Tärkein / Haimatulehdus

Crohnin tauti - oireet, diagnoosi ja hoito

Haimatulehdus

Crohnin tauti on tulehdusprosessi, jolle on ominaista ruuansulatuskanavan eri osien granulomatoottiset leesiot.

Tulehdus voi sijaita missä tahansa ruoansulatuskanavan osissa - suuontelosta peräaukon kanavaan. Useimmiten tauti on lokalisoitu suoliston luumeniin - pienen tai paksun suoliston yhteen tai useampaan osaan, jolloin se muuttuu granuloomien kerrokseksi.

Tilastojen mukaan tämä miehillä esiintyvä sairaus on paljon yleisempää kuin naisilla. Samaan aikaan ensimmäiset sairauden merkit ilmenevät yleensä melko nuorena - 20-40 vuotta.

syistä

Miksi Crohnin tauti esiintyy ja mikä se on? Tämän taudin tarkkaa syytä ei ole osoitettu. Asiantuntijat huomauttavat joistakin tekijöistä, jotka voivat laukaista Crohnin taudin puhkeamisen.

Ensimmäisen hypoteesin mukaan Crohnin taudin patogeneesi on bakteerien ja virusten vaikutuksissa. Toinen hypoteesi käsittelee patogeneesiä provosoimalla elintarvikeantigeenin epänormaalia systeemistä immuunivastetta. Kolmannen olettamuksen mukaan asiantuntijat uskovat, että patogeneesi sijaitsee suoliston seinämän autoantigeeneissä. Koska antibakteerinen hoito antaa positiivisia tuloksia, uskotaan, että tämän taudin syyt ovat juuri tartuntateoriassa.

Tärkeimmät riskitekijät, jotka vaikuttavat aikuisten sairauden kehittymiseen, ovat seuraavat:

  1. Geneettinen taipumus. Tämä tauti havaitaan usein sisaruksissa tai kaksosissa. Noin 19 prosentissa tapauksista patologiaa diagnosoidaan verisukulaisissa.
  2. Immunologiset tekijät. Koska Crohnin taudin elimiä on johdonmukaisesti vaurioitunut, tutkijat hypoteesivat patologian autoimmuunisen luonteen.
  3. Tartuntataudit. Näiden tekijöiden roolia ei ole vielä luotettavasti vahvistettu, mutta on olemassa hypoteeseja taudin virus- tai bakteerilajista.

Useimmiten Crohnin tauti vaikuttaa suoliston alueeseen, joka sijaitsee koolonin lähellä. Vaikka on olemassa tapauksia, joissa leesioiden lokalisointi on kaikissa ruoansulatuskanavan osissa. Tässä taudissa sairastuneen alueen koko limakalvo peitetään paiseilla ja haavaumilla.

Crohnin taudin oireet

Koska tämä tauti voi vaikuttaa johonkin ruoansulatuskanavan elimistä, merkit ovat täysin erilaisia. Asiantuntijat jakavat Crohnin taudin oireet:

  • yhteinen;
  • paikallinen (riippuen tappion paikasta);
  • extraintestinaaliset häiriöt.

Ensimmäiset oireet voivat olla kuumetta, kuumetta, pahoinvointia (tulehduksen merkkejä). Jos lämpötila nousee hyvin korkeaksi (40 astetta), tämä viittaa taudin kurjaan komplikaatioon. Kehon painon lasku johtuu siitä, että ruoansulatuskanavan tulehduselimet eivät ime kaikkia tarvittavia ravintoaineita keholle.

Crohnin taudin paikallisia oireita ovat seuraavat:

  • säännöllinen ripuli, se johtuu suoliston kyvyttömyydestä imeä ravinteita, vaikeissa tapauksissa hajoamisprosessit kehittyvät;
  • usein toistuva kipu vatsassa, se on samanlainen kuin kipu appenditisessä, johtuu suoliston limakalvon vaurioista ja hermopäätteiden jatkuvasta ärsytyksestä;
  • tunkeutuminen (aineiden epänormaali vuoto) ja paiseet;
  • suolen seinämien rei'itys;
  • suoliston tukkeuma;
  • perforoidun fistulin ja haavaumien kehittymisessä potilaalla on verenvuotoa.

Ylimääräiset häiriöt liittyvät enemmän immuunijärjestelmän häiriöihin, jotka vaikuttavat koko kehoon. Esimerkiksi suurten nivelten tappio (kipu, rajoitettu liikkuvuus), sacroiliac-alueen tulehdus, näön heikkeneminen, ihottuma.

Krooninen muoto

Crohnin taudin kroonisen muodon oireista ilmenee myrkytyksen merkkejä: heikkous, huonovointisuus, lisääntynyt väsymys, matala-asteinen ruumiinlämpö, ​​ruokahaluttomuus ja paino, kipu suurissa nivelissä. Ajan myötä lisätään säännöllistä ripulia, turvotusta ja vatsakipua merkittävästi.

Paksusuolen tappion myötä uloste muuttuu, mikä voi sisältää veren sekoitusta. Joissakin tapauksissa, oikealla ilealueella tai vatsan keskialueilla, palpoituminen palpoitavissa olevasta, havaittavasta elastisesta muodostumisesta. Sormien phangangit ovat rummun tikkuja.

Yleensä Crohnin taudin krooninen muoto esiintyy pahenemisilla ja pitkittyneillä remissioilla, jotka aiheuttavat vakavia seurauksia peräaukon halkeamien, haavaumien, sisäisten ja ulkoisten fistuloiden, massiivisen suoliston verenvuodon, osittaisen tai täydellisen suoliston tukkeutumisen muodossa, sepsis. Tuloksena olevat infiltraatit voivat aiheuttaa komplikaatioita, jotka aiheuttavat syövän kehittymistä ja myöhempää vammaa. Taudin etenemisvaiheessa on epäsuotuisa ennuste potilaan elämälle.

diagnostiikka

Ennen kuin selvittää, miten Crohnin tautia hoidetaan, sinun on diagnosoitava asianmukaisesti. Siksi muiden samankaltaisten oireiden aiheuttamien sairauksien sulkemiseksi on nimetty instrumentaalinen tutkimus.

Seuraavia menetelmiä käytetään yleisesti:

  1. Kolonoskopia. Tämän tutkimuksen avulla voit visualisoida suoliston sisäpinnan.
  2. Ergography. Se tarjoaa mahdollisuuden nähdä suoliston osittaiset vauriot, sen luumenen kaventumisen, suoliston helpotuksen, haavaumat tai haavaumat, seinien sakeutumisen ja niiden aktiivisuuden vähenemisen.
  3. USA. Sitä voidaan käyttää arvioimaan suolen silmukoiden halkaisijaa, vapaan nesteen läsnäoloa vatsaontelossa.
  4. Tietokonetomografia. Tämä tapahtuu, jos Crohnin tauti on monimutkainen muiden elinten sairauksien vuoksi, ja on vaikea määrittää tarkkaa diagnoosia. MRI sallii yksityiskohtaisemman selvityksen suoliston tilasta, sen vaurioitumisasteesta, fistuloiden läsnäolosta, pienen tai paksun suoliston kulun supistumisesta ja imusolmukkeiden lisääntymisestä.
  5. Endoskooppinen tutkimus. Se on pakollista, sen avulla suoritetaan diagnoosin visuaalisena vahvistuksena ja viedään kudos pala tutkittavaksi mikroskoopilla.

Varmista, että käytät laboratoriomenetelmiä, mukaan lukien veri ja ulosteet, suoliston infektiosairauksien poistamiseksi.

Crohnin taudin hoito

Kun diagnosoitu Crohnin tauti on pääasiallinen hoito-ohjelma on käyttää lääkehoitoa, jolla pyritään lokalisoimaan ja vähentämään suolistossa esiintyvää tulehdusta, vähentämään pahenemisvaiheiden esiintyvyyttä ja kestoa sekä ylläpitämään jatkuvaa remissiota, toisin sanoen anti-relapsiin.

Vakavat tapaukset saattavat vaatia vahvempien lääkkeiden nimeämistä, monimutkaista hoitoa ja pahenemisvaiheita - leikkausta. Hoitomenetelmän valinta riippuu Crohnin taudin vakavuudesta, hallitsevista oireista, potilaan yleisestä terveydestä.

Lääkehoito

Tällä hetkellä Crohnin taudin hoitoon ei ole olemassa mitään yleistä korjaustoimenpidettä, mutta yhden tai useamman lääkkeen käyttö on tarkoitettu taudin varhaiseen hoitoon ja sen oireiden lievittämiseen.

Yleisimmät lääkkeet ovat:

  • salisylaatit (5-ASA) - sulfasalatsiini, mesalatsiini, Pentas;
  • paikalliset hormonit - budenofalk;
  • glukokortikoidit - prednisoni, metyyliprednisoloni;
  • immunosuppressantit - atsatiopriini, metotreksaatti, 6-merkaptopuriini;
  • tuumorinekroositekijöiden estäjät - adalimumabi, infliksimabi, golimumabi, etanersepti, sertolitsumabipegoli.
  • Integriinireseptorin salpaajat: Vedolitsumabi.

Käytetään myös aktiivisesti:

  • antibioottihoito: siprofloksasiini, metronidatsoli ja uusi antibiootti rifaksimiini;
  • probioottinen hoito (VSL # 3, elävien luovuttajien bakteerien ulosteensiirto);
  • D-vitamiini;
  • hyperbariset kammiot (hapenkäsittely);
  • vakavissa tapauksissa suolensiirto luovuttajalta.

Crohnin taudin yleisemmissä ja vaikeissa tapauksissa leikkaus voidaan osoittaa. Toisinaan sairauden hirvittävien komplikaatioiden, kuten verenvuodon, akuutin suoliston tukkeutumisen tai suolen rei'ityksen, kanssa on toteutettava kiireellisiä leikkaustoimenpiteitä.

Muita vähemmän kiireellisiä oireita leikkaukseen ovat paiseiden muodostuminen, suoliston fistulat (ruoansulatuskanavan eri osien patologiset viestit), perianaalisten vaurioiden vakavat muodot, konservatiivisen hoidon vaikutuksen puute.

ruokavalio

Taudin palauttamisen aikana potilaiden on osoitettu noudattavan tiukkaa ruokavaliota, jotta se ei aiheuttaisi tulehduksellisen prosessin pahenemista suolen seinämässä. Elintarvikkeiden pitäisi olla tasapainossa, sisältävät runsaasti proteiinia ja vitamiineja, ja rasvojen tulisi olla rajoitettuja. Crohnin taudin ruokavalio ei ole kovin tiukka, tärkein asia on suoliston kunnioittaminen.

Ravitsemusta koskevat suositukset:

  1. Juo riittävästi nesteitä;
  2. Rajoita jauhojen ja paistamisen käyttöä;
  3. Syö pieniä aterioita 5-6 kertaa päivässä;
  4. Anna etusija vähärasvaisille elintarvikkeille;
  5. Kieltäytyä mausteisten ruokien, alkoholin käytöstä;
  6. Ota monivitamiinikomplekseja.

Crohnin taudin ruokavalio rajoittaa raskaan, karkean ruoan kulutusta, jolla on ärsyttävää vaikutusta suoliston limakalvoon sekä rasvoihin ja maitoon. Suositeltavaa helposti sulavaa ja helposti sulavaa ruokaa, jossa käymismaitotuotteita on rajoitettu, ruoansulatuskanavan säästämiseksi. On välttämätöntä, että Crohnin tautia sisältävä ruokavalio on tasapainoinen, koska taudissa anemiat ja beriberit, jotka johtuvat ruoan huonosta imeytymisestä, ovat yleisiä.

toiminta

Jos ruokavalio, elämäntapamuutokset, lääkehoito ja muut menetelmät ovat osoittautuneet tehottomiksi, potilaalle suositellaan kirurgista hoitoa. Noin puolet kaikista Crohnin taudista kärsivistä potilaista hoidon aikana kärsii vähintään yhdestä kirurgisesta toimenpiteestä, jonka aikana lääkärit poistavat suoliston vaurioituneen osan.

Valitettavasti leikkaus ei voi täysin poistaa Crohnin tautia, kuten on mahdollista esimerkiksi haavainen paksusuolitulehdus. Vaikka suuri osa suolesta poistetaan leikkauksen aikana, tauti voi tulla uudelleen esiin. Jotkut asiantuntijat suosittelevat tältä osin lykätä operaatiota mahdollisimman pitkään. Tällainen taktiikka voi vähentää sellaisten toimintojen määrää, jotka henkilön on siirrettävä.

komplikaatioita

Crohnin tautiin voi liittyä sellaisia ​​komplikaatioita kuin:

  1. Anemia.
  2. Suoliston verenvuoto.
  3. Perforaatio (suoliston seinän eheyden rikkominen).
  4. Urolithiasis.
  5. Gallstone-tauti.
  6. Esiintyminen paiseet (haavaumat) suolistossa.
  7. Kehitys suoliston tukkeutumiseen (suoliston sisällön liikkumisen rikkominen suolistossa).
  8. Fistuloiden muodostuminen (normaalisti puuttuvat kanavat) ja suoliston tiukentuminen (supistuminen).

Jos vatsaontelon sisäpuolella kehittyy fistula, suolistoon tuleva ruoka voi ohittaa ravintoaineiden imeytymisestä vastaavat osat ja tunkeutua elimet, kuten virtsarakon tai emättimen. Fistulan kehittyminen on kauhea komplikaatio, koska on olemassa suuri vaahdon ja paiseen muodostumisen riski. Ilman huomiota kiinnitetään, tämä ehto voi uhata potilaan elämää.

Ennuste elämälle

Kuolleisuus Crohnin taudissa on 2 kertaa suurempi kuin terveellä väestöllä. Suurin osa kuolinsyistä liittyy niihin liittyviin komplikaatioihin ja kirurgiaan.

Sairaudella on uusiutumiskurssi, ja lähes kaikilla potilailla on vähintään yksi relapsi 20 vuoden kuluessa. Tämä edellyttää potilaan jatkuvaa dynaamista seurantaa hoidon korjaamiseksi ja taudin komplikaatioiden tunnistamiseksi.

Elämän ennuste vaihtelee huomattavasti ja määritetään yksilöllisesti. Crohnin taudin kulku voi olla oireeton (kun vaurion paikannus tapahtuu vain ikääntyneessä peräaukossa) tai etenee hyvin vakavassa muodossa.

Crohnin taudin oireet aikuisilla, hoito ja elämän ennuste

Crohnin tauti on ruuansulatuskanavan ei-tarttuva tauti, jossa tulehdus kehittyy paitsi yhdessä tai useammassa sen jakautumisessa, mutta on myös suolistossa ilmeneviä oireita. Tämän patologian erottuva piirre on se, että koko seinäpaksuus on mukana prosessissa. Sivusto, jossa ohutsuolet liittyvät kaksoispisteeseen, vaikuttaa useimmiten.

Sairaus esiintyy kroonisesti ja vaihtelee akuutteja hyökkäyksiä ja remissioita. Taudin ensimmäiset merkit (ensimmäinen hyökkäys) esiintyvät yleensä nuorena - 15–35-vuotiailla. Sairaus esiintyy yhtä lailla sekä miehillä että naisilla. Crohnin taudin geneettinen herkkyys on tunnistettu - jos suoran linjan sukulaiset kärsivät tästä taudista, sen kehittymisen riski kasvaa 10 kertaa.

Jos tauti on diagnosoitu molemmilla vanhemmilla, tällaisilla potilailla taudin esiintyy aikaisemmin kuin 20 vuotta puolet tapauksista. Crohnin taudin riski kasvaa tupakoinnin aikana (lähes 4 kertaa), ja myös sairauden ja suun kautta otettavan ehkäisyn välillä on yhteys.

Mikä se on?

Crohnin tauti on krooninen tulehdusprosessi ruoansulatuskanavassa, joka voi vaikuttaa kaikkiin sen osiin suusta alkaen ja päättyy peräsuoleen. Tulehdus kehittyy samanaikaisesti suoliston sisäpuolisessa vuorauksessa ja sen submucosal-kerroksissa, ja päätelaitteessa on pääasiallinen vaurio.

syitä

Taudin kehittymisen ennakoivat tekijät ovat:

  • virusinfektio (tuhkarokko);
  • elintarvikkeiden allergiat;
  • stressi ja henkinen rasitus;
  • tupakointi;
  • geneettinen taipumus.

Tähän mennessä ei ollut mahdollista tunnistaa Crohnin taudin aiheuttajaa. Tartuntateoria on kuitenkin taudin alkuperän perusversio. Tämä johtuu antibakteeristen lääkkeiden hoidon positiivisesta vaikutuksesta. Lisäksi immuunijärjestelmän häiriöillä on tärkeä rooli taudin kehittymisessä. Autoimmuuniprosessit, joilla vasta-aineita tuotetaan omia suolistokudoksia vastaan, ja immuunijärjestelmän suojaavan funktion puute ovat tärkeä yhteys taudin alkuperässä.

Crohnin taudin oireet

Oireet vaikuttavat Crohnin taudin lokalisoitumiseen ja nopeuteen. Yleiset oireet aikuisilla ja lapsilla on jaettu suolistoon ja suolistoon. Ensimmäinen ryhmä sisältää:

  1. Uskomaton uloste. Se ilmenee ripulina, joka on harvinainen ja runsas tai yleinen ja niukka. Voidaan sekoittaa veren ja liman kanssa.
  2. Vatsakipu. Ne voivat olla typeriä, pitkiä. Joskus potilaat valittavat äkillisestä, mutta lyhytikäisestä.
  3. Anaalialueen tulehdus.

Lisävahvistukseksi:

  • lisääntynyt kehon lämpötila,
  • voimakas painonpudotus
  • heikkous, väsymys,
  • anemia.

Lisäksi vaurio vaikuttaa niveliin, ihoon, maksaan, silmiin, ikeihin. Kaikki haavat alkavat parantua huonosti. Säännöllisesti on luita kipua. Silmien proteiinit muuttuvat keltaisiksi, näöntarkkuus laskee.

Potilaat voivat kokea oireiden heikkenemistä. Remissioprosessi kestää joskus useita vuosia. Ennakoi, milloin seuraava paheneminen on mahdotonta.

Krooninen muoto

Tämä on yleisin sairauden muoto. Sen ilmenemismuodot vaihtelevat sen mukaan, missä suoliston osassa patologinen prosessi kehittyy.

Joten, Crohnin taudin ohutsuolessa, tärkeimmät oireet ovat ravinteiden imeytymistä suolistossa sekä merkkejä myrkyllisyydestä (heikkous, lisääntynyt väsymys, kuume vähäiseen määrään). Lisäksi on alun perin toistuvia ja sitten jatkuvaa kipua jossain vatsan alueella, jota käytännössä ei lievennetä ulostuksen jälkeen. Tämän taudin tuoli on puoliksi muodostunut, se voi joskus olla limaa tai verta, vaahtosekoitus.

Ravintoaineiden imeytymisen häiriöt ilmenevät:

  • lisääntynyt virtsan tuotanto;
  • kouristukset raajojen ja kasvojen lihaksissa;
  • turvotus;
  • potenssin / kuukautiskierron rikkominen;
  • lisääntynyt ihon pigmentti;
  • hypovitaminoosin merkkejä: halkeamia suun kulmissa, näön heikkenemistä hämärässä, verenvuotoa.

Jos paksusuolen Crohnin tauti on kehittynyt, seuraavat oireet havaitaan:

  • vatsakipu: kouristelu, joka on paikannettu navan oikealle tai vasemmalle sivupinnalle, vaihtelevan voimakkuuden vuoksi, jota pahentaa "haitallisen" elintarvikkeen käyttö;
  • jakkara tahmea, verellä, usein. Toiveet voivat esiintyä sekä yöllä että lähempänä aamua;
  • jos peräaukon alue on lähellä peräaukkoa, ihminen voi havaita usein paraprostiitin, peräaukon halkeamia tai fistuleja, jotka kulkevat peräsuolesta peräaukon, virtsarakon, eturauhasen tai emättimen ympärille;
  • iho muuttuu vaaleaksi, menettää elastisuuden.

Tällaisilla paksusuolen, ohutsuolen tai ruoansulatuskanavan vaurioitumisen ilmentymillä on ominaisuus. Ne esiintyvät remissiokaudella, kun henkilö tuntuu käytännöllisesti katsoen terveenä (lukuun ottamatta ekstraintestinaalisia ilmenemismuotoja ja ravintoaineiden imeytymisen loukkauksia), jotka korvataan pahenemisilla.

Kuinka kauan Crohnin taudin paheneminen kestää riippuu siitä, kuinka kauan lääketieteellistä apua ei annettu, käytetyn hoidon luonne ja vaurion sijainti. Riittävän hoidon myötä tauti pahenee kerran 1-3 vuodessa. Tietoja siitä, mitä taudin hoitomenetelmiä tänään käytetään, voit oppia artikkelista: Miten Crohnin taudin hoito on.

Suolen lisäksi taudilla on ylimääräisiä oireita:

  • kipu silmissä;
  • nodulaarinen ihottuma, jolla on aluksi punainen väri, muuttuu sitten violetiksi ja muuttuu sitten ruskeaksi ja muuttuu keltaiseksi;
  • kivihoidon oireet sappiteissä;
  • suun haavaumat;
  • kipu ristissä;
  • suurten nivelten liikkuvuutta.

Crohnin taudin diagnosointi

Taudin diagnosointi suoritetaan Crohnin taudin tunnusomaisia ​​oireita käyttäen seuraavilla tutkimuksilla:

komplikaatioita

Crohnin tauti on vaarallinen paitsi sen epämiellyttäville ilmentymille myös vakavimmille komplikaatioille, jotka voidaan ratkaista vain kirurgisesti. Näitä ovat:

  1. Suolen seinämän rei'itys, johon on lisätty peritoniitti;
  2. Suoliston tukkeuma;
  3. Runsas verenvuoto;
  4. Ulkoiset ja sisäiset fistulat, haavaumat;
  5. Suolen tulehdusinfiltraatit ja tiukentumat (lumenin kaventuminen);
  6. Adenokarsinooman riski;
  7. Syöminen halkeamia ja peräsuolen maceraatiota;
  8. Huurteen hajautus (paiseet).

Crohnin taudille on ominaista krooninen, pitkäaikainen, taudin paheneminen, joka voi jatkua koko potilaan elinaikana. Kussakin tapauksessa taudin kulku on erilainen, ja joillakin potilailla oireet voivat olla lieviä eivätkä ne vaikuta erityisesti niiden hyvinvointiin, kun taas toisissa taudin pahenemiseen voi liittyä vakavia, hengenvaarallisia komplikaatioita.

Crohnin taudin hoito

Crohnin taudin kattava hoito suoritetaan farmaseuttisilla valmisteilla. Operatiivinen interventio suoritetaan vain, jos on tiettyjä viitteitä. Tällä hetkellä tautia pidetään parantumattomana, eikä ole olemassa erityistä yleistä hoitomenetelmää, joka soveltuu kullekin potilaalle. On olemassa kaksi erilaista hoitomenetelmää: "alhaalta ylös", kevyiden lääkkeiden käytöstä vahvempien lääkkeiden nimittämiseen tai "ylhäältä alas", johon sisältyy voimakkaiden lääkkeiden käyttö hoidon alkuvaiheessa.

Lääkehoidon tavoitteena on vähentää tulehdusprosessin toimintaa, jonka avulla voidaan päästä eroon taudin oireista ja ilmenemisistä. Lisäksi on tarpeen suunnitella hoitoa siten, että varmistetaan mahdollisten komplikaatioiden ehkäisy ja vakaan pitkän aikavälin remissio. Potilaan, jolla on kehittynyt Crohnin tautia kuvaavia oireita, hoito on aloitettava mahdollisimman pian. Aikainen hoito voi vähentää merkittävästi taudin ilmenemismuotojen vakavuutta ja vähentää pahenemisen kestoa.

Käytetään seuraavia lääkkeitä:

  • paikalliset hormonit - budesonidi. Sitä suositellaan Crohnin taudin alhaiselle / kohtalaiselle aktiivisuudelle ileokekaalisen alueen eristetyllä vaurioitumisella.
  • salisylaatit (5-ASA-valmisteet) - sulfasalatsiini, mesalatsiini. On sekä suun kautta että paikallisesti (paikalliseen käyttöön (peräsuolen vaahto ja suspensio, peräpuikot)). Toisin kuin haavainen paksusuolitulehdus, niillä on alhainen teho ja niitä voidaan suositella käytettäväksi monoterapiana lievemmissä muodoissa, joilla on minimaalinen sairaus [2]
  • immunosuppressantit - atsatiopriini, metotreksaatti, 6-merkaptopuriini. Käytetään ylläpitohoitona. Ei sovellu remissioiden indusoimiseksi monoterapiana.
  • glukokortikoidit - prednisoni, metyyliprednisoloni. Käytetään induktioon, mutta Crohnin taudin ylläpitoon. Glukokortikosteroidien pitkäaikainen käyttö johtaa hormoniriippuvaisen, eksogeenisen hyperkortismin oireyhtymän kehittymiseen, toisin kuin geneettisesti muokattujen biologisten lääkkeiden (HIBP) vaikutukset pienemmässä määrin vaikuttavat taudin endoskooppiseen aktiivisuuteen (ei aiheuta limakalvon paranemista).
  • antibioottihoito: siprofloksasiini, metronidatsoli ja uusi paikallinen antibiootti rifaksimiini;
  • geneettisesti muunnettuja biologisia tuotteita (GIBP). Tällä hetkellä kliinisessä käytännössä käytetään laajalti moninoklonaalisia kimeerisiä tai ihmisen vasta-aineita tuumorinekroositekijä alfa (TNF-alfa) - infliksimabi ja adalimumabi. Muita GIBP-yhdisteitä käytetään myös: golimumabi, etanersepti, sertolitsumabipegoli. Integrin-reseptorin salpaajia pidetään lupaavina: Vedolitsumabi.

Perspektiiviset ja vaihtoehtoiset hoitomenetelmät:

  • probioottinen hoito (VSL # 3, elävien luovuttajien bakteerien ulosteensiirto);
  • sorbentit ja entsyymit;
  • konjugoitu linolihappo;
  • hoito autologisilla (omilla) kantasoluilla (USA, Englanti, Espanja jne.);
  • hyperbariset kammiot (hapenkäsittely);
  • vaikeissa tapauksissa, luovuttajan suolistonsiirto;
  • plasmanvaihto ja plasman adsorptio.
  • kantasolujen hoito (polykrominen lääke, USA);
  • nanoteknologia (lääkkeet vähäisinä määrinä, eli pistefektina);
  • IBD-rokote;
  • DNA-sekvensointi;
  • aktiivisesti testattu lääke-TSO (sian matojen munat, DR FALK, Saksa, USA, Itävalta, Sveitsi);
  • geneettisesti muunnetut bakteerit IBD: n hoitoon.

Fistuloiden läsnäollessa on käytettävä paiseita, patologisen kasviston kylvämistä suoliston sisällöstä, laaja-alaisia ​​antibiootteja ja metronidatsolia, klotrimatsolia.

On huomattava, että Crohnin taudin hoito on tällä hetkellä sopivin eurooppalaisen konsensuksen perusteella. Se perustuu näyttöön perustuvaan lääketieteeseen.

ruokavalio

Yhdessä lääkehoidon kanssa lääkärit kiinnittävät suurta huomiota erityiseen ruokavalioon, joka on erittäin tärkeää suoliston mekaanisen, termisen ja kemiallisen ärsytyksen vähentämiseksi. Crohnin taudin ruokavalio ei ole kovin tiukka, tärkein asia on suoliston kunnioittaminen.

Kielletyt tuotteet tälle taudille ovat:

  1. Kaikenlaiset palkokasvit, sienet;
  2. Pasta, jauhot ja makeiset;
  3. Jäätelö;
  4. Kaikki mausteet, mausteet, kuumakastikkeet, sinappi;
  5. Rasva kala ja liha;
  6. Vilja ohrasta tai vehnästä;
  7. Chipsit, keksejä, säilykkeet, puolivalmiit tuotteet;
  8. Hiilihapotetut ja kylmät juomat;
  9. Kahvi, suklaa, vahva tee;
  10. Marinat ja savustetut lihat;
  11. Mausteinen, paistettua ruokaa;
  12. Alkoholia.

Kuuman ruoan käyttö ei ole suositeltavaa, kaikki ruokalajit tarjoillaan lämpimästi, ja palvelulämpötila on vähintään 18 ° ja enintään 60 ° C. Ruoan pitäisi olla murto-osa, ruoka on otettava pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä.

toiminta

Jos ruokavalio, elämäntapamuutokset, lääkehoito ja muut menetelmät ovat osoittautuneet tehottomiksi, potilaalle suositellaan kirurgista hoitoa. Noin puolet kaikista Crohnin taudista hoidetuista potilaista hoidon aikana kärsii vähintään yhdestä kirurgisesta toimenpiteestä. Se ei kuitenkaan paranna tautia.

Kirurginen hoito on poistaa suoliston vaurioitunut osa, jota seuraa anastomoosin asettaminen terveiden alueiden välillä. Kirurginen interventio on myös välttämätön fistuloiden ja paiseiden kuivumisen sekä suoliston tukkeutumisen hoidossa.

Crohnin taudin kirurgisen hoidon positiivinen vaikutus on yleensä väliaikainen. Sairaus toistuu usein, mikä aiheuttaa tulehdusta edellisen tarkennuksen läheisyydessä. Paras taktiikka on jatkaa ylläpitohoitoa leikkauksen jälkeen.

Crohnin taudin ehkäisy ja ennuste

Tämän taudin täydellistä toipumista ei kehitetä tänään, koska taudin etiologia ja patogeneesi eivät ole täysin selkeitä. Kuitenkin säännöllinen riittävä hoito pahenemisista ja ruokavalion ja hoito-ohjeen noudattamisesta, lääketieteelliset suositukset ja säännöllinen kylpylähoito vähentävät pahenemisvaiheita, vähentävät niiden vakavuutta ja parantavat elämänlaatua.

Tärkeimmät, pahenemisvaiheiden ehkäisyn keskeiset kohdat:

  • ruokavaliohoito, ravitsemuksellinen tasapaino, vitamiinikompleksien käyttö, olennaiset hivenaineet;
  • stressin välttäminen, stressitoleranssin kehittyminen, säännöllinen lepo, terveellinen elämäntapa, biorytmien normalisointi;
  • fyysinen aktiivisuus (lievä liikunta vähentää stressin vaikutuksia, normalisoi suoliston toimintaa);
  • tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin väärinkäyttö.

13-20%: lla potilaista sairaus on krooninen. Kun hoito on asianmukaisesti toteutettu, remissiokaudet kestävät useita vuosikymmeniä. Itsenäisenä sairautena Crohnin tauti on hyvin harvoin potilaan kuolinsyy, ja kuolleisuusprosentti on edelleen erittäin alhainen. Tyypillisesti ylläpitohoitoa saavat potilaat elävät kypsään vanhuuteen.

Crohnin tauti - mikä se on, syyt, oireet, hoito, ruokavalio ja elämän ennuste

Crohnin tauti on tuntemattoman etiologian krooninen uusiutuva sairaus, jolle on tunnusomaista granulomatoottinen tulehdus, jossa on segmentaalisia vaurioita ruoansulatuskanavan eri osissa. Toisin kuin haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti, kaikki suolen seinämän kerrokset ovat mukana tulehdusprosessissa. Tulehdus esiintyy useimmissa tapauksissa ensin ileumissa ja menee sitten muihin suoliston osiin.

Tässä artikkelissa tarkastellaan tarkemmin, millaisia ​​sairauksia, millaisia ​​oireita ja hoitomenetelmiä on.

Mikä on Crohnin tauti?

Crohnin tauti on vaikea krooninen tulehduksellinen suolistosairaus. Eteneminen johtaa syvempien kerrosten tappioon, mikä johtaa lisääntyneeseen kipuun ja lisääntyneeseen uupumiseen, joskus päättyy vakavien komplikaatioiden kehittymiseen, jotka uhkaavat potilaan elämää.

Ehdottomasti kaikki ruoansulatuskanavan osat ovat mukana tulehdusprosessissa, peräaukosta suuonteloon, mutta useimmiten esiintyy paksusuolen (peräsuolen tai paksusuolen) ja / tai pienen (ileumin) suoliston viimeisen osan vaurio.

Systeemisiä ilmenemismuotoja ovat kuume, laihtuminen, tuki- ja liikuntaelimistön vaurioituminen (artropatia, sacroiliitis), silmä (episkuliitti, uveiitti), iho (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum).

  • Sairaus esiintyy kroonisesti ja vaihtelee akuutteja hyökkäyksiä ja remissioita. Taudin ensimmäiset merkit (ensimmäinen hyökkäys) esiintyvät yleensä nuorena - 15–35-vuotiailla.
  • Crohnin taudin geneettinen herkkyys on tunnistettu - jos suoran linjan sukulaiset kärsivät tästä taudista, sen kehittymisen riski kasvaa 10 kertaa.
  • Naiset ovat vähemmän alttiita samanlaisille sairauksille. Se johtuu pikemminkin ravitsemuksen ja elämäntavan erityispiirteistä.
  • ICD: n 10 mukaan koodilla on K90.

Tällä hetkellä tautia pidetään parantumattomana, Crohnin taudin hoidon tavoitteena on säilyttää suolet pitkittyneen remissioon ja lievittää oireita pahenemisvaiheessa sekä komplikaatioiden ehkäisyä.

syistä

Toistaiseksi ei ole olemassa tarkkaa vastausta, joka aiheuttaa taudin kehittymistä. Joissakin tapauksissa akuutti Crohnin tauti voidaan sekoittaa apenditisiksen tai haavaisen paksusuolitulehduksen tulehdukseen.

Patologian kehittymisen mahdollisia syitä on seuraavat:

  • Perinnöllinen taipumus On tunnettua, että Crohnin tautia sairastavilla ihmisillä sukulaiset kärsivät usein kroonisista tulehdussairaudet, kuten koliitti;
  • Lisäksi tärkeä rooli annetaan immuunijärjestelmän häiriöille. Tosiasia on, että autoimmuuniprosessit, joihin liittyy vasta-ainetuotanto, joka vaikuttaa niiden omiin kudoksiin vaikuttavalla alueella (suolistossa), sekä immuunijärjestelmän riittämättömän tehokas suojaava toiminto - tämä kaikki on vakava tausta Crohnin taudin syntymiselle ja kehittymiselle.
  • Ulkoisten tekijöiden haitalliset vaikutukset: epäterveellinen ruokavalio, huonot tavat, huono elämäntapa, infektio.

Taudin kehittymisen ennakoivat tekijät ovat:

  • Siirretty virusinfektio (tuhkarokko);
  • elintarvikkeiden allergiat;
  • stressi ja henkinen rasitus;
  • tupakointi;
  • geneettinen taipumus.

On huomattava, että Crohnin tauti esiintyy samalla taajuudella molemmilla sukupuolilla, ja esiintyvyys on 50–95 ihmistä 100 000 asukasta kohden.

astetta

Sairaus leviää prosessin terveen suoleen. Se etenee pahenevien ja epätäydellisten remissioiden avulla. Remissiota sairastavista potilaista noin 30% kärsii pahenemisesta vuoden aikana, ja noin 50% potilaista kärsi pahenemisesta 2 vuotta. Vähitellen remissiot lyhenevät ja oireet pahenevat pahenemisen aikana.

  • ripulia taajuudella jopa 4 kertaa päivässä
  • tuoli, jossa on harvinaisia ​​veren esiintymistä
  • lämpötila jopa 37,5 astetta
  • pulssi normaali (70-80)
  • ripulia useammin kuin 6 kertaa päivässä
  • ulosteet verellä
  • pulssi 90
  • mahdollisia komplikaatioita
  • ripulia useammin kuin 10 kertaa päivässä
  • uloste, jossa on paljon verta
  • lämpötila on noin 38 astetta
  • pulssi on yli 90
  • esiintyy komplikaatioita

Crohnin taudin oireet

Eri ihmisissä tulehdus leviää suoliston eri osiin: joissakin (80%) vain ohutsuolen loppusegmentti (ileum) vaikuttaa, toisissa (noin 20%) leesio sijaitsee peräsuolessa (paksusuolessa). Nämä ovat Crohnin taudin yleisimmät kohdat.

  • Taudin tärkeimmät paikalliset ilmenemismuodot ovat vatsakipu, ripuli ja veri ulosteessa.
  • Vatsakipu voi olla voimakas, luonteeltaan kouristava ja tunne raskaudesta ja turvotuksesta. Usein kipu on paikan päällä vatsan oikeassa alemmassa neljänneksessä, joskus niitä ei voida erottaa apenditisiksestä.
  • Nestemäinen uloste sekoitettuna veren kanssa on vakio oire, sen taajuus vaihtelee 3 - 10 kertaa päivässä. Uloskäynnin jälkeen vatsakipu vähenee.
  • Crohnin taudissa ruokahalua pienennetään usein, mutta vaikka sitä ei muutettaisi, painonpudotus havaitaan edelleen ja usein hyvin merkittävä.

Crohnin taudin oireet lomakkeilla:

  1. Akuutti. Taudilla on kirkas puhkeaminen: ripuli (ripuli), ruumiinlämpötilan nousu, kipu näkyy oikeassa oikeassa vatsan segmentissä. Nämä oireet on usein otettu väärin appendicitiksen, munasarjojen apopeksin, joka johtaa leikkaukseen, tulehdukseen. Diagnostinen virhe havaittiin käytön aikana.
  2. Subakuutti. Potilaan uupuminen kehittyy (paino laskee nopeasti), ei ole ilmeistä ripulia, koliikkisia kipuja missä tahansa paikassa.

Taudille on ominaista myös suoliston ulkopuoliset ilmentymät, jotka määritetään spesifisillä immunologisilla häiriöillä. Näitä ilmenemismuotoja ovat erityisesti:

  • sacroiliitis - sakroiliac-nivelen tulehdus, johon liittyy voimakas kipu, joka on keskittynyt ristiin;
  • artropatia - tässä tapauksessa puhumme epäsymmetrisestä vaurioista, jotka vaikuttavat suuriin niveltyyppeihin ja jotka puolestaan ​​johtavat kipuun ja potilaiden liikkuvuuden pakotettuun rajoittamiseen;
  • ihottuma (erityisesti pyoderma gangrenosum, erythema nodosum);
  • haavaumien esiintyminen suuontelossa;
  • näön heikkeneminen;
  • hepatiitti;
  • dermatiitti;
  • sappikivitauti, munuaissairaus;
  • niveltulehdus, niveltulehdus;
  • tulehdusprosessit suun, silmien jne. limakalvoissa.

Pitkällä kurssilla suolistossa voi muodostua paiseita ja vatsaonteloita, viereisiin elimiin (virtsarakko, emätin), ihon pintaan (peräaukon lähellä). Taudin akuuttiin vaiheeseen liittyy yleensä kuume, yleinen heikkous.

Karsinnan aikana Crohnin taudin oireet ovat eniten. Potilaat valittavat voimakasta vatsakipua, ripulia havaitaan viisi tai kuusi kertaa päivässä, ruuansulatuksen rikkomisen seurauksena potilas menettää painonsa merkittävästi.

komplikaatioita

Crohnin tauti on vaarallinen paitsi sen epämiellyttäville ilmentymille myös vakavimmille komplikaatioille, jotka voidaan ratkaista vain kirurgisesti. Näitä ovat:

  • Suolen seinämän rei'itys, johon on lisätty peritoniitti
  • Suolen tukos
  • Raskaan verenvuodon
  • Ulkoiset ja sisäiset fistulat, haavaumat
  • Suolen tulehdusinfiltraatit ja tiukentumat (lumenin kaventuminen)
  • Adenokarsinooman riski
  • Häikäisevät halkeamat ja peräsuolen maceraatio
  • Höyrytys (paiseet)

Crohnin taudin vamma voidaan toimittaa vain joissakin tapauksissa. Seuraavat olosuhteet tulevat tämän patologian perustaksi:

  • esiintyi komplikaatioita;
  • vammaisuus patologian takia;
  • sairaus on vakava jopa hoidon aikana;
  • Hoitoa ei löydy.

diagnostiikka

Ensisijainen diagnoosi koostuu:

  • historian ottaminen huomioon (oireet, ikä, paheneminen kausiluonteisuus, perhesairaudet, muiden patologioiden läsnäolo jne.) otetaan huomioon;
  • potilaan silmämääräinen tarkastelu (vatsanontelon palpointi, ihon ja limakalvojen tutkiminen, imusolmukkeiden palpointi esimerkiksi kaulassa jne.);

Diagnostisten tutkimusten aikana lääkärin on suljettava pois Crohnin taudin kaltaiset sairaudet. Niinpä on tarpeen erottaa tällaiset sairaudet kuten ärtyvän suolen oireyhtymä, akuutti apenditiivi, iskeeminen ja haavainen paksusuolitulehdus.

Potilaan on määrä suorittaa seuraava tutkimus:

  • Endoskooppista tutkimusta tarvitaan. Tämä tutkimus on välttämätöntä sekä diagnoosin visuaalisen vahvistamisen että biopsian (kudospalvelun) tutkimisen kannalta mikroskoopilla. Ja se valmistetaan ruoansulatuskanavan eri osissa.
  • Kolonoskopia. Voit saada täydellisen kuvan paksusuolen tilasta. Se auttaa havaitsemaan haavaumien esiintymistä, tulehduskohtauksia ja verenvuotoa. Kaksoispisteiden koetteleminen mahdollistaa sen täydellisen tutkinnan - cecumista peräsuoleen.
  • Vatsan elinten ultraäänitutkimus antaa mahdollisuuden arvioida suoliston silmukoiden halkaisijaa, vapaan nesteen läsnäoloa vatsaontelossa, mikä auttaa diagnosoimaan komplikaatioita (suoliston seinän perforaatio peritoniitin kehittymisen myötä).
  • Läpivalaisu. Tekniikoiden toteutus suoritetaan yhdistettynä kontrastiaineen käyttöön, jonka perusteella on mahdollista havaita supistumisen, granuloomien ja muiden kasvainten tyypit ohutsuolessa.
  • Laboratoriotutkimuksen menetelmät. Suorita yleisiä ja biokemiallisia verikokeita, virtsan analyysiä ja baksaalista kylvöä sekä kattavaa immunologista verikoetta.

Crohnin taudin hoito aikuisilla

Crohnin taudin pääasiallisten hoitomenetelmien tulisi olla pyrkivät vähentämään tulehdusprosessia, vakauttamaan potilaan tilaa ja ehkäisemään komplikaatioiden kehittymistä. Lääkkeet valitaan yksilöllisesti, niiden tehokkuutta ja potilaan sietokykyä arvioidaan ajan mittaan.

Hoito riippuu ensisijaisesti taudin vakavuudesta. Mitkä tahansa indikaattorin arvioimiseksi on mahdotonta ottaa huomioon ruoansulatuskanavan vaurioitumisen luonne, systeemiset ilmenemismuodot, sammumisen läsnäolo ja yleinen tila.

Hoitosuunnitelmaan sisältyy:

  • ruokavalio, oikea ravitsemus;
  • huumeet;
  • leikkausta.

Potilalle on erittäin tärkeää tarkkailla fyysistä ja henkistä rauhaa riippumatta taudin etenemisvaiheesta. Palauttamisen lopputulos on monessa suhteessa riippuvainen potilaan emotionaalisesta taustasta.

lääkitys

Crohnin taudin lääkehoidon tavoite on seuraava:

  • lievittää oireita (jotta sairaus pääsee remissioon);
  • estämään taudinpurkauksia (tukea remissiota). Tärkeimmät tähän tarkoitetut lääkkeet: atsatiopriini, metotreksaatti, infliksimabi ja adalimumabi.

Jos potilas on kokenut taudin myöhemmin, käytetään monimutkaista hoitoa:

  • immunosuppressantit (ne tukahduttavat immuunijärjestelmän suojamekanismeja, jotka hyökkäävät suolistoon; ne voivat aiheuttaa aivovaurioita ja muita ongelmia);
  • On olemassa joukko lääkkeitä, joilla on anti-inflammatorisia vaikutuksia ja jotka on suunniteltu erityisesti Crohnin taudin hoitoon (Sulfasalazine, Mesalazine, Pentas). Annoksen määrää vain lääkäri, riippuen taudin vakavuudesta, potilaan iästä ja taudin vaiheesta.
  • hormonaaliset lääkkeet;
  • antibakteeriset lääkkeet (harvinaisissa tapauksissa);
  • leukotrieenireseptoriantagonistit (vähentävät vasta-aineiden aktiivisuutta);
  • homeopatia (jotkut lääkärit uskovat homeopatian olevan tehotonta);
  • nivelen oireyhtymiä voidaan lisäksi hoitaa injektioilla GCS: n niveliin (vasta-aiheet ovat kulta-lääkkeitä);
  • kipulääkkeet;
  • vitamiineja.

Huumeiden hoitoa Crohnin taudille pidetään onnistuneena, jos se voi taudin siirtää remissioon ja pitää sen siinä ilman merkittäviä sivuvaikutuksia.

toiminta

Crohnin taudin kirurgisen hoidon positiivinen vaikutus on yleensä väliaikainen. Sairaus toistuu usein, mikä aiheuttaa tulehdusta edellisen tarkennuksen läheisyydessä. Paras taktiikka on jatkaa ylläpitohoitoa leikkauksen jälkeen.

Kirurginen hoito on tarkoitettu:

  • fistuloiden ja paiseiden kehittyminen (paiseiden avaaminen ja niiden sanation, fistuloiden poistaminen);
  • syvien seinävirheiden kehittyminen, joilla on pitkäaikainen raskas verenvuoto tai vakava sairaus, jota ei voida hoitaa konservatiivisella terapialla (suoliston sairastuneen osan resektio).

ruokavalio

Yhdessä lääkehoidon kanssa lääkärit kiinnittävät suurta huomiota erityiseen ruokavalioon, joka on erittäin tärkeää suoliston mekaanisen, termisen ja kemiallisen ärsytyksen vähentämiseksi. Crohnin taudin ruokavalio ei ole kovin tiukka, tärkein asia on suoliston kunnioittaminen.

Suositukset aterioiden aikana:

  • Syömisen pitäisi olla vähintään 5 kertaa päivässä;
  • Proteiini päivässä - jopa 150 g, rasva - 70-80 g, hiilihydraatit - 250 g;
  • Energian arvo - noin 2100 kcal;
  • Suolat - enintään 8 g päivässä;
  • Tarve syödä enemmän elintarvikkeita, jotka sisältävät kaliumia ja kalsiumia;
  • Nesteet - 1,7-2 litraa päivässä;
  • Kypsennetyn ruoan tulisi olla paahtaminen, höyrytys, höyrytys

Potilaan ruokavalio koostuu tällaisista tuotteista:

  • varastettu vehnäleipä;
  • siipikarjan nahkaiset, vähärasvaiset lajit kaninlihasta, vasikanlihasta, naudanlihasta;
  • vähärasvainen kala;
  • pehmeästi keitettyjä munia;
  • kuiva keksit;
  • vihannekset;
  • puuroa vedessä;
  • vanukasta;
  • kuiva keksi.

Elintarvikkeiden jalostus on tehtävä höyrysaunan avulla, se on keitettävä tai haudutettava.

  • Kasvikeitit limakalvoilla (ohra, kaurapuuro) ja raastettu liha (kalkkuna, viiriäinen, kana)
  • Höyrytettyjä kaloja ja lihapullia ja lihapullia (jauheliha on ohitettava 3-4 kertaa lihamyllyssä hienolla seulalla)
  • Viljat, keitetyt ja jauhetut (riisi, tattari, manna, kaurapuuro)
  • Höyrytetyn omlettin muodossa keitetyt munat (viiriäiset ja kanaa) (enintään 1-2 kappaletta päivässä)
  • Marjat ja hedelmät, joissa on runsaasti tanniineja (kirsikoita, mustikoita, kypsiä päärynöitä jne.) Hyytelöinä tai hyytelöinä
  • Tuorejuustoa, muurattu sofleksiin, voita (astioissa enintään 20 g päivässä)
  • Nesteet 1,5-2 litraa. (Keittäminen mustikoita, villiruusu, heikko tee, kaakao vedessä)
  • Paistamattomat valkoiset leivän keksejä.
  • alkoholi
  • rasvainen liha ja kala
  • kaikenlaisia ​​mausteita
  • mausteinen mauste
  • piparjuuri, sinappi, ketsuppi
  • jäätelöä, juomia jään kanssa
  • vehnä, helmi-ohra
  • pulssi
  • kaikki puolivalmisteet
  • säilykkeet
  • erittäin suolatut ja savustetut tuotteet
  • paistettuja elintarvikkeita
  • sienet
  • sirut, keksejä
  • hiilihapotetut juomat
  • voita ja lämpimää taikinaa, kakkuja
  • suklaa, kahvi, vahva tee

Mutta ruokavalio, jossa Crohnin tauti pahenee - on ennaltaehkäisevä paasto, joka kestää 1-2 päivää. Potilaan saa kuluttaa nesteitä vain 1,7 - 2 litraa päivässä.

Kun ruokavalio pahenee, se sisältää:

  • nestemäinen ja paisutettu puuro (riisi, mannasuurimot) vedessä, koska maito ja liemet eivät kuulu.
  • On mukavaa käyttää viljaa vauvanruokaa varten, mutta ne on laimennettava vedellä.
  • On pidettävä mielessä, että tattari puuroa lisää liikkuvuutta, joten pahenemisjakson aikana ei suositella.

Crohnin tauti. Hoitomenetelmät, ennaltaehkäisy ja ennuste

Crohnin taudin hoito

Mitä lääkäri kohtelee Crohnin tautia?

Crohnin taudin diagnoosin ja hoidon suorittaa gastroenterologi. Hän määrittelee kaikki tarvittavat diagnostiset tutkimukset, joiden perusteella hän valitsee tiettyjä terapeuttisia toimenpiteitä. Tarvittaessa (jos komplikaatioita kehittyy), gastroenterologi voi siirtää potilaan kuulemiseen muiden lääketieteen alojen asiantuntijoille.

Crohnin taudin diagnosoinnissa ja hoidossa voi olla tarpeen kuulla:

  • Immunologi - määrittää immuunijärjestelmän toimintahäiriön luonne ja laajuus.
  • Hepatologi - maksavaurioita ja sappikivitautien kehittymistä.
  • Nephrologist - munuaisvaurion ja virtsatulehduksen kehittymisen kanssa.
  • Hematologi - anemian kehittymisen myötä, kun punasolujen tai muiden verituotteiden siirtoon tarvitaan potilaita.
  • Tartuntatauti - tunnistaa suoliston infektio tai valitaan patogeeniset mikro-organismit ulosteista.
  • Kirurgi - kehittämällä kirurgista hoitoa vaativia komplikaatioita (esimerkiksi suoliston seinämän rei'ittämisen yhteydessä, jossa on massiivinen suoliston verenvuoto).
  • Ihotautilääkäri - jos on ihon komplikaatioita.

Crohnin taudin hoito

Lääkehoito on pääasiallinen terapeuttinen menetelmä tulehdusprosessin etenemisen hidastamiseksi ja taudin palauttamiseksi remissio-vaiheeseen sekä relapsien (toistuvien pahenemisten) kehittymisen estämiseen. Myös pahenemisjakson aikana kaikille potilaille määrätään korvaushoitoa multivitamiinivalmisteilla, koska suoliston imeytymisen vuoksi monet vitamiinit eivät pääse kehoon vaaditulla määrällä.

Crohnin taudin hoito lääkkeillä

Terapeuttisen toiminnan mekanismi

Annostus ja antaminen

Suolen anti-inflammatoriset ja mikrobilääkkeet

Tulehduksen painopisteen vaikutukset suolen seinään estävät prostaglandiinien, leukotrieenien ja muiden biologisesti aktiivisten aineiden muodostumista, mikä johtaa tulehdusprosessin aktiivisuuden vähenemiseen. Niillä on myös tietty antibakteerinen aktiivisuus Escherichia coli ja muita mikro-organismeja vastaan.

Pienen tai paksusuolen tappio on määrätty tabletteina 400 - 800 mg 2 - 4 kertaa päivässä 2 - 3 kuukauden ajan.

  • 1 päivä - 500 mg 4 kertaa päivässä.
  • Päivänä 2, 1000 mg 4 kertaa päivässä.
  • Päivä 3 ja sen jälkeen - 1500-2000 mg 4 kertaa päivässä.

Vahingoittaa mikro-organismien geneettistä laitetta, joka johtaa heidän kuolemaansa.

Sisällä, aterioiden jälkeen, 5 - 10 mg / kg ruumiinpainoa 2 kertaa päivässä.

Steroidiset tulehduskipulääkkeet

Hormonaalinen lääke, jolla on voimakas anti-inflammatorinen, turvotusta ja allergiaa ehkäisevä vaikutus. Estää nopeasti ja tehokkaasti tulehdusprosessin aktiivisuuden taudin pahenemisen aikana ja estää myös relapsien (toistuvien pahenemisten) kehittymisen.

Taudin pahenemisen aikana sitä määrätään suun kautta 10 - 20 mg 3 kertaa koputukseen. Kun tulehdusprosessin aktiivisuutta on vähennetty, lääkkeen annos pienenee hitaasti (5 mg viikossa), koska muuten vetäytymisilmiön kehittyminen on mahdollista (taudin toistuminen, jolle on ominaista selvempi ja aggressiivisempi kurssi).

Se sitoo ns. Tuumorinekroositekijää, joka on vastuussa tulehdusprosessin kehittymisestä ja ylläpidosta. Sen neutralointi johtaa interleukiinien ja muiden tulehduksellisten välittäjien muodostumisnopeuden vähenemiseen, mikä poistaa kliinisesti taudin ilmenemismuodot ja edistää remissiota.

Sitä annetaan laskimoon hitaasti 5 mg: n annoksena painokiloa kohti. Lääkkeen toistuva anto näkyy 2 ja 6 viikon kuluttua.

Nimitetty sairauden aktiivisuudella. Estää spesifisten vasta-aineiden muodostumista ja immuunireaktioiden vakavuutta yleensä.

Intravenoosisesti, hitaasti, vain sairaalaan. Päivittäinen annos ei saa ylittää 4,5 mg painokiloa kohti.

Se on välttämätön verkkokalvon normaalille kehitykselle ja toiminnalle ja osallistuu myös moniin biokemiallisiin prosesseihin eri elimissä ja kudoksissa.

Intramuskulaarisesti annoksena 33 000 kansainvälistä yksikköä (IU) 1 kerran päivässä.

Se on välttämätöntä hermoston ja lihasten normaalin toiminnan kannalta sekä monien entsymaattisten reaktioiden aikaansaamiseksi kehossa.

Intramuskulaarisesti 8 - 10 mg 1 kerran päivässä.

Osallistuu verenmuodostusprosessiin punaisessa luuytimessä. Lisää elimistön kudosten regeneratiivisia (toipumis) ominaisuuksia.

Intramuskulaarisesti 1 mg 1 kerran päivässä 7-14 päivän ajan.

Stimuloi verenmuodostusprosessia punaisessa luuytimessä, ja se on tarpeen myös normaalille solujen jakautumiselle kehon kaikissa kudoksissa.

150-200 mikrogrammaa 1 kerran päivässä. Hoidon kulku 3-4 viikkoa.

Crohnin ruokavalio

Kun Crohnin tauti suositellaan:

  • Syö pieniä aterioita 5-6 kertaa päivässä. Tämä tila estää mahalaukun ja suoliston yliannostuksen, edistää elintarvikkeiden vuorovaikutusta ruoansulatusentsyymien kanssa ja mahdollistaa ravinteiden optimaalisen imeytymisen.
  • Syö viimeistään 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Yöpyminen yöllä johtaa viiveeseen ruoansulatuskanavan ylemmissä osissa syödyissä elintarvikkeissa, mikä voi aiheuttaa röyhtäilyä ja närästystä.
  • Syö vain lämmön muodossa. Kylmän ruoan syöminen voi aiheuttaa lihasten kouristusta vatsan tasolla, mikä voi aiheuttaa kivun kasvua. Kuuma ruoka, joka vahingoittaa suun, ruokatorven tai vatsan, voi vahingoittaa jo tulehtunutta limakalvoa, joka aiheuttaa komplikaatioiden kehittymistä.
  • Juo runsaasti nesteitä. Crohnin tautia sairastavilla potilailla on suositeltavaa juoda vähintään 2 - 2,5 litraa nestettä päivässä ja ripulin tai oksentelun läsnä ollessa - jopa 3 - 3,5 litraa (kehon häviön kompensoimiseksi ja verenkierron säilyttämiseksi oikealla tasolla).
Ruoka Crohnin taudille

Mitä ruokia minun pitäisi syödä?

Mitä elintarvikkeita ei tarvitse syödä?

  • vähärasvaiset lihatyypit (vasikanliha, naudanliha);
  • puurot (riisi, manna, tattari);
  • vähärasvaiset kalaliemit ja keitot;
  • höyrysahat;
  • pehmeästi keitettyjä munia (enintään 2 päivässä);
  • perunamuusia;
  • valkoisen leivän keksejä;
  • vähärasvaiset leivonnaiset;
  • hyytelöä
  • hedelmähyytelö;
  • keittäminen luonnonvaraisten ruusu.
  • rasvaiset lihat (sianliha, karitsat);
  • savustetut tuotteet;
  • säilykkeet;
  • paistetut elintarvikkeet;
  • vehnän vilja;
  • keitto;
  • kaikenlaisia ​​mausteita ja kuumia mausteita;
  • makea leivonta;
  • kaikki vihannekset ja hedelmät niiden raaka-muodossa;
  • suklaa;
  • hiilihapotetut juomat;
  • alkoholi;
  • tuoretta maitoa.

Crohnin taudin leikkaus

Kirurginen hoito koostuu ruoansulatuskanavan vaurioituneen osan poistamisesta ja anastomoosin asettamisesta (toisin sanoen ruoansulatuskanavan muodostettujen päiden ompelemisesta yhteen). Heti on huomattava, että tämä menetelmä ei paranna tautia, vaan poistaa väliaikaisesti sen kliiniset ilmenemismuodot (useimmille leikkaukseen osallistuneille potilaille havaitaan toistuvia vaurioita ruoansulatuskanavan muille osille). Siksi sekä leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden suuren riskin takia kirurginen hoito määräytyy vain Crohnin taudin hengenvaarallisten komplikaatioiden poistamiseksi.

Leikkauksen absoluuttiset merkinnät ovat:

  • Suolen seinämän rei'itys, johon liittyy ulosteiden vapautuminen vatsaonteloon ja peritoniitin (vatsakalvon tulehduksen) kehittyminen.
  • Massiivinen suoliston verenvuoto.
  • Suolen tukos.
  • Tulehdusprosessin siirtyminen virtsateihin (fistuloiden muodostuminen).
Operaatio suoritetaan yleisanestesiassa (potilas nukkuu, ei tunne tai muista mitään). Edessä olevan vatsan seinän viillon jälkeen ongelma tunnistetaan ja poistetaan (aluksen ompelu, suoliston vaurioituneen osan poistaminen, fistuloiden poistaminen jne.). Anastomoosin levittämisen jälkeen vatsaontelot pestään antiseptisillä liuoksilla, asennetaan kuivausjärjestelmiä (kumiputket, joiden kautta postoperatiivisen jakson aikana muodostunut tulehdusneste virtaa) ja haava ommellaan.

Postoperatiivisessa vaiheessa suoritetaan täysi valikoima terapeuttisia ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka osoitetaan potilaille, joilla on Crohnin tauti.

Crohnin taudin folk-korjaustoimenpiteiden hoito

Perinteinen lääketiede ehdottaa, että käytetään yrttejä ja muita kasveja, jotka voivat vaikuttaa positiivisesti tulehduksellisen prosessin vakavuuteen ruoansulatuskanavassa sekä potilaan yleiseen tilaan. On syytä muistaa, että Crohnin tauti on vakava sairaus, jonka ennenaikainen ja riittämätön hoito voi johtaa kuolemaan johtaviin komplikaatioihin. Siksi perinteisten lääkkeiden hoito on aina sovitettava yhteen lääkärisi kanssa.

Crohnin taudin hoitoon voidaan soveltaa:

  • Peräruiske Althean juuren keittämisen kanssa. Keittämisen valmistamiseksi 4 ruokalusikallista murskattua raaka-ainetta tulisi kaataa 1 litraan vettä, keitetään ja keitetään 3-5 minuuttia, ja sitten jäähdytetään 2 tuntia. Levitä lämpöä suoliston pesuun 1 - 2 kertaa päivässä. Sillä on paikallinen anti-inflammatorinen vaikutus, joka on tehokas paksusuolen Crohnin taudin tapauksissa.
  • Yarrow-infuusio. Eteeriset öljyt ja tanniinit, jotka muodostavat tämän kasvin, aiheuttavat sen tulehdusta, allergiaa, haavan paranemista ja antibakteerisia vaikutuksia, mikä tekee lääkkeestä tehokkaan sekä taudin pahenemisessa että remissiossa. Jotta tämä 5 ruokalusikallista murskattua raaka-ainetta, kaada 500 ml lämmin keitettyä vettä ja lämmitä vesihauteessa (ei kiehuvassa) 15-20 minuuttia. Kantaa ja ottaa lämpöä 2 - 3 ruokalusikallista 30 minuuttia ennen jokaista ateriaa.
  • Infuusio farmaseuttisten kamomilla kukkia. Tämä kasvi on antispasmodinen (eliminoi suoliston lihasten kouristukset), tulehdusta, antibakteerista ja haavan paranemista. Infuusion valmistamiseksi tulee olla suoraan levittämispäivänä. Tätä varten 2 ruokalusikallista raaka-ainetta on täytettävä 1 kupillinen kuumaa keitettyä vettä ja lämmitettävä vesihauteessa 20 minuuttia. Jäähdyttämisen jälkeen ota 1-2 ruokalusikallista 3-4 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa. Saatua infuusiota voidaan myös käyttää suolien pesemiseen (peräruiskeen muodossa).
  • Yrttihermoston infuusio. Sisäisesti käytettynä sillä on tulehdusta ja antibakteerista vaikutusta mahalaukun ja suoliston limakalvon tasolla. Sillä on myös voimakas immunosuppressiivinen ja sytostaattinen vaikutus (se estää leukosyyttien muodostumisen ja niiden tuhoutumisen tulehduksen painopisteessä, mikä vähentää tulehdusprosessin aktiivisuutta). Lisäksi sillä on tietty spasmodinen vaikutus ruoansulatuskanavan, sappi- ja virtsateiden lihaskerroksen tasolla. Valmistele 4 ruokalusikallista hienonnettua raaka-ainetta, kaada 400 ml keitettyä vettä ja kuumenna vesihauteessa 15 minuuttia. Sen jälkeen jäähdytetään huoneenlämpötilaan, valutetaan ja lisätään vielä 100 ml lämmin keitettyä vettä. Ota 2 ruokalusikallista 3 - 4 kertaa päivässä ennen ateriaa.

Crohnin taudin komplikaatiot ja vaikutukset

Ajoissa ja asianmukaisesti aloitetussa hoidossa on joskus mahdollista saavuttaa taudin stabiili remissio. Jos lääkäri vierailee myöhässä ja tulehdusprosessi on edennyt pitkälle, useiden suolistossa ja muissa elimissä esiintyvien komplikaatioiden kehittyminen on mahdollista.

Crohnin tauti voi olla monimutkainen:

  • suolen seinämän rei'itys;
  • fistulan muodostuminen;
  • paiseen muodostuminen;
  • massiivinen suoliston verenvuoto;
  • suoliston tukkeuma;
  • paksusuolen myrkyllinen laajentuminen (myrkyllinen megakoloni);
  • pahanlaatuisiksi;
  • osteoporoosi.
Suolen seinämän rei'itys
Voi kehittyä suoliston seinämän koko sanan tulehduksellisen prosessin tuhoamisen seurauksena (limakalvot, lihakset ja seroosi). Erittyvät vatsanonteloon ulosteen massat ja patogeeniset mikro-organismit johtavat peritoniitin (vatsaontelon tulehdus - ohut seroosinen kalvo, joka peittää vatsan seinien ja vatsaelinten sisäpinnan) kehittymiseen. Peritoneumilla on hyvin suuri imeytymiskyky, joten sen tunkeutuvat myrkylliset aineet tulevat pian verenkiertoon, mikä johtaa vakavien systeemisten reaktioiden kehittymiseen (kehon lämpötilan nousu yli 40 astetta, runsas hikoilu, vilunväristykset, voimakas leukosytoosi ja erytrosyyttien sedimentoitumisasteen nousu). Suolen seinän tai peritoniitin perforoinnin diagnosointi vaatii kiireellistä toimintaa, jonka aikana suoliston vaurioitunut osa poistetaan, vatsan ontelo poistetaan ulosteesta ja pestään antiseptisillä ja antibioottiliuoksilla.

Fistulan muodostuminen
Fistulat ovat patologisia kanavia suoliston vaikutuksen kohteena olevan osan ja toisen elimen tai kudoksen välillä. Tämä johtuu siitä, että tulehdusprosessi tuhoaa kaikki suolen seinämän kerrokset ja menee elimeen, joka on suoraan suolen vaikutuksen kohteena olevan osan vieressä (tämä voi olla virtsarakko, vatsan seinämä, toinen suoliston silmukka ja niin edelleen). Tällaisen patologisen viestin tulos voi olla ulosteiden siirtyminen suolistonontelosta muihin elimiin ja kudoksiin, mikä on osoitus kirurgisesta hoidosta (fistulan poistaminen ja ulosteella saastuneen elimen puhdistaminen).

Abscessin muodostuminen
Abscess on rajoitettu ontelo, joka on täynnä kurjaisia ​​massoja. Crohnin taudissa paiseet muodostuvat yleensä perianaalialueelle ja ovat seurausta pyogeenisen infektion kehittymisestä. Immuunijärjestelmän aktiivisuuden vuoksi infektioiden painopiste on rajallinen (sen ympärille kertyy monia leukosyyttejä, jotka muodostavat eräänlaisen kapselin, joka estää infektion leviämisen edelleen). Lisäksi neutrofiilit (eräänlainen immuunijärjestelmän solut) alkavat kulkeutua infektiokohtaan ja absorboivat (tuhoavat) pyogeeniset mikro-organismit, mikä johtaa mätän muodostumiseen.

Kun havaitaan paiseita, sen aukko (steriileissä käyttöolosuhteissa), poikkeavien massojen poistaminen ja tuloksena olevan ontelon pesu antiseptisillä liuoksilla (esimerkiksi furatsiliiniliuoksella konsentraatiolla 1: 5000) on esitetty.

Massiivinen suoliston verenvuoto
Suuren verisuonen vaurioituminen voi johtaa runsaaseen suoliston verenvuotoon. Tämä edellytys vaatii kiireellistä leikkausta potilaan elämän säästämiseksi. Edessä olevan vatsan seinämän viillon jälkeen verisuonen sijoitetaan ensin ja kiinnitetään, minkä jälkeen suoliston vaurioitunut osa poistetaan.

Suolen tukos
Suolen tukkeutumisen syy voi olla ominaista Crohnin tartuntataudille (arpikudoksen kasvu suoliston ontelossa). Suolen lumenin päällekkäisyyden määrittelee suoliston tukkeuman kliininen kuva. Jos ohutsuoli vaikuttaa, ulosteen massat ja kaasut vapautuvat jonkin aikaa. Kun paksusuolen loppuosat häviävät, ulostetta ja kaasuja ei vapauteta lainkaan, potilaan vatsa paisuu ja muuttuu voimakkaasti tuskalliseksi. Tutkimus ja palpaatio (palpaatio) voivat määrittää liian voimakkaat peristalttiset aallot tukkeutumispisteeseen (luumenin päällekkäisyys) ja peristaltiikan täydellisen puuttumisen sen jälkeen. Tehokkuuden puute konservatiivisista toimenpiteistä (suoliston huuhtelu) on osoitus hätätilanteesta.

Kaksoispisteen myrkyllinen laajentuminen
Tämä tila on ominaista tulehdusvaurioita kaikille suolen seinämän kerroksille tietyssä paksusuolen osassa, mikä johtaa sen sävyn säätymiseen, lihaskuitujen liialliseen rentoutumiseen ja vaikutusalueen laajentumiseen. Suolen peristalttinen aktiivisuus häviää kokonaan, mikä johtaa ulosteiden massojen kertymiseen venytettyihin silmukoihin. Muutaman tunnin kuluttua taudin puhkeamisesta suljetun suoliston seinämän estefunktio hajoaa, minkä seurauksena suoliston luumenista peräisin olevat myrkylliset aineet alkavat imeytyä verenkiertoon. Tämä aiheuttaa vakavan myrkytyksen oireita (lisääntynyt kehon lämpötila yli 38 astetta, sydämen lyöntitiheyden nousu yli 120 per minuutti, lihas ja päänsärky jne.).

Kliinisessä tutkimuksessa havaittiin voimakasta ilmavaivoja (vatsan jähmettyminen, kehittynyt kaasujen kertymisestä venytetyissä suolistosilmukoissa), vatsalihasten suojaava jännitys ja peristaltiikkamelun täydellinen puuttuminen. Diagnoosin vahvistus sallii kartoitusradiografian vatsaontelosta, joka määrittelee paksusuolen laajennetun silmukan, täynnä kaasuja.

Jos päivän kuluessa tämän diagnoosin perustamisesta, konservatiivinen hoito (mukaan lukien antibioottien käyttö, hormonaaliset tulehduskipulääkkeet ja vieroitusaineet) ei anna positiivisia tuloksia - kirurginen hoito on osoitettu (paksusuolen vaikutusalueen poistaminen).

pahanlaatuisuus
Immuunijärjestelmän aktiivisuuden hajoaminen yhdessä pitkäaikaisen tulehduksellisen prosessin kanssa suolen seinämän tasolla luo suotuisat olosuhteet pahanlaatuisten (kasvain) solujen muodostumiselle. Maligniteetin prosessille on ominaista kivun, ruoansulatuskanavan häiriöiden (usein ripulin ja ummetuksen) väheneminen jopa taustalla olevan sairauden remissiossa. Vatsaontelon röntgenkuvaus voi määrittää kasvaimen kaltaisen muodon, joka päällekkäin suoliston luumenissa. Invasiiviset tutkimusmenetelmät (biopsia - kudososan elinikäinen poisto sen solurakenteen tutkimiseksi) ovat vasta-aiheita, koska materiaalikokoelman aikana kasvainsolut voivat päästä vahingoittuneisiin verisuoniin ja levitä koko kehoon.

Kun kasvain havaitaan alkuvaiheessa, kirurginen hoito on osoitettu - pahanlaatuisen kasvaimen ja normaalin suoliston poistaminen useiden senttimetrien etäisyydellä molemmilta puolilta sekä alueellisten imusolmukkeiden poistaminen (joihin kasvainsolut voivat tunkeutua). Metastaasien kehittyessä (kasvainsolujen leviäminen muihin elimiin ja kudoksiin) on osoitettu kemoterapiaa ja oireenmukaista hoitoa.

osteoporoosi
Tämä termi viittaa krooniseen sairauteen, jolle on ominaista heikentyneet aineenvaihduntaprosessit luuteissa, mikä johtaa niiden lujuuden vähenemiseen. Crohnin taudin osteoporoosin syy on hivenaineiden (kalsium, magnesium, fosfori, fluori) ja vitamiinien (D, A, C, E) suoliston imeytymisen rikkominen, jotka ovat välttämättömiä luukudoksen normaalille kasvulle, kehitykselle ja toiminnalle.

Osteoporoosin pääasialliset kliiniset ilmenemismuodot ovat patologisia luunmurtumia, joita esiintyy altistettaessa pienille kuormille (jotka eivät yleensä aiheuta vahinkoa). Taudin hoito perustuu täydelliseen ja tasapainoiseen ruokavalioon (joka sisältää kaikki tarvittavat hivenaineet ja vitamiinit). Jos tämä ei ole mahdollista (esim. Ohutsuolen alkuosien tappio), nämä aineet tulee ruiskuttaa parenteraalisesti kehoon (suonensisäisesti tai lihaksensisäisesti, ohittaen maha-suolikanavan).

Crohnin tauti ja raskaus

Toisin kuin yleinen käsitys, Crohnin taudin lapsen käsittäminen ja kantaminen ei ole vasta-aiheista. Oikea lähestymistapa tämän taudin hoitoon ja ehkäisyyn, monet naiset voivat ajatella, kantaa ja synnyttää aivan terveen lapsen.

Meidän ei kuitenkaan pidä unohtaa, että Crohnin tauti on krooninen autoimmuunisairaus, joka esiintyy paitsi ruoansulatuskanavan, myös muiden elinten ja järjestelmien vaurioitumisessa. Siksi on erittäin tärkeää, että molemmat puolisot raskauden suunnitteluvaiheessa tutkivat perusteellisesti, tunnistavat kaikenlaiset elinsairaudet ja suorittavat varhaisen korjauksen.

Crohnin taudin vaikutus konseptiin
Remission aikana naisen kyky kuvitella on lähes muuttumaton. Vaikeuksia voidaan havaita sairauden komplikaatioiden kehittymisessä tai aikaisemman hoidon tuloksena. Esimerkiksi vatsaontelon tarttuvuuden kehittyminen (jota havaitaan usein Crohnin taudin kirurgisen hoidon jälkeen) voi johtaa munanjohtimien puristumiseen, mikä tekee käsitysprosessista mahdoton. Tässä tapauksessa on suositeltavaa ensin käsitellä olemassa olevia komplikaatioita ja yrittää sitten muodostaa lapsi uudelleen.

Crohnin taudin vaikutus urospuoliseen kehoon
Tämän taudin esiintyminen ei yleensä heijastu ihmisen kykyyn muodostaa lapsi (jopa pahenemisvaiheen aikana). Raskautta suunniteltaessa miehen on kuitenkin neuvoteltava lääkärin kanssa tarkistusta ja hoidon mahdollisia muutoksia varten. Tosiasia on, että sulfasalatsiinilla (anti-inflammatorisella lääkkeellä, jota käytetään usein Crohnin taudin uusiutumisen hoitoon ja ehkäisemiseen) on masentava vaikutus urosperäisten solujen synteesiin kiveksissä, mikä voi aiheuttaa oligospermiaa (ejakuloitumisen määrän väheneminen) ja miesten hedelmättömyyttä.

Ratkaisu tähän ongelmaan on korvata sulfasalatsiini toisen tulehduskipulääkkeen kanssa vähintään kuukausi ennen aiottua konseptia. Kolmen kuukauden ajan ennen hoitoa molempien kumppaneiden tulisi lopettaa immunosuppressanttien ja sytotoksisten lääkkeiden (metotreksaatti, atsatiopriini ja muut lääkkeet tästä ryhmästä) ottaminen, koska niillä on myrkyllinen vaikutus sukusoluihin ja tehdä raskaudesta mahdotonta.

Mitä vaikeuksia voi syntyä raskauden aikana?
Monilla tällä alalla tehdyillä tutkimuksilla on todettu, että jos taudin palauttamisjakson aikana syntyi käsitys, todennäköisyys sen pahenemiseen raskauden aikana ei ylitä 30%. Pahenemisen syy voi olla altistavien tekijöiden vaikutus naisten kehoon (kun ruokavalio on rikki, suoliston tartuntatautien kehittyminen, tupakointi jne.) Tai ehkäisevän hoidon kieltäytyminen (monet naiset, jotka pelkäävät vahingoittaa lasta, kieltäytyvät ottamasta lääkkeitä). On tärkeää huomata, että taudin pahenemisen mahdolliset seuraukset raskauden aikana ovat paljon vaarallisempia kuin tulehduskipulääkkeiden profylaktisten annosten ottamisen seuraukset.

Taudin paheneminen raskauden aikana on epäedullinen prognostinen merkki. Ravinteiden puuttumisen (suoliston imeytymisen vuoksi) ja anemian (joka johtuu usein suoliston verenvuodosta) lisäksi immuunikomplekseja muodostuu ja kiertää äidin organismissa, joka voi vahingoittaa eri elinten, myös istukan, verisuonia. Tätä tilannetta pahentaa se, että raskaana olevalle naiselle ei saa antaa täyttä valikoimaa tulehduskipulääkkeitä (mukaan lukien sytostaatit ja immunosuppressantit). Siksi Crohnin taudin aktiivisessa muodossa spontaanin abortin tai kuolleen sikiön syntymisriski kasvaa merkittävästi.

Onko mahdollista synnyttää Crohnin tauti?

Jos taudin syntymähetkellä on täydellinen remissio, annostusmenetelmä määräytyy olemassa olevien komplikaatioiden mukaan. Esimerkiksi vatsaontelossa tai lantion alueella esiintyvien tarttuvuuksien esiintyminen on absoluuttinen merkki keisarileikkaukselle annettavaksi. Jos taudin puhkeaminen havaittiin suhteellisen hiljattain, jos tauti oli lievä eikä siihen liittynyt komplikaatioiden kehittymistä, on mahdollista pohtia syntymäkanavan kautta tapahtuvaa annostelua.

Jos raskauden kolmannella kolmanneksella havaitaan tulehdusprosessin aktiivisuutta, tämä on myös osoitus keisarileikkausleikkauksesta. Jos tänä aikana syntyy komplikaatioita, jotka aiheuttavat vaaran äidin elämälle (suoliston verenvuoto, suolen rei'itys), lääketieteellinen toimikunta ja potilas itse päättävät yksittäisten tapausten käsittelyn kysymyksestä.

Crohnin taudin ehkäisy

Koska Crohnin taudin erityistä syytä ei ole vahvistettu, sen primaarinen ennaltaehkäisy (jonka tarkoituksena on estää taudin puhkeaminen) ei ole olemassa. Siksi pääpaino on toissijainen ennaltaehkäisy, jonka tarkoituksena on estää taudin paheneminen ja uusiutuminen.

Crohnin taudin toissijainen ennaltaehkäisy sisältää:

  • Riskitekijöiden poistaminen. Potilaan tulisi seurata ruokavaliota koko elämän ajan (erityisesti tulisi hylätä suoliston limakalvon ärsyttäviä tuotteita ja aiheuttaa usein allergisia reaktioita). Myös tällaisilla potilailla on suositeltavaa lopettaa tupakointi ja hoitaa nopeasti tartuntatautitaudit.
  • Huumeiden ennaltaehkäisevä käyttö. Profylaktisia tarkoituksia varten käytetään samoja lääkkeitä, joita käytetään sairauden pahenemisessa, mutta pienempinä annoksina (mesalatsiini, 2 grammaa päivässä, metotreksaatti annoksella 25 mg, käytetään päivittäin 3 - 4 kuukautta jne.). Ennaltaehkäisevää hoitoa määrätään toistuvilla, tietyn taajuuden omaavilla kursseilla, joiden pitäisi taata taudin vakaa remissio koko potilaan elinaikana.
  • Gastroenterologin säännölliset kuulemiset. Vaikka potilas olisi kehittynyt täydelliseksi sairauden remissioksi, hänen on suositeltavaa käydä lääkärissä ja tehdä tarvittavat tutkimukset vähintään kerran vuodessa (ajoissa, jotta voidaan tunnistaa patologisen prosessin mahdollisen aktivoinnin merkit). Kun taudin oireita esiintyy sekä ensimmäisen vuoden aikana Crohnin taudin kirurgisen hoidon jälkeen, gastroenterologi tulisi käydä 3–6 kuukauden välein.
  • Taudin toistumisen oikea-aikainen hoito. Kun Crohnin taudin ensimmäiset oireet tulevat esiin (jopa tulehduskipulääkkeiden ennaltaehkäisevien annosten taustalla), sinun on otettava yhteys lääkäriin mahdollisimman pian, joka suorittaa tarvittavat tutkimukset ja määrätä hoitokäytännön tulehdusprosessin etenemisen estämiseksi ja suoliston seinämän vahingoittamiseksi ajoissa.

Crohnin taudin ennuste

Nykyään Crohnin tauti on parantumaton, mutta lääketieteellisten ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden monimutkaisen ansiosta on mahdollista saavuttaa taudin vakaata remissiota, joka takaa potilaan koko elämän.

Crohnin tautia sairastavien ihmisten elämänlaatu määräytyy seuraavasti:

  • Taudin puhkeamisen aika. Mitä nopeammin ensimmäiset kliiniset oireet ilmestyivät, sitä suurempi on taudin aggressiivisen kulun todennäköisyys ja haitallinen tulos.
  • Kliinisten oireiden vakavuus. Taudin toistuva paheneminen, johon liittyy vakavia vaurioita suolistossa ja muissa elimissä, on epäedullinen prognostinen merkki.
  • Hoidon aloittamisen aika. Mitä nopeammin potilas alkaa ottaa huumeita, sitä vähemmän tulehdusprosessi vahingoittaa kudosta, ja mitä suotuisampi ennuste on.
  • Hoidon tehokkuus. Jos tulehdusprosessin aktiivisuus ei vähene (tai laskee hieman), kun otetaan huomioon koko lääkevalikoima (anti-inflammatoriset lääkkeet, immunosuppressantit jne.), Ennuste on epäedullinen.
  • Potilaan yhteistyön aste. Tämä hetki on äärimmäisen tärkeä, koska jos potilas ei noudata tiukasti lääkärin ohjeita, keskeyttää hoidon ja altistaa itsensä riskitekijöille (jatkaa savua, ei seuraa ruokavaliota), hänen ennusteensa voi olla hyvin surullinen (jopa kuolemaan johtuen) kehittyneille komplikaatioille).
Crohnin tautia sairastavien potilaiden kuolinsyyt ovat seuraavat:
  • runsas (massiivinen) suoliston verenvuoto;
  • myrkyllinen megakoloni;
  • akuutti suoliston tukkeuma;
  • pahanlaatuisen kasvaimen kehittyminen;
  • suolen perforaatio ja peritoniitin kehittyminen;
  • postoperatiiviset komplikaatiot (verenvuoto, infektio jne.).