iin ja epätyydyttäviksi - 92,3%: iin. Epätyydyttävät tulokset pitkällä aikavälillä rei'itetyn haavan ompelun jälkeen johtuvat useista syistä. Niistä tärkein on toistuva haava valon aukon jälkeen tai ompelun paikassa tai tämän vyöhykkeen ulkopuolella tunkeutuva haava. Syöpä voi esiintyä ommellun rei'itetyn haavauman kohdalla. Tämä komplikaatio esiintyy 2–3%: lla rei'itetystä haavaumasta ja yleensä tapahtuu kaleznyh-haavaumien perforoinnin jälkeen. Aikaväli rei'itetyn haavan ompelun ja syövän esiintymisen välillä vaihtelee useiden kuukausien ja useiden vuosien välillä. Joskus ompelun jälkeen havaitaan myöhäistä runsasta gastroduodenaalista verenvuotoa.

Tarkasteltavana olevan toimenpiteen jälkeen pitkällä aikavälillä voi kehittyä vatsan muodonmuutos: kun haava sijaitsee pylorus-alueella, mahalaukun poistumisen supistumisen myötä joissakin tapauksissa pylorus on epäkeskinen asemassa pohjukaissuoleen nähden. Molemmat komplikaatiot rikkovat vatsan evakuointitoimintoa. Tässä potilasryhmässä lusikan alla on raskauden tunne, usein oksentelu, mädäntynyt, vatsakipu.

Perigastriitti, periduodeniitti ovat myös usein komplikaatioita pitkällä aikavälillä leikkauksen jälkeen. Yksi syy näiden komplikaatioiden kehittymiseen on elintarvikepartikkeleiden sisäänpääsy vatsanonteloon haavojen perforoinnin hetkellä. Totta, itse operaatio vatsan elimissä johtaa usein perivisceriitin kehittymiseen. Kaikki perforoidun mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan komplikaatiot voidaan jakaa kahteen ryhmään:
1. Haavauman aiheuttamat komplikaatiot: toistuva haava, parantumaton haava, uusi haava, haavauman tunkeutuminen, haavauman verenvuoto, haavan toistuva rei'itys, mahalaukun polyposi, syövän kehittyminen haavan haavauman kohdalla.
2. Operaatioon liittyvät komplikaatiot: mahalaukun ulostulo-osan stenoosi tai pohjukaissuolen alkuosa, mahalaukun epämuodostuma, perigastriitti ja periduodeniitti, gastro-duodeniitti, pohjukaissuoli ja vatsan divertikula (I.I. Neumark, 1958).

Huolimatta joistakin puutteista edellä mainittu luokitus on hyödyllinen, koska se auttaa ymmärtämään paremmin myöhäisten komplikaatioiden patogeneesiä rei'itetyn haavan ompelemisen jälkeen. Kaikki myöhäiset komplikaatiot haavaumien aiheuttaman rei'itetyn mahahaavan ja pohjukaissuolihaavauman ompelemisen jälkeen ovat ensin konservatiivisen hoidon kohteena, ja jos viimeinen uudelleenkäyttö epäonnistuu, vatsan resektio. Mitä tulee operaatioon liittyviin komplikaatioihin, osa komplikaatioista on kirurgisen hoidon kohteena: stenoosi, mahalaukun epämuodostuma, mahalaukun ja pohjukaissuolen divertikulaatio ja muut terapeuttiseen hoitoon ja fysioterapiaan (gastroduodenitis, perigastriitti ja periduodeniitti).

Gastroenterostomia, joka on mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan pääasiallinen operaatio, käytetään nyt hyvin harvoin, koska massakokemus sen käytöstä yli 30 vuoden ajan on heikentänyt sitä: lähitulevaisuudessa anastomoosin käyttöönoton jälkeen monilla potilailla esiintyy merkittävää helpotusta ja sitten useimmat oireet peptinen haavauma toistuu ja jopa uusi oireiden kompleksi syntyy, jota kutsutaan "gastroenterostomiksi sairaudeksi" (Pribran, 1923). Tämän oirakompleksin kehittämisen perustana on aktiivisen mahan mehun vaikutus suoliston limakalvoon ja usein suoliston mahahaavan kehittyminen anastomoosin kohdalla tai sen läheisyydessä. Potilaat valittavat jatkuvasta tyhjää röyhtäilyä, närästystä, toisinaan oksentelua, vatsakipua, erityisesti syömisen jälkeen.

Kliinisesti ja radiografisesti gastroenteroanastomoosin oireiden kompleksi on hyvin lähellä sitä, joka on pohjukaissuoli-staasissa, jota havaitaan pohjukaissuolen orgaanisilla muutoksilla ja siitä, mikä vaikeuttaa sen tyhjentämistä.

Tutkimus G. L. Shapiro (1951) totesi, että yleisin "operoidun vatsa-taudin" - gastro-yunitin jakauma ja voimakkuus riippuvat elimen hermostolaitteen trauman asteesta.

On suositeltavaa harkita joitakin varhaisia ​​ja myöhäisiä komplikaatioita mahalaukun toiminnan jälkeen.

Mahalaukun leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä päivinä havaittuja komplikaatioita ovat vakava verenvuoto, mahalaukun ompeleiden poikkeaminen myöhemmällä peritoniitilla, ohutsuolen silmukoiden asettaminen omentum-pussiin avaamalla posteriorinen gastroenteroanastomoosi poikittaisen suoliston suolistossa ja sen jälkeen puristamalla, ohutsuolen sisääntulo vatsaontelon anastomootti-aukon läpi. Nämä komplikaatiot vaativat kiireellistä leikkausta. Kaksi viimeistä komplikaatiota ovat hyvin harvinaisia; kuten verenvuodon ja ompeleiden poikkeaman osalta, ne olisi estettävä huolellisella toiminnalla.

Yksi vaarallisimmista, vaikkakin harvoin, varhaisista gastroenterostomian komplikaatioista on ns. Kieroutunut ympyrä - circulus vitiosus. Sairaus on usein monimutkainen anteriorisen gastroenterostomin avulla. Toisena - 3. päivänä leikkauksen jälkeen esiintyy uuvuttavaa pysyvää oksentelua, jossa on suuria määriä nestettä, joka on sekoitettu sapen kanssa ja johon liittyy äärimmäinen potilasvoiman lasku. Vasemman hypokondriumin vatsan tutkinnassa nähdään kolossaisesti turvonnut vatsa, jossa on upotettu vatsa. Puolessa tapauksista se päättyy kuolemaan. Joskus noidankehä on krooninen.

Taudin olemus selitetään kolmella tavalla. Erään lausunnon mukaan mahalaukun laajeneminen johtuu mekaanisen esteen muodostumisesta, joka johtuu suoliston siirtosilmukan venttiilimäisestä taivutuksesta. Vatsan sisältö, sappi- ja haiman mehu, joilla ei ole pääsyä suolistoon, palaa takaisin mahaan. Suolen johtava segmentti on liian täynnä, sieppaus on tyhjä (kuva 155). Tämän monimutkaisen toiminnan aikana ei kuitenkaan usein löytynyt orgaanisia esteitä. Muut esteet selittivät vatsan purkaussegmentin kouristusta. Toiset katsovat, että kierros on vatsan ensisijainen atoni.

Hoito koostuu mahalaukun pesemisesta pääasiassa vatsan sisällön jatkuvassa aktiivisessa imussa vesisuihkulla tai sähköisellä imulaitteella. Tarvitaan suuria määriä fysiologista suolaliuosta ihonalaisesti tai laskimonsisäisesti. Jos edellä mainitut toimenpiteet poistavat pian kierteen epäonnistuvat, käytetään kirurgista hoitoa, joka koostuu anastomoosin asettamisesta suolen johtavan purkaussegmentin väliin.

Vatsan akuutti laajentuminen, katso alla.

Anastomoosi on tulehduksellinen prosessi ruoansulatuskanavan anastomoosin alueella, johon liittyy yleensä perianastomositis, usein anastomoosin tunkeutumisen ja muodonmuutoksen myötä. Oireet: akuutti kipu ja oksentelu, joka johtuu mahalaukun viivästymisestä suolistoon. Usein tarvitaan uudelleen laparotomia, liimautumista ja anastomoosin asettamista anastomoottisen suoliston tai toisen gastroenteroanastomoosin adduktori- ja abdukti silmukoiden välillä.

Vatsan ja pohjukaissuolen fistulat muodostuvat pian toiminnan jälkeen mahalaukun ompeleiden hajoamisella ja sen yhteydessä muodostuneen paiseen hajoamisella. Mahalaukun ja suoliston fistulat sulkeutuvat joskus spontaanisti, muissa tapauksissa leikkausta tarvitaan, joka koostuu fistulan irtoamisesta ja ompeleen vatsaan.

Ruoansulatuskanavan anastomoosin kapeneminen kehittyy ilmeisesti anastomoosin ympärille muodostuvan arpirenkaan supistumisen tai postoperatiivisen peptisen haavan paranemisen seurauksena. Harvoin havaittu.

Laajat postoperatiiviset adheesiot vaikuttavat myös haitallisesti ruoansulatuskanavan fistulan toimintaan.

Postoperatiivinen peptinen haavauma muodostuu mahahaavan haavaumien jälkeen, mutta ei syöpään, ja se on yleensä gastroenterostomian komplikaatio, harvoin - anastomoosin resektio. Pian leikkauksen jälkeen haava kehittyy harvoin, yleensä se kehittyy muutaman kuukauden tai vuoden kuluttua. Peptinen haavauma sijaitsee anastomoosin alueella tai sen reunassa poistosilmukassa, johon liittyy usein tunkeutumisen muodostuminen, etenee nopeasti ja jolla on taipumus perforoitua. Joskus muodostuu fistula, joka kommunikoi vatsan poikittaiskoolon kanssa ja mahdollistaa suoran ruoan mahalaukusta kaksoispisteeseen ja aiheuttaa hirvittävää röyhtäilyä, ulosteen oksentelua ja ripulia. Vatsan tiedonsiirto poikittaiskoolon kanssa voi olla suora tai suorittaa ohutsuolen kautta.

Peptisten haavaumien ulkonäkö lisää mahan mehun korkeaa happamuutta ja imeytymättömän materiaalin saumaa, kun mahalaukun mehu pääsee saumakanaviin.

Oireet ovat samat kuin mahahaavan tapauksessa, sillä ainoa ero, että kipu on pienempi, kipu on erityisen voimakas, se tulee myöhään, joskus tuntuu tunkeutuminen. Diagnoosi vahvistetaan röntgenkuvauksella. Peptisten haavaumien spontaania paranemista havaitaan, mutta ei usein.

Aluksi sinun tulee kokea terapeuttista hoitoa, erityisesti kylpylähoitoa (Zheleznovodsk). Häiriön sattuessa he käyttävät leikkausta, joka koostuu degastroenterostaatiosta tai, paremmin, laajasta gastrektomiasta, mukaan lukien suoliston silmukka ja anastomoosi.

Peptinen haavauma aiheuttaa monia epämiellyttäviä ja vaarallisia seurauksia. Yksi niistä on määritellyn elimen seinän haavan perforaatio. Tämän seurauksena mahalaukun sisältö kaadetaan vatsaonteloon, mikä voi johtaa peritoniitin (vatsakalvon tulehduksen) kehittymiseen, joka uhkaa ihmisen elämää.

Ilmoitettu vaarallinen tila kutsutaan rei'itetyksi mahahaavaksi ja vaatii pakollista kiireellistä leikkausta. Syyt ovat kroonisia ja akuutteja mahahaavoja. Eräät tekijät vaikuttavat elinseinän rei'itykseen:

  • ei hoideta akuutteja haavoja;
  • raskaat ruokavalion rikkomukset;
  • vakava overeating;
  • usein stressaavat tilanteet, jatkuva henkinen ja henkinen stressi;
  • raskas liikunta ja lisääntynyt paine vatsaontelon sisällä;
  • glukokortikosteroidien ja salisyylihapon lääkkeiden pitkäaikainen käyttö.

Mahalaukun etuseinään pyloric- ja propyloric-alueilla sijaitsevat haavaumat ovat kaikkein alttiimpia perforaatioon.

Mahalaukun perforoidun patologian merkkejä

Perforoidun haavan oireet ja niiden vakavuus riippuvat rei'ityksen kliinisestä muodosta. Se voi olla:

  • tyypillinen (vatsaontelon vapaassa ontelossa, mukaan lukien katettu);
  • epätyypillinen (välilyönnin takana olevassa välissä, lumien välissä, lumen-alueella).

Klassista kuvaa rei'itetyn haavan merkkeistä havaitaan, kun vapaan vatsanontelon rei'itys tapahtuu 90%: ssa tapauksista. Se erottaa kolme jaksoa:

  • primaarinen vatsan sokki (kemiallinen tulehdus);
  • piilevä aika (bakteeri);
  • hajakuoren peritoniitti.

Jokaisella jaksolla on omat erityiset oireet. Ensisijaisen sokin vaihe, joka kestää 6-10 tuntia, on ominaista äkillisen jyrkän tuskakivun esiintymiselle epigastrisella alueella, joka usein poikkeaa phrenic-hermosta oikealle olalle, olkapäälle ja kaulan ulommalle osalle.

Ulkopuolella sairas ihminen näyttää vaalealta, hämmentyneeltä, upotetuilla silmillä. Tyypillinen merkki on kehon pakotettu liikkumaton asento, joka sijaitsee sen sivulla, jalat tuodaan vatsaan. Hengitys pinnallinen ja usein, kylmä hiki hänen otsaansa. "Doscoobraznoe" vatsalihasten jännitys, joka ei osallistu hengittämiseen ja uloshengitykseen.

Bakteeri-peritoniitin vaihetta kutsutaan myös kuvitteellisen hyvinvoinnin jaksoksi. Patologian oireet ovat vähentyneet, kipu lopetetaan. Kasvojen väri muuttuu normaaliksi, pulssi ja hengitys normalisoidaan. Kun palpaatio säilyy kipua epigastrisella alueella ja merkkejä lihaksen jännityksestä vatsassa.

12–24 tunnin kuluttua rei'ityshetkestä hajoavan peritoniitin kuva avautuu. Oireet uusitaan uudella voimalla, potilaan tila pahenee. Kipu on voimakkaasti tehostunut, toistuva oksentelu, pahoinvointi ja hikka. Hengitys on yleistä ja pinnallista, pulssi kiihtyy, kehon lämpötila nousee, vatsa on täynnä.

Haavahoitomenetelmät

Minkä tahansa muodon ja paikannuksen rei'itetty mahahaava on ehdoton viittaus hätäkirurgiaan. Siksi, kun ihmiset, jotka ovat saaneet sairaalaan määritetyn diagnoosin, kysyvät, onko toimenpide pakollinen, ei voi olla muuta kuin myönteistä vastausta. Mitä nopeammin se syntyy, sitä parempi ennuste ja sitä pienempi komplikaatioiden todennäköisyys.

Hoito ilman leikkausta suoritetaan äärimmäisissä tapauksissa, kun henkilö on kategorisesti leikkausta vastaan. Se koostuu vatsan sisällön jatkuvasta aspiraatiosta koettimen läpi vesisuolaliuosten ja antibioottien laskimonsisäisen antamisen taustalla. Tämän menetelmän tehokkuus on mahdollista sairauden kehittymisen varhaisimmissa vaiheissa, kun mahalaukun sisällöllä ei ollut aikaa kaatua vatsaonteloon. Mutta usein nämä toiminnot tuhlaavat vain arvokasta aikaa ja niillä ei ole vaikutusta. Tästä syystä henkilö on lopulta suostunut operaatioon, mutta tapahtuu, että on liian myöhäistä.

Lukijamme Galina Savinan blogi ruoansulatuskanavan hoidosta
Pitkäaikainen vaikutus kotona!

Hoito prehospital-vaiheessa, jos epäillään perforoitua mahahaavaa, sisältää suonensisäisiä infuusioita suolaliuoksia, lääkkeitä, supistavia astioita, hapen sisäänhengitystä. Huumausaineiden kipulääkkeitä ei voi syöttää, koska ne "tahraavat" taudin todellista kuvaa. Tästä syystä voidaan tehdä virheellinen sairaalan diagnoosi. Ennen leikkausta suoritetaan mahahuuhtelu koettimella kaiken sen sisällön poistamiseksi.

Kirurgisessa hoidossa käytetään menetelmiä:

  • rei'itys;
  • mahalaukun poistaminen (resektio);
  • haavauman poistaminen vagotomialla (emättimen hermoston leikkaaminen).

Yleensä operatiivinen pääsy elimeen tapahtuu laparotomian avulla. Jos sinulla on tarvittavat välineet, on mahdollista suorittaa endoskooppinen toiminta videoskoopin valvonnassa usean vatsan seinämän aukon läpi ilman leveää viiltoa. Jos kurssissa paljastui vuotanut peritoniitti ja vatsan sisäinen tulehdusprosessi, siirry laparotomiaan.

Operatiivisen menetelmän valinta suoritetaan potilaan tilan, iän, haavauman, samanaikaisten sairauksien, perforatiivisen prosessin alusta lähtien. Mikä tahansa valittu menetelmä pyrkii parantamaan sairaita ja pelastamaan hänen elämänsä.

Perforaation sulkemista käytetään, jos sen muodostumisesta on kulunut yli 6–12 tuntia, nuorilla, joilla on äskettäin kehittynyt mahahaava, vanhuksilla ja henkilön yleisessä vakavassa tilassa.

Osan mahalaukun poistaminen (resektio) suoritetaan seuraavasti:

  • pitkäaikainen haava, jota ei voida parantaa lääkityksellä;
  • havaitseminen vanhojen haavaumien toiminnan aikana, joita ei voi ommella;
  • pahanlaatuisia haavoja;
  • useiden haavaumien perforaatio samanaikaisesti.

Hoito leikkauksen jälkeen sisältää:

  • haava-aineita (Kvamatel, Zantak; Maalox, Almagel);
  • antibakteeristen aineiden (Ampioks) käyttö;
  • vastaanotetaan protonipumpun salpaajia (Omez);
  • liuosten laskimonsisäinen antaminen mikroverenkierron ja haavan paranemisen parantamiseksi (Trental, Actovegin, Reopoliglyukin, Solcoseryl).

Kun jokin valituista menetelmistä on saatu päätökseen, tuotetaan sanation ja varmistetaan tulehdusnesteen ulosvirtaus vatsaontelosta. Joskus he laittoivat kaksi anturia: jejunumiin - ruokaa varten, vatsaan - dekompressiota varten.

Tällaisten oireiden esiintyminen:
1. katkeruus suussa, ohut haju;
2. ruoansulatuskanavan usein esiintyvät häiriöt, vuorotteleva ja ummetus;
3. väsymys, yleinen letargia;
osoittavat, että elimistö on päihtynyt loista. Hoito on aloitettava nyt. ruoansulatuskanavassa tai hengityselimissä elävinä matoina.

Postoperatiivisessa vaiheessa suositellaan potilaan varhaisaktivointia, hengitysharjoituksia ja harjoitushoitoa. Edistää terveellisten kävelyretkien palauttamista raittiiseen ilmaan, lepoon, fyysisen rasituksen poistamiseen ja emotionaaliseen stressiin, hyvään ravitsemukseen tarvittavan ruokavalion sääntöjen mukaisesti.

Modernien laserhoitohoitojen avulla leikkauksen jälkeen muodostuvat arvet poistetaan. Tällaiset aktiivisuudet voidaan suorittaa vain täydellisen leikkauksen jälkeisen haavan paranemisen yhteydessä, ilman komplikaatioita, kontrollisyk- roskoopin jälkeen.

Sisältää ruokavalion leikkauksen jälkeen

Usein potilaan sukulaisilla on kysymys siitä, millaista ruokaa on ilmoitettu perforoidun haavan poistamisen jälkeen. Ensimmäisenä päivänä on sallittua juoda vettä vain lusikalta pienenä määränä, seuraavana päivänä, antaa 200-250 ml nestemäistä ruokaa (puuroa). Kolmantena päivänä ruoan tilavuus on 500 ml, sitten se kasvaa 1 l: ksi.

7 päivän kuluttua potilas siirretään pääruokavalioon, joka on samanlainen kuin mahahaavan pahenemisessa käytetty hoitotaulukko. Se on Pevznerin ruokapöytä numero 1a. Viikon kuluttua mene ruokavalioon numero 1b ja sitten 10-12 päivän kuluttua taulukon numero 1, joka sinun on noudatettava 8-12 kuukautta.

Kun ruokitaan ruokavalion nro 1a mukaisesti, ruoka kuluu keitettyyn, hierottuun, höyrytettyyn ja maksimaalisesti nesteytettyyn muotoon. Ei sisällä kaikkia vihanneksia, leipomo-, meijeri- ja makeistuotteita, raakoja hedelmiä, mausteita, välipaloja, hiilihappoa sisältäviä juomia, kahvia.

Kun vaihdat ruokavalioon nro 1b, lisätään höyrysahat, täytekalat, paistettu omena tai raastettu raaka. Hoitotaulukko 1 ei ole yhtä tiukka kuin numero 1a. Sen avulla voidaan käyttää ei-jäykkiä liha- ja kalalohkoja, korkealuokkaisista jauhoista valmistettua vehnäleipää, keitetyt ja soseutetut vihannekset, hieman hapan kefiiri, raejuusto ja jogurtti. Ruoanvalmistusmenetelmät pysyvät samoina - kypsennä, pata, höyry, kova ruoka pyyhkiä.

Taudin komplikaatiot ja ennuste

Mitä aikaisemmin tehdään perforoidun mahahaavan tarkkaa diagnoosia, sitä suurempi on todennäköisyys päästä eroon tästä vakavasta tilasta. Ennuste on suotuisa oikeaan diagnoosiin (ensimmäisten 12 tunnin aikana) ja tarvittavan kirurgisen hoidon suorittaminen.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen kehittyvät harvoin ja niitä voidaan esittää:

  • keuhkokuumeen;
  • röyhkeä prosesseja (paiseet kalvon alla, suoliston silmukoiden välillä, subhepaattisessa tilassa);
  • ruoan poistumisen mahalaukusta;
  • suoliston tukkeuma;
  • verenvuoto (mahalaukun tai vatsaontelon).

Jokainen näistä tiloista, joilla on jonkinasteinen oireiden vakavuus, vaatii huolellista hoitoa ja tarvittaessa uudelleen toimintaa.

Bronkopneumonian ehkäisyyn helpottaa henkitorven ja keuhkoputkien pesu, nesteen poistaminen keuhkopussinontelosta, potilaan varhainen aktivointi ja hengitysharjoitukset. Jos ruoan kulkua mahan kautta on rikottu, poista kaikki sisältö sisään asetetun koettimen läpi. Samaan aikaan he kamppailevat suoliston toiminnan hidastumisen kanssa, antamalla runsaasti nestettä ja injektoimalla proteiineja ja elektrolyyttejä suonensisäisesti.

Säilyttämällä mahalaukun estämistä suoritetaan gastroskopia mahalaukun toimintahäiriön syyn havaitsemiseksi, mahdollisen mekaanisen esteen aikaansaamiseksi, joka on syntynyt toimenpiteen aikana tai sen komplikaationa, ja ongelman ratkaisemisen toistuvan kirurgisen toimenpiteen tarpeesta.

Epäsuotuisa lopputulos on yleensä seurausta siitä, että henkilö hakeutuu myöhään lääketieteelliseen apuun, kun oireet ovat voimakkaita. Kuolemat johtuvat hajakuoren peritoniitista, postoperatiivisesta keuhkokuumeesta ja niihin liittyvistä vakavista sairauksista. Viime vuosina kirurgisen hoidon aikana rei'itetyllä haavalla diagnosoitujen ihmisten kuolleisuus on vähentynyt merkittävästi 5-7 prosenttiin.

Toiminnan etäongelmat riippuvat sen tyypistä ja menetelmän valinnan oikeellisuudesta. Mahalaukun toistuvia rei'ityksiä esiintyy alle 2%: lla käytetyistä ihmisistä.

Sivustomme tarkoituksena on ensinnäkin valaista lukijoita gastroenterologian alalla. Haluamme suojella sinua mahdollisista virheistä, joita esiintyy itsehoidon aikana, auttaa tunnistamaan taudin alku. Tämä ei millään tavoin poista tarpeellista asiantuntijakonsultointia ja tarkkaa diagnoosia. Vain lääkärin tulisi hoitaa potilasta hänen yksilöllisten ominaisuuksiensa mukaisesti ja valvoa taudin kulkua!

Lue Lisää Dysbacteriosis