Tärkein / Haava

Crohnin tauti - oireet, diagnoosi ja hoito

Haava

Crohnin tauti on tulehdusprosessi, jolle on ominaista ruuansulatuskanavan eri osien granulomatoottiset leesiot.

Tulehdus voi sijaita missä tahansa ruoansulatuskanavan osissa - suuontelosta peräaukon kanavaan. Useimmiten tauti on lokalisoitu suoliston luumeniin - pienen tai paksun suoliston yhteen tai useampaan osaan, jolloin se muuttuu granuloomien kerrokseksi.

Tilastojen mukaan tämä miehillä esiintyvä sairaus on paljon yleisempää kuin naisilla. Samaan aikaan ensimmäiset sairauden merkit ilmenevät yleensä melko nuorena - 20-40 vuotta.

syistä

Miksi Crohnin tauti esiintyy ja mikä se on? Tämän taudin tarkkaa syytä ei ole osoitettu. Asiantuntijat huomauttavat joistakin tekijöistä, jotka voivat laukaista Crohnin taudin puhkeamisen.

Ensimmäisen hypoteesin mukaan Crohnin taudin patogeneesi on bakteerien ja virusten vaikutuksissa. Toinen hypoteesi käsittelee patogeneesiä provosoimalla elintarvikeantigeenin epänormaalia systeemistä immuunivastetta. Kolmannen olettamuksen mukaan asiantuntijat uskovat, että patogeneesi sijaitsee suoliston seinämän autoantigeeneissä. Koska antibakteerinen hoito antaa positiivisia tuloksia, uskotaan, että tämän taudin syyt ovat juuri tartuntateoriassa.

Tärkeimmät riskitekijät, jotka vaikuttavat aikuisten sairauden kehittymiseen, ovat seuraavat:

  1. Geneettinen taipumus. Tämä tauti havaitaan usein sisaruksissa tai kaksosissa. Noin 19 prosentissa tapauksista patologiaa diagnosoidaan verisukulaisissa.
  2. Immunologiset tekijät. Koska Crohnin taudin elimiä on johdonmukaisesti vaurioitunut, tutkijat hypoteesivat patologian autoimmuunisen luonteen.
  3. Tartuntataudit. Näiden tekijöiden roolia ei ole vielä luotettavasti vahvistettu, mutta on olemassa hypoteeseja taudin virus- tai bakteerilajista.

Useimmiten Crohnin tauti vaikuttaa suoliston alueeseen, joka sijaitsee koolonin lähellä. Vaikka on olemassa tapauksia, joissa leesioiden lokalisointi on kaikissa ruoansulatuskanavan osissa. Tässä taudissa sairastuneen alueen koko limakalvo peitetään paiseilla ja haavaumilla.

Crohnin taudin oireet

Koska tämä tauti voi vaikuttaa johonkin ruoansulatuskanavan elimistä, merkit ovat täysin erilaisia. Asiantuntijat jakavat Crohnin taudin oireet:

  • yhteinen;
  • paikallinen (riippuen tappion paikasta);
  • extraintestinaaliset häiriöt.

Ensimmäiset oireet voivat olla kuumetta, kuumetta, pahoinvointia (tulehduksen merkkejä). Jos lämpötila nousee hyvin korkeaksi (40 astetta), tämä viittaa taudin kurjaan komplikaatioon. Kehon painon lasku johtuu siitä, että ruoansulatuskanavan tulehduselimet eivät ime kaikkia tarvittavia ravintoaineita keholle.

Crohnin taudin paikallisia oireita ovat seuraavat:

  • säännöllinen ripuli, se johtuu suoliston kyvyttömyydestä imeä ravinteita, vaikeissa tapauksissa hajoamisprosessit kehittyvät;
  • usein toistuva kipu vatsassa, se on samanlainen kuin kipu appenditisessä, johtuu suoliston limakalvon vaurioista ja hermopäätteiden jatkuvasta ärsytyksestä;
  • tunkeutuminen (aineiden epänormaali vuoto) ja paiseet;
  • suolen seinämien rei'itys;
  • suoliston tukkeuma;
  • perforoidun fistulin ja haavaumien kehittymisessä potilaalla on verenvuotoa.

Ylimääräiset häiriöt liittyvät enemmän immuunijärjestelmän häiriöihin, jotka vaikuttavat koko kehoon. Esimerkiksi suurten nivelten tappio (kipu, rajoitettu liikkuvuus), sacroiliac-alueen tulehdus, näön heikkeneminen, ihottuma.

Krooninen muoto

Crohnin taudin kroonisen muodon oireista ilmenee myrkytyksen merkkejä: heikkous, huonovointisuus, lisääntynyt väsymys, matala-asteinen ruumiinlämpö, ​​ruokahaluttomuus ja paino, kipu suurissa nivelissä. Ajan myötä lisätään säännöllistä ripulia, turvotusta ja vatsakipua merkittävästi.

Paksusuolen tappion myötä uloste muuttuu, mikä voi sisältää veren sekoitusta. Joissakin tapauksissa, oikealla ilealueella tai vatsan keskialueilla, palpoituminen palpoitavissa olevasta, havaittavasta elastisesta muodostumisesta. Sormien phangangit ovat rummun tikkuja.

Yleensä Crohnin taudin krooninen muoto esiintyy pahenemisilla ja pitkittyneillä remissioilla, jotka aiheuttavat vakavia seurauksia peräaukon halkeamien, haavaumien, sisäisten ja ulkoisten fistuloiden, massiivisen suoliston verenvuodon, osittaisen tai täydellisen suoliston tukkeutumisen muodossa, sepsis. Tuloksena olevat infiltraatit voivat aiheuttaa komplikaatioita, jotka aiheuttavat syövän kehittymistä ja myöhempää vammaa. Taudin etenemisvaiheessa on epäsuotuisa ennuste potilaan elämälle.

diagnostiikka

Ennen kuin selvittää, miten Crohnin tautia hoidetaan, sinun on diagnosoitava asianmukaisesti. Siksi muiden samankaltaisten oireiden aiheuttamien sairauksien sulkemiseksi on nimetty instrumentaalinen tutkimus.

Seuraavia menetelmiä käytetään yleisesti:

  1. Kolonoskopia. Tämän tutkimuksen avulla voit visualisoida suoliston sisäpinnan.
  2. Ergography. Se tarjoaa mahdollisuuden nähdä suoliston osittaiset vauriot, sen luumenen kaventumisen, suoliston helpotuksen, haavaumat tai haavaumat, seinien sakeutumisen ja niiden aktiivisuuden vähenemisen.
  3. USA. Sitä voidaan käyttää arvioimaan suolen silmukoiden halkaisijaa, vapaan nesteen läsnäoloa vatsaontelossa.
  4. Tietokonetomografia. Tämä tapahtuu, jos Crohnin tauti on monimutkainen muiden elinten sairauksien vuoksi, ja on vaikea määrittää tarkkaa diagnoosia. MRI sallii yksityiskohtaisemman selvityksen suoliston tilasta, sen vaurioitumisasteesta, fistuloiden läsnäolosta, pienen tai paksun suoliston kulun supistumisesta ja imusolmukkeiden lisääntymisestä.
  5. Endoskooppinen tutkimus. Se on pakollista, sen avulla suoritetaan diagnoosin visuaalisena vahvistuksena ja viedään kudos pala tutkittavaksi mikroskoopilla.

Varmista, että käytät laboratoriomenetelmiä, mukaan lukien veri ja ulosteet, suoliston infektiosairauksien poistamiseksi.

Crohnin taudin hoito

Kun diagnosoitu Crohnin tauti on pääasiallinen hoito-ohjelma on käyttää lääkehoitoa, jolla pyritään lokalisoimaan ja vähentämään suolistossa esiintyvää tulehdusta, vähentämään pahenemisvaiheiden esiintyvyyttä ja kestoa sekä ylläpitämään jatkuvaa remissiota, toisin sanoen anti-relapsiin.

Vakavat tapaukset saattavat vaatia vahvempien lääkkeiden nimeämistä, monimutkaista hoitoa ja pahenemisvaiheita - leikkausta. Hoitomenetelmän valinta riippuu Crohnin taudin vakavuudesta, hallitsevista oireista, potilaan yleisestä terveydestä.

Lääkehoito

Tällä hetkellä Crohnin taudin hoitoon ei ole olemassa mitään yleistä korjaustoimenpidettä, mutta yhden tai useamman lääkkeen käyttö on tarkoitettu taudin varhaiseen hoitoon ja sen oireiden lievittämiseen.

Yleisimmät lääkkeet ovat:

  • salisylaatit (5-ASA) - sulfasalatsiini, mesalatsiini, Pentas;
  • paikalliset hormonit - budenofalk;
  • glukokortikoidit - prednisoni, metyyliprednisoloni;
  • immunosuppressantit - atsatiopriini, metotreksaatti, 6-merkaptopuriini;
  • tuumorinekroositekijöiden estäjät - adalimumabi, infliksimabi, golimumabi, etanersepti, sertolitsumabipegoli.
  • Integriinireseptorin salpaajat: Vedolitsumabi.

Käytetään myös aktiivisesti:

  • antibioottihoito: siprofloksasiini, metronidatsoli ja uusi antibiootti rifaksimiini;
  • probioottinen hoito (VSL # 3, elävien luovuttajien bakteerien ulosteensiirto);
  • D-vitamiini;
  • hyperbariset kammiot (hapenkäsittely);
  • vakavissa tapauksissa suolensiirto luovuttajalta.

Crohnin taudin yleisemmissä ja vaikeissa tapauksissa leikkaus voidaan osoittaa. Toisinaan sairauden hirvittävien komplikaatioiden, kuten verenvuodon, akuutin suoliston tukkeutumisen tai suolen rei'ityksen, kanssa on toteutettava kiireellisiä leikkaustoimenpiteitä.

Muita vähemmän kiireellisiä oireita leikkaukseen ovat paiseiden muodostuminen, suoliston fistulat (ruoansulatuskanavan eri osien patologiset viestit), perianaalisten vaurioiden vakavat muodot, konservatiivisen hoidon vaikutuksen puute.

ruokavalio

Taudin palauttamisen aikana potilaiden on osoitettu noudattavan tiukkaa ruokavaliota, jotta se ei aiheuttaisi tulehduksellisen prosessin pahenemista suolen seinämässä. Elintarvikkeiden pitäisi olla tasapainossa, sisältävät runsaasti proteiinia ja vitamiineja, ja rasvojen tulisi olla rajoitettuja. Crohnin taudin ruokavalio ei ole kovin tiukka, tärkein asia on suoliston kunnioittaminen.

Ravitsemusta koskevat suositukset:

  1. Juo riittävästi nesteitä;
  2. Rajoita jauhojen ja paistamisen käyttöä;
  3. Syö pieniä aterioita 5-6 kertaa päivässä;
  4. Anna etusija vähärasvaisille elintarvikkeille;
  5. Kieltäytyä mausteisten ruokien, alkoholin käytöstä;
  6. Ota monivitamiinikomplekseja.

Crohnin taudin ruokavalio rajoittaa raskaan, karkean ruoan kulutusta, jolla on ärsyttävää vaikutusta suoliston limakalvoon sekä rasvoihin ja maitoon. Suositeltavaa helposti sulavaa ja helposti sulavaa ruokaa, jossa käymismaitotuotteita on rajoitettu, ruoansulatuskanavan säästämiseksi. On välttämätöntä, että Crohnin tautia sisältävä ruokavalio on tasapainoinen, koska taudissa anemiat ja beriberit, jotka johtuvat ruoan huonosta imeytymisestä, ovat yleisiä.

toiminta

Jos ruokavalio, elämäntapamuutokset, lääkehoito ja muut menetelmät ovat osoittautuneet tehottomiksi, potilaalle suositellaan kirurgista hoitoa. Noin puolet kaikista Crohnin taudista kärsivistä potilaista hoidon aikana kärsii vähintään yhdestä kirurgisesta toimenpiteestä, jonka aikana lääkärit poistavat suoliston vaurioituneen osan.

Valitettavasti leikkaus ei voi täysin poistaa Crohnin tautia, kuten on mahdollista esimerkiksi haavainen paksusuolitulehdus. Vaikka suuri osa suolesta poistetaan leikkauksen aikana, tauti voi tulla uudelleen esiin. Jotkut asiantuntijat suosittelevat tältä osin lykätä operaatiota mahdollisimman pitkään. Tällainen taktiikka voi vähentää sellaisten toimintojen määrää, jotka henkilön on siirrettävä.

komplikaatioita

Crohnin tautiin voi liittyä sellaisia ​​komplikaatioita kuin:

  1. Anemia.
  2. Suoliston verenvuoto.
  3. Perforaatio (suoliston seinän eheyden rikkominen).
  4. Urolithiasis.
  5. Gallstone-tauti.
  6. Esiintyminen paiseet (haavaumat) suolistossa.
  7. Kehitys suoliston tukkeutumiseen (suoliston sisällön liikkumisen rikkominen suolistossa).
  8. Fistuloiden muodostuminen (normaalisti puuttuvat kanavat) ja suoliston tiukentuminen (supistuminen).

Jos vatsaontelon sisäpuolella kehittyy fistula, suolistoon tuleva ruoka voi ohittaa ravintoaineiden imeytymisestä vastaavat osat ja tunkeutua elimet, kuten virtsarakon tai emättimen. Fistulan kehittyminen on kauhea komplikaatio, koska on olemassa suuri vaahdon ja paiseen muodostumisen riski. Ilman huomiota kiinnitetään, tämä ehto voi uhata potilaan elämää.

Ennuste elämälle

Kuolleisuus Crohnin taudissa on 2 kertaa suurempi kuin terveellä väestöllä. Suurin osa kuolinsyistä liittyy niihin liittyviin komplikaatioihin ja kirurgiaan.

Sairaudella on uusiutumiskurssi, ja lähes kaikilla potilailla on vähintään yksi relapsi 20 vuoden kuluessa. Tämä edellyttää potilaan jatkuvaa dynaamista seurantaa hoidon korjaamiseksi ja taudin komplikaatioiden tunnistamiseksi.

Elämän ennuste vaihtelee huomattavasti ja määritetään yksilöllisesti. Crohnin taudin kulku voi olla oireeton (kun vaurion paikannus tapahtuu vain ikääntyneessä peräaukossa) tai etenee hyvin vakavassa muodossa.

Crohnin taudin oireet aikuisilla, hoito ja elämän ennuste

Crohnin tauti on ruuansulatuskanavan ei-tarttuva tauti, jossa tulehdus kehittyy paitsi yhdessä tai useammassa sen jakautumisessa, mutta on myös suolistossa ilmeneviä oireita. Tämän patologian erottuva piirre on se, että koko seinäpaksuus on mukana prosessissa. Sivusto, jossa ohutsuolet liittyvät kaksoispisteeseen, vaikuttaa useimmiten.

Sairaus esiintyy kroonisesti ja vaihtelee akuutteja hyökkäyksiä ja remissioita. Taudin ensimmäiset merkit (ensimmäinen hyökkäys) esiintyvät yleensä nuorena - 15–35-vuotiailla. Sairaus esiintyy yhtä lailla sekä miehillä että naisilla. Crohnin taudin geneettinen herkkyys on tunnistettu - jos suoran linjan sukulaiset kärsivät tästä taudista, sen kehittymisen riski kasvaa 10 kertaa.

Jos tauti on diagnosoitu molemmilla vanhemmilla, tällaisilla potilailla taudin esiintyy aikaisemmin kuin 20 vuotta puolet tapauksista. Crohnin taudin riski kasvaa tupakoinnin aikana (lähes 4 kertaa), ja myös sairauden ja suun kautta otettavan ehkäisyn välillä on yhteys.

Mikä se on?

Crohnin tauti on krooninen tulehdusprosessi ruoansulatuskanavassa, joka voi vaikuttaa kaikkiin sen osiin suusta alkaen ja päättyy peräsuoleen. Tulehdus kehittyy samanaikaisesti suoliston sisäpuolisessa vuorauksessa ja sen submucosal-kerroksissa, ja päätelaitteessa on pääasiallinen vaurio.

syitä

Taudin kehittymisen ennakoivat tekijät ovat:

  • virusinfektio (tuhkarokko);
  • elintarvikkeiden allergiat;
  • stressi ja henkinen rasitus;
  • tupakointi;
  • geneettinen taipumus.

Tähän mennessä ei ollut mahdollista tunnistaa Crohnin taudin aiheuttajaa. Tartuntateoria on kuitenkin taudin alkuperän perusversio. Tämä johtuu antibakteeristen lääkkeiden hoidon positiivisesta vaikutuksesta. Lisäksi immuunijärjestelmän häiriöillä on tärkeä rooli taudin kehittymisessä. Autoimmuuniprosessit, joilla vasta-aineita tuotetaan omia suolistokudoksia vastaan, ja immuunijärjestelmän suojaavan funktion puute ovat tärkeä yhteys taudin alkuperässä.

Crohnin taudin oireet

Oireet vaikuttavat Crohnin taudin lokalisoitumiseen ja nopeuteen. Yleiset oireet aikuisilla ja lapsilla on jaettu suolistoon ja suolistoon. Ensimmäinen ryhmä sisältää:

  1. Uskomaton uloste. Se ilmenee ripulina, joka on harvinainen ja runsas tai yleinen ja niukka. Voidaan sekoittaa veren ja liman kanssa.
  2. Vatsakipu. Ne voivat olla typeriä, pitkiä. Joskus potilaat valittavat äkillisestä, mutta lyhytikäisestä.
  3. Anaalialueen tulehdus.

Lisävahvistukseksi:

  • lisääntynyt kehon lämpötila,
  • voimakas painonpudotus
  • heikkous, väsymys,
  • anemia.

Lisäksi vaurio vaikuttaa niveliin, ihoon, maksaan, silmiin, ikeihin. Kaikki haavat alkavat parantua huonosti. Säännöllisesti on luita kipua. Silmien proteiinit muuttuvat keltaisiksi, näöntarkkuus laskee.

Potilaat voivat kokea oireiden heikkenemistä. Remissioprosessi kestää joskus useita vuosia. Ennakoi, milloin seuraava paheneminen on mahdotonta.

Krooninen muoto

Tämä on yleisin sairauden muoto. Sen ilmenemismuodot vaihtelevat sen mukaan, missä suoliston osassa patologinen prosessi kehittyy.

Joten, Crohnin taudin ohutsuolessa, tärkeimmät oireet ovat ravinteiden imeytymistä suolistossa sekä merkkejä myrkyllisyydestä (heikkous, lisääntynyt väsymys, kuume vähäiseen määrään). Lisäksi on alun perin toistuvia ja sitten jatkuvaa kipua jossain vatsan alueella, jota käytännössä ei lievennetä ulostuksen jälkeen. Tämän taudin tuoli on puoliksi muodostunut, se voi joskus olla limaa tai verta, vaahtosekoitus.

Ravintoaineiden imeytymisen häiriöt ilmenevät:

  • lisääntynyt virtsan tuotanto;
  • kouristukset raajojen ja kasvojen lihaksissa;
  • turvotus;
  • potenssin / kuukautiskierron rikkominen;
  • lisääntynyt ihon pigmentti;
  • hypovitaminoosin merkkejä: halkeamia suun kulmissa, näön heikkenemistä hämärässä, verenvuotoa.

Jos paksusuolen Crohnin tauti on kehittynyt, seuraavat oireet havaitaan:

  • vatsakipu: kouristelu, joka on paikannettu navan oikealle tai vasemmalle sivupinnalle, vaihtelevan voimakkuuden vuoksi, jota pahentaa "haitallisen" elintarvikkeen käyttö;
  • jakkara tahmea, verellä, usein. Toiveet voivat esiintyä sekä yöllä että lähempänä aamua;
  • jos peräaukon alue on lähellä peräaukkoa, ihminen voi havaita usein paraprostiitin, peräaukon halkeamia tai fistuleja, jotka kulkevat peräsuolesta peräaukon, virtsarakon, eturauhasen tai emättimen ympärille;
  • iho muuttuu vaaleaksi, menettää elastisuuden.

Tällaisilla paksusuolen, ohutsuolen tai ruoansulatuskanavan vaurioitumisen ilmentymillä on ominaisuus. Ne esiintyvät remissiokaudella, kun henkilö tuntuu käytännöllisesti katsoen terveenä (lukuun ottamatta ekstraintestinaalisia ilmenemismuotoja ja ravintoaineiden imeytymisen loukkauksia), jotka korvataan pahenemisilla.

Kuinka kauan Crohnin taudin paheneminen kestää riippuu siitä, kuinka kauan lääketieteellistä apua ei annettu, käytetyn hoidon luonne ja vaurion sijainti. Riittävän hoidon myötä tauti pahenee kerran 1-3 vuodessa. Tietoja siitä, mitä taudin hoitomenetelmiä tänään käytetään, voit oppia artikkelista: Miten Crohnin taudin hoito on.

Suolen lisäksi taudilla on ylimääräisiä oireita:

  • kipu silmissä;
  • nodulaarinen ihottuma, jolla on aluksi punainen väri, muuttuu sitten violetiksi ja muuttuu sitten ruskeaksi ja muuttuu keltaiseksi;
  • kivihoidon oireet sappiteissä;
  • suun haavaumat;
  • kipu ristissä;
  • suurten nivelten liikkuvuutta.

Crohnin taudin diagnosointi

Taudin diagnosointi suoritetaan Crohnin taudin tunnusomaisia ​​oireita käyttäen seuraavilla tutkimuksilla:

komplikaatioita

Crohnin tauti on vaarallinen paitsi sen epämiellyttäville ilmentymille myös vakavimmille komplikaatioille, jotka voidaan ratkaista vain kirurgisesti. Näitä ovat:

  1. Suolen seinämän rei'itys, johon on lisätty peritoniitti;
  2. Suoliston tukkeuma;
  3. Runsas verenvuoto;
  4. Ulkoiset ja sisäiset fistulat, haavaumat;
  5. Suolen tulehdusinfiltraatit ja tiukentumat (lumenin kaventuminen);
  6. Adenokarsinooman riski;
  7. Syöminen halkeamia ja peräsuolen maceraatiota;
  8. Huurteen hajautus (paiseet).

Crohnin taudille on ominaista krooninen, pitkäaikainen, taudin paheneminen, joka voi jatkua koko potilaan elinaikana. Kussakin tapauksessa taudin kulku on erilainen, ja joillakin potilailla oireet voivat olla lieviä eivätkä ne vaikuta erityisesti niiden hyvinvointiin, kun taas toisissa taudin pahenemiseen voi liittyä vakavia, hengenvaarallisia komplikaatioita.

Crohnin taudin hoito

Crohnin taudin kattava hoito suoritetaan farmaseuttisilla valmisteilla. Operatiivinen interventio suoritetaan vain, jos on tiettyjä viitteitä. Tällä hetkellä tautia pidetään parantumattomana, eikä ole olemassa erityistä yleistä hoitomenetelmää, joka soveltuu kullekin potilaalle. On olemassa kaksi erilaista hoitomenetelmää: "alhaalta ylös", kevyiden lääkkeiden käytöstä vahvempien lääkkeiden nimittämiseen tai "ylhäältä alas", johon sisältyy voimakkaiden lääkkeiden käyttö hoidon alkuvaiheessa.

Lääkehoidon tavoitteena on vähentää tulehdusprosessin toimintaa, jonka avulla voidaan päästä eroon taudin oireista ja ilmenemisistä. Lisäksi on tarpeen suunnitella hoitoa siten, että varmistetaan mahdollisten komplikaatioiden ehkäisy ja vakaan pitkän aikavälin remissio. Potilaan, jolla on kehittynyt Crohnin tautia kuvaavia oireita, hoito on aloitettava mahdollisimman pian. Aikainen hoito voi vähentää merkittävästi taudin ilmenemismuotojen vakavuutta ja vähentää pahenemisen kestoa.

Käytetään seuraavia lääkkeitä:

  • paikalliset hormonit - budesonidi. Sitä suositellaan Crohnin taudin alhaiselle / kohtalaiselle aktiivisuudelle ileokekaalisen alueen eristetyllä vaurioitumisella.
  • salisylaatit (5-ASA-valmisteet) - sulfasalatsiini, mesalatsiini. On sekä suun kautta että paikallisesti (paikalliseen käyttöön (peräsuolen vaahto ja suspensio, peräpuikot)). Toisin kuin haavainen paksusuolitulehdus, niillä on alhainen teho ja niitä voidaan suositella käytettäväksi monoterapiana lievemmissä muodoissa, joilla on minimaalinen sairaus [2]
  • immunosuppressantit - atsatiopriini, metotreksaatti, 6-merkaptopuriini. Käytetään ylläpitohoitona. Ei sovellu remissioiden indusoimiseksi monoterapiana.
  • glukokortikoidit - prednisoni, metyyliprednisoloni. Käytetään induktioon, mutta Crohnin taudin ylläpitoon. Glukokortikosteroidien pitkäaikainen käyttö johtaa hormoniriippuvaisen, eksogeenisen hyperkortismin oireyhtymän kehittymiseen, toisin kuin geneettisesti muokattujen biologisten lääkkeiden (HIBP) vaikutukset pienemmässä määrin vaikuttavat taudin endoskooppiseen aktiivisuuteen (ei aiheuta limakalvon paranemista).
  • antibioottihoito: siprofloksasiini, metronidatsoli ja uusi paikallinen antibiootti rifaksimiini;
  • geneettisesti muunnettuja biologisia tuotteita (GIBP). Tällä hetkellä kliinisessä käytännössä käytetään laajalti moninoklonaalisia kimeerisiä tai ihmisen vasta-aineita tuumorinekroositekijä alfa (TNF-alfa) - infliksimabi ja adalimumabi. Muita GIBP-yhdisteitä käytetään myös: golimumabi, etanersepti, sertolitsumabipegoli. Integrin-reseptorin salpaajia pidetään lupaavina: Vedolitsumabi.

Perspektiiviset ja vaihtoehtoiset hoitomenetelmät:

  • probioottinen hoito (VSL # 3, elävien luovuttajien bakteerien ulosteensiirto);
  • sorbentit ja entsyymit;
  • konjugoitu linolihappo;
  • hoito autologisilla (omilla) kantasoluilla (USA, Englanti, Espanja jne.);
  • hyperbariset kammiot (hapenkäsittely);
  • vaikeissa tapauksissa, luovuttajan suolistonsiirto;
  • plasmanvaihto ja plasman adsorptio.
  • kantasolujen hoito (polykrominen lääke, USA);
  • nanoteknologia (lääkkeet vähäisinä määrinä, eli pistefektina);
  • IBD-rokote;
  • DNA-sekvensointi;
  • aktiivisesti testattu lääke-TSO (sian matojen munat, DR FALK, Saksa, USA, Itävalta, Sveitsi);
  • geneettisesti muunnetut bakteerit IBD: n hoitoon.

Fistuloiden läsnäollessa on käytettävä paiseita, patologisen kasviston kylvämistä suoliston sisällöstä, laaja-alaisia ​​antibiootteja ja metronidatsolia, klotrimatsolia.

On huomattava, että Crohnin taudin hoito on tällä hetkellä sopivin eurooppalaisen konsensuksen perusteella. Se perustuu näyttöön perustuvaan lääketieteeseen.

ruokavalio

Yhdessä lääkehoidon kanssa lääkärit kiinnittävät suurta huomiota erityiseen ruokavalioon, joka on erittäin tärkeää suoliston mekaanisen, termisen ja kemiallisen ärsytyksen vähentämiseksi. Crohnin taudin ruokavalio ei ole kovin tiukka, tärkein asia on suoliston kunnioittaminen.

Kielletyt tuotteet tälle taudille ovat:

  1. Kaikenlaiset palkokasvit, sienet;
  2. Pasta, jauhot ja makeiset;
  3. Jäätelö;
  4. Kaikki mausteet, mausteet, kuumakastikkeet, sinappi;
  5. Rasva kala ja liha;
  6. Vilja ohrasta tai vehnästä;
  7. Chipsit, keksejä, säilykkeet, puolivalmiit tuotteet;
  8. Hiilihapotetut ja kylmät juomat;
  9. Kahvi, suklaa, vahva tee;
  10. Marinat ja savustetut lihat;
  11. Mausteinen, paistettua ruokaa;
  12. Alkoholia.

Kuuman ruoan käyttö ei ole suositeltavaa, kaikki ruokalajit tarjoillaan lämpimästi, ja palvelulämpötila on vähintään 18 ° ja enintään 60 ° C. Ruoan pitäisi olla murto-osa, ruoka on otettava pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä.

toiminta

Jos ruokavalio, elämäntapamuutokset, lääkehoito ja muut menetelmät ovat osoittautuneet tehottomiksi, potilaalle suositellaan kirurgista hoitoa. Noin puolet kaikista Crohnin taudista hoidetuista potilaista hoidon aikana kärsii vähintään yhdestä kirurgisesta toimenpiteestä. Se ei kuitenkaan paranna tautia.

Kirurginen hoito on poistaa suoliston vaurioitunut osa, jota seuraa anastomoosin asettaminen terveiden alueiden välillä. Kirurginen interventio on myös välttämätön fistuloiden ja paiseiden kuivumisen sekä suoliston tukkeutumisen hoidossa.

Crohnin taudin kirurgisen hoidon positiivinen vaikutus on yleensä väliaikainen. Sairaus toistuu usein, mikä aiheuttaa tulehdusta edellisen tarkennuksen läheisyydessä. Paras taktiikka on jatkaa ylläpitohoitoa leikkauksen jälkeen.

Crohnin taudin ehkäisy ja ennuste

Tämän taudin täydellistä toipumista ei kehitetä tänään, koska taudin etiologia ja patogeneesi eivät ole täysin selkeitä. Kuitenkin säännöllinen riittävä hoito pahenemisista ja ruokavalion ja hoito-ohjeen noudattamisesta, lääketieteelliset suositukset ja säännöllinen kylpylähoito vähentävät pahenemisvaiheita, vähentävät niiden vakavuutta ja parantavat elämänlaatua.

Tärkeimmät, pahenemisvaiheiden ehkäisyn keskeiset kohdat:

  • ruokavaliohoito, ravitsemuksellinen tasapaino, vitamiinikompleksien käyttö, olennaiset hivenaineet;
  • stressin välttäminen, stressitoleranssin kehittyminen, säännöllinen lepo, terveellinen elämäntapa, biorytmien normalisointi;
  • fyysinen aktiivisuus (lievä liikunta vähentää stressin vaikutuksia, normalisoi suoliston toimintaa);
  • tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin väärinkäyttö.

13-20%: lla potilaista sairaus on krooninen. Kun hoito on asianmukaisesti toteutettu, remissiokaudet kestävät useita vuosikymmeniä. Itsenäisenä sairautena Crohnin tauti on hyvin harvoin potilaan kuolinsyy, ja kuolleisuusprosentti on edelleen erittäin alhainen. Tyypillisesti ylläpitohoitoa saavat potilaat elävät kypsään vanhuuteen.

Crohnin tauti

Crohnin tauti on ei-tarttuvan ruoansulatuskanavan sairaus, jonka seurauksena esiintyy yhden tai useamman sen osaston tulehdus, ja siellä on ylimääräisiä oireita.

Tämän patologian erottuva piirre on se, että koko seinäpaksuus on mukana prosessissa. Sivusto, jossa ohutsuolet liittyvät kaksoispisteeseen, vaikuttaa useimmiten. Crohnin tauti on melko harvinainen patologia. Se kehittyy useimmiten 20-40-vuotiailla miehillä. Tälle taudille on tunnusomaista krooninen kurssi, mutta jos akuutti muoto kehittyy, potilaat pääsevät usein leikkauspöydälle, jossa oikea diagnoosi on luotu.

Tällä hetkellä tautia pidetään parantumattomana, Crohnin taudin hoidon tavoitteena on säilyttää suolet pitkittyneen remissioon ja lievittää oireita pahenemisvaiheessa sekä komplikaatioiden ehkäisyä.

Mikä se on?

Crohnin tauti on ruuansulatuskanavan krooninen, ei-spesifinen tulehdus. Sairaus voi vaikuttaa mihin tahansa ruoansulatuskanavan osaan (suusta peräsuoleen), mutta useimmiten vaikuttaa ileumin terminaaliseen segmenttiin.

Historia

Tauti on nimetty amerikkalaiselle gastroenterologille Barryl Bernard Kronille (1884–1983), joka vuonna 1932 yhdessä Sinai-vuoren New Yorkin sairaalan kahden kollegansa kanssa (Leon Ginzburg (s. 1963) 1974) - julkaisi ensimmäisen kuvauksen 18 taudin tapauksesta.

Kehityksen syyt

Tähän mennessä Crohnin taudin tarkka syy ei ole tiedossa. Syynä ovat perinnölliset tai geneettiset, tarttuvat, immunologiset tekijät.

  • Tartuntatekijät: niiden rooli ei ole täysin vahvistettu, mutta suoliston aaltojen käyttöönotto laboratorio rotille voi joskus aiheuttaa sairautta jälkimmäisessä. Viruksen tai bakteerin luonteen (mukaan lukien MAP: n (Mycobacterium avium paratuberculosis) vaikutus) on ehdotettu, mutta tällä hetkellä ne eivät ole täysin todistettuja.
  • Immunologiset tekijät: systeemisen elimen vaurioituminen Crohnin taudissa johtaa taudin autoimmuuniseen luonteeseen. Potilaiden patologisesti suuri määrä T-lymfosyyttejä, E. coli-vasta-aineita, lehmänmaitoproteiinia, lipopolysakkarideja. Immuunikompleksit eristettiin potilaiden verestä pahenemisvaiheiden aikana. Solun ja humoraalisen koskemattomuuden loukkauksia on, mutta todennäköisesti ne ovat toissijaisia. Mahdollinen rikkomismekanismi on tiettyjen spesifisten antigeenien läsnäolo potilaiden suoliston lumenissa / veressä, joka johtaa T-lymfosyyttien, solujen makrofagien, fibroblastien aktivoitumiseen vasta-aineiden, sytokiinien, prostaglandiinien, vapaan atomihapen tuottamiseen, mikä aiheuttaa erilaisia ​​kudosvaurioita.
  • Geneettiset tekijät: taudin yleinen havaitseminen homotsygoottisissa kaksosissa ja sisaruksissa. Noin 17 prosentissa tapauksista potilaalla on verisukulaisia, jotka kärsivät myös tästä taudista. Crohnin taudin ja ankylosoivan spondyliitin (ankyloiva spondyliitti) toistuva yhdistelmä. Kuitenkin suoraa yhteyttä minkään HLA-antigeenin (ihmisen leukosyytti-antigeeni) kanssa ei ole vielä löydetty. CARD15-geenin (NOD2-geeni) lisääntynyt mutaatiotaajuus havaittiin. CARD15-geeni koodaa proteiinia, joka sisältää kaspaasiaktivaatiodomeenin (kaspaasin rekrytointialueen sisältävä proteiini 15). Monet CARD15: n geneettiset variantit vaikuttavat aminohapposekvensseihin leusiinirikkaissa toistoissa tai proteiinin viereisillä alueilla. Leusiinilla rikastettujen toistojen vuoksi CARD15 aktivoi ydinalan transkriptiotekijän NF-kB. Leusiinilla väkevöidyt toistot toimivat myös patogeenien komponenttien intrasellulaarisina reseptoreina. Neljä vaihtoehtoa (Arg702Trp, Gly908Arg, ins3020C, IVS8 + 158) liittyy tavallisesti Crohnin taudin lisääntyneeseen riskiin. Euroopan väestön bp-näytteiden perusteella kukin näistä vaihtoehdoista löytyy enintään 5 prosentista väestöstä. Tähän mennessä tunnetaan kuitenkin ainakin 34 geenimuunnosta. Näistä 34 vaihtoehdosta vähintään 25 liittyy Crohnin tautiin.

luokitus

Kun tätä tautia käytetään useimmiten luokitteluun, joka perustuu tulehduksellisten ilmiöiden paikallistumiseen ruoansulatuskanavan eri osissa. Hänen mukaansa taudin pääasiallisia muotoja on useita:

  • Ileiitti - tulehdus vaikuttaa ileumiin.
  • Ileokoliitti on yleisin muoto, jolla ileum ja paksusuoli vaikuttavat.
  • Gastroduodenitis on ominaista tulehdusprosessin kehittyminen mahassa ja pohjukaissuolessa.
  • Koliitti - tulehdus vaikuttaa vain paksusuoleen, muuten tätä prosessia kutsutaan paksusuolen Crohnin taudiksi, koska tämä ei vaikuta muihin ruoansulatuskanavan osiin.
  • Eunoileiitti - tulehdusprosessi kattaa ileumin ja ohutsuolen.

Prosessin muodon mukaan Crohnin tauti voi olla:

Crohnin taudin oireet

Tiettyjen oireiden kehittymisen luonteen mukaan sairaus on jaettu akuutteihin, subakuutteihin ja kroonisiin muotoihin.

1) Crohnin taudin akuutti muoto alkaa äkillisesti, jolloin ruumiinlämpötila nousee, kipu on oikeassa alemmassa vatsakalvossa, ripuli, joka joskus johtaa virheellisiin diagnooseihin, esimerkiksi akuuttiin apenditsiiniin, munasarjojen apopoksiin jne.

2) Taudin subakuuttiseen muotoon liittyy ajoittainen ripuli, kouristava vatsakipu eri lokalisoinnilla, uupumuksen merkit.

3) Taudin krooniselle muodolle on tunnusomaista oireiden hidas kasvu:

  • kouristava kipu vatsan eri osissa, lisääntyminen syömisen ja tukahduttamisen jälkeen ulostuksen jälkeen;
  • turvotuksen merkkejä, liiallista kaasun muodostumista;
  • usein toistuva ripuli, jopa 3 kertaa päivässä, suoliston toiminnan normalisoitumisen aikana;
  • veren sulkeumia ulosteissa;
  • elimistön hypertermia (jopa 38 ° C);
  • syömishäiriöiden aiheuttama laihtuminen;
  • ruokahalun häiriöt;
  • yleiset merkit huonovointisuudesta, uupumuksesta: lisääntynyt väsymys, heikkous, ärtyneisyys, kuiva iho, hauraat kynnet, hiukset, jotka johtuvat vitamiinien ja ravinteiden imeytymisestä suoliston tulehtuneissa osissa;
  • halkeamien mahdollinen muodostuminen, ihon makerointikohdat peräaukon ympärillä.

Pitkäaikaisen kroonisen suolistosairauden oireita ovat extraintestinaaliset oireet:

  • kipu-kipu nivelen tulehduksesta johtuen;
  • heikentynyt näöntarkkuus, kipu silmissä;
  • liikunnan väheneminen ja kipu suurissa nivelissä;
  • nodulaarinen punoitus, ihottuma iholla: pustulit, tiheät tuskalliset solmut, jotka muuttavat väriä punaisesta ja violetista ruskeaan ja keltaiseen;
  • suun limakalvon haavaumat;
  • kipu oikeassa hypokondriumissa, keltainen iho ja silmien skleraatio maksan ja sappiteiden vaurioiden kanssa.

Taudin kulku raskauden aikana

Yli 10 prosenttia tästä taudista kärsineistä naisista on hedelmättömiä. Patologia aiheuttaa usein sykemuutoksen. Lisäksi sairaus lisää tartunnan riskiä lantion elimissä. Jos raskaus tapahtui silloin, kun tauti oli inaktiivinen, noin 80 prosentissa tapauksista ei ilmennyt komplikaatioita.

Useimmiten tauti johtaa ennenaikaiseen työvoimaan. Keskenmenojen riski kasvaa. Äidin kehon kylläisyyden rikkominen ravinteiden avulla voi saada vähemmän ja lapsi. Tämä aiheuttaa usein sikiön aliravitsemusta. Sairaus ei ole luonnollisen synnytyksen vasta-aihe, mutta jos se on läsnä historiassa, on usein tarpeen tehdä keisarileikkaus.

Operatiivisen annostelun indikaattorit ovat: lisääntynyt taudin aktiivisuus, ihon ympärillä oleva peräaukon ympärillä tapahtuva vaurio, perineaaliset arvet jne. Jos patologia on epäaktiivinen hoidon ja raskauden aikana, 2/3: ssa ei synny synnytyksen komplikaatioita. Useimmiten taudin kulun paheneminen havaitaan raskauden ensimmäisellä kolmanneksella, jos on syntynyt syntymiä ja abortteja. Suurentaa riskiä, ​​että hoito epäonnistuu riippumattomasti.

Taudin diagnosointi

Ensisijainen diagnoosi koostuu:

  • historian ottaminen huomioon (oireet, ikä, paheneminen kausiluonteisuus, perhesairaudet, muiden patologioiden läsnäolo jne.) otetaan huomioon;
  • potilaan silmämääräinen tarkastelu (vatsanontelon palpointi, ihon ja limakalvojen tutkiminen, imusolmukkeiden palpointi esimerkiksi kaulassa jne.);

Diagnostisten tutkimusten aikana lääkärin on suljettava pois Crohnin taudin kaltaiset sairaudet. Niinpä on tarpeen erottaa tällaiset sairaudet kuten ärtyvän suolen oireyhtymä, akuutti apenditiivi, iskeeminen ja haavainen paksusuolitulehdus.

Potilaan on määrä suorittaa seuraava tutkimus:

  • Vatsan elinten ultraäänitutkimus antaa mahdollisuuden arvioida suoliston silmukoiden halkaisijaa, vapaan nesteen läsnäoloa vatsaontelossa, mikä auttaa diagnosoimaan komplikaatioita (suoliston seinän perforaatio peritoniitin kehittymisen myötä).
  • Läpivalaisu. Tekniikoiden toteutus suoritetaan yhdistettynä kontrastiaineen käyttöön, jonka perusteella on mahdollista havaita supistumisen, granuloomien ja muiden kasvainten tyypit ohutsuolessa.
  • Endoskooppista tutkimusta tarvitaan. Tämä tutkimus on välttämätöntä sekä diagnoosin visuaalisen vahvistamisen että biopsian (kudospalvelun) tutkimisen kannalta mikroskoopilla. Ja se valmistetaan ruoansulatuskanavan eri osissa.
  • Kolonoskopia. Voit saada täydellisen kuvan paksusuolen tilasta. Se auttaa havaitsemaan haavaumien esiintymistä, tulehduskohtauksia ja verenvuotoa. Kaksoispisteiden koetteleminen mahdollistaa sen täydellisen tutkinnan - cecumista peräsuoleen.
  • Laboratoriotutkimuksen menetelmät. Suorita yleisiä ja biokemiallisia verikokeita, virtsan analyysiä ja baksaalista kylvöä sekä kattavaa immunologista verikoetta.

Crohnin taudin hoito

Koska taudin syitä ei tunneta, Crohnin taudin patogeneettistä hoitoa ei ole kehitetty. Hoidon tarkoituksena on vähentää tulehdusta, jolloin potilaan tila on pitkittynyt remissio, ehkäisemällä pahenemisvaiheita ja komplikaatioita. Crohnin taudin hoito on konservatiivinen, ja sitä hoitaa gastroenterologi tai prokologi. Leikkausta käytetään vain hengenvaarallisten komplikaatioiden tapauksessa.

Ruokavaliota määrätään kaikille potilaille. Määritä ruokavalio nro 4 ja sen muutokset taudin vaiheen mukaan. Ruokavalio auttaa vähentämään oireiden vakavuutta - ripulia, kipua ja korjaa myös ruoansulatusprosessit. Potilaiden, joilla on krooninen tulehduspohjat suolistossa, on heikentynyt rasvahappojen imeytyminen. Siksi runsaasti rasvaa sisältävät elintarvikkeet lisäävät ripulia ja steatorrhean kehittymistä (rasvaiset ulosteet).

Crohnin taudin farmakologinen hoito on tulehdusta ehkäisevissä toimenpiteissä, immuniteetin normalisoinnissa, normaalin ruoansulatuksen palauttamisessa ja oireenmukaisessa hoidossa. Pääasiallinen huumeiden ryhmä - tulehduskipulääkkeet. Crohnin taudin tapauksessa käytetään 5-aminosalisylaatteja (sulfatsaliinia, mesatsaliinia) ja kortikosteroidi- hormoniryhmän lääkkeitä (prednisonia, hydrokortisonia). Kortikosteroidilääkkeitä käytetään akuuttien oireiden lievittämiseen eikä niitä ole määrätty pitkäaikaiseen käyttöön.

Immunosuppressantteja (atsatiopriini, syklosporiini, metotreksaatti) käytetään estämään patologisia immuunireaktioita. Ne vähentävät tulehduksen vakavuutta vähentämällä immuunivastetta, valkosolujen tuotantoa. Infliksimabia käytetään antiko- tokiiniaineena Crohnin taudille. Tämä lääke neutraloi sytokiiniproteiinit - tuumorinekroositekijät, jotka usein vaikuttavat suolen seinämän eroosioon ja haavaumiin. Paiseiden kehittyessä sovelletaan yleistä antibakteerista hoitoa - laaja-alaisia ​​antibiootteja (metronidatsoli, siprofloksasiini).

Oireellinen hoito suoritetaan masennuslääkkeillä, laksatiivisilla, kipulääkkeillä, hemostaattisilla lääkkeillä, oireiden vakavuudesta ja vakavuudesta riippuen. Potilaiden vaihdon korjaamiseksi määrättiin vitamiineja ja kivennäisaineita.

Tulehdusta ehkäisevä hoito

Tulehduskipulääkkeet ovat yleensä ensimmäisiä Crohnin taudin reseptien luettelossa. Näitä ovat:

kortikosteroidit

Prednisioloni ja muut tämän ryhmän lääkkeet voivat vähentää kehon tulehdusvastausta riippumatta ensisijaisen fokuksen sijainnista. Niiden käytön haittana on suuri joukko sivuvaikutuksia, kuten turvotus, kasvojen karvan liiallinen kasvu, unettomuus, hyperaktiivisuus sekä lisääntynyt verenpaine, diabetes, osteoporoosi, kaihi, glaukooma ja alttius tartuntatauteille. Nämä lääkkeet eivät toimi tasaisesti eri potilailla. Lääkärit käyttävät apua vain, jos muilla hoitomenetelmillä ei ollut tulosta.

Uuden sukupolven kortikosteroidilla Budesonidella (Budenofalk) on nopeampi ja voimakkaampi vaikutus, ja sillä on vähemmän sivuvaikutuksia. Sen positiivinen vaikutus kirjattiin kuitenkin tulehduksen kehittymiseen vain tietyissä suoliston osissa. Hormonihoidon kesto kortikosteroidien kanssa ei saisi ylittää 3-4 kuukautta. Hoidon jatkaminen remissioiden saavuttamisen jälkeen ei johda lisäparannuksiin ja lisää haittavaikutusten riskiä. On tarkoituksenmukaista siirtyä immunosuppressanttien tukevaan hoitoon remissioiden saavuttamisen jälkeen.

Aminosalisylaatit oraalista antamista varten (sulfasalatsiini, mesalamiini)

Nämä lääkkeet ovat tehokkaita tulehduksellisen fokuksen kehittämisessä peräsuolessa. Jos tauti vaikuttaa ohutsuoleen, lääkkeet ovat hyödyttömiä. Aikaisemmin tämän ryhmän lääkkeitä käytettiin laajalti peräsuolen tulehdussairauksien hoitoon, mutta tällä hetkellä on tehty päätös rajoittaa niiden käyttöä riittämättömän tehokkuuden ja suuren sivuvaikutusten vuoksi.

antibiootit

Antibiootteja määrätään fistuloiden tai paiseiden kehittämiseksi tarttuvien komplikaatioiden torjumiseksi. Jotkut tutkijat viittaavat myös siihen, että antibiootit voivat vähentää opportunististen bakteerien kielteistä vaikutusta vaurioituneeseen suoliston seinään. Antibioottihoidon todistettua tehokkuutta suhteessa Crohnin taudin lopputulokseen ei kuitenkaan ole vielä tunnistettu.

Crohnin taudin yleisimpiä antimikrobisia aineita ovat:

  • Siprofloksasiinia. Tämä lääke, jonka käyttö joillakin potilailla vähentää Crohnin taudin oireiden vakavuutta. Tällä hetkellä se on edullinen metronidatsolin suhteen.
  • Metronidatsoli (Flagyl, Trichopol, Klion). Kun metronidatsoli oli yleisin antibiootti tämän taudin hoidossa. Vaikka sen käyttö liittyy myös sellaisten sivuvaikutusten riskiin, kuten lihasten heikkous ja kipu, käsien ja jalkojen tunnottomuus ja pistely.

immunosuppressantit

Tämän ryhmän lääkkeet lievittävät myös tulehdusta, mutta johtuvat immuunijärjestelmän vaikutuksista. Joissakin tapauksissa käytetään kahden immunosuppressantin yhdistelmää, jotta saadaan aikaan selvempi vaikutus. Käytetyistä huumeista päästää:

  • Infliksimabi (Remicade), Adalimumab (Humira) ja Tsertolizumab Pegol (Simzia). Näiden lääkkeiden vaikutusmekanismi on estää plasmaproteiinin - kasvaimen nekroositekijän (TNF) aktiivisuus. TNF-inhibiittoreiden käyttö voi tehokkaasti pysäyttää Crohnin taudin oireet ja saavuttaa taudin remissio. Tämä on yksi lupaavimmista alueista tämän taudin hoidon parantamiseksi.
  • Azatiopriini (imuraani) ja Mercaptopurin (purinetoli). Nämä ovat yleisimmin käytettyjä immunosuppressantteja tulehduksellisen suolistosairauden hoidossa. Lyhytaikaisen käytön sivuvaikutuksia ovat luuytimen toiminnan estäminen, hepatiitin ja haimatulehduksen kehittyminen. Pitkäaikainen käyttö lisää alttiutta infektioille ja lisää ihosyövän ja lymfooman kehittymisen riskiä.

Tämän ryhmän valmisteita suositellaan käytettäväksi välittömästi diagnoosin jälkeen, varsinkin jos epäillään olevan monimutkainen taudin kulku ja fistulan kehittyminen.

Vasta-aiheet TNF: n estäjien käytölle ovat tuberkuloosi, krooninen virushepatiitti (B, C jne.) Ja muut vakavat tartuntataudit.

  • Syklosporiini (Sandimmun Neoral, Panimun Bioral, Ecoral) ja takrolimuusi (Astagraf XL, Advagraf, Prograf, Takrosel). Näitä lääkkeitä voidaan yleensä käyttää Crohnin taudille, jota fistuloiden kehittyminen vaikeuttaa, ja niitä voidaan käyttää myös mutkattomaan sairauteen, kun standardihoito ei paranna. Syklosporiinin käyttö liittyy joihinkin vakaviin sivuvaikutuksiin (munuais- ja maksavauriot, kohtaukset, tartuntataudit). Pitkäaikainen käyttö on vasta-aiheista;
  • Metotreksaatti (Rheumatrex). Se on lääke, jota käytetään syövän, psoriaasin ja nivelreuman hoitoon. Mutta hänen potilaidensa nimittäminen Crohnin tautiin oli tietty positiivinen vaikutus. Sitä käytetään yleensä vaihtoehtona muiden hoitojen epäonnistumiselle.
  • Natalitsumabi (Tizabri) ja Vedolitsumabi (Entivivo). Toimintamekanismi on estää integriinien (leukosyyttien solumolekyylien) sitoutuminen pinta-molekyyleihin suoliston limakalvoon. Viestinnän repeämä estää autoimmuunisen tulehduksen kehittymisen, jolloin taudin oireet poistuvat. Natalitsumabia suositellaan käytettäväksi potilailla, joilla on kohtalainen tai vaikea sairaus, joka ei reagoi muiden lääkkeiden kanssa.

Lääkkeen käyttö liittyy tiettyyn riskiin moni-leukoenkefalopatian - aivosairauden, joka voi johtaa kuolemaan tai vammaisuuteen, kanssa. Siksi potilaan on ennen hoidon aloittamista oltava erityisohjelman jäsen, jolla on rajoitettu lääkkeen jakauma.

Vedolitsumabi läpäisi myös kliiniset tutkimukset ja sai hyväksynnän Crohnin taudille. Lääkkeen vaikutusmekanismi on identtinen edellä kuvatun kanssa, mutta etuna on se, ettei leukoenkefalopatian kehittymisen riskiä ole;

  • Ustekinumab (Stelara). Tätä lääkettä on käytetty psoriaasin hoitoon. Tutkimusten perusteella havaittiin lääkkeen tehokkuus suhteessa Crohnin tautiin.

Muut lääkkeet

Tulehduksen torjumisen lisäksi tilan parantamiseksi voidaan käyttää muita lääkkeitä. Taudin vakavuudesta riippuen lääkärit voivat suositella:

  • B12-vitamiinin injektiot - Crohnin tauti voi johtaa B-12-vajaatoiminnan kehittymiseen. Vitamiinivalmisteita määrätään, jotta vältetään sen jatkuva eteneminen;
  • Rintakipulääkkeet - metyyliselluloosa (Citrusel) soveltuu helposti. Vakavammissa tapauksissa on suositeltavaa käyttää Loperamidia (Imodium). Hoidon aloittaminen näillä lääkkeillä on mahdollista vain hoitavan lääkärin suosituksesta;
  • Kipulääkkeet - asetaminofeeni (tylenoli) voi lievittää kohtalaista kipua. Huomaa, että tässä tapauksessa yleiset kipulääkkeet ovat vasta-aiheisia (Ibuprofeeni, Naprokseeni). Niiden käyttö voi pahentaa taudin kulkua ja johtaa kehittyneempien oireiden kehittymiseen;
  • Rauhasvalmisteet anemiaa varten - kroonisen suoliston verenvuodon varalta, voi kehittyä raudan vajaatoiminta, jonka hoitoon näitä lääkkeitä määrätään;
  • Kalsium ja D-vitamiini - itse sairaus ja sen hoitoon käytetyt hormonit lisäävät osteoporoosin riskiä. Kuvatut lääkkeet määrätään tämän komplikaation estämiseksi.

Kirurginen hoito

Crohnin taudin kirurgisen hoidon positiivinen vaikutus on yleensä väliaikainen. Sairaus toistuu usein, mikä aiheuttaa tulehdusta edellisen tarkennuksen läheisyydessä. Paras taktiikka on jatkaa ylläpitohoitoa leikkauksen jälkeen.

Kirurginen hoito on tarkoitettu:

  • fistuloiden ja paiseiden kehittyminen (paiseiden avaaminen ja niiden sanation, fistuloiden poistaminen);
  • syvien seinävirheiden kehittyminen, joilla on pitkäaikainen raskas verenvuoto tai vakava sairaus, jota ei voida hoitaa konservatiivisella terapialla (suoliston sairastuneen osan resektio).

Ruokavalio ja ravitsemussäännöt

Crohnin tautia sairastaville potilaille on esitetty Pevznerin ruokavalio numero 4, jonka tarkoituksena on antaa keholle kaikki tarvittavat ravintoaineet heikentyneen ruoansulatuksen ja imeytymisen olosuhteissa sekä suojata ruoansulatuskanavan limakalvoa (maha-suolikanavaa) ja vähentää tulehduksellisten ilmiöiden vakavuutta suolen seinämässä.

Elintarvikkeiden lämpötilan ei pitäisi olla alle 18 astetta eikä yli 60 astetta. Suosittelemme, että murto-ateriat 5-6 kertaa päivässä pieninä annoksina. Vakavan pahenemisen tapauksessa suositellaan 2 nälkäistä päivää. Tämä on 2 päivää ilman ruokaa, mutta pakollinen saanti 1,5-2 litraa vettä päivässä. Jos paheneminen ei edisty vakavassa muodossa, nälkäpäivien sijaan suositellaan nopeita päiviä.

Esimerkiksi seuraavat vaihtoehdot ovat mahdollisia:

  • 1,5 litraa maitoa päivässä;
  • 1,5 litraa kefiriä päivässä;
  • 1,5 kilogrammaa hienoksi raastettua porkkanaa päivässä;
  • tai 1,5 kg kuorittuja ja hienoksi leikattuja omenoita.

2 nälkäisen päivän tai paastopäivän jälkeen mene ruokavalioon, jota pitää pitää jatkuvasti.

Mitä voi ja ei voi syödä. Alla olevassa taulukossa on luettelo tuotteista:

  • liman (kaurapuuro ja mannasuurimot) vilja
  • kuivattua leipää jauhoja 2 lajiketta, evästeitä
  • vähärasvainen raejuusto, maito, hieman kermavaahtoa
  • pehmeästi keitettyjä munia eräänä päivänä
  • rasvattoman lihan keitot (naudanliha, kana), johon on lisätty esimerkiksi riisiä tai perunoita
  • vermiselli
  • keitetyt ja paistetut vihannekset
  • liha ei ole rasvaisia ​​lajikkeita keitetyissä, paistetuissa ja jauhetuissa (lihapullissa) muodossa
  • kala ei ole rasvaisia ​​keitettyjä tai lihahyytelöitä
  • On suositeltavaa tehdä kompotteja, hedelmäjuomia, hilloja, hilloja marjoista ja hedelmistä.
  • mehut eivät ole happamia eivätkä mieluiten laimennetaan vedellä ja rajoitetusti (lasia päivässä).
  • ei-rasvainen juusto, kotitekoinen rasvaton liha
  • alkoholi
  • rasvainen liha ja kala
  • kaikenlaisia ​​mausteita
  • mausteinen mauste
  • piparjuuri, sinappi, ketsuppi
  • jäätelöä, juomia jään kanssa
  • vehnä, helmi-ohra
  • pulssi
  • kaikki puolivalmisteet
  • säilykkeet
  • erittäin suolatut ja savustetut tuotteet
  • paistettuja elintarvikkeita
  • sienet
  • sirut, keksejä
  • hiilihapotetut juomat
  • leivonnaiset ja lämpimät taikinat, kakut
  • suklaa, kahvi, vahva tee

Myös Crohnin taudille suositellaan:

  1. Syö pieniä aterioita 5-6 kertaa päivässä. Tämä tila estää mahalaukun ja suoliston yliannostuksen, edistää elintarvikkeiden vuorovaikutusta ruoansulatusentsyymien kanssa ja mahdollistaa ravinteiden optimaalisen imeytymisen.
  2. Syö viimeistään 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Yöpyminen yöllä johtaa viiveeseen ruoansulatuskanavan ylemmissä osissa syödyissä elintarvikkeissa, mikä voi aiheuttaa röyhtäilyä ja närästystä.
  3. Syö vain lämmön muodossa. Kylmän ruoan syöminen voi aiheuttaa lihasten kouristusta vatsan tasolla, mikä voi aiheuttaa kivun kasvua. Kuuma ruoka, joka vahingoittaa suun, ruokatorven tai vatsan, voi vahingoittaa jo tulehtunutta limakalvoa, joka aiheuttaa komplikaatioiden kehittymistä.
  4. Juo runsaasti nesteitä. Crohnin tautia sairastavilla potilailla on suositeltavaa juoda vähintään 2 - 2,5 litraa nestettä päivässä ja ripulin tai oksentelun läsnä ollessa - jopa 3 - 3,5 litraa (kehon häviön kompensoimiseksi ja verenkierron säilyttämiseksi oikealla tasolla).

Jos potilaalla on vakava ripuli ja merkittävä painon heikkeneminen, ruokavalio on mukautettu enemmän kalorien ruokaan (enemmän lihavalmisteita ruokavaliossa).

Viikon valikkovalikko

Viikon näytevalikko näyttää tältä.

  1. Aamiainen: höyrysaali, riisipuuro, maustettu voilla, vihreä tee.
  2. Toinen aamiainen: galetny evästeet, kefiri.
  3. Lounas: kasviskeitto, keitetty filee, raejuustoa, kompottia.
  4. Snack: kefiiri, paahtoleipä pastilla.
  5. Illallinen: keitetyt merikalat, katkarapu puuroa, ruusunmarjan liemi.
  6. Myöhäinen illallinen: kefiiri, paistettu omena.
  1. Aamiainen: kaurahiutaleita, höyrykanahampaa, heikkoa teetä.
  2. Toinen aamiainen: kefiiri, hedelmähyytelö, keksejä.
  3. Illallinen: keitto, lihapullia, muutama leipäviipale, kananpähkinä.
  4. Turvallinen,: Leivottu omena, kefiiri.
  5. Illallinen: höyrytetty omeletti, keksi, mehu.
  6. Myöhäinen illallinen: vihreä tee, raastettu kotitekoinen juusto.
  1. Aamiainen: kasvis keitto, keitetty kananfilee, heikko tee.
  2. Toinen aamiainen: kefiiri, banaani-vanukas.
  3. Lounas: leivottua kesäkurpitsaa, höyryleipää, raastettua riisipuuroa ja voita, liemi lonkat.
  4. Lounas: keksejä, hyytelöä.
  5. Illallinen: naudanlihaa, raastettua riisipuuroa, perunan keittoa, heikkoa teetä.
  6. Myöhäinen illallinen: kefiiri, paistettu omena.
  1. Aamiainen: pehmeästi keitettyjä munia, kaurajauhoa, kefiriä.
  2. Toinen aamiainen: galetny cookies, heikko tee.
  3. Lounas: paistettua kalaa, keitettyjä jauhettuja vihanneksia, raejuustoa, ruusunmarjan liemi.
  4. Lounas: hyytelö, keksejä.
  5. Illallinen: riisipuuro, munakokkelia, kananleipä.
  6. Myöhäinen illallinen: kefiri.
  1. Aamiainen: nuudelit, höyrykanafileet, mehu.
  2. Toinen aamiainen: kefiiri, raejuustoa.
  3. Lounas: kasvis keitto, paistetut vihannekset, keitetyt kalat.
  4. Välipala: pehmeästi keitetty muna, muutama kuivattua leipää, heikko tee.
  5. Illallinen: riisipuuro, maustettu voilla, kananpoisto, keitetyt vihannekset.
  6. Myöhäinen illallinen: kefiiri, keksejä.
  1. Aamiainen: höyry omeletti, kuivattu leipä, jauhettu juusto, heikko tee.
  2. Toinen aamiainen: kefiri, evästeet.
  3. Lounas: kala keitto, paistetut vihannekset, höyrylihapallo, liemi lonkat.
  4. Lounas: hyytelö, keksejä.
  5. Illallinen: höyrypulloja, riisipuuroa, heikkoa teetä.
  6. Myöhäinen illallinen: kefiiri, paistettu omena.
  1. Aamiainen: höyrykala, tattaripuuro, heikko tee.
  2. Toinen aamiainen: hedelmähyytelö, keksejä.
  3. Lounas: kasviskeitto lihapullilla, keitetty kananfilee, kaurajauho, dogrose-liemi.
  4. Lounas: heikko teetä, kotitekoista pastaa, muutamia kuivattuja leipää.
  5. Illallinen: lihapullat, höyrytetyt vihannekset, pehmeästi keitetty muna, hyytelö.
  6. Myöhäinen illallinen: kefiiri, keksejä.

Voit halutessasi tehdä oman näyte-valikon viikolle, mukaan lukien vain suositellut tuotteet ruokavalioon. Osien tulisi olla pieniä, jotta vältytään ylikuumenemiselta. Vaikeassa Crohnin taudin tapauksessa sinun on noudatettava tiukasti lääkärin ohjeita ravitsemuksesta, koska ruokien valinnassa on rajoituksia.

Folk-korjaustoimenpiteet

Perinteinen lääketiede ehdottaa, että käytetään yrttejä ja muita kasveja, jotka voivat vaikuttaa positiivisesti tulehduksellisen prosessin vakavuuteen ruoansulatuskanavassa sekä potilaan yleiseen tilaan. On syytä muistaa, että Crohnin tauti on vakava sairaus, jonka ennenaikainen ja riittämätön hoito voi johtaa kuolemaan johtaviin komplikaatioihin. Siksi perinteisten lääkkeiden hoito on aina sovitettava yhteen lääkärisi kanssa.

Crohnin taudin hoitoon voidaan soveltaa:

  1. Infuusio farmaseuttisten kamomilla kukkia. Tämä kasvi on antispasmodinen (eliminoi suoliston lihasten kouristukset), tulehdusta, antibakteerista ja haavan paranemista. Infuusion valmistamiseksi tulee olla suoraan levittämispäivänä. Tätä varten 2 ruokalusikallista raaka-ainetta on täytettävä 1 kupillinen kuumaa keitettyä vettä ja lämmitettävä vesihauteessa 20 minuuttia. Jäähdyttämisen jälkeen ota 1-2 ruokalusikallista 3-4 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa. Saatua infuusiota voidaan myös käyttää suolien pesemiseen (peräruiskeen muodossa).
  2. Peräruiske Althean juuren keittämisen kanssa. Keittämisen valmistamiseksi 4 ruokalusikallista murskattua raaka-ainetta tulisi kaataa 1 litraan vettä, keitetään ja keitetään 3-5 minuuttia, ja sitten jäähdytetään 2 tuntia. Levitä lämpöä suoliston pesuun 1 - 2 kertaa päivässä. Sillä on paikallinen anti-inflammatorinen vaikutus, joka on tehokas paksusuolen Crohnin taudin tapauksissa.
  3. Yarrow-infuusio. Eteeriset öljyt ja tanniinit, jotka muodostavat tämän kasvin, aiheuttavat sen tulehdusta, allergiaa, haavan paranemista ja antibakteerisia vaikutuksia, mikä tekee lääkkeestä tehokkaan sekä taudin pahenemisessa että remissiossa. Jotta tämä 5 ruokalusikallista murskattua raaka-ainetta, kaada 500 ml lämmin keitettyä vettä ja lämmitä vesihauteessa (ei kiehuvassa) 15-20 minuuttia. Kantaa ja ottaa lämpöä 2 - 3 ruokalusikallista 30 minuuttia ennen jokaista ateriaa.
  4. Yrttihermoston infuusio. Sisäisesti käytettynä sillä on tulehdusta ja antibakteerista vaikutusta mahalaukun ja suoliston limakalvon tasolla. Sillä on myös voimakas immunosuppressiivinen ja sytostaattinen vaikutus (se estää leukosyyttien muodostumisen ja niiden tuhoutumisen tulehduksen painopisteessä, mikä vähentää tulehdusprosessin aktiivisuutta). Lisäksi sillä on tietty spasmodinen vaikutus ruoansulatuskanavan, sappi- ja virtsateiden lihaskerroksen tasolla. Valmistele 4 ruokalusikallista hienonnettua raaka-ainetta, kaada 400 ml keitettyä vettä ja kuumenna vesihauteessa 15 minuuttia. Sen jälkeen jäähdytetään huoneenlämpötilaan, valutetaan ja lisätään vielä 100 ml lämmin keitettyä vettä. Ota 2 ruokalusikallista 3 - 4 kertaa päivässä ennen ateriaa.

komplikaatioita

Sairauden sattuessa on erittäin tärkeää välttää komplikaatioita. Tätä varten sinun täytyy havaita sairaus ajoissa ja aloittaa hoidon. Näiden kahden säännön täyttäminen 80 prosentilla säästää sinua komplikaatioiden riskiltä.

Yleisimpiä komplikaatioita ovat suoliston muutokset: struktuurit, fistulat, suolistosegmenttien stenoosi. Lisäksi Crohnin tauti voi olla syynä:

  • ihosairaudet (pyoderma gangrenosum, suun ja ihon vauriot, kurjakuiva stomatiitti, psoriaasi, ihon vaskuliitti jne.);
  • nivelvauriot (sacroiliitis, niveltulehdus, ankylosoiva spondyliitti);
  • silmän tulehdussairaudet (skleriitti, iridosykliitti, episkleriitti, muutokset kassa);
  • maksan ja sappiteiden sairaudet (maksan granuloomit, krooninen hepatiitti, primäärinen sklerosoiva kolangiitti jne.);
  • vaskuliitti (verisuonten seinien tulehdus);
  • tromboemboliset komplikaatiot;
  • veren häiriöt;
  • proteiiniaineenvaihdunnan rikkominen;
  • osteoporoosi (metabolinen luu).

Taudille on ominaista krooninen, pitkä kulku, taudin paheneminen voi jatkua koko potilaan elämän ajan. Kussakin tapauksessa taudin kulku on erilainen, ja joillakin potilailla oireet voivat olla lieviä eivätkä ne vaikuta erityisesti niiden hyvinvointiin, kun taas toisissa taudin pahenemiseen voi liittyä vakavia, hengenvaarallisia komplikaatioita.

Voiko Crohnin tauti muuttua syöväksi?

Crohnin tauti on suolistosyöpä. Pahanlaatuinen degeneraatio on yksi sen vakavimmista komplikaatioista. Kuten lähes kaikki muut pahanlaatuiset kasvaimet, suoliston syöpä, joka kehittyi Crohnin taudin taustalla, ei ehkä ilmentänyt kovin pitkään, ja kun diagnosoidaan pitkälle edenneissä vaiheissa, sillä on usein aikaa metastasoitua, kasvaa muihin elimiin - tämä tekee hoidosta vaikeampaa ja pahentaa merkittävästi ennustetta..

Pahanlaatuinen suoliston rappeuma voidaan havaita endoskoopilla - kolonoskopialla. Potilaat, joille suositellaan säännöllistä kolonoskopiaa:

  1. Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus, polypoosi ja muut syöpälääkkeet.
  2. Pitkät kärsivät vatsakipuista, joiden syy on tuntematon eikä sitä voitu tunnistaa muilla diagnostisilla menetelmillä.
  3. Yli 50-vuotiaat, jopa normaalin terveydenhuoltoiset.

Vasta-aihe kolonoskopiaan on Crohnin taudin aktiivinen vaihe. Meidän on odotettava, kunnes oireet häviävät.

Crohnin taudin kulku ja elämän ennuste

Crohnin taudissa lapsuudessa on useita piirteitä: kliinisen kuvan kuluminen, laaja valikoima extraintestinaalisia ilmenemismuotoja, yleensä vakava taudin kulku ja vakava ennuste.

Sairaudella on uusiutumiskurssi, ja lähes kaikilla potilailla on vähintään yksi relapsi 20 vuoden kuluessa. Tämä edellyttää potilaan jatkuvaa dynaamista seurantaa hoidon korjaamiseksi ja taudin komplikaatioiden tunnistamiseksi. Tehokkain seurantajärjestelmä on tulehduksellisten suolistosairauksien diagnostiikka- ja hoitokeskusten järjestäminen, joita on tällä hetkellä saatavilla useimmissa Euroopan maissa ja useissa Venäjällä sijaitsevissa kaupungeissa - Moskovassa (A. Ryzhikhin valtion Coloproctologian tieteellinen keskus; gastroenterologian osasto ja Hepatologinen ryhmä) »Venäjän terveysministeriö), Pietari, Irkutsk jne.

Kuolleisuus on 2 kertaa suurempi kuin terveellä väestöllä kuolleisuus. Useimmat kuolinsyyt liittyvät niihin liittyviin komplikaatioihin ja leikkauksiin.

ennaltaehkäisy

Sairaus ei vielä ole täysin tutkittu lääkärin toimesta. Siksi ennaltaehkäisevissä toimenpiteissä lääkäri neuvoo kuuntelemaan kehoasi. Varhainen hoito ei ainoastaan ​​lievitä komplikaatioita, vaan myös vähentää relapsien määrää.

Tavallisen tulehduksen välttämiseksi potilaan tulee noudattaa seuraavia suosituksia:

  • ruokavalion hoito;
  • vähentää stressaavia tilanteita;
  • lisää aikaa lepoon;
  • johtaa oikeaan elämäntapaan;
  • viettää aikaa raitista ilmaa;
  • luopua huonoista tavoista.

Akuutin sairauden hetkien aikana sinun tulee pyytää apua lääkäriltä ja seurata kaikkia hänen suosituksiaan.

2 kommenttia

Olen 18-vuotias. Me diagnosoimme vuosi sitten. Pitkien havaintojen jälkeen gastroenterologissa otin edelleen sairaalaan ja minulla oli kolonoskopia. Tämän jälkeen diagnoosi tehtiin. Määritelty hoito, jonkin aikaa poimittiin lääkkeitä. Aluksi hän otti 27,5 tablettia päivässä, sitten määrä väheni. 3 kuukautta sitten makasin taas klinikalla. He sanoivat, että hoidon ja ruokavalion noudattamisen jälkeen haavat paranivat. Ongelmat ovat nyt haalistuneet taustaan, unohdan melkein taudista. Nyt minä juon vain tuettuja lääkkeitä. Joten jokainen, jolla on tämä sairaus, havaitaan ja periaatteessa kaikki, jotka lukevat sen loppuun, toivotan teille terveyttä.))

Alexander

Crohnin tauti on hyvin pelottava, ystäväni on nyt pahentanut toista.
Ensimmäinen oli 7 vuotta sitten, sitten puolet suolistosta katkesi. Nyt leikataan edelleen.

Pahinta on, että sisäkkeet eivät palautu, mutta yhä useampia uusia fistuleja ilmestyy. Taudin diagnosointi välittömästi on hyvin vaikeaa, hoitaa haavaumia, gastriittia jne. heidät sairaalahoidettiin ensimmäistä kertaa esteenä, kun leikkaukset huomasivat vain, että se oli Crohnin tauti. Kun ensimmäisen kerran paheneminen oli parantunut, hänen oli välttämätöntä seurata ruokavalion ja juoman pillereitä, mutta emme ota sitä vielä, mielestämme kaikki on kunnossa. Nyt, 7 vuoden kuluttua, 2. pahenemisella, on vain vähän toivoa hänen selviytymisestään. Kuukausi intensiivihoidossa, pahempi ja pahempi.

Vaimoni tuntee saman sairauden, elää hyvin, ruokavalion. Tärkeintä ei ole juoda alkoholia, paistettua, mausteista ja juoda säännöllisesti pillereitä tukahduttamaan näitä bakteereita. Sitten tämän sairauden avulla voit täysin elää.