Tärkein / Haava

Miten tunnistaa ja poistaa volvulus ajoissa?

Haava

Suolen inversio on hyvin todellinen patologia, jonka ydin on ristiriidassa minkä tahansa suoliston osan läpäisyyn. Tämän seurauksena se ylivuoto, venytykset, mutta silti osoittautuu kykenemättömäksi ohittamaan ulosteen edelleen kehon poistumissuunnassa.

syistä

Useimmiten tämä patologia kehittyy alle vuoden ikäisillä lapsilla, mikä selittyy ruoansulatuskanavan rakenteen ja kypsymättömyyden erityispiirteillä. Siksi jopa huolimaton kehon pyöriminen tai pienintäkään vamma voi toimia juuri sellaisena tekijänä, josta suolistossa on vääntö.

Myös turvotuksen syyt voivat olla seuraavat:

  • Mekaaninen, joka sisältää:
    • vieraan kappaleen tunkeutuminen suoliston luumeniin ja sen tukkeutuminen;
    • ympäröivän elimen tai yhden tai toisen suoliston osan kasvattaminen;
    • synnynnäiset poikkeavuudet;
    • liimatauti, joka kehittyy usein vatsan, leikkauksen, peritoniitin ja niin edelleen vahingoittumisen jälkeen. Lue lisää tästä taudista artikkelissa: Mitkä ovat suoliston tarttuvuudet?

    Tärkeää: suoliston pitkittyneen puristuksen seurauksena voi tulla gangreeni, koska sen läpinäkyvyyden rikkomisen myötä verensiirron intensiteetti vähenee.

  • Suolen kouristus tai pareseesi.
  • Worm-tartuntoja.
  • Suolen invaginaatio.
  • Lisääntynyt peristaltiikka, joka on seurausta suuren määrän kasvikuitua sisältävien tuotteiden tai tiettyjen lääkkeiden käytöstä.
  • Pitkän mesenteryn läsnäolo (lapsilla).

Tärkeää: yllättävää kyllä, suurin osa potilaista, jotka ovat saaneet lääkärin laitoksille, joissa on käännetyt suolet, ovat kasvissyöjiä tai innokkaita kasvituotteiden kannattajia. Siksi ihmisten, joilla on tällainen elintärkeä asema, on kiinnitettävä erityistä huomiota ruoansulatuskanavan tilaan.

Aikuiset ovat vaarassa heikentää suolistoa. Niillä on yleensä suoliston tukkeuma minkä tahansa taudin etenemisen tai adheesioiden muodostumisen seurauksena. Suolen kiertymisen oireet aikuisilla esiintyvät useimmiten sen jälkeen, kun ne ovat syöneet ruoansulatushäiriöitä ja painon nostoon liittyvää vakavaa fyysistä rasitusta.

oireet

Useimmissa tapauksissa iäkkäiden potilaiden on havaittu kääntyvän sigmoidikolonniin, ja pienet suolistosairaudet vaikuttavat enemmän lapsiin. Tällöin voidaan havaita ohutsuolen invaginaatio tai vääntyminen tai jopa sen kiertyminen koko pituudelta.

Paikalliset ilmentymät

Suolen kiertymisen merkit ilmenevät seuraavasti. Aluksi potilas kehittää koliittista kipua, joka kasvaa ajan myötä, sekä pahoinvointia ja oksentelua. Oksentelun tiheys ja voimakkuus riippuu suoraan suoliston kiertymisasteesta, ja ajan myötä siitä tulee refleksi. Kun sairaus etenee, ulostemassat, jotka eivät löydä mitään ulospääsyä, alkavat palata takaisin vatsaan, mikä johtaa epämiellyttävän, ominaiseen hajuun suusta ja oksennuksesta. Kuitenkin, vaikka ulosteesta puuttuu, potilaalla ei ehkä ole kaasunpidätystä.

Varoitus! Joskus ulosteet ovat yhä pois kehosta, mutta ne sisältävät selvästi näkyviä veren epäpuhtauksia. Veri voi esiintyä myös oksennuksessa. Molemmat tapaukset ovat kriittisiä ja ne ovat syynä lääkärin välitöntä hoitoa varten.

Myös potilaan vatsan ulkonäkö muuttuu. Koska suoliston motiliteetti ei välittömästi putoa, sen peristalttiset liikkeet näkyvät vatsan seinämän läpi. Samalla kehittyy vatsan tunkeutuminen, jonka seurauksena se saa epäsymmetrisen muodon.

Yleisiä ilmentymiä

Muut suolen liikkeen oireet ovat:

  • takykardia;
  • vaalea iho;
  • alentaa verenpainetta;
  • lämpötilan nousu;
  • suun kuivuminen.

Varoitus! Mikäli pienimmässä epäilyksessä esiintyy suoliston tukkeutumista, potilaan tulee välittömästi kääntyä lääkärin puoleen, koska ilman asianmukaista hoitoa hänellä on vakava riski menettää henkensä.

On mahdollista vahvistaa suoliston vääntyminen vatsan palpoitumisen avulla, jossa lääkäri voi havaita tiivistetyt tai päinvastoin epänormaalisti pehmeät vatsan alueet. Lisäksi suoliston tukkeutumiseen liittyy yleensä erityisiä tippuvia ääniä, joita voidaan kuulla auskultation avulla. Vahvistaakseen diagnoosin potilaalle lähetetään röntgenkuvat, joiden avulla voit nähdä turvonnut suolen silmukat kaasuilla tai nesteillä.

hoito

Suolenliikkeiden hoito alkaa yleensä konservatiivisella hoidolla. Tämä on kuitenkin mahdollista vain, jos peritoniittia ei ole, ja jos potilaan tila sallii jonkin verran viiveen. Siksi kaikkien ihmisten, jotka ovat tunteneet akuuttia vatsakipua ja joita ei ole poistettu pitkään, on otettava yhteyttä lääkäriin mahdollisimman pian.

Varovaisen hoidon yhteydessä määrätty:

  • kipulääkkeiden ottaminen;
  • sifoni-peräruiske;
  • suoliston puhdistaminen ruoansulatuskanavan koettimen käyttöönoton vuoksi;
  • ottaa lääkkeitä, jotka auttavat palauttamaan veden ja suolan tasapainon kehossa.

Tärkeää: konservatiivinen hoito antaa yleensä parhaat tulokset sigmoidikolon poistossa.

Kuitenkin lääkäreiden ja potilaiden kaikista ponnisteluista huolimatta suoliston tukkeutumista ei aina voida ratkaista konservatiivisen hoidon avulla. Tällaisissa tapauksissa se poistetaan kirurgisesti. Pääsääntöisesti suolistoa yritetään suoristaa suoritetun ilman avulla, jota sille annetaan erityinen laite. Jos näin ei tapahdu, he suorittavat toimenpiteen, jossa lääkärit poistavat peruuttamattomasti vahingoittuneet suoliston osat ja pyrkivät kaikin tavoin palauttamaan vain hieman vaurioituneet.

ennaltaehkäisy

Jos henkilöllä on jo ollut suoliston kierre ennen tai hän tietää hänen kehonsa rakenteellisista piirteistä, jotka altistavat tälle, niin hänen pitäisi huolehtia estääkseen tämän vaarallisen taudin kehittymisen etukäteen.

Ensinnäkin kannattaa:

  • Tarkistakaa omaa ruokavaliota ja ehkä vähennä kasvien ruokien kulutusta.
  • Syö viimeinen kerta vähintään 5 tuntia ennen nukkumaanmenoa.
  • Jossa on taipumus ummetukseen lisätä kulutetun viljan, juurikkaiden, luumujen ja muiden luonnollisten laksatiivien määrää.
  • Joka päivä, yritä ottaa lasillinen liemi mansikoita ja hirveä (1 rkl raaka-aineita 1 kuppi kiehuvaa vettä).

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä suoliston kiertymisen ehkäisemiseen alle vuoden ikäisillä lapsilla, koska vähäisimmät poikkeamat ruokavaliossa, aikaisempien täydentävien elintarvikkeiden käyttöönotto tai jopa jyrkkä siirtyminen luonnollisesta ruokinnasta maitotuotteisiin voivat aiheuttaa suoliston tukkeutumisen.

Suolen inversio - oireet aikuisilla ja lapsilla, syyt ja hoito

Nopea siirtyminen sivulla

Volvulus - tässä englanninkielisessä termissä WHO: n sairausrekisterissä rekisteröidään käänteiset suolet - tämä on yksi ruoansulatuskanavassa esiintyvän kuristumisen tukkeutumisen lajikkeista.

Mikä se on? Suolen inversio on sairaus, joka ilmenee ruoansulatuskanavan kulkeutumisen rikkomisena, koska suoliston lumien kiertyminen tai suoliston invaginaatio aiheuttaa suoliston valon päällekkäisyyttä tai osittaista kaventumista (kun yksi suoliston osa tulee toiseen suolistoon).

Normaalin toiminnan normaaleissa olosuhteissa suolistosilmukat voivat toimia melko luonnollisina kehon kääntymiselle ja saavuttaa 120 °. Siinä tapauksessa, että suoliston silmukoiden kierteet saavuttavat tai ylittävät 180 °, niiden luumenit kaventuvat jyrkästi tai kokonaan. Tapahtuu vatsan päällekkäisyyden (mesentery) rikkomiseen, jota useimmiten aiheuttaa kaksoispisteen kierto.

Suolenpaisumuksen kehittymisprosessissa voi olla useita suolistosilmukoita sen eri osiin. Samanaikaisesti syntyy verisuonten puristusta, suoliston iskemian kehittymistä (verenkiertohäiriö) ja sen seurauksena imutekniikan rikkomista ja syövän tai ulosteiden pysähtyneiden prosessien muodostumista ruoansulatuskanavassa. Ruoansulatuskanava altistuu ylivuodolle ja venytykselle, sen toiminnot rikotaan.

Kun suoli on vääntynyt aikuisilla tai lapsilla, ilman kiireellistä lääketieteellistä apua, suoliston nekroosi, suolen rei'itys, dehydraation kehittyminen, kehon myrkytys, peritoniitti ja tulehdukselliset reaktiot vatsakalvossa voivat kehittyä.

Suolen vääntyminen voi olla täydellinen tai osittainen, hankittu tai synnynnäinen.

Sairaus on altis potilaiden ikäryhmälle, mutta se on havaittu lähinnä aikuisilla (60-vuotiailla ja vanhemmilla) potilailla. Yllättävää kyllä, suoliston vääntymisestä kärsivien potilaiden pääasiallinen kontingentti on kasvisruokien kannattajia.

Suolen turvotuksen syyt

Suolen kääntämiseen liittyvät patologiset prosessit havaitaan useammin sigmoidin ja ohutsuolen S-muotoisessa mutkassa. Silmukointi muodostaa silmukan patologian osittaisen, täydellisen ja toistuvan.

On monia syitä siihen, mikä aiheuttaa suoliston kiertymistä, tavallisesti johtuen ruoansulatuskanavan synnynnäisistä poikkeavuuksista, vatsan päällekkäisyydestä ja sen kiinnittymisestä vatsakalvon seinään, yhdistelmä liiallista pituussuuntaa ja sen kapeaa pohjaa.

Myös intraperitoneaalisten tarttuvuuksien kehittyminen, yksittäisten suolistosilmukoiden lähentyminen, suoliston sisällön pysähtyminen, suoliston tunkeutuminen, suoliston ja suoliston kiinnittäminen. Tämä tilanne luo edellytykset suolistosilmukoiden mahdolliselle moninkertaiselle vääntymiselle vatsan kaksoiskappaleen ympärille, luoden esteen ruoan edistämiselle, rajoittamalla verisuoniston ja hermoston rakennetta.

Kehittäminen suolistossa aikuisilla on taipuvainen - voimakkaaseen paineen nousuun vatsakalvon sisällä, jonka aiheuttaa voimakas fyysinen rasitus, ummetus tai lisääntynyt suoliston motiliteetti, joka johtuu pitkittyneestä nälästä, ruoan ylikuormituksesta tai epätavallisen ruokavalion altistumisesta. Suolen silmukoiden epänormaali pyöriminen voi sisältää koko ohutsuolen kokonaan.

Aikuisilla suoliston vääntymisen syy paksussa suolistossa on yleensä:

  • Liimaprosessien kehittäminen;
  • Kasvaimet ja kystiset kasvaimet vatsakalvossa;
  • Raskaus ja suoliston luumenien päällekkäiset matot;
  • Kirurgisten manipulaatioiden seuraukset vatsakalvossa olevissa elimissä;
  • Annostusmuodot, jotka parantavat suoliston peristaltiikkaa;

Paisumisen kehittyminen johtuu usein osmoottisten tai suolaisten laksatiivien, psykotrooppisten lääkkeiden ja suoliston kolonoskooppisen tutkimuksen pitkäaikaisesta käytöstä.

Suolen turvotuksen merkit ja oireet aikuisilla

Suolenliikkeen merkkien ilmenemisen luonne riippuu patologisen prosessin lokalisoinnista. Ja koska vääntyminen voi tapahtua missä tahansa ruoansulatuskanavan segmentissä, on yleisiä merkkejä ja oireita, joiden avulla voit tunnistaa suolen liikkeen sijainnin.

1) Kourion lokalisointi ohutsuolessa - yleisin ja vakavampi sairaus. Sille on ominaista erilaiset silmukan kiertoprosessit - täysi tai osittainen. Vaarallisin tila on kuitenkin se, että ohutsuolen kaikissa osissa on muutos, jossa on osittaisen korkean vääntymisen merkkejä.

Se ilmenee voimakkaana alkuna. Vakava paroxysmal kipu johtuu vatsakalvon syvyydestä, joka leviää nopeasti epigastrisiin, lannerangoihin ja napanuoriin. On myrkytysoireita toistuvan emeettisen ahdistuksen muodossa.

  • Ominaisuus on ulosteiden tunkeutuminen ja sekoittaminen ruoan ja sappikyymän kanssa (suoliston sisältö).

2) Sigmoidikolonen inversio havaitaan useammin vanhusten ryhmässä, pääasiassa miehillä, gastriitin merkkeinä, joilla on edeltävä 3 päivän huonovointisuus ja paroxysmal kipu. Tämän taudin lokalisoinnin pääpiirre on vatsaontelon nopea kehittyminen (meteorismi). Kaasujen muodostuminen tapahtuu vatsakalvon anterolateraalisella vyöhykkeellä (hiili-alueella), mutta myös niiden jakautuminen on mahdollista koko vatsaontelossa.

  • Tyypillinen piirre on vatsan epäsymmetria, kun pullistuma on voimakkaampi sen oikealla puolella.

Tällä pohjalla suolet voidaan havaita sigmoidisissa suolikanavoissa. Potilaat menevät harvoin välittömästi lääkärin puoleen, koska kipu, joka alkaa vasemmalta puolelta ja leviää vähitellen kaikkialle vatsaan, on siedettävä, ja sappirakon oksentelu esiintyy vasta myöhäisessä kehitysvaiheessa.

3) Kääntyminen paksusuolen alkuosassa (sokea) - harvinainen patologia. Pystyy ilmentymään erilaisilla patologisilla prosesseilla:

  • samanaikaisesti vatsakalvon vääntyminen vatsan kaksoiskappaleen ympärille;
  • kierteet eri liikesuunnissa "myötäpäivään";
  • poikittainen mutka, joka aiheuttaa leesiokohdan siirtymisen ylös.

Yleiset oireet suoliston vääntymiselle aikuisilla, joiden paikannusta ei havaita, ilmenevät:

  1. Lisääntyvä kipu vatsan oireissa;
  2. Vatsan leviäminen ilman merkkejä kaasun purkautumisesta tai sen merkityksetön vapautuminen;
  3. Ummetuksen oireet ja mahdollinen aikaisempi ripuli;
  4. Myrkytyksen oireet, jotka ilmenevät pahoinvointina ja refleksinä oksennuksena;
  5. Suun kuivuminen ja kuume;
  6. Epämiellyttävä haju suusta;
  7. Epäsymmetrinen vatsa;
  8. Hypotensio ja vaalea iho.

Huono ulosteiden poistuminen voi sisältää veren epäpuhtauksia. Hemorrhagisten prosessien läsnäolo voidaan havaita myös oksennuksessa olevien veristen epäpuhtauksien perusteella. Tällaiset merkit ovat todiste kriittisestä sairaudesta, joka vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa.

Erityisesti lasten suoliston kiertymisen oireet

Yleisin syy suoliston kiertymiseen lapsilla ei ole lasten ruoansulatusjärjestelmän halukkuus ottaa uusi ruoka, jota usein havaitaan vauvoilla, jotka äkillisesti siirretään imetyksestä keinotekoisiin kaavoihin. Tämä ei johda pelkästään lapsen ulosteen häiriöön, vaan myös ruoansulatuskanavan toiminnallisiin häiriöihin. Erityisesti peristaltiikan rikkomukset ja invaginaation kehittyminen (yhden suoliston tulo toiseen), joka on lasten systeemin kehityksen pääasiallinen syy.

Sekä vastasyntyneillä että imeväisillä loput syntymästä johtuvat anatomisista synnynnäisistä poikkeavuuksista. Lapsilla synnynnäisen suoliston tyypillinen sijainti on ohutsuolen alue. Syy esiintymiseen johtuu:

  • Vatsan kaksoiskappaleen liiallinen liikkuvuus tai sen pitkä koko;
  • Luonnon sulkujärjestelmän vika suoliston välillä;
  • Ruoansulatuskanavan eri osien anatomisten muotojen epäjohdonmukaisuus
  • Eri kasvainten ja monien muiden synnynnäisten tekijöiden kehittyminen.

Alle 1-vuotiaassa lapsessa suoliston kääntyminen voi esiintyä ruokatorven tyrä, joka aiheuttaa ruokahalun häiriöitä ruokatorven läpi ja suolistosilmukoiden kiertymisen kehittymistä.

Vanhemmilla lapsilla suoliston tukkeuma voidaan aiheuttaa matojen pesäkkeillä ja normaalilla ylikuumenemisella. Lasten suolenliikkeen tärkeimmät oireet ilmenevät:

  • korkea kuume;
  • akuutti vatsakipu;
  • usein leviäminen ja oksentelu;
  • ulosteet limakalvoilla ja veren sulkeumilla.

Lapsen ahdistushyökkäykset ilmenevät itkemällä, painamalla jalat ja kieltäytymättä syömästä. He alkavat yhtäkkiä ja yhtäkkiä pysähtyvät. Välittömästi rullaa kaksinkertaisen oksennuksen hyökkäyksen, jonka laukaisee suoliston luumen sulkeutuminen. Vanhempien tulisi seurata lapsen ulosteita.

Jos lapsella on vakava ummetus, ja koetettaessa havaitaan tiukka kaasujen kertyminen - tämä on selvä näyttö suoliston tukkeutumisesta.

Hyvin pian prosessin alkamisen jälkeen ulosteiden ja kaasujen erittyminen pysähtyy. Kehon myrkytyksen myrkyllisyys ja nestehukka alkaa. Kun hoito on kiire, kuolleisuus voi tapahtua kirjaimellisesti päivän jälkeen.

Suolen hoito aikuisilla ja lapsilla, ennuste

Sairauden itsenäinen hoito ei siis anna mitään suoliston blottauksen muotoja, tarvitaan välitöntä lääketieteellistä apua, joka mahdollistaa leikkauksen.

Vain sigmoidialueen kääntymistä sen alkuvaiheessa voidaan käsitellä:

  • Mahahuuhtelu;
  • Kaksoispiste-kastelu käyttäen menetelmää, jossa kommunikoidaan aluksia käyttämällä sifon-peräruiskia;
  • Mahdollisen ruoansulatuskanavan alueellisen anestesian (novocainic blade) inervaation väliaikainen sulkeminen.

Mutta kaikenlaisen suoliston kääntämisen pääasiallinen hoitotyyppi on leikkaus. Kirurgisen toimenpiteen määrä riippuu elimen vaurion luonteesta. Säilyttäen kudosten rakennetta ja niiden toiminnallisia ominaisuuksia, kärsimättömän alueen peristaltiikkaa ja verisuonten pulssiota ei häiritä, leikkaus voi rajoittua suoliston silmukoiden irtoamiseen ja tuloksena olevien tarttuvuuksien hajoamiseen, jotka vaikuttivat patologiaan.

Mutta jos suoliston vääntymisen seurauksena sairastunut ruoansulatuskanava sai selviä merkkejä nekroosista ja nekroosista, vaikutuksen kohteena olevan alueen resektio suoritetaan terveillä kudoksilla (30 cm) kummallakin puolella leikkausta. Toisinaan toiminnan eri vaiheissa voidaan aktivoida ruoansulatuskanavan dekompressio - kaasujen ja ruokamassojen poistaminen suolistosta aistin avulla.

Tämä auttaa vähentämään suoliston seinämien venymistä, palauttaa verenkierron ja peristaltiikan. Lisäksi kirurgisen kentän puhdistaminen kaasuista ja chymeistä auttaa vähentämään myrkytystä ja helpottaa manipulointia. Toiminnan päättyessä kuulostaminen etenee vielä muutaman päivän.

Pysyvän peristaltion palauttamisen, meteorismin ja kaasunmuodostuksen prosessien vähentämisen jälkeen anturi lopetetaan välittömästi ja anturi poistetaan, koska sen pitkäaikainen läsnäolo kehossa edistää suolistopäällysteiden kehittymistä. Postoperatiivisessa vaiheessa käytetään antibakteerista ja anti-inflammatorista hoitoa.

Jotta vältetään toistuvat suolet, ravitsemuksellinen ruokavalio valmistetaan erikseen. Potilaiden tulee unohtaa runsaasti aterioita ja kaasun muodostumista aiheuttavien tuotteiden imeytymistä. Ruokavalio on sopiva säästävä ruokavalio nolla ruokavalio ja ruokavalio taulukko numero 1a.

Ennuste määrittää ajantasaisen, ammattimaisesti annettavan avun. Tällaisessa sairaudessa kuolema ei kuitenkaan ole harvinaista. Syynä on erilaisten kipulääkkeiden hoidon ja itsensä antamisen viivästyminen, joka päättyy komplikaatioiden kehittymiseen:

  • myrkytys ja dehydraatio;
  • peritoniitin ja gangreenin kehittyminen;
  • suolen perforaatio.

Yksi perussäännöistä, joita potilaiden on muistettava, on, että vatsan kipu-oireyhtymää varten, joka kestää yli tunnin, tarvitaan lääketieteellistä apua. Vain tässä tapauksessa aikuisten ja lasten kiertävien suolistojen hoito on tehokkaampaa ja ennuste on suotuisa.

Oireet ja ensimmäiset merkit suoliston kiertymisestä aikuisilla ja lapsilla: hoidon piirteet

Suolen inversio on yksi vaarallisimmista suoliston tukkeutumisista, jossa osa suolistosta kääntyy akselinsa tai mesentery-akselin (peritoneum, jonka elimet ovat kiinnitetty vatsan takaseinään) ympäri. Ilman oikea-aikaisia ​​lääketieteellisiä toimenpiteitä kuoleman todennäköisyys lisääntyy useiden päivien aikana. Sekä aikuiset että lapset joutuvat vaaralliseen patologiaan.

fysiologia

Patologia kehittyy suoliston silmukoiden normaalin aseman häiriintymisen vuoksi. Samaan aikaan, suoliston sisällön vapaa edistäminen pysähtyy, mikä johtaa sen ylikäyttöön, venymiseen, suolen rikkoutumiseen ja tappavaan lopputulokseen.

Patologian kehittymiseen liittyy joukko komplikaatioita, jotka vaihtelevat kehon voimakkaimmasta myrkytyksestä ulosteeseen ja vakavimpaan peritoniittiin ja suoliston infarktiin (kudosekroosiin). Siksi on erittäin tärkeää, että ensimmäiset oireet ja epäilyt suoliston kääntymisestä viipymättä etsivät hätähoitoa. Lääketieteellisten tilastojen mukaan korkea kuolleisuus suoliston tukkeutumisen yhteydessä johtuu vain potilaan myöhäisistä käynneistä lääkärille.

Patologian syyt

Suolen käänteiden syyt ovat vaihtelevia:

  • vastasyntyneillä tämän patologian esiintyminen johtuu useimmiten ohutsuolen uppoamisesta paksusuoleen (invaginaatio) ruoansulatuskanavan alikehityksen vuoksi. Ulkoiset syyt ovat vatsan vakavia vammoja, äkillisiä liikkeitä, tuskallisia putoamisia;
  • vanhemmilla lapsilla suolistojen vääntyminen voi tapahtua olemassa olevien sikiön poikkeavuuksien seurauksena, kun muodostuu liian pitkä mesentery, joka altistaa silmukoiden kiertymiselle.

Aikuisilla kuolemaan johtava patologia voi esiintyä mekaanisten vammojen tai vatsaontelon olemassa olevien kroonisten sairauksien vuoksi:

  • Crohnin tauti, divertikuliitti - patologiat, jotka aiheuttavat asteittaista ohenemista ja heikentävät mesenteriesia;
  • sidokset suolistossa - yleensä ne ovat komplikaatio suoliston tulehdusprosessien jälkeen. Kasvanut sidekudos voi liimata suolistosilmukoita yhdessä;
  • äskettäin vatsan vatsaonteloon;
  • krooninen ummetus - useimmiten aiheuttaa sigmoidin kaksoispiste kääntyä vanhuksille;
  • usein painon nosto tai liiallinen fyysinen rasitus;
  • hyvänlaatuiset tai pahanlaatuiset kasvaimet, jotka kehittyvät suolistossa;
  • tyrä vatsaontelossa;
  • mekaaniset vauriot: vakavat puhaltaa vatsaan, terävät käänteet kehoon - kaikki tämä voi lisätä huomattavasti painetta vatsaontelon sisällä. Kun paine muuttuu, eri suoliston osat siirtyvät toisiinsa nähden, minkä seurauksena voi olla invaginaatio ja inversio;
  • nälkä ja hallitsematon elintarvikkeiden nauttiminen suurina määrinä - pitkällä paastolla suoliston silmukat putoavat, niiden liikkuvuus jatkuu. Jos tämän jälkeen nautitaan suuri määrä ruokaa, suoliston motiliteetti kasvaa jyrkästi, mikä voi johtaa turvotukseen;
  • väärä ravitsemus, jatkuva overeating - säännöllinen overeating ja syöminen suuria määriä kasvisruokaa (joka on tyypillistä kasvissyöjille) aiheuttaa liiallista peristaltiikkaa ja liikkuvuutta suolistossa;
  • Ruokamyrkytys harvinaisissa tapauksissa aiheuttaa vaarallisen patologian, koska suoliston infektiot lisäävät huomattavasti suoliston peristaltiikkaa, ja kehon heikentää jatkuvaa ripulia ja oksentelua myrkytyksen taustalla.

Riippumatta syystä, joka aiheutti patologian kehittymisen, kehossa tapahtuvat muutokset ovat luonteeltaan yleisiä: suoliston luumen on täysin päällekkäinen, mesentery-puristimen astiat, ulosteen pysähtyminen. Kiinnitetyn silmukan verensyöttö on rikki. Sen seinät alkavat kuolla ja siirtää myrkyllisiä aineita vatsaonteloon, josta ne leviävät koko kehoon ja aiheuttavat voimakkaan myrkytyksen ja potilaan sorron.

Oireet ja kliiniset oireet

Suolen inversio voi tapahtua missä tahansa suoliston osassa. Tästä riippuen patologian oireet ja kliininen kuva vaihtelevat jonkin verran:

  • Kipu - kun ohutsuolessa tai cecumissa on vääntö, kipu on paikallisesti pääasiassa vatsanontelon yläosassa. Se nousee jyrkästi, on jatkuvaa. Leikkaaminen, puukko tai terävä kipu ei pysähdy minuutin ajan, vaan vain lisääntyy, ja siitä tulee sietämätön. Kun sigmoidin paksusuolen tukos, kipu on akuutti, peittää alavatsan, antaa selkärangan osalle (coccyx, sacrum, loin). Ajan myötä tuskan luonne ei muutu, mutta pysyy vakiona ilman taukoja - tämä on yksi tärkeimmistä suolen liikkeen oireista.
  • Oksentelu - esiintyy patologian kehittymisen alussa. Ensin tulee vatsan sisältö sappeen, sitten liman kanssa ulosteella ja vastaava haju. Oksentelu toistetaan monta kertaa, mutta se ei tuo potilaan helpotusta.
  • Ulosteiden ja kaasujen viivästyminen - kun ohutsuolet vääntyvät, ulosteet ja kaasut erittyvät vielä alusta elimistöstä, mutta jos sigmoidin suolisto on epänormaali, ulosteiden ja kaasujen poistuminen lakkaa välittömästi.
  • Vatsan epäsymmetria - kerääntyvät ulosteen massat venyttävät vähitellen suolistoa, joka on havaittavissa myös paljaalla silmällä. Samalla suoliston seinämien peristaltiikka näkyy selvästi vatsan pinnalla.
  • Potilaan tila on henkilö, joka voi huutaa sietämättömästä kivusta, joutua tajuttomuuteen tai päinvastoin muuttuu aggressiiviseksi. Jatkuva oksentelu riistää nestemäisten varantojen ja dehydraation. Lihasääni heikkenee. Aggressiivinen käyttäytyminen korvataan letargialla ja apatialla. Potilas voi menettää tajuntansa vakavan huimauksen vuoksi.
  • Yleisen myrkytyksen merkkejä - esiintyy suoliston seinämän läpäisevyyden lisääntyessä. Henkilön ruumiinlämpötila nousee jyrkästi, esiintyy kuumeisia kouristuksia. Iho muuttuu vaaleaksi, sitten se on maanläheinen tai sinertävä. Sydämen syke kiihtyy, hengitys muuttuu raskaaksi ja karkeaksi, potilaalla ei ole tarpeeksi ilmaa. Tämä on suoliston kiertymisen vaarallisin oire, joka osoittaa suoran uhan potilaan elämälle. Jos oikea-aikaista hoitoa ei anneta, kuoleman riski lisääntyy huomattavasti.

diagnostiikka

Potilaan elämä riippuu suoraan oikean diagnoosin tekemisestä. Siksi menettelyt suoritetaan hätätilanteessa. Tähän sisältyy:

  • kyseenalaistaa potilaan, jos se on aikuinen;
  • fysiologinen tutkimus - erikoislääkäri suorittaa vatsan palpointia ja lyömäsoittimia, määrittää tehostetun peristaltion. Tarkastuksen aikana voidaan tunnistaa tälle patologialle ominaisia ​​merkkejä: pyöreät tiivisteet;
  • Vatsaelinten röntgensäteet - kääntämisen tapauksessa kuvat osoittavat selvästi, että suoliston ontelot, jotka on täytetty nesteellä ja kaasulla, pallomaiset tiivisteet ja vatsaelinten siirtyminen ovat myös selvästi näkyvissä;
  • verikoe - on määrätty tunnistamaan suolistossa esiintyvä tulehdusprosessi, joka on ensimmäinen merkki peritoniitista (vakava peritoneaalilevyjen tulehdus, joka uhkaa potilaan elämää).

Hoidon piirteet

Akuutti suoliston tukos lapsilla ja aikuisilla on tappava patologia, joka vaatii välitöntä vastausta. Diagnoosin perustamisen tai vahvistamisen jälkeen hoito suoritetaan ainutlaatuisella tavalla - kirurgisen toimenpiteen avulla.

Kirurgi määrittää toimenpiteen tekniikan ja luonteen suoraan. Se riippuu suoraan suoliston paikallistumispaikasta, organismin myrkytyksen asteesta, olemassa olevasta kudosekroosista ja potilaan yleisestä tilasta. Kaikenlainen leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Kirurgi tekee leikkauksen ylemmästä vatsaan pubikselle (napa maksaa vasemmalla puolella). Tällainen traumaattinen menetelmä johtuu siitä, että lääketieteellisten instrumenttien vatsaonteloon on lisättävä tarve ja suoritettava tiettyjä manipulaatioita lääkärin käsien kanssa suoliston silmukoiden purkamiseksi.

Jos lääkäri päättää toimenpiteen aikana, että suoliston silmukat ovat nekroottisia, tämä osa suolesta poistetaan terveiden kudosten rajoille. Jäljelle jäävät päät ommellaan tai tuodaan ihon läpi etupuolen vatsan seinälle (tämä tapahtuu vain silloin, kun suoliston kääntyminen on havaittu myöhäisissä vaiheissa ja peritoniitti, joka on alkanut).

Jos toiminta on onnistunut ja ilman komplikaatioita, potilas purkautuu 3-4 viikon kuluttua. Tulevaisuudessa kotona pysymiseksi hänen on noudatettava sängyn lepoa ja noudatettava huolellisesti lääkärin kaikkia suosituksia sisäisten elinten normaalin toiminnan palauttamiseksi.

ennaltaehkäisy

Jotta vältetään suoliston turvotus lapsilla ja aikuisilla, riittää, että noudatetaan useita yksinkertaisia ​​suosituksia. Tärkeintä on poistaa haitallisten tekijöiden vaikutus, jotka lisäävät patologian kehittymisen riskiä. Tämä on erityisen tärkeää niille, joilla on jo ruoansulatuskanavan kroonisia sairauksia.

Profylaktisia menettelyjä ovat:

  • asianmukainen ja tasapainoinen ravitsemus;
  • ummetuksen ja suolistosairauksien oikea-aikainen hoito;
  • terveydentilan jatkuvaa seurantaa (vuosittaiset tutkimukset, kliininen tutkimus, asiantuntijan kuuleminen ruoansulatuskanavan elinten kanssa ilmenevistä ongelmista).

Mitä aikaisemmin intestinaalinen tukos havaittiin silmukoiden kiertämisen seurauksena, sitä vähemmän komplikaatioita ilmeni sen siirtäneessä henkilössä, ja mitä vähemmän elämänlaatu kärsii. Tämä diagnoosi edellyttää - hätäapua. Omahoito kotona on suora uhka potilaan elämälle.

Ensimmäinen apu suoliston vääntymiselle, sen syyt ja oireet

Suolen inversio viittaa yhteen patologisista prosesseista, jotka johtavat suoliston tukkeutumisen kehittymiseen. Tämä ilmiö ilmenee, kun suoliston kanavan jokin osa kiertyy oman akselinsa ympäri. Tämän seurauksena keho kärsii verenvirtauksen puutteesta. Henkilön elämän pelastamiseksi sinun on tiedettävä, miten patologia ilmenee ja mihin toimenpiteisiin ryhdytään.

Patologisen prosessin syyt

Suoli on pitkä käämitysputki, joka sijaitsee vatsaontelon sisällä. Tämä elin käyttää eniten tilaa, ja sen keskimääräinen pituus on 2–6 metriä. Se on peitetty verisuonilla ja hermopäätteillä.

Jos suolisto on liian tiukka, osa elimistöstä voi kiertää akselinsa ympäri. Tätä ehtoa kutsutaan volvulukseksi tai invaginaatioksi. Tällainen patologinen prosessi voi tapahtua tietyn organismin anatomisten piirteiden seurauksena.

Kääntymisen syyt voivat olla:

  1. synnynnäiset poikkeavuudet. Sisäkehän juuret kohdunsisäisen kehityksen ajaksi sijaitsevat pystysuunnassa. Mutta sikiön kasvun myötä mesentery alkaa asteittain taipua. Väärän kehityksen vuoksi tämä alue voi olla pitkänomainen, mikä johtaa kääntymiseen;
  2. pitkään kieltäytyminen ruoasta, jossa on edelleen ylikuumenemista. Pitkällä paastolla suoliston kanavan tasoitteet alkavat laskea ja saada liikkuvuutta. Jos tämän jälkeen monet elintarvikkeet kulutetaan kerralla, niin ruoansulatuskanava kiertyy itsensä ympärille moottorin hyperaktiivisuuden vuoksi;
  3. elintarvikkeiden säännöllinen kulutus suurina määrinä. Jos henkilö syö jatkuvasti paljon ruokaa, tämä johtaa aktiiviseen peristaltiikkaan. Tämä prosessi lisää suolistosilmukoiden kääntymisen todennäköisyyttä;
  4. korkea paine vatsaontelon sisällä. Tämä ilmiö voi johtua vatsan loukkaantumisesta, raskaiden esineiden nostamisesta. Kun paine on jyrkkä nousu, tietyt suolistossa olevat alueet voivat siirtyä;
  5. adheesioiden kehittyminen ja arpeutuminen vatsaontelossa. Tähän prosessiin johtavat kaikki tulehdukselliset sairaudet, jotka vaikuttavat paitsi ruoansulatuskanavaan myös sukupuolielimiin ja virtsaan.
  6. huono ravitsemus. Suolen vääntyminen voi tapahtua käyttämällä karkeaa, huonosti jalostettua ruokaa tai tuotteita, jotka sisältävät paljon kasvikuitua;
  7. elintarvikemyrkytys. Kehon jatkuvalla myrkytyksellä ja suoliston tartuntatautien kehittymisellä keho alkaa toimia useaan kertaan vahvemmin. Usein esiintyvä oksentelu ja ripuli voivat aiheuttaa ohutsuolen vääntymistä;
  8. krooninen ummetus. Tämä ilmiö on yleisin iäkkäillä ihmisillä, kun ulosteen massat juuttuvat sigmoidikoloon;
  9. tuumorimuodostumien ulkonäkö. Hyvän- ja pahanlaatuiset kasvaimet voivat häiritä ruokien normaalia kulkua. Tämän vuoksi suoliston motiliteetti on heikentynyt ja pitkittynyt ummetus tapahtuu;
  10. voimakkaiden lääkkeiden kulutus.

Imeväisillä suoliston inversio tapahtuu siirtymisestä imetyksestä keinotekoiseen ruokaan. Tätä patologiaa havaitaan, jos vauvalla on jo ruoansulatuskanavan synnynnäinen vika.

Et voi missään tapauksessa pudota ja juosta heti ruokailun jälkeen, minkä seurauksena suolet voivat kääntyä. Kaikki raskaat harjoitukset ovat vasta-aiheisia.

Sigmoidikolonen inversio vauvoilla, jotka ovat enintään vuoden ikäisiä, voi tapahtua kalvon ruokatorven aukon hernian vuoksi. Tämä johtaa häiriöihin ruokajätteiden liikkumisessa ja silmukoinnissa.

Lapset voivat kehittää Leddin oireyhtymää. Tätä patologista ilmiötä kuvaavat pohjukaissuolen puristuminen ja suoliston keskiosan vääntymisen kehittyminen.

Taudin oireet

Mikä on suoliston inversio, se tuli selvemmäksi. Nyt kannattaa ymmärtää, miten tämä tauti ilmenee. Taudin oireet riippuvat siitä, mikä sivusto on kierretty.

Kiertämällä ohutsuolessa

Tällöin oireet ovat samanlaisia ​​kuin cecum-vääntö. Patologian oireita esiintyy seuraavassa:

  • voimakas kivun oireyhtymä. Epämiellyttävällä tunteella on pysyvä ja leikkaava merkki. Useimmiten esiintyy ylävatsassa. Voi voimistaa ja tulla sietämättömäksi;
  • lisääntynyt peristaltiikka;
  • potilaan ylivalta. Vaikeassa kipussa potilas voi huutaa. Kivun lievittämiseksi ihminen sijaitsee hänen puolellaan ja painaa polvilleen vatsaansa;
  • pahoinvointi ja oksentelu. Heti kun suoliston vääntyminen tapahtui, potilas alkaa oksentaa ulosteita. Samalla tällä ominaisuudella on useita merkkejä;
  • vatsan epäsymmetria;
  • kaasun ja ulosteen retentio;
  • kuivuminen;
  • huimaus, päänsärky, tajunnan heikkeneminen;
  • lämpötilan nousu jopa 40 asteeseen;
  • takykardia;
  • kivun lihas- ja nivelrakenteissa;
  • ihon valkaisu;
  • liiallinen hikoilu;
  • limakalvojen kuivaaminen.

Kierrä sigmoidia kaksoispiste

Sigmoidikolonen inversio on samankaltainen kuin pieni suoliston silmukointi. Mutta sillä on omat ominaisuutensa.

Lasten ja aikuisten tautia kuvaavat:

  • kivun oireyhtymä. Se ilmenee voimakkaasti alavatsassa. Kipu voidaan antaa selkärangan alemmille alueille;
  • pahoinvointi ja oksentelu. Ensinnäkin potilas oksentaa vatsan ja sappin sisältöä. Muutaman tunnin kuluttua massoissa esiintyy ulostetta;
  • puuttuminen ulosteesta;
  • hengitysvaikeuksia. Tämä oire johtuu kaasujen kertymisestä sigmoidikoloon, jonka seurauksena suoliston seinät venyvät. Ruoansulatuskanava aiheuttaa paineita sisäelimille, minkä seurauksena rinnan tilavuus pienenee;
  • epäsäännöllinen syke. Tämän takia kipu rintakehässä, rytmihäiriöt ja takykardia kehittyvät.

Jos epäillään suoliston volvulusta, oireet tulee havaita mahdollisimman pian. Sen jälkeen on välttämätöntä keskustella välittömästi lääkärin kanssa.

Diagnoosi suoliston kierre

Kääntämällä suolistoa ei tarvitse epäröi lääkärin kanssa. Tätä patologiaa pidetään erittäin vakavana.

Asiantuntijan vastaanotossa lääkäri kysyy potilaalta oireita. Anamnesis on myös tiedossa, onko olemassa synnynnäisiä poikkeavuuksia tai kroonisia sairauksia.

Tämän jälkeen potilas tutkitaan ja tuntuu vatsaan. Tämä määrittää vääntöpaikan sijainnin.

Myös diagnoosin tarve:

  • luovuttaa verta kliiniseen ja biokemialliseen analyysiin;
  • luovuttaa ulosteet analysointia varten piilotetun veren, liman, mätän esiintymisen havaitsemiseksi;
  • suorittaa suolistokanavan röntgensäteily;
  • suorittaa vatsaontelon ultraäänitutkimus.

On myös syytä tehdä differentiaalidiagnoosi, koska suoliston vääntymisellä on samanlaisia ​​oireita suoliston tukkeutumiseen, elinten rikkoutumiseen, tuberkuloosiin.

Suolen turvotuksen hoito

Lääkehoito

Tämä hoitomenetelmä auttaa vain lievittämään oireita. Taudin todellista syytä ei voida poistaa.

Potilas voidaan määrätä:

  • antispasmodics muodossa No-shpy, Drotaverina, Papaverina. Ne lieventävät kouristusta ja alemman suoliston liikkuvuutta;
  • kipulääkkeet ja antipyreettiset aineet. Hyväksytty yli 38 asteen lämpötiloissa. Kipulääkkeet auttavat poistamaan voimakasta kivun oireyhtymää. Näiden lääkkeiden tulisi sisältää Aspiriini, Parasetamoli, Ketanoli, Ibuprofeeni.

Jos sigmoidin kaksoispisteessä on volvulus, riittää, että asiantuntija suoristaa suoliston sormilla. Tosiasia on, että tämä alue sijaitsee lähellä peräaukkoa. Mutta sinun ei pitäisi tehdä tällaista menettelyä itse.

Jos komplikaatioita ei havaita, potilas pysyy kotona ja hoitaa avohoitoa. Jos keho on päihtynyt, on mahdollista puhdistaa suolisto erityisellä koettimella.

Kirurginen hoito

Taudin syyn poistamiseksi on välttämätöntä suorittaa kirurginen toimenpide, ja jokaisen potilaan toimenpide suoritetaan yksilöllisesti. Koko prosessi riippuu elinten kiertymispaikasta, kudosrakenteiden elinkelpoisuudesta ja potilaan iästä.

Kirurgisten toimenpiteiden toteuttamista koskeva suunnitelma on seuraava.

  1. Potilaalle annetaan anestesiaa. Yleisesti käytetty yleinen.
  2. Kun potilas nukahtaa, kirurgi tekee pääsyn sairastuneelle alueelle. Tämä edellyttää laparotomisen viillon suorittamista.
  3. Lääkäri tunkeutuu vatsan alueelle ja tuottaa detriittisilmukan.
  4. Kun suolisto on suoristettu, ontelo pestään antiseptisillä ja desinfiointiaineilla. Se suorittaa myös viemäreitä ja ompeluhaavoja.

Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään lääkehoito, johon kuuluu:

  • antibakteeriset lääkkeet. Tämä välttää komplikaatioita ja poistaa tarttuvia aineita;
  • asetetaan droppereita magnesiumoksidilla ja glukoosilla. Tämä prosessi auttaa poistamaan veren nestettä ja antamaan keholle hyödyllisiä komponentteja;
  • saumojen antiseptinen käsittely;
  • kipulääkkeiden nimittäminen kivun vaimentamiseksi.

Paikallisissa olosuhteissa lääkärien valvonnassa potilas pysyy seitsemän-neljätoista päivän ajan.

Ruokavalio ja muut suositukset

Leikkauksen jälkeen potilas ei voi syödä kaksi päivää. Tällä hetkellä noudatetaan tiukkaa juomasääntöä. Hyvinvoinnin paranemisen ansiosta ruokavalio johtaa vähitellen nestemäisiä aterioita liemien ja keittojen muodossa. Lisäksi valikko laajenee viljan, keitettyjen vihannesten, leivottujen hedelmien, kompottien ja hedelmäjuomien käyttöön.

Syömisen pitäisi olla enintään viisi tai kuusi kertaa päivässä ja vähitellen.

Kun potilas on purkautunut, ruokavalio tulee tarkkailla samassa tilassa vähintään yhden kuukauden ajan.

Sinun tulisi myös seurata muita, yhtä tärkeitä suosituksia:

  • suorittaa fysioterapia. Lääkäri voi määrätä elektroforeesin käyttämällä kipulääkkeitä, magneettista hoitoa;
  • tiukka sängyn lepo;
  • liikunnan puute. Voit kävellä ajoittain, mutta enintään 20 minuuttia;
  • hengitysharjoitusten suorittaminen.

Jos kaikkia suosituksia noudatetaan, taudin tulos on suotuisa.

Ensimmäinen apu suoliston kääntämiseen

Suolen inversio on vakava prosessi, joka voi viivästyä johtaa kuolemaan. Jos epäilet tämän patologian, on välttämätöntä kutsua pikaisesti ambulanssi.

Kun ambulanssi on matkalla, sinun on noudatettava joitakin sääntöjä.

  1. Potilaalle on taattava täydellinen lepo. Hänen on pysyttävä lamassa.
  2. Ei lääkkeitä ilman lääkärin lupaa voida antaa.
  3. Potilasta ei tarvitse syöttää ja ruokkia. Tämä voi johtaa peritoniitin kehittymiseen, infektion leviämiseen koko elimistössä ja tilan huononemiseen.
  4. Älä missään tapauksessa saa käyttää laksatiivisia aineita tai laittaa peräruiskeita. Myöskään ei tarvitse pestä mahaa.

Ambulanssin saapumisen jälkeen lääkäri arvioi henkilön tilan ja vie hänet tarvittaessa sairaalaan.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Tämän taudin kehittymisen estämiseksi on noudatettava tiettyjä sääntöjä.

  1. Katso ruokavaliota. Ruokavalion pitäisi olla oikeassa. Älä ylikuormita suolistoa ylikuumenemalla.
  2. Harjoittele lihaksen rakenteita, joilla on vatsaonteloa.
  3. Nopeasti tunnistaa ja hoitaa suolistosairaudet. Vältä kroonisten sairauksien toistumista. Älä anna ummetuksen kehittymistä.
  4. Älä kanna raskaita esineitä ja välttää vakavaa fyysistä rasitusta.
  5. Jos epäilet lasten patologian kehittymistä, sinun on otettava yhteyttä lastenlääkäriin ajoissa.

Pääasiallinen sääntö kenelle tahansa on itsehoidon puute. Hoidon avustaminen ja määrääminen on vain kokenut lääkäri yksityiskohtaisen tutkimuksen jälkeen.

volvuluksen

Suolen inversio on suolistosilmukan vääntyminen ympärysmitan akselin ympärillä, mikä rikkoo ruokaa ja verenkiertoa suolen seinään, ruoansulatuskanavan tukkeutumisen muodostumista. Ensimmäinen kliininen merkki on jyrkkä kouristava kipu vatsassa muutaman tunnin kuluttua vuorotellen jatkuvan kivun, täyteyden tunteen, suoliston sisällön oksentamisen, ulosteen tai ripulin puuttumisen kanssa. Informatiivisin diagnostinen menetelmä on röntgenkuvaus; veren biokemiallisen ja happo-pohjaisen tilan pakollinen valvonta. On suositeltavaa aloittaa joidenkin suolistomuotojen hoito konservatiivisilla toimenpiteillä, mutta useimmissa tapauksissa leikkaus on tarpeen.

volvuluksen

Suolen inversio - mekaaninen suoliston tukkeuma, joka kehittyy suolistosilmukan pyörimisen seurauksena mesenterisen akselin ympäri. Sen esiintyvyys on vanhimmilla potilailla suurin (potilaiden ikä on 60 vuotta ja sitä vanhempi). Suurimmassa osassa tapauksia, volvulus on lokalisoitu paksusuolessa: 80%: lla tapauksista esiintyy sigmoidikolonen kiertyminen, 15% cecum, alle 5%: ssa suoliston poikittaiskoolosta, pernan kulmassa. Suolen inversio muodostaa noin 5% kaikista suoliston tukkeutumisen tapauksista, 10-15% kaikista paksusuolen tukkeutumisjaksoista.

Lapsille tyypillisempi turvotus ohutsuolessa, tavalla tai toisella liittyy synnynnäisiin poikkeavuuksiin. Raskaana olevilla naisilla tämä suoliston tukkeuma tapahtuu yleensä kolmannella raskauskolmanneksella, kun suurennetun kohtuun siirtyy sigmoidikolonni, mikä aiheuttaa sen vääntymisen. Merkittävä osa suolistossa olevista potilaista edustaa hoitokodin ja psykiatrisen klinikan kontingenttia.

syistä

Useimmiten esiintyy sigmoidin ja ohutsuolen inversio. Vääntömomentin mukaan inversio jaetaan osittaiseen (jopa 270 °), täyteen (270-360 °) ja toistetaan. Patologian esiintyminen liittyy yleensä suoliston synnynnäisiin piirteisiin ja sen kiinnittymisen poikkeavuuksiin; liimatauti, jossa tarttuvuudet tuovat suolen yksittäiset silmukat yhteen, mikä aiheuttaa suoliston sisällön ja tunkeutumisen pysähtymisen, silmukoiden kiinnittämisen ja suoliston.

Tässä tilanteessa on edellytyksiä, että suoliston silmukat kiertyvät liian pitkän mesentery-akselin ympäri - kääntymästä 90 °: sta kahteen tai kolmeen kertaan täydelliseen kiertymiseen, minkä seurauksena alukset ja hermot jäävät mesenteryyn, on mekaaninen este elintarvikkeiden massojen liikkumiselle. Ennakoi sairauden kehittymiselle seuraavat tekijät: vatsan sisäisen paineen jyrkkä nousu liikunnan aikana, painojen nostaminen; äkillinen lisääntyminen suoliston peristalttisessa työssä pakotetun nopean, huomattavan ylikuumenemisen ja epätavallisten elintarvikkeiden syömisen jälkeen; pitkä pysyvä ummetus.

Kun ohutsuoli on vääntynyt, syy useimmissa tapauksissa on epäsymmetrinen mesenteryn kehittymisessä, harvemmin - vatsaonteloksiin. Yleensä suoliston silmukoiden kierto tapahtuu myötäpäivään, koko ohutsuoli voi olla mukana prosessissa. Paksusuolen suolistosairauden syitä ovat vatsaontelon adheesiot, suuret kasvaimet ja kystat, raskaus, leikkauksen jälkeinen aika vatsaelinten interventioiden aikana, lääkkeiden, jotka lisäävät suoliston motiliteettia, nimittäminen. Yleisimmin inversio tapahtuu sigmoidialueella, koska sillä on pisimmän mesentery. Harvemmin patologia esiintyy paksusuolen oikeassa puoliskossa, pernan kulman alueella.

Suolen inversio voi vaikeuttaa sellaisten sairauksien kulkua, kuten akuutti apenditismi, Hirschsprungin tauti, kystinen suoliston fibroosi, megakoloni, ruoansulatuskanavan syöpä, enteroptoosi, seniili dementia, erilaiset mielenterveyshäiriöt, multippeliskleroosi. Usein tämä patologia kehittyy psykotrooppisten lääkkeiden, suolaliuoksen ja osmoottisten laksatiivien taustalla kolonoskopian jälkeen.

synnyssä

Suolisilmukoiden vääntyminen mesenterin ympärille aiheuttaa verisuonten ja hermojen puristumisen, minkä seurauksena suoliston ravitsemus ja innervointi häiriintyvät. Peristaltiikka kasvaa ensin, ja sitten on suoliston adduktoriosan paresis - mekaaninen suoliston tukkeutuminen kehittyy.

Suolen kiertymisen oireet

Kliinikko riippuu siitä, mikä osa suoliston vääntymisestä tapahtui. Yleiset kriteerit kliiniselle diagnoosille ovat vatsakipu, huomattava turvotus ja vatsan epäsymmetria, johon liittyy kaasun ja ulosteen viivästyminen; ulosteen oksentelu, peritoneaalisen ärsytyksen oireiden puuttuminen. Sisäpuolen vatsan seinämän läpi suoliston ylijuoksutettu suolistosilmukka voidaan palpata, ja nykiminen paine, jolla kuullaan roiskeva ääni, ja lyömäsoittimen tympaniitti. Nesteen ja elektrolyyttien voimakkaan häviämisen vuoksi kehittyy nestehukka, johon liittyy takykardia. Kun minkä tahansa klinikan suoliston osien vääntyminen riippuu suoliston vääntymisasteesta ja -nopeudesta.

Ohutsuolen inversio ilmenee akuutin voimakkaan kouristuskipun syntymisenä epigastrium- tai paraumbilical-alueella, harvemmin alavihassa. Kivun ulkonäköön liittyy syödyn ruoan oksentelu, joka vähitellen muuttuu ja pahenee, oksennus tulee ulosteen. Alkuvaiheessa ulosteet voidaan vapauttaa, myöhemmin ulosteet ja kaasut eivät jätä.

Sairauden alussa suoliston motiliteetti kasvaa merkittävästi, mutta seuraavina tunteina se vähitellen häviää ja korvataan suoliston pareseesilla. Suolisilmukoiden ylikasvatus on yleisempää osittaisen vääntymisen yhteydessä, ja vatsaontelon ohuiden potilaiden täysi kääntyminen voi tuntea kierteisten silmukoiden ryhmittymän. Potilaan tila on erittäin vakava, myrkytyksen vaikutukset ilmaistaan.

Sigmoidikolon vääntö voi olla akuutti tai subakuutti. Sigmoidikolon akuutti inversio ilmenee vatsan vasemman puolen kouristelu- kipu, ulosteen oksentelu, verenpaineen jyrkkä lasku. Tässä patologian muodossa nekroosi tapahtuu hyvin nopeasti, peritoniitti kehittyy taudin ensimmäisinä tunteina. Sigmoidikolonen subakuuttinen vääntömuoto kehittyy vähitellen, etenee helpommin. Useimmiten potilaat hakevat lääkärin apua muutaman päivän kuluttua taudin alkamisesta, valittavat toistuvasta kipusta, turvotuksesta ja vain myöhemmissä vaiheissa - oksentelu.

Peräsuolen tutkiminen määräytyy peräsuolen laajennetun ja tyhjän ampullin perusteella. Sigmoidikolon vääntöä varten Bayerin viisto vatsan oire on ominaista (vatsan epäsymmetria, joka johtuu turvotetun suolen silmukan ulkonemisesta, joka sijaitsee vasemmalta oikealle ylhäältä alas); Tsege-Manteufele-oire (kun sifon-peräruiske asetetaan, kaikki ruiskutetut nesteet poistuvat nopeasti suolistosta, eivät sisällä epäpuhtauksia ulosteista ja kaasuista).

Suolen inversio ileokekaalisen kulman alueella voi tapahtua kuristumisena (sokeiden ja ileumin samanaikaisella vääntymisellä mesenteryn ympärillä) tai obstruktiivista (kun cecumia pyöritetään pitkittäis- tai poikittaisakselinsa ympäri) suoliston tukkeutumiseen. Oireiden alkamisen viivästyminen tässä tapauksessa voi olla jopa kymmenen päivää, vaikka valitusten jaksot tunnetaan jo kaksi tuntia vääntymisen päätyttyä.

Nuolan ympärillä on paroxysmal, erittäin voimakasta kipua, usein heikentävää oksentelua. Taudin puhkeamisen yhteydessä saattaa olla vähäinen määrä ulosteita, sitten ulosteet ja kaasut lakkaavat erottumasta. Vasemmanpuoleisessa vatsan puolessa määritetään jaettu suolistosilmukka, sen yläpuolella on kuultava ääni. Oikean reunan vatsan palpeutumisessa määritetään tyhjyys, koska kierteinen sinkki siirtyy keskelle tai ylöspäin.

komplikaatioita

Patologiaa voi monimutkaistaa suolen rei'itys, peritoniitti, yleistetyn infektion kehittyminen, kriittinen dehydraatio ja hypovoleminen sokki. Pitkällä subakuuttisen suoliston kiertymisjaksolla on mahdollista muodostaa mesentery-kysta, suolistosilmukan stenoosi, chylous-astsiitti.

diagnostiikka

Ensisijaiset valitukset pakottavat usein potilaan kuulemaan gastroenterologia. Kliinisen tutkimisen ja suoliston kiertämisen diagnoosin jälkeen potilas lähetetään kirurgiseen sairaalaan. Diagnoosi suorittaa vatsakirurgi. Kun sigmoidikolonki on kierretty, tutkimusradiografia paljastaa lisääntyneen suoliston, jonka yläraja voi saavuttaa kalvon. Kaksi nestetasoa on selvästi nähtävissä - proksimaalisessa ja distaalisessa suolistossa.

Kun cecum on vääntynyt vatsan alueen oikealle puolelle, on määritetty pyöristetty, uudelleen pakattu, turhautunut silmukka, nesteen vaakasuoran tason leveys voi nousta 20 cm: iin, kun ohutsuolen silmukoiden vääntyminen aiheuttaa myös nesteen useita tasoja; distaalinen suolisto kapea, kaatunut. Bariumin kulkeutumisen ohutsuolessa radiografian aikana havaitaan viivästyminen käänteisen tason suhteen, kontrastin puuttuminen paksusuolessa 6-12 tunnin kuluttua tutkimuksen alusta.

Kun suoritetaan irrigografiaa sigmoidikolonkipiirin kohdalla, määritetään nokka-oire, jonka yläpuolella suolisto on merkittävästi ylijakoinen. "Nokka": n kärjen suunta määrittää vääntösuunnan - myötäpäivään tai vastakkaiseen suuntaan. Kun cecum on kierretty, kontrasti ei ylitä kaksoispisteen nousevan osan keskelle. Eniten informatiivinen tutkimusmenetelmä on vatsaelinten monisäikeinen kierteinen tietokonetomografia. MSCT: ssä inversiokohdassa määritetään "spiraali", suoliston silmukat suurennetaan, suoliston seinämän paksuus ja turvotus johtavat selkeästi silmiin.

Laboratoriokokeet saattavat osoittaa, että valkosolujen taso nousee kohtalaisesti ja erytrosyyttien sedimentoitumisaste taudin alkaessa, mutta suoliston nekroosin kasvaessa nämä indikaattorit kasvavat merkittävästi. Veren biokemiallinen analyysi ei paljasta patologiaa, mutta veren albumiinin taso laskee, ja kaliumin ja kloorin määrä vähenee oksennuksen taustalla. Happo-perustason veren kunto häiriintyy acidoosin suuntaan, mikä vähentää bikarbonaattien tasoa.

Patologian diagnoosi raskauden aikana on vaikeaa, koska radiologisten tekniikoiden käyttö on rajoitettua. Raskaana olevan naisen tutkiminen alkaa vatsaontelon ultraäänitutkimuksella.Jos epäilet vääntymistä, kolonoskopiaa ei suositella, diagnostinen laparoskopia on kaikkein informatiivisin menetelmä. Erotusdiagnoosi suoritetaan divertikuloosilla, kasvaimilla ja kivillä, suoliston tartunnoilla. Sigmoidikolonen inversio klinikalla on samanlainen kuin paksusuolen syöpä, mesenterinen iskemia. Cecumin inversio sekoitetaan useimmiten akuutin apenditiksin, kystan repeytymisen ja munasarjojen apopeksin, munuaiskolikaalin, tulehduksellisen suolistosairauden kanssa.

Suolen turvotuksen hoito

Diagnostisen haun alussa potilas voi olla gastroenterologian osastolla, mutta diagnoosin jälkeen hänet on siirrettävä vatsakirurgian osastolle. Konservatiivinen hoito ja leikkauksen valmistelu alkaa nasogastrisen koettimen käyttöönottoa suoliston purkamiseksi, pysäyttävän sisällön ja kaasujen poistamiseksi. Infuusioterapian tarkoituksena on nestetasapainon, veren elektrolyyttitasapainon ja proteiinitason palauttaminen. Antibakteerinen hoito on pakollista, jos epäillään peritoniittia tai sepsistä - se aloitetaan heti potilaan sairaalahoidon jälkeen, mutta jos nämä komplikaatiot jäävät pois, kaksi tuntia ennen leikkausta.

Ohutsuolen inversiota hoidetaan yksinomaan leikkauksella. Leikkauksen aikana kirurgin tulisi yrittää suoristaa silmukan kierre, suoliston nekroosin läsnä ollessa, suoritetaan ohutsuolen segmentaalinen resektio, ja ohutsuolen anastomoosi levitetään pienelle tai paksulle suolelle. Jos toiminnan aikana havaitaan peritoniittia, määrätään ileostomia, kolmen kuukauden kuluttua suoritetaan rekonstruktiivinen leikkaus. Toimenpide cecumin vääntymisen tapauksessa pyrkii suorittamaan hemicolectomy, kun intestinaalinen anastomoosi tai ileostomia (vatsanontelossa on tulehduksellinen eksudaatti). Heikentyneillä potilailla voidaan suorittaa perkutaaninen tiflostomia - se parantaa suoliston tilaa, vakauttaa potilaan.

Terapia sigmoidikolonen kääntämiseksi aloitetaan edullisesti sigmoidoskoopilla tai kolonoskopialla, jonka aikana joustava putki työnnetään sigmoidikoloon suoliston poistamiseksi. Tarvittaessa dekompressoinnin jälkeen suoritetaan radikaali toiminta, jonka indikaatiot ovat sigmoidikolon akuutti vääntö, konservatiivisen hoidon vaikutuksen puute. Toimenpiteen jälkeen on tarpeen jatkaa massiivista antibakteerista ja infuusiohoitoa, seurata potilasta komplikaatioiden varhaisessa havaitsemisessa: infektioiden liittyminen, suoliston maksukyvyttömyys, suolistoon liittyvien paiseiden ja fistuloiden muodostuminen, yleistyneen infektion kehittyminen.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Koska suoliston inversio suurimmassa osassa tapauksia kehittyy iäkkäillä potilailla, tämän taudin ennuste on melko vakava johtuen huonosta alkuperäisestä terveydestä, vakavasta samanaikaisesta patologiasta. Kuolleisuus patologian myöhässä havaitsemisessa (yli kolme päivää sairauden alkamisesta) saavuttaa 40% ja leikkauksen jälkeinen kuolleisuus - 30%. Endoskooppisen hoidon jälkeen puolet potilaista uusiutuu taudista.

Ennaltaehkäisyssä on tarpeen valvoa psykotrooppisten ja laksatiivisten lääkkeiden määräämistä ja antamista, jotka vahvistavat tai hidastavat suoliston motiliteettia. Karkean ravintokuitujen määrän ruokavaliossa pitäisi olla riittävä, mutta ei liiallinen. Kirurgisten toimenpiteiden jälkeen adheesioiden muodostumisen ehkäisyn tulisi olla pakollista.