Tärkein / Haava

Tärkeimmät oireet ruokatorven hernia, syyt, diagnoosi ja hoito

Haava

Monien asiantuntijoiden mukaan ruokatorven hernia viittaa nykyisin hyvin yleiseen ruoansulatuskanavan sairauteen, joka ottaa kolmannen paikan mahahaavan ja kolecistiitin jälkeen.

Lisäksi 50%: ssa tapauksista diafragmainen hernia etenee piilossa tai oireettomana tai vähäisinä oireina ja epämukavuutena. Konseptia havaitaan sattumanvaraisesti mahalaukun ja ruokatorven endoskooppisen tutkimuksen tai röntgenkuvauksen aikana.

30%: lla potilaista, joilla on ruokatorven tyrä, ensisijaiset valitukset, jotka potilaat menevät lääkärille, ovat sydämen kipu - ei-sepelvaltimotauti ja sydämen rytmihäiriöt - paroxysmal takykardia ja ekstrasystoli. Tämä johtaa useimmiten diagnoosivirheisiin ja kardiologin tehottomaan hoitoon, koska hernia on mahdollinen sydänongelmien syy.

Tämä tauti on yleensä yhdistetty gastroesofageaalisen refluksitaudin kanssa, joka johtaa paitsi sydänsairauksiin myös koko ihmiskehon pulmonologisten ja dyspeptisten häiriöiden kompleksiin.

Diafragmaalinen tyrä on diafragman ruokatorven aukon laajentuminen, jossa esiintyy mahalaukun ja ruokatorven kytkemistä.

Tällainen rikkominen johtaa sappi- ja mahan mehun refluksointiin ruokatorioon, vähitellen tulehdusta ja sen limakalvon muutosta, joka ajan myötä aiheuttaa pahanlaatuisten kasvainten muodostumista.

Maailman gastroenterologisten yhdistysten tutkimusten mukaan, jos hernia ei ole hoidettu riittävän ajoissa 7-10 vuoden kuluttua, potilas lisää ruokatorven syövän riskiä. Jos hoitoa ei ole 7 vuotta, onkologian kehittymisriski kasvaa 280%, jos sairaus on yli 10-vuotias, riski kasvaa 400%: iin.

Hernia-oireet

  • Ruokatorven diafragmaalisen hernian kivut ovat hyvin erilaisia ​​ja riippuvat sen tyypistä, taudin kestosta, potilaan iästä:
  • Yleisin kipulääke - epigastrisella alueella, se näkyy, kun vaihdat kehon asemaa aterian jälkeen.
  • Joskus kipu voi säteillä olkapäähän tai takana olevalle alueelle.
  • On myös mahdollista esiintyä ympäröivää kipua, joka voi muistuttaa tällaisen taudin tunnusmerkkejä kuin haimatulehdusta.
  • Viidesosa potilaista, erityisesti ikääntyneillä, on kipua sydämen alueella, mikä saattaa liittyä samanaikaisiin sairauksiin, kuten iskeemiseen sydänsairaukseen, angina pectoriksen.
  • Kun tyrä johtaa erilaisiin komplikaatioihin, kivun suunta, luonne, voimakkuus muuttuu. Rusketuksen aikana kipu muuttuu sietämättömäksi polttavaksi, lisäksi niiden intensiteetti kasvaa paineella epigastrisella alueella, ja kun kallistusta eteenpäin, potilas tulee helpommaksi. Kun perivisceriitti esiintyy, kipu on kipeä, tylsää, ne ovat jatkuvia ja keskittyneet voimakkaasti epigastriselle alueelle. Kun hernisukkari on kuristettu, rintalastan takana esiintyvät lävistykset, pistelykiput, jotka ulottuvat lapaluiden väliseen alueeseen (ks. Selkäkipu lapaluiden välillä)

Kun röyhtäily suussa säilyy katkeruuden, sappin maku tai potilas on hyvin usein röyhtäilevä ilma, useimmiten ne esiintyvät syömisen jälkeen.

Tämä oire esiintyy useimmiten yöllä, syömisen tai makaamisen jälkeen, eikä siihen liity pahoinvointia. Jos massojen määrä regurgitaation aikana on merkittävä, se voi aiheuttaa aspiraatiopneumoniaa.

Tämä ei ole pysyvä oire ruokatorven tyrä, se voi näkyä ja katoaa. Syömällä kuumaa tai liian kylmää nestemäistä ruokaa, nielemällä se hyvin nopeasti, voi ilmetä vaikeuksia ruokaa ruokatorven kautta. Mitä tulee kiinteään ruokaan, se liikkuu ruokatorven läpi helpommin ja nopeammin. Jos tämä ruokatorven koun oire alkaa olla pysyvä, on syytä diagnosoida onkologia, tiukkuus, ruokatorven haavaumat, koiran vangitseminen.

Tyypillisin, voimakkain ja usein esiintyvä ruokatorven hernian merkki. Se tapahtuu syömisen jälkeen, yöllä ja makuulla. Useimmilla potilailla se on vakio oire ja sillä on ratkaiseva rooli diafragmaalisen hernian diagnosoinnissa.

Ei tyypillisin oire, koska se tapahtuu vain 4%: lla potilaista. jos se ilmenee, se vaihtelee pitkään, potilas voi hikoilla useista tunneista useisiin päiviin.

Harvinainen oire, se ilmenee vain, jos mahalaukun sisältö heitetään suuonteloon tai kurkunpään, ja ääneen käheys voi näkyä.

  • Yhdistelmä ruokatorven hernia ja hengityselinten häiriöitä

Useimmiten ruokatorven tyrä liittyy keuhkoputkien astmaan, obstruktiiviseen keuhkoputkentulehdukseen, aspiraatiopneumoniaan. Näistä patologioista vaarallisimpia ovat mahan massojen imeytyminen hengitysteihin. Tässä tapauksessa potilaan tukehtuminen, jatkuva yskä ja kipu rinnassa.

Jotta ruokatorven kipu voitaisiin erottaa toisella taudilla, jonka oireet ovat samankaltaisia ​​ja tyypillisiä muille sairauksille, on otettava huomioon seuraavat tekijät, jotka kuvaavat diafragmaalisen hernian esiintymistä potilaassa:

  • Syömisen jälkeen kipu lisääntyy useimmissa tapauksissa ja kivun voimakkuus lisääntyy yskimisen, fyysisen rasituksen, jännityksen, jopa vaakasuorassa asennossa.
  • Oksentelun, röyhtäyksen tai palautumisen jälkeen, hengittämällä syvästi, kipu häviää tai lakkaa. Myös kivun vähentäminen edistää soodaa, vettä, makuulla.
  • Kivun luonne on melko maltillinen, kipeä, tylsä, vain harvoissa tapauksissa voi olla erittäin voimakasta kipua.

Mikä on eri liukuva hernia?

Eräs diafragmaalisen hernian tyyppi on liukuva herniaalinen ulkonema. Tällöin osa ruokatorvesta tai vatsasta tunkeutuu kalvon heikkopisteen läpi rinnan onteloon. He palaavat säännöllisesti normaaliin paikkaan (vatsanonteloon), mikä johtaa oireiden häviämiseen. Fyysinen rasitus, vatsalihasten kireys ja muut tekijät johtavat ruokatorven hernian uudelleen muodostumiseen.

Liukuvan hernian tyypillinen oire on polttavan luonteen kipu, joka sijaitsee rintalastan taakse tai vatsan yläpuolella. Se pahenee "makuulla" -asennossa ja vakavalla kumartumisella, johon liittyy usein röyhtäily, närästys tai pahoinvointi.

Mitkä ovat hernian merkit?

Eräs vaarallisimmista diafragmaalisen hernian komplikaatioista on sen vangitseminen. Se voi ilmetä pitkän taudin kulun jälkeen tai olla taudin ensimmäinen ilmentymä. Jotta rikkomus voitaisiin tunnistaa ajoissa, potilaalle on arvioitava seuraavat oireet:

  1. Äkillinen tai terävä hahmo vatsan rintakehän alaosassa. Usein se säteilee leikkuun tai supraclavicular-fossaan. Lisääntynyt kipu herättää lisääntynyttä suoliston motiliteettia (ruoan saannin, nesteiden, tiettyjen lääkkeiden jne. Vuoksi). Kivun voimakkuus on erittäin suuri, harvoin se voi johtaa sokkiin;
  2. Oksentelu, joka ei lopu pitkään (useista tunneista päiviin). Yleensä nousee kipun korkeudella;
  3. Vaikea turvotus, jolla on lisääntynyt kipu.

Yhden näistä oireista edellyttää potilaan kiireellistä hoitoa.

Tärkeimmät syyt ruokatorven tyrä

Diafragmaalisen hernian oireita esiintyy useimmiten iäkkäillä ihmisillä, kun luonnollisista syistä keho kuluu ja kudokset, lihakset, sisäelimet menettävät elastisuuden. Hernian etenemisen myötä joillakin potilailla voi 60-vuotiaana syntyä ns. "Herniaiset portit", kun ruokatorven aukko voi kasvaa useita senttejä.

Syyt ruokatorven hernian muodostumiseen:

  • Ikäkohtainen lihasten heikentyminen, ruokatorven nivelsiteet
  • Rasvakudoksen resorptio kalvon alle
  • Sisäelinten sijainnin muuttaminen esimerkiksi raskauden aikana
  • Maksan vasemman puolen atrofia
  • Ruokatorven dyskinesia
  • Ilmavaivat, vatsalihasten jännitys
  • Lisääntynyt vatsan sisäinen paine
  • Synnynnäiset kehityshäiriöt - lyhennetty ruokatorvi
  • Kirurgia ruokatorven päällä
  • Kuumien elintarvikkeiden lämpökorvaukset vähentävät ruokatorven ja aiheuttavat hernia.

Tauti on oireettomana, ja päinvastoin, potilailla, joilla on monimutkainen gastrointestinaalikanavan sairaus, havaitaan myös ruokatorven tyrä. Siten joidenkin tietojen mukaan 40–60%: lla mahalaukun tai pohjukaissuolihaavan potilaista 50%: lla kroonista gastroduodenitia sairastavista potilaista 20-40%: lla kolesistiitista (ks. Kolesystiitin oireet ja hoito) ja haimatulehduksesta (ks. Haimatulehdus) oireet, hoito) diagnosoitu diafragmaattinen tyrä.

diagnostiikka

Ensimmäinen vaihe diafragmaalisen hernian havaitsemisessa on etsiä potilaan tyypillisiä oireita ja mahdollisia syitä. Tämän jälkeen on tarpeen jatkaa suoraa tutkimusta, jossa voit havaita seuraavat taudin oireet:

  • Tarkastus - ruokatorven tyrä, rintakehä ei liiku hengitysprosessissa, mikä johtuu kalvon toimintahäiriöstä. Jos henkilö kärsii tästä patologiasta pitkään, vatsa muuttuu ”upotetuksi”. Tätä oiretta ei ehkä havaita potilailla, joilla on suurempi paino;
  • Vatsan tunne (palpaatio) - se tulee tiheäksi vatsan seinän yläosissa lihasten voimakkaan jännityksen takia. Myös mahdollinen kipu palpation aikana;
  • Auskultaatio (kuunteleminen fonendoskoopilla) - tyypillinen oire diafragmaaliselle hernialle on suolen kohinan ilmaantuminen rintakehässä. Normaali hengitysääni on yleensä poissa tai huomattavasti pienempi.

Edellä mainitut oireet riittävät osoittamaan diagnoosin. On kuitenkin mahdollista luotettavasti vahvistaa ruokatorven tyrä vain instrumentaalisten diagnostisten menetelmien avulla.

Rintakehän röntgen / röntgen

Tämä ei ole informatiivinen menetelmä, mutta se on välttämätöntä erottamaan kalvon patologia rintaontelon (pneumothoraksin, pleuriitin, keuhkokuumeen jne.) Sairauksista. Voit myös löytää joitakin epäsuoria merkkejä ruokatorven herniasta:

  • Kalvon kupoli on normaalia korkeampi;
  • Suolen silmukoiden / mahan kaasun rakon läsnäolo rinnassa ontelossa;
  • Mediastinum-varjon (valkoinen alue keuhkojen välissä röntgenkuvassa) siirtymä pois keskiviivasta.

Näitä muutoksia on melko vaikeaa havaita röntgenkuvissa / röntgensäteissä ilman asianmukaista kokemusta. Siksi on tärkeää, että pätevä lääkäri tutkii kuvan.

Ruokatorven ja mahalaukun röntgenkuva kontrasti

CT: n puuttuessa röntgendiagnoosi on paras tapa vahvistaa diafragmaattinen tyrä. Tätä varten potilaalle annetaan juoda kontrastiaineen liuos (noin 200 ml bariumsulfaattia), jota seuraa röntgen. Luotettava merkki diafragmaalisesta herniasta on mahalaukun tai ohutsuolen esiintyminen rinnassa.

Miten valmistautua tutkimukseen?

Optimaalisen radiografian laadun vuoksi valmistelu tulisi aloittaa kolme päivää ennen menettelyä:

  • Tässä jaksossa potilaalle näytetään ruokavalio, jossa on vähimmäismäärä kuitua. Seuraavaksi ei pitäisi sisällyttää: ruisleipää, helmiohra ja maissinjyvät, maitotuotteet, hedelmät, vihannekset ja niiden johdannaiset (mehut, hillot jne.);
  • 12 tuntia ennen kontrastia, sinun on noudatettava nälkäistä ruokavaliota;
  • Illalla ja aamulla ennen hoitoa potilaalle annetaan yksi puhdistava peräruiske.

On huomattava, että laksatiivien ottamista ei suositella, koska ne lisäävät vapaan kaasun määrää suolistossa ja vähentävät diagnoosin laatua.

Pleuraalisen sydämen ultraääni

Lisämenetelmä, jota käytetään radiografian kyseenalaisiin tuloksiin. Ultraäänen avulla erotetaan ohutsuolen silmukat tai vatsa muista patologisista prosesseista rinnassa. Menettely ei edellytä valmistelua ja kestää 7–10 minuuttia.

CT-skannaus rinnassa ja vatsassa

Tämän kalliin röntgenkuvauksen avulla määritetään diafragmainen tyrä 100%: ssa tapauksista. Väärien tulosten esiintyminen on suljettu pois erinomaisen visualisoinnin vuoksi. Valitettavasti vain suurissa kaupungeissa ja alueellisissa keskuksissa on tietokonetomografioita. Tutkimus suoritetaan yleensä maksua vastaan ​​(keskihinta on noin 2000 ruplaa), mikä selittää sen harvinaisen käytön.

Laparoskopia / torakoskooppi

Tämä ei ole vain tapa diagnosoida diafragmaalinen tyrä, vaan täydellinen kirurginen toimenpide. Sen periaate on yksinkertainen - tietyssä anatomisessa alueella (vatsa tai rintakehä) tehdään kaksi 1-2 cm pitkää viiltoa, joiden läpi sisäkkeeseen on sijoitettu endoskooppinen instrumentti, joka on tehty kapeiden metalliputkien muodossa ja jossa on työkärki (haara). Yksi niistä on välttämättä videokamera, jossa on valonlähde. Siten kirurgi voi suoraan tutkia kalvoa ja valita lisää taktiikkaa.

On huomattava, että näitä menetelmiä käytetään useimmiten vatsan tai rinnan vakaviin vammoihin. Diagnoosimenetelmänä laparoskooppia ja torakoskooppia käytetään harvoin.

Diafragmaalisen hernian hoito

Ensinnäkin on korostettava, että ruokatorven hernian hoito ilman leikkausta on mahdotonta. Ainoa tapa päästä eroon tästä taudista on leikkaus. Se on suoritettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska pitkä odotus voi johtaa seuraaviin komplikaatioihin: aivokkeen puristaminen, ruoansulatuskanavan tukkeutuminen, hengitysvajaus jne.

Tällä toimenpiteellä ei ole absoluuttisia vasta-aiheita, joten se voidaan suorittaa kaikille potilaille. Riippuen niiden tilan vakavuudesta se suoritetaan joko kiireellisesti (2 tunnin kuluessa) tai suunnitelman mukaisesti. Hätätoimenpiteet on tarkoitettu seuraaville potilaille:

  • Kun ruokatorven hernia on puristettu;
  • Vaikea hengitysvajaus;
  • Kun sydämen aiheuttamat poikkeavuudet, jotka johtuvat herniasta;
  • Vaikeat oireet (väsymätön oksentelu, voimakas akuutti kipu jne.).

Muissa tapauksissa toimenpide toteutetaan suunnitelman mukaisesti (määräaika ei ole rajoitettu, mutta suositellaan useita viikkoja) "rintakirurgian" erikoisosastossa.

Suunnitellun toiminnan valmistelu

Ennen kirurgista hoitoa anestesiologi / kirurgi kyseenalaistaa potilaan yksityiskohtaisesti terveydentilastaan, allergioiden läsnäolosta, aikaisemmin siirretyistä verensiirroista jne. Potilaalle annetaan useita tutkimuksia, joissa arvioidaan tärkeimpien elinten toimintaa: yleiset veri- ja virtsatestit, laskimoveren biokemiallinen analyysi, happo-emäs-tila, EKG.

Tarvittaessa potilaan tila on jonkin verran parantunut (vakauttaa verenpainetta, sydämen toimintaa, hengitysteiden toimintaa jne.). Välittömästi ennen leikkausta suoritetaan suoliston puhdistus (jos ruokatorven hernia ei ole puristettu), katetroi virtsarakon ja pistää tarvittavat lääkkeet.

Miten hoitaa ruokatorven hernia?

Toimenpiteen päätarkoitus on korjata herniaalinen ulkonema takaisin vatsaonteloon ja ommella kalvon vaurioitunut osa. Tätä varten kirurgi voi suorittaa yhden kahdesta lähestymistavasta: leikkaa vatsan etuseinän keskiviivaan tai tehdä torakotomia (avaa rintakehän alaosat). Kun diafragmaattinen tyrä on kuristettu, molemmat nämä käyttömahdollisuudet ovat välttämättömiä lääkärille.

Jos toimenpide suoritetaan suunnitelman mukaisesti rintakirurgian osastossa, lääkäri voi käyttää nykyaikaisempaa menetelmää hernia - video-endoskooppisen kirurgian hoitoon. Diagnostisen laparoskoopin tapaan tehdään kaksi leikkausta 1-2 cm: n välein, joiden kautta erityisiä työkaluja työnnetään rintaonteloon. Yksi niistä on välttämättä varustettu videokameralla, jossa on taskulamppu, jonka kautta kirurgi ohjaa hänen toimiaan. Toinen voi suorittaa pinsettien, sähkö- / plasma-veitsen, nesteen imun jne. Tehtävän.

Kun elimet on asetettu uudelleen vatsaonteloon, kalvo on ommeltu ja vahvistettu kehon kudoksilla (useimmiten jänteen tai aponeuroosin kanssa) ruokatorven hernian toistumisen estämiseksi.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Kirurginen hoito ruokatorven tyrä on melko traumaattinen. Siksi postoperatiivisessa vaiheessa potilas voi kokea kipua, kohdata heikentynyttä ruoansulatusta tai tarttuvia komplikaatioita. Tämän välttämiseksi lääkärit suosittelevat seuraavia toimia:

Riittävä kivunlievitys

Pääsääntöisesti tämä riittää NSAID-lääkkeille, joita annetaan lihaksensisäisenä injektiona (pakaraan). Useimmiten - Ketorolac / Ketorol. Vakavan kivun tapauksessa on mahdollista antaa paikallisia nukutusaineita (lidokaiini tai Novocain) kirurgiseen viiltoon tai epiduraalianestesian menetelmällä.

Miten epiduraalinen anestesia (kivunlievitys)? Tylsää neulaa omaava lääkäri pistää lääkkeen (Lidokaiini, Novocain) selkäytimeen, selkäydin ja nikamien sisäpinnan väliseen tilaan. Tarvittaessa epiduraalinen analgesia voidaan ylläpitää jatkuvasti, jos putki asetetaan määrättyyn tilaan, jonka kautta anestesia annetaan jatkuvasti.

ruokavalio

Ruoanhoito: ruokatorven tyrä häiritsee usein ruoan normaalia liikkumista suolistossa. Siksi postoperatiivisessa vaiheessa on tärkeää vähitellen palauttaa sen toiminta. Potilaat suosittelivat ruokavaliota, joka ei sisällä jauhoja, suolaisia, mausteisia ja rasvaisia ​​ruokia. Ruokavalioon olisi kuuluttava vilja (riisi, tattari, maissi), joissa on kohtuullinen määrä kuitua; keitetty liha (kanaa tai naudanlihaa); keittoa keitetyt keitot;

Tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisy

Useimpien leikkausten jälkeen on olemassa riski näiden komplikaatioiden kehittymisestä. Tässä tapauksessa potilaan trombi kasvaa astian seinämässä, joka voi tulla pois ja sulkea elintärkeiden valtimot (keuhkojen, sepelvaltimot, nikamat jne.) Tai päästä sydämen onteloon. Tämän estämiseksi potilaiden on suositeltavaa käyttää kompressiosukkia ja tehdä injektioita hepariinivalmisteilla (jos ei ilmene voimakasta verenvuotoa).

Edellä mainittujen suositusten toteuttaminen vähentää postoperatiivisen vaiheen komplikaatioiden riskiä ja nopeuttaa potilaan toipumista. Keskimäärin se riittää 7-10 päivään.

Ruokatorven tyrä voi muuttua hengenvaaralliseksi tilaksi, kun valitset odottavan taktiikan tai hoidetaan kansan korjaustoimenpiteitä. Siksi diagnoosin jälkeen on tarpeen määrittää toiminnan päivämäärä ja sen toteutustapa. Jos leikkaus suoritettiin ajoissa - potilaan ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa. Oikea kuntoutus ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ehkäisy mahdollistavat potilaan palaamisen samaan elämänlaatuun lyhyessä ajassa.

Ruokatorven hernia - oireet, hoito tai leikkaus, ruokavalion periaatteet

Usein henkilö, joka valittaa rintalastan takana olevasta tuskasta, viittaa sydänsairauksiin ja lähetetään kardiologin kanssa. Syynä voi kuitenkin olla piiloutuminen ruokatorven patologiaan, sitten sydämen hoito ei tuo toivottua parannusta.

Kardiopatologian erottaminen ruokatorven herniasta voi olla vain lääkäri, vetoamalla diagnostisen tutkimuksen aikana saatuihin tietoihin. Samaan aikaan hoitomenetelmät riippuvat ruokatorven hernian syystä.

Nopea siirtyminen sivulla

Mikä se on?

Ruokatorven hernia on ruokatorven diafragmaisen aukon patologinen laajeneminen, jonka kautta alempi ruokatorvi, vatsa (osittain tai kokonaan), joskus suolistosilmukat siirtyvät säännöllisesti tai pysyvästi rintaonteloon.

Melkein joka neljäs ihminen löytyy eri asteista vakavasta ruokatorven tyrmestä, mutta kaikilla potilailla ei esiinny kivuliaita oireita. Useimmiten patologia kehittyy mahahaavan, kroonisen gastroduodenitin, haimatulehduksen taustalla.

Yli puolet yli 60-vuotiaista kärsii ruokatorven hernia lihaksen fysiologisen vähenemisen vuoksi (mukaan lukien ruokatorven aukon pyöreät lihakset).

Hernia, joka on valokuvan juoksuputkesta ja henkilöstä

Anatomisista muutoksista riippuen erotellaan seuraavat tyypit ruokatorven hernia:

  1. Ruokatorven liukuva tyrä - ruokatorven alempi sulkijalihaksen ja mahan ylempi kolmasosa liikkuvat vapaasti laajentuneen diafragmaalisen aukon läpi rintaan. Tämä tapahtuu yleensä potilaan makuulla. Kun nostat elimiä, palaa normaaliasentoonsa.
  2. Kiinteä hernia (epithelioptic) - vatsan sydänosa ja ruokatorven alaosa sijaitsevat jatkuvasti rintakehässä ja potilaan kehon vaakasuorassa ja pystysuorassa asennossa.
  3. Sekoitettu tyrä - joskus sijaitsee rintakardiassa ja ruokatorven alaosassa.

Riippuen rintakehään tunkeutuvien elinten määrästä, joka tavallisesti sijaitsee vatsanontelossa, diagnosoidaan kalvon ruokatorven aukon hernia:

  • 1 aste - vain ruokatorven alempi (vatsan) osa liikkuu;
  • 2 astetta - vatsan sydänosa sijaitsee kalvon tasolla;
  • Grade 3 - kardia, mahalaukku ja joskus ohutsuolen silmukat siirretään rintaan.

Tärkeimmät syyt

Ruokatorven diafragmaattinen tyrä muodostuu seuraavien prosessien taustalla:

  • Diafragmaalisten sidosten rentoutuminen;
  • Ruokatorven geneettinen altistus ja synnynnäiset viat;
  • Lisääntynyt (spontaani tai pysyvä) vatsan sisäinen paine raskauden aikana, ilmavaivat, astsiitti, ummetus, välitön oksentelu, liikalihavuus, säännöllinen ylikuumeneminen;
  • Ruokatorven lyhentäminen ja sen moottorin toiminnan rikkominen (palon jälkeiset arvet);
  • Kalvovamma.

Ensimmäiset ruokatorven koun oireet

hernia ruokatorven oireita kuva

Yleensä pienet ruokatorven tyrät eivät tuota tuskallisia oireita. Kliinisen kuvan vakavuus riippuu vatsaontelosta poistuvien elinten määrästä rintakehään.

Ensimmäiset ruokatorven koun merkit:

  • Närästys - se on vähäistä huolta ja syntyy vain satunnaisesti (ruokatorven liukuvan hernian tärkein oire) tuskalliseen, vammaisuuteen;
  • Kipu - polttava, leikkaava luonto, rintalastan takia voi levitä hypokondriumiin, usein jäljittelee angina- tai sydänkohtauksen hyökkäystä;
  • Elintarvikkeiden ongelmallinen kulku - juuttuneen ruoan tunne (kiinteä ruoka on helpompi nesteellä) ja juuttuneen kiinteän ruoan rikkominen etenee vasta veden ottamisen jälkeen.
  • Ennen päivää syönyt ilma tai ruoka, johon liittyy pahoinvointi;
  • Karkea ääni - käheys äänessä, joka aiheutuu kurkun palovammoista limakalvon kanssa, kun sisältö on heitetty vatsasta;
  • Hikka, paroksysmaalinen yskä (samanlainen kuva keuhkoputkien astmassa), rytmihäiriöt - emättimen hermoston ärsytyksen seuraus.

Oireita ruokatorven kourasta aikuisilla koulutustyypeittäin:

  1. Kun ruokatorven liukuva hernia esiintyy, refluksoireet (kipu, röyhtäily, närästys) esiintyvät vain makuupaikassa. Kipu on helposti poistettavissa antivirusten käytön jälkeen.
  2. Kiinteällä hernialla kivulias oireet lisääntyvät syömisen jälkeen. Vaikeissa tapauksissa potilas kieltäytyy syömästä nopeasti.
  3. Herniasta, närästyksestä ja juuttuneen ruoan tunne tulee esiin oireellisessa kuvassa.
  4. Rikkominen tapahtuu useimmiten, kun ruokatorven kiinteä hernia. On voimakasta kipua, kivuliaita oksentelua (alemman ruokatorven rikkominen), mahalaukun sisällön todellista oksentelua ja sappia (mahalaukun puristaminen kalvon aukkoon). Runsas ruokatorven hernia on vaarallinen elimen repeämiselle, joka on vakava uhka potilaan elämälle.

Hoito ruokatorven hernia ilman leikkausta, huumeita

Ruokatorven hernian hoito riippuu suoraan sen luonteesta (liukuva, kiinteä, heikentynyt) ja oireiden vakavuudesta.

Ei-kirurginen hoito on tarkoitettu pienille ruokatorven ulkonemille rinnassa. Tällaisten ruokatorven hernias-hoitojen tarkoituksena on poistaa refluksisofagiitin oireet ja sisältää välttämättä ruokavalion.

Seuraavia lääkkeitä, jotka vähentävät mahan happamuutta ja säätelevät sen liikkuvuutta, käytetään yhdessä:

  • Antasidit - Almagel, Rennie, Phosphalugel, Maalox;
  • Prokinetiikka - Motilium, Prosulpin, Domperidone, Eglonil, Duspatalin;
  • Protonipumpun estäjät - Pantoprasoli, Nexium, Omeprazole, Lanzoptol.

Hoidon kurssit määrää gastroenterologi, joka toistetaan vakaan remissioiden ylläpitämiseksi.

Ruokavalio ja ruokavalio

Ruokatorven hernian tapauksessa on tarpeen noudattaa jatkuvasti terapeuttisen ravinnon sääntöjä. Perusruokavaliota koskevat ruokavalion suositukset:

  • Ateria pieninä annoksina, jopa 6 kertaa päivässä. Aterian jälkeen et voi mennä nukkumaan, on parasta kävellä vähän. Illallisen pitäisi olla 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa.
  • Pois ruokavaliosta, joka herättää närästystä - mausteet, suklaa, sitrushedelmät, tomaatit, sipulit, purukumi (refleksi lisää mahan mehun tuotantoa).
  • Käytä vain lämpimiä ruokia. Jätteen, hiilihappopitoisten juomien, kuuman teen / kahvin jätteet.
  • Rajoita hiivatuotteiden (leivonnaiset), makeisten, maidon, palkokasvien, kaaliiden, viinirypäleiden (provosoida ilmavaivat), rasvojen ja suolan kulutusta.
    Vältä mannasuurimon ja riisin puuron, keitettyjen munien, raejuuston (aiheuttaa ummetusta) käyttöä.
  • Et voi syödä hapan hedelmiä (mukaan lukien sitrushedelmät), paistettuja ruokia, savustettua lihaa, siemeniä.
  • Valikkoon kuuluvat viljat (kaurahiutaleet, tattari, hirssi), vähärasvainen siipikarjanliha, keitetty kala, vihannekset (paitsi kaali). Voit syödä banaaneja, paistettuja omenoita, pehmeitä päärynöitä (ilman kuorta).

Järjestelytapahtumat:

  • Lepotilan pitäisi olla pään yläasennossa.
  • Peruuta kokonaan alkoholia ja savukkeita.
  • Ylipaino - kaloreiden laskeminen ja rasvan määrän vähentäminen ruokavaliossa.
  • Et voi syödä, nostaa painoja, käyttää alusvaatteita, vyötärön kiristäviä alusvaatteita ja vyötä.
  • Vältä ummetusta.
  • Tiukkojen ja jatkuvien suositusten noudattaminen auttaa pääsemään eroon tuskallisista oireista ja useimmissa tapauksissa välttämään kirurgisia toimenpiteitä.

Indikaatiot ruokatorven tyräleikkaukseen

Lääkärit määrittelevät suunnitellun toimenpiteen ruokatorven hernian korjaamiseksi tapauksissa, joissa:

  1. Vaikea refluksisofagiitti, jota ei voida hoitaa konservatiivisesti;
  2. Suuri ruokatorven tyrä;
  3. Korkea loukkaantumisriski obesofageaalisella hernialla;
  4. Barrettin muodostama ruokatorvi (ruokatorven limakalvon epiteelin degeneroituminen kroonisen refluksitaudin taustaa vasten);
  5. Diafragmaalisen sulkijalihaksen vakava synnynnäinen vajaatoiminta, ruokatorven jyrkkä lyheneminen.

Kirurgeilla on useita kirurgisia menetelmiä, jotka palauttavat ruokatorven / vatsan normaalin anatomisen rakenteen ja luovat antireflux-mekanismin estämään mahalaukun sisällön heittämisen ruokatorveen.

Tekniikan valinta operaation suorittamiseksi riippuu diafragmaisen avautumisen asteesta ja ruokatorven patologisista muutoksista.

Kirurgian vasta-aiheet ovat raskaus, vaikea sydänsairaus, diabetes, onkologia, tromboflebiitti.

näkymät

Useimmissa tapauksissa ruokatorven hernian oireet eliminoidaan lääkehoidolla ja tiukka ruokavalio. Hoidon huononemisen välttämiseksi on kuitenkin muistettava, että lääkehoidot suoritetaan säännöllisesti hoitavan lääkärin valvonnassa, ruokavalio havaitaan elinaikana.

Poikkeuksena on pieni ruokatorven hernia lapsilla, iän myötä tämä patologia voi ratkaista itsensä.

Vaikka kirurgia on radikaali menetelmä ruokatorven hernian korjaamiseksi, ruokavalio ja hoito sekä ruoansulatuskanavan samanaikaisen patologian hoito ovat välttämättömiä sairaalasta poistamisen jälkeen.

Ruokatorven hernia

Ruokatorven hernia - kalvon alemman ruokatorven aukon ulkonema, jonka kautta sekä ruokatorven että vatsan yläosan alkaa liikkua.

Tämä aiheuttaa refluksointia (mahalaukun tai suoliston sisällön käänteinen liike), ruoansulatuskanavan kudoksen tulehdusta, peptistä haavaumaa ja cicatricialista stenoosia (lumenien kapeneminen). Kaikki nämä komplikaatiot ovat vaarallisia, joten itsehoitoa kotona ei voida käyttää.

Jos hernia-oireita esiintyy, sinun pitäisi mennä gastroenterologiin, joka laatii lääkehoidon suunnitelman tai lähettää sinut kirurgille.

luokitus

Jos henkilöllä on ruokatorven hernia, oireet ja hoito on määritettävä mahdollisimman pian. Sairautta ei kuitenkaan voida tunnistaa ilman asiantuntijan apua, koska se on monenlaisia.

Lääketieteessä ruokatorven hernia on kolme pääasiallista muotoa:

  • aksiaalinen tai liukuva muoto. Se diagnosoidaan 90%: lla kaikista tapauksista. Tässä tilanteessa sydän sijaitsee sen paikan yläpuolella, jossa se olisi sijoitettava;
  • lyhennetty ruokatorvi. Syy on synnynnäinen anomalia. Usein yhdistettynä liukuva tyyppi hernia. Voi esiintyä tulehduksen tai ruokatorven seinien loukkaantumisen seurauksena;
  • paraefaginen muoto. HHL: llä diagnosoidaan 5% kaikista tapauksista. Cardia ei muuta alkuperäistä asemaansa. Jos rikkominen tapahtuu, ruokatorven aukon laajentuminen. Sen läpi kulkee vatsa.

Määritä taudin tyyppi vain perusteellinen tutkimus.

Hernian syyt

Ruokatorven diafragmaalinen tyrä voidaan diagnosoida sekä aikuisilla että hyvin pienillä lapsilla. Vastasyntyneellä voi olla ruokatorven synnynnäinen tyrä, joka johtuu lyhyestä ruokatorven putkesta ja useista muista puutteista maha-suolikanavan sisäisessä kehityksessä.

Mahdollisuus kehittyä ruokatorven tyrä aikuisilla määrittelee seuraavien tekijöiden ryhmien vaikutuksen:

  • kalvon lihas- ja sidekudosrakenteen elastisuuden ja lujuuden muutos (väheneminen);
  • pitkäaikainen ja merkittävä paineen nousu vatsaontelon sisällä;
  • ruokatorven putken motorisen toiminnan muutos.

Ihmisen kehon muutokset tärkeimmässä hengityselimessä, erityisesti ruokatorven ympärillä oleva sidekudosrengas ja rintakehän ja vatsan kireyden varmistaminen liittyvät ikään liittyviin piirteisiin (useimmissa keski-ikäisissä ihmisissä on havaittavissa lieventävän laitteen elastisuuden väheneminen ja lihasvoiman väheneminen); useita sairauksia, perinnöllinen tekijä.

Ihmisissä voi olla hermoston patologia, joka määrittää häiriöt kalvon innervoinnissa ja siten lisää todennäköisyyttä kehittää ruokatorven tyrä. Samanlaisia ​​prosesseja havaitaan myös heikentyneissä ahdistuneissa ihmisissä, joilla on tiettyjä perinnöllisiä sairauksia (Marfanin oireyhtymä).

Normaaleissa olosuhteissa vatsaontelon sisäinen paine ylittää rinnan. Tietyissä olosuhteissa paine nousee vieläkin enemmän ja vatsaontelon sisällä olevat elimet painavat huomattavasti kalvoa. Vähiten vastustuskohdassa - sidekudosrengas ruokatorven aukon alueella - muodostuu ruokatorven tyräportti. Huomattavaa paineen nousua vatsanontelossa havaitaan, kun:

  • toistuvat oksentamisjaksot;
  • pysyvä yskä (COPD, astma, toistuva keuhkoputkentulehdus);
  • askitesta;
  • patologinen ja fysiologinen raskaus;
  • huomattava fyysinen rasitus (painon nosto);
  • 3-4 astetta lihavuutta.

Muutokset ruokatorven liikkuvuudessa on yksi ruokatorven hernian tärkeimmistä komponenteista. Tärkeimmät ovat hypermotorityypin dyskinesia, toisin sanoen ruokatorven liialliset liikkeet sen yläosissa. Tässä tapauksessa ruokatorvi näyttää vetävän ylös - ruokatorven hernia muodostuu. Tämä tilanne voi olla sekä itsenäinen sairaus että ruoansulatuskanavan yhdistetyn patologian ilmentymä. Tällaisia ​​tilanteita ovat esimerkiksi Triad-kolmi (kaksoispiste divertikuloosi, kolecystiitti, ruokatorven hernia) ja Castenin kolmikko (samat ruokatorven hernia, peptinen haava, kolecistiitti).

Edellä mainitut ruokatorven hernian mahdolliset syyt eivät välttämättä johda tämän taudin muodostumiseen, vaan lisäävät merkittävästi sen kehittymisen riskiä.

oireet

Ensimmäisessä asteessa sairaus ei yleensä ilmene. Rinta-alue alkaa satuttaa vain, kun suuri reikä muodostaa ja osa vatsasta kulkee sen läpi.

Vähitellen ruokatorven tyrä tuntuu ja ilmenee seuraavina oireina:

  1. Närästys, joka tapahtuu tyhjään vatsaan tai syömisen jälkeen makuulla. Närästyksen vahvistaminen voi kallistaa kehoa eteenpäin;
  2. Tunne henkeä;
  3. Yöllä sylkeä on lisääntynyt, yskähyökkäyksiin liittyy tukehtumisen tunne.
  4. Dysfagia. Sille on tunnusomaista se, että ilmenee vaikeuksia sekä kiinteiden että nestemäisten ruokien siirtämisessä ruokatorven yli. Tämä ominaisuus tulee näkyviin
  5. vahvempi, kun sitä käytetään kuumana tai kylmänä, sekä sen nopean imeytymisen aikana;
  6. Kipu. Tämä on taudin tyypillisin merkki. Kipu voi esiintyä yhtäkkiä, hyvin paljon. Alkuperät ovat rintalastan takana, ”lusikan alla”, vasemmalla puolella olevassa hypokondriumissa. Voi merkittävästi kasvaa fyysisen rasituksen, liikkumisen aikana;
  7. Vaikea nieleminen, tunne nielun kurkussa. Kun yrität "nielemään", hänen kipunsa voi kasvaa, mikä aiheuttaa epämukavuutta rintalastan takana;
  8. Häikäisevä, katkera katkera ilma, se voidaan tehdä sekä ilman että ruoan kanssa. Sen päätyttyä potilaan hyvinvointi paranee;
  9. Karkea ääni. Sen ulkonäkö johtuu siitä, että osa mahalaukun sisällöstä vapautuu suuonteloon ja kurkunpään;
  10. Yskä. Se ilmenee närähermon puristumisen vuoksi. Se yhdistetään usein astmakohtauksiin ja epänormaaleihin sydämen rytmeihin;
  11. Hikka. Se voi olla melko pitkä, mikä antaa paljon haittaa potilaille;
  12. Polttava kieli. Se on harvoin havaittavissa johtuen mahalaukun sisällön nauttimisesta suuhun.

Joissakin tapauksissa paine voi yhtäkkiä kasvaa, käheys voi näkyä.

Väärinkäytön merkit

Yksi vaarallisista komplikaatioista on hernian viilto. Tämä prosessi tapahtuu paitsi pitkän taudin kulun, myös ensimmäisten merkkien ulkonäön.

Jos haluat puristaa hernia, ilmoita:

  • äkilliset terävät tai ampumakivut rinnassa;
  • kipuja, jotka ulottuvat lapaluuan tai kaariin. Niiden lisääntyminen havaitaan suolistossa lisääntyneellä peristaltiikalla. Kipu-oireyhtymä ilmenee melko voimakkaasti, mikä usein johtaa sokin tilaan;
  • emeettipyynnöt, jotka eivät pysähdy pitkään;
  • vakava vatsan paine ja kaasun muodostuminen.

Jos tällaista oireenmukaista kuvaa ilmenee, on välttämätöntä kutsua kiireesti ambulanssi ja sairaalaan sairaalaan.

komplikaatioita

Keskeisimpiä komplikaatioita, jotka aiheuttavat hernia AML: ää, ovat seuraavat ehdot:

  • gastriitti, sekä haava alueella, jossa hernia sijaitsee (noin 8% tapauksista);
  • anemia, verenvuoto (jopa 20% tapauksista);
  • ruokatorven hyökkääminen tai sen alemman osan tuominen hernisukkiin;
  • ruokatorven lyhentäminen (sydänlihaksen herniat);
  • prolapsi (eli retrograde prolapse) mahalaukun limakalvon ruokatorioon (komplikaatio, joka on havaittu hyvin harvinaisissa tapauksissa);
  • Hernia-vankeus (tämän muodostumisen aiheuttama vakavin komplikaatio).

diagnostiikka

Joidenkin oireiden, jotka ovat ominaista ruokatorven hernia, salaisuus ja spesifisyyden puute johtaa usein siihen, että potilaat menettävät aikaa ja hoitavat muita sairauksia. Tämä voi olla vaarallista, kaikki sisäelinten diagnosointiin liittyvät asiat eivät edellytä ainoastaan ​​ammattilaisten osallistumista vaan myös erityisiä lääkinnällisiä laitteita. Diagnoosi ruokatorven tyrä on melko yksinkertainen. Lääkäri määrää useita tutkimuksia ja vahvistaa saatujen tulosten perusteella patologian olemassaolon.

Diagnoosin tarkkuudesta tehdyistä instrumentaalisista tutkimuksista voi tarvita tietoja:

  • Röntgentutkimus. Ilman tätä menettelyä diagnoosin vahvistaminen on lähes mahdotonta. Tutkimus on määrätty kaikille potilaille, joiden epäillään olevan hernia. Tutkimus mahdollistaa sisäelinten tilan arvioinnin. Johtumisen aikana voi esiintyä haavaumia, supistuksia ja tulehduksellisia prosesseja ruokatorvessa. Tätä diagnostista menetelmää pidetään varsin tehokkaana. Se muuttuu informatiiviseksi vain kiinteissä patologioissa, kun hernia on paikallistettu ruokatorven lähelle. Suorita tällaisissa tapauksissa PH-metry.
  • Fibrogastroduodenoscopy (FGDS). Fibrogastroskoopin avulla lääkäri tutkii ruokatorven, vatsan ja pohjukaissuolen. Diagnoosimenetelmä on osoitettu lähes kaikille, jotka kärsivät suoliston ja mahalaukun sairauksista. Jos potilas ilmoitti tutkimushetkellä ainakin yhden tyypillisistä oireista, FGDS: n kulku muuttuu pakolliseksi diagnoosin aikana.
  • Ruokatorven ja vatsan PH-metry. Tutkimus on tarkoitettu määrittämään mahalaukun sisältö ruokatorveen. Happoa muodostavan mahalaukun toiminnan määrittämiseksi tutkitaan mahan mehua. Menettely suoritetaan erikoisvarusteilla. Koetin asetetaan potilaan nenän läpi ja ihoelektrodi asetetaan. Kaikki muutokset merkitään hihnaan kiinnitettyyn lohkoon. Tietoja käsitellään tietokoneella ja erityisohjelmilla.

Kaikki tyhjät vatsaan tehdyt diagnostiset tutkimukset. Potilasta suositellaan lopettamaan tupakoinnin ja lopettamaan lääkkeiden käyttö, jotka voivat vaikuttaa tuloksiin.

hoito

Miten hoitaa ruokatorven tyrä, voi vain sanoa lääkärin. Sinun ei pitäisi tuoda esiin vakavia komplikaatioita. Jos henkilö tuntee epämukavuutta rinnassa, sinun täytyy käydä lääkärillä, muuten peruuttamattomat prosessit alkavat.

Hoidon alkuvaiheissa suoritetaan kotona ja se tarkoittaa:

  • huumeiden saanti;
  • terapeuttisten harjoitusten suorittaminen;
  • tiukka ruokavalio;
  • folk-menetelmien käyttö.

Aloita ruokatorven tyrähoito aina konservatiivisilla toimenpiteillä. Potilasta suositellaan normalisoimaan painon, luopumaan tiukkojen hihnojen ja hihnojen käytöstä. Lepotilan pitäisi olla korotetun pään päässä. On välttämätöntä syödä usein pieninä annoksina ruokavalioon riittävä määrä kuitua.

Lääkehoidon tarkoituksena on ehkäistä ja hoitaa tärkein komplikaatio - GERD. Tätä tarkoitusta varten protonipumpun estäjiä käytetään vähitellen pienentäviin annoksiin enintään kahden kuukauden aikana, minkä jälkeen vaihdetaan lyhyt antasidien kulku. Prokinetiikka (domperidoni) on sisällytettävä hoitoon.

Ruokatorven hernian kirurginen hoito on osoitettu gastroesofageaalisen refluksitaudin vakavien muotojen kehittymisessä; vatsaan refluksoofofiitti, jota ei voida hoitaa konservatiivisesti; Barrettin ruokatorvi (syöpälääke, joka esiintyy GERD: n taustalla).

Kotihoito ja elämäntapa

Yllä kuvatut mekanismit hiatal-hernian esiintymisestä. Ottaen huomioon nämä suositukset voidaan tehdä, joiden noudattaminen auttaa vähentämään pahenemisriskejä

  1. Kun ateria on vähintään 1,5-2 tuntia, älä mene nukkumaan. Poikkeuksellinen ja lepotilanne tuoleilla.
  2. Sen tulisi välttää kallistus. Aina kun mahdollista, kenkä paremmin käyttämällä ulosteita ja jalkatukea. Lattianpesu mopilla, ei syviä rinteitä.
  3. Liian suuri painovoima olisi suljettava pois. Remission aikana on sallittua kuljettaa pieni paino, mutta aina ennen ateriaa tai 40–60 minuuttia aterian jälkeen.
  4. Sleep on suositeltavaa sängyssä, jossa on kohotettu pääty. Tarvittaessa voit käyttää toista tyynyä, mutta se on parempi, jos se on jalusta jalkojen jalkoihin. Niinpä on mahdollista nostaa sängyn päänpää, eikä vain pää.
  5. Ylipaino, ilmavaivat, pysyvä ummetus, pysyvä yskä - kaikki nämä sairaudet, joiden läsnä ollessa ei ole mahdollista hoitaa tehokkaasti ruokatorven kipeä. Vapautus vatsan sisäistä painetta lisäävistä taudeista vähentää taudin pahenemista.
  6. Jotkut lääkkeet auttavat rentouttamaan sulkijalihaksen ja pahentamaan oireita. Niiden käyttöä ruokatorven herniassa tulisi rajoittaa: Nifedipiini, Diltiatseemi, Aspiriini, Diklofenaakki.

lääkkeet

Ruokatorven haavan hoito ilman leikkausta edellyttää seuraavien lääkkeiden ottamista:

  • Histamiinireseptorien N-2-salpaajien (nizatidiini, tsimetidiini, roksatidiini, Famotidiini) hoito. Ne vähentävät hapon vapautumista, joka suojaa ruokatorvia vaurioilta.
  • Antasidilääkkeet (Rennie, Topalkan, Maalox, Gastal, Relzer, Almagel) tai protonipumpun estäjät (Omez, Emanera, Rabeprazole, Dexrabeprazole, Omeprazole, Esomeprazole). Ne sitovat happoa mahasta, vähentävät sen ärsyttävää vaikutusta, eliminoivat hernian oireet (mukaan lukien närästys ja kipu).
  • Hoito prokineettisillä lääkkeillä (Tsisaprid, Motilium, Eglonil, Metoclopramide). Ne eivät salli refluksointia, normalisoivat ruokatorven liikkuvuutta.

Jos ruoansulatuskanavan samanaikaiset komplikaatiot kehittyvät, potilaalle voidaan antaa lisähoitomenetelmiä. Esimerkiksi, jos ruokatorven osuuden monimutkainen hernia liittyy sisäinen verenvuoto, määrätään hemostaattisia ja antianemisia lääkkeitä.

Ravitsemus ja ruokavalio

Lisääntynyt vatsan sisäinen paine voi aiheuttaa ruokatorven mekaanisia vaurioita. Kaikki tämä liittyy suoliston tukkeutumiseen ja krooniseen ummetukseen. Voit korjata nämä tilat oikean ravinnon avulla. Ruokatorven ruokavalio on erittäin tärkeä osa konservatiivista hoitoa. Se on määrätty niissä tapauksissa, joissa potilas on valmis leikkaukseen. Ruokavalion tarkoituksena on vähentää mahahapon happamuutta ja suojata mahalaukun ja ruokatorven limakalvoja.

Tehon tulisi olla murto-osa. On parasta syödä pieninä annoksina koko päivän. Viimeinen sisäänpääsy 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa.

Tuotteiden ei tule ärsyttää ruokatorven seinämiä ja aiheuttaa närästystä. On kiellettyä syödä hyvin kuumaa ja päinvastoin liian kylmää ruokaa. Ruoka, joka aiheuttaa vatsavaivoja ja turvotusta, on jätetty ruokavalion ulkopuolelle.

Ruokatorven hernia

Ruokatorven hernia (kalvon ruokatorven aukon hernia, diafragmainen hernia) on krooninen toistuva tauti, jossa ruoansulatuskanavan alku- vat osa siirtyy rintakehään kalvon ruokatorven aukon kautta.

Vanhemmat herniat ovat alttiita vanhuksille, ikäryhmässä jopa 40 vuotta, patologia diagnosoidaan 10%: ssa tapauksista, ja yli 70-vuotiailla - 70%: lla. Naiset sairastuvat useammin kuin miehet. Ruokatorven hernia kirjataan useammin kehittyneissä maissa, mikä oletettavasti liittyy ruokailutottumuksiin. Potilailla, joilla on gastroenterologinen patologia, ruokatorven hernia havaitaan 6 kertaa useammin kuin muissa.

Potilaita, joilla on ruokatorven tyrä, joiden ammatti liittyy pitkään oleskeluun istumapaikassa, on suositeltavaa vaihtaa työpaikkoja.

Alempi ruokatorven sulkijaliha (cardia) erottaa ruokatorven ja mahalaukun ja estää kemiallisesti aggressiivisen mahalaukun ja pohjukaissuolen sisällön heittämisen ruokatorveen. Hänen kulma (ruokatorven akuutti kulma vatsaan) vaikuttaa myös ruoka-boluksen yksipuoliseen liikkumiseen. Ruokatorven distaalinen osa on kiinnitetty phrenic-ruokatorven nivelsiteellä, mikä häiritsee myös mahalaukun sydänosan liikkumista rintaonteloon mahalaukun pituussuuntaisella supistuksella. Ruokatorven pitämistä normaaliasennossa edistää subreeninen rasvakerros ja vatsaelinten luonnollinen sijainti.

Rinta- ja vatsaontelot on erotettu kalvolla, joka koostuu lihaksista, kuitukudoksesta ja jossa on kupolimainen rakenne. Kalvon läpi olevien reikien läpi kulkee ruokatorvi, verisuonet ja hermot. Kalvon vasemmalla puolella on ruokatorven aukko, joka normaalisti vastaa ruokatorven ulkoista kokoa. Kun ruokatorven aukko laajenee, osa anatomisista rakenteista, jotka normaalisti sijaitsevat kalvon alapuolella, murtautuvat rinnan onteloon.

Ruokatorven hernian syyt ja riskitekijät

Ruokatorven hernian syitä ovat nivelsiteiden heikentyminen, joka kiinnittää vatsan sydänosan ja vatsan sisäisen paineen nousun.

Riskitekijöitä ovat:

  • geneettinen taipumus;
  • ruoansulatuskanavan motivaation heikentyminen;
  • ylipaino;
  • krooninen ilmavaivat;
  • usein ummetus;
  • raskaus (erityisesti toistuva);
  • liiallinen liikunta;
  • vakava pitkäaikainen yskä kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa, keuhkoputkien astmassa jne.;
  • askitesta;
  • alistamaton oksentelu;
  • suuret vatsaontelon tuumorit;
  • sidekudoksen dysplasia;
  • vatsan trauma;
  • ruokatorven kemialliset tai termiset palovammat;
  • ikä;
  • huono asento.
Tavallisimpia ruokatorven kipeyden oireita ovat närästys, joka esiintyy syömisen jälkeen, jyrkkä muutos kehon asennossa sekä yöllä.

Taudin muodot

Anatomisista ominaisuuksista riippuen erotetaan seuraavia ruokatorven hernia:

  • liukuva (aksiaalinen, aksiaalinen) - mahalaukun, sydämen ja vatsan ruokatorven pohjan vapaa tunkeutuminen kalvon ruokatorven aukon kautta rintakehään ja itsenäinen paluu vatsaonteloon;
  • ruuansulatuskanava - ruokatorven ja kardiaalin distaalinen osa sijaitsee kalvon alapuolella, osa vatsasta siirtyy rintakehään ja se sijaitsee rintakehän ruokatorven vieressä;
  • sekoitettu;
  • synnynnäinen lyhyt ruokatorvi - ruokatorven pituus ei vastaa rintakehän korkeutta, kun taas osa mahasta sijaitsee rintakalvon kalvon yläpuolella, alempi ruokatorven sulkijalihaksen puuttuu.

Ruokatorven liukuva hernia, riippuen siirtyneestä alueesta, on jaettu kokonaiseen mahalaukkuun, subtotaliin, cardiofundaliin tai sydämeen.

Ruokatorven keuhkoputken nielu voi olla antral tai fundal.

Oireet ruokatorven herniassa

Kliininen kuva on polymorfinen ja riippuu hernian muodosta ja koosta.

Usein ruokatorven hernia ei ilmene tai sillä on lieviä kliinisiä oireita. Vakava kurssi on ominaista ruokatorven suurikokoiselle tyrä, jossa suurin osa mahasta ja suolistosta tunkeutuu posterioriseen mediastiiniin.

Pääteos ruokatorven tyrä on kipu. Kipu on havaittavissa sydämessä, vasemmassa hypokondriumissa, epigastrisessa ja interscapular-alueella, levittäytyy ruokatorven läpi, kun taas kipu pahenee yleensä heti aterian jälkeen (varsinkin kun sitä ylikuumennetaan), fyysistä rasitusta, vartaloa ja laskee, kun runko on vaakasuorassa. Joissakin tapauksissa kipu jäljittelee anginan hyökkäystä. Noin 35 prosentissa tapauksista havaitaan paroksismaalista takykardiaa ja ekstrasystolia potilailla, joilla on ruokatorven tyrä.

Vaikea kipu, joka esiintyy joillakin potilailla aterian jälkeen, voi aiheuttaa ruokahaluttomuutta ja sen seurauksena painonpudotusta loppuun asti.

Tavallisimpia ruokatorven kipeyden oireita ovat närästys, joka esiintyy syömisen jälkeen, jyrkkä muutos kehon asennossa sekä yöllä. Muut oireet: oksentelu (usein sekoittunut veren kanssa), hengityslaman puhkeaminen unessa, periodinen ihon syanoosi, nielemisvaikeudet ja ruokatorven läpi kulkeva ruoka (voi aiheuttaa kylmä tai kuuma ruoka, pikaruokaa, psykologisia tekijöitä), kipu ja kielen polttaminen., käheys, pitkittynyt hikka, yskä, rintakehän vasemman puolen pullistuminen, tunteen pistely epigastrisella alueella, röyhtäily. Yöpurkautuminen, joka yleensä esiintyy keskikokoisen ruokatorven kourasta, voi olla syynä tracheobronkiitin, aspiraatiopneumonian kehittymiseen. Pahoinvointia ei pääsääntöisesti edeltää ruoan palautuminen, eikä myöskään mahalaukun supistuksia ole. Vatsan sisältö heitetään suuonteloon ruokatorven supistusten takia, ja kun kehon asentoa voidaan muuttaa, se voidaan kaataa.

Kun hernial-pussi puristetaan (kouristelu), rinnassa ja epigastrialla on jatkuvaa tylsää tai voimakasta kouristavaa kipua, joka säteilee interscapular-alueelle. Samanaikaisesti kivun vakavuus ja säteilytys riippuvat siitä, kuinka paljon ruoansulatuskanavaa oli heikentynyt herniaalirenkaassa, ja heikentyneen elimen tilasta.

Ruokatorven hernian syitä ovat nivelsiteiden heikentyminen, joka kiinnittää vatsan sydänosan ja vatsan sisäisen paineen nousun.

Patologisen prosessin etenemisen myötä cardia-kasvun lukitusfunktion rikkomukset, jotka johtavat gastroesofageaalisen refluksitautin merkkien esiintymiseen. Potilaat, joilla on ruokatorven tyrä, voivat kokea aneemisen oireyhtymän, joka johtuu piilevän ruokatorven piilevästä verenvuodosta.

diagnostiikka

Noin kolmasosa ruokatorven pienistä hernioista, joilla ei ole ilmaantuneita kliinisiä ilmenemismuotoja, ovat satunnainen diagnostinen havainto tutkimuksen aikana toisesta syystä.

Tärkeimmät ruokatorven hernian diagnoosimenetelmät - röntgen ja esophagogastroduodenoscopy. Endoskooppisen tutkimuksen aikana havaitaan muuttumaton ruokatorvi, diafragma sulkeutuu rytmisesti alemman osan ympärille hengityselimillä. Vatsan sydänosa on visualisoitu, joka pullistuu pyöreästi ruokatorven luumeniin. Nämä oireet voivat kuitenkin olla seurausta gaggingista, koska nielun endoskooppi aiheuttaa tämän syyn ruokatorven hernian virheelliseen diagnoosiin. Siten useimmissa tapauksissa esophagogastroduodenoscopy mahdollistaa vain mahalaukun refluksin asentamisen ruokatorveen.

Ruokatorven epäillään olevan hernian röntgentutkimus suoritetaan useissa vaiheissa. Aluksi suoritetaan vatsaelinten röntgenkuvaus ja ruokatorven varjo, mahan kaasukuplan sijainti ja kalvon kuplat. Seuraava - Ruokatorven ja mahalaukun röntgensäteily säteilyvahvojen aineiden tuomisessa pystyasentoon. Tässä vaiheessa arvioidaan säteilypinnan valmisteen kulkeutumista ruoansulatuskanavan läpi ja mahalaukun tyhjenemisen nopeutta. Tämän jälkeen röntgensäteet suoritetaan potilaan kehon vaakasuorassa asennossa ja pääpää lasketaan alas. Kliinisesti terveillä yksilöillä ei ole käänteistä liikkumista ruokatorveen, ja ruokatorven hernian läsnä ollessa havaitaan gastroesofageaalista refluksia. Sitten potilas palaa pystysuoraan asentoon, jossa tutkitaan edelleen kaasukuplan asemaa, säteilypohjaisen aineen esiintymistä tai puuttumista ruokatorvessa.

Diagnoosin vahvistamiseksi ruokatorven manomertia voi olla tarpeen, jonka aikana arvioidaan alemman sulkijalihaksen tilaa ja sen kykyä rentoutua nielemisen aikana, ja havaitaan rentoutumisen episodeja nielemisen ulkopuolella.

Piilevän verenvuodon havaitsemiseksi käytetään ulosteen piilevän veren analyysiä.

Erottaa ruokatorven hernia muiden sairauksien kanssa, ultraäänitutkimus, laskettu tai magneettinen resonanssitomografia, EKG, yleinen ja biokemiallinen verianalyysi. Diferenttinen diagnostiikka suoritetaan rintakehän selkäytimen hermojen vaurioitumisella, tiloilla, joihin liittyy ruokatorven tulehdus, rentoutuminen (yleensä rentouttamalla vasen kupoli) tai kalvokupolin, pyhien oireyhtymän, angina pectoriksen, sydäninfarktin, ruokatorven kasvain.

Hoito ruokatorven hernia

Ruokatorven hernian hoito alkaa yleensä konservatiivisilla toimenpiteillä. Potilaalle on suositeltavaa välttää tiukkojen vyön ja vyön kulumista, nukkua korotetun pään päähän ja tarvittaessa normalisoida kehon painoa.

Potilaita, joilla on ruokatorven tyrä, todetaan noudattavan säästävää ruokavaliota ja murto-ruokavaliota.

Ruokatorven haavan hoito on ensisijaisesti tarkoitettu estämään gastroesofageaalisen refluksitaudin kehittyminen. Näihin tarkoituksiin protonipumpun estäjiä käytetään vähitellen pienenevässä annoksessa, joka on enintään kahden kuukauden jakso, jolloin potilas siirretään hapon vastaisiin lääkkeisiin. Indikaatioiden mukaan prokineettiset aineet voidaan sisällyttää hoito-ohjelmaan.

Ensi kertaa potilaiden, joilla on ruokatorven tyrä, konservatiivinen hoito suoritetaan yleensä sairaalassa, jossa potilaan perusteellinen tutkimus on helpompi hoitaa kuin avohoidossa. Relapsin kehittymisen myötä lääkehoito aloitetaan avohoidossa ja sairaalahoito on osoitettu vain hoidon epäonnistumisen yhteydessä.

Kun hoidetaan ruokatorven kipeä muiden ruoansulatuskanavan sairauksien taustalla (krooninen kolesystiitti, haimatulehdus, peptinen haavauma ja pohjukaissuolihaava), johtava patologia määritetään ja korjataan ensin.

Jos kyseessä ovat vakavat gastroesofageaalisen refluksitaudin muodot, potilaalle suositellaan Barrettin ruokatorvea, kirurgista hoitoa, jota ei voida soveltaa konservatiiviseen hoitoon.

Ruokatorven hernia voidaan käyttää sekä avoin että laparoskooppinen pääsy. Kirurgisten hoitomenetelmien joukossa yleisimmät ovat kirurgiset toimenpiteet, joilla pyritään ompelemaan herniaportti ja vahvistamaan diafragmaista ruokatorven nivelsideä (krurografia), vatsan kiinnittämistä vatsaonteloon (gastropexia), gastroesofageaalisen refluksin poistamista (fundoplikaatio), akuutin His-kulman palauttamista.

Haittavaikutukset ruokatorven hernian kirurgiseen hoitoon ovat oireyhtymiä, jotka voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita leikkauksen jälkeen (esimerkiksi krooniset sydän- ja verisuonisairaudet dekompensointivaiheessa).

Koska ruokatorven nielun ruokatorven tyrä on suhteellisen harvinaista, tämän taudin muodon hoitotaktiikka on vähemmän kehittynyt. Yleensä etusija annetaan tällaisten hernien kirurgiselle hoidolle (ensisijaisesti nuorille ja keski-ikäisille potilaille). Vanhuksilla, erityisesti jos on komplikaatioita, suositellaan korjaamaan elämäntapaansa (erityisesti tiettyjen fyysisten aktiviteettien rajoittamiseksi) ja ruokavaliota (poissulkeminen ruokavaliosta sellaisten elintarvikkeiden osalta, jotka edistävät meteorismin kehittymistä) herniavaurion riskin vähentämiseksi.

Hoidon jälkeen potilas seuraa gastroenterologin suorittamaa kliinistä valvontaa sairauden toistumisen estämiseksi, ajoissa havaitsemiseksi ja korjaamiseksi sekä komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi. Ennaltaehkäisevää tutkimusta tehdään avohoidossa vähintään kaksi kertaa vuodessa.

Tavallisesti ruokatorven kipeyttä sairastavien potilaiden vamma on rajoitettu. Potilaan tulee välttää liiallista fyysistä rasitusta ja vartaloa koskevia toimia. Potilaita, joilla on ruokatorven tyrä, joiden ammatti liittyy pitkään oleskeluun istumapaikassa, on suositeltavaa vaihtaa työpaikkoja.

Ruokavalio ruokatorven tyrä

Potilaita, joilla on ruokatorven tyrä, todetaan noudattavan säästävää ruokavaliota ja murto-ruokavaliota. Viimeinen ateria tulisi tapahtua viimeistään 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Elintarvikkeet, jotka voivat ärsyttää mekaanisesti tai fyysisesti ruoansulatuskanavan limakalvoa ja edistää kaasun muodostumista ja ummetuksen kehittymistä (rasvaiset, paistetut, mausteiset, savustetut elintarvikkeet, alkoholijuomat ja hiilihapotetut juomat, vahva tee ja kahvi, maito, kaali, herneet, keitetyt munat eivät kuulu ruokavalioon., viinirypäleet). Ruokavaliossa tulisi olla riittävä määrä kuitua, vähärasvaisia ​​lihaa ja kalaa, paistettuja omenoita ilman kuorta. Ruoka on suositeltavaa keittää, keittää tai paistaa.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Ruokatorven hernia voi vaikeuttaa ruokatorven haavaumien kehittyminen, mahalaukun haavaumat, ruokatorven tai mahalaukun verenvuoto, ruokatorven rei'itys, ruokatorven systeeminen kaventuminen, refluksofagiitti (katarra, eroosio tai haavauma), hernialisarjan puristuminen herniaalirenkaassa ja sydämen vajaatoiminta herniaalirenkaassa; ), ruokatorven syöpä.

Noin 35 prosentissa tapauksista havaitaan paroksismaalista takykardiaa ja ekstrasystolia potilailla, joilla on ruokatorven tyrä.

Vaikea kipu, joka esiintyy joillakin potilailla aterian jälkeen, voi aiheuttaa ruokahaluttomuutta ja sen seurauksena painonpudotusta loppuun asti.

näkymät

Ajankohtainen diagnoosi ja oikein valittu hoito, elämän ennuste on suotuisa. Ruokatorven hernian kirurgisen hoidon jälkeen relapsit ovat erittäin harvinaisia.

ennaltaehkäisy

Ruokatorven hernian kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa:

  • tämän patologian kehittymiseen vaikuttavien sairauksien oikea-aikainen hoito;
  • vaarallisten henkilöiden säännölliset ennaltaehkäisevät tutkimukset;
  • huonojen tapojen hylkääminen;
  • tasapainoinen ruokavalio;
  • vahvistetaan etupuolen vatsan seinämän lihaksia;
  • välttää liiallista fyysistä rasitusta.