Tärkein / Mahakatarri

Ascites onkologiassa

Mahakatarri

Askites on vakava komplikaatio erilaisissa sairauksissa, joissa suuri määrä nestettä kertyy vatsaan. Onkologian havaitut ascites vaikeuttaa vakavasti taustalla olevan sairauden kulkua ja hoitoa, pahentaa ennustetta. Potilailla, joilla on peritoneaalilevyihin kosketuksissa olevien elinten onkologisia sairauksia, nesteen keskimääräinen todennäköisyys vatsanonteloon on 10%.

Mitä elinten kasvaimia mukana on askites?

Ylimääräisen nesteen kertymiseen vatsanonteloon liittyy noin puolet kaikista munasarjasyövän tapauksista naisilla. Se vaikeuttaa myös kasvainten kulkua:

  • paksusuoli;
  • rintarauhaset;
  • vatsa;
  • haima;
  • peräsuoli;
  • maksassa.

Potilaan tilan vakavuus ei riipu siitä, aiheuttiko primaarikasvain patologiaa tai sen metastaasia. Syövän oireet ovat lisänneet merkkejä lisääntyneestä vatsan sisäisestä paineesta, kalvon noususta ja keuhkokudoksen hengitysliikkeiden vähenemisestä. Tämän seurauksena sydämen ja keuhkojen työolosuhteet heikkenevät ja sydämen ja hengitystoiminnan vajaatoiminta lisääntyy, mikä on lähellä taudin tappavaa lopputulosta.

Kehityksen syyt ja mekanismi

Vatsaontelon muodostavat kaksi lehtiä. Yksi niistä (parietaalinen) linjaa sisäpintaa, ja toinen (visceral) ympäröi lähimmät elimet. Molemmat levyt tuottavat pienen määrän nestemäistä erittymistä rauhassolujensa kanssa. Sen avulla poistetaan pieni paikallinen tulehdus, elimet ja suolet suojataan kitkaa vastaan.

Neste päivitetään jatkuvasti, koska epiteeli imeytyy ylimäärään. Kerääntyminen on mahdollista tämän tilan epätasapainossa. 75%: lla tapauksista ascites-potilailla on maksakirroosi. Tällä taudilla on eniten etiologisia tekijöitä, jotka johtavat patologiaan.

Näitä ovat esimerkiksi hydrostaattisen paineen kasvu verisuonten ja imusolmukkeiden stagnaation vaikutuksesta sydämen aktiivisuuden heikkenemisen ja veren vajaatoiminnan heikentyneen maksan vajaatoiminnan ja albumiiniproteiinifraktion vähenemisen vuoksi.

Onkologian vatsanontelon askites ei sulje pois näitä mekanismeja lisänä tärkeimpään haitalliseen tekijään - vatsan epiteelin hyperfunktioon peritoneaalilevyjen kasvainvauriossa. Pahanlaatuisten solujen kasvu aiheuttaa ärsytystä ja ei-spesifistä tulehdusta.

Merkittävin rooli pahanlaatuisten solujen kolonisoitumisessa munasarjasyövässä, kohdun kohdalla naisilla. Näissä tapauksissa komplikaatio tekee potilaiden yleisen tilan niin suureksi, että ne kuolevat vatsakivissä.

Välitön merkitys on maksan kudoksen suora puristaminen kasvain avulla ja portaalin verenpainetautiolosuhteiden luominen. Kun laskimopaine on lisääntynyt, veren osa poistetaan vatsaonteloon.

Syöpäsairauksiin liittyy hapen puute soluissa (kudoshypoksia). Munuaiskudos on hyvin herkkä muutoksille ja reagoi suodatuksen vähenemisen kanssa. Tämä aktivoi aivolisäkkeen antidiureettisen hormonin vaikutusmekanismin, joka säilyttää natriumin ja veden.

Jotkut ascitesin patogeneesin tekijät erittävät maksan ja extrahepaattisia mekanismeja. Esimerkiksi pahanlaatuisesta kasvusta näemme, miten nämä syyt täydentävät toisiaan. Vatsakalvon ja imusolmukkeiden imeytymistoiminto on heikentynyt.

Esimerkki paikallisista muutoksista voi olla vatsan lymfooma. Tähän tuumoriin liittyy vatsan sisäisten imusolmukkeiden heikentynyt läpäisy. Näistä neste kulkee suoraan vatsaonteloon.

Onkologisten sairauksien ascitesin provosoivat syyt voivat olla anatominen piirre, kuten vatsakalvon (abutmentin) taittumien läheisyys, veren ja imusolmukkeiden runsaus, mikä aiheuttaa pahanlaatuisen kasvun nopean leviämisen naapurikudoksiin.

Nesteiden hikoilun stimulointi voi aiheuttaa epätyypillisten solujen kulkeutumisen peritoneaaliseen onteloon leikkauksen aikana, sisäisen peritoneumien itämisen pahanlaatuisen kasvaimen sekä kemoterapian aikana.

oireet

Syöpäpotilailla askites kehittyy vähitellen useiden viikkojen tai kuukausien aikana. Potilailla on merkkejä suuresta nestemäärästä. Tärkeimmät oireet:

  • kaareva vatsa;
  • röyhtäily syömisen jälkeen;
  • närästys tai pahoinvointi;
  • tylsä ​​kipu vatsassa;
  • hengenahdistus levossa, erityisesti makuulla.

Nämä oireet liittyvät kalvon kupolin nousuun, ruokatorven peristaltiikan heikentymiseen, suolistoon, mahalaukun happaman sisällön palautusjäähdytykseen ruokatorveen. Jotkut potilaat valittavat sydämen rytmihäiriöitä. Kun havaitaan, hoitava lääkäri paljastaa suurennetun vatsan. Pysyvässä asennossa hän putoaa, napa pullistuu.

Potilailla, joilla on ”maksan” ascites, ”meduusa-pään” kuvio on ominaista tiheiden, laajennettujen suonien muodostumisen vuoksi navan ympärillä. Nesteen kertyminen aiheuttaa vaikeuksia taivutettaessa, kenkiä.

Valitettavasti on yhä usein tapauksia, joissa havaitaan nuoria naisia, joiden munasarjasyöpä on laiminlyöty, mutta jotka ovat jo pitkään olleet varmoja raskaudestaan, mikä helpotti kuukautisten lopettamista.

Kerääntynyt neste itse painaa kasvaimeen, aiheuttaa hajoamista. Venoosinen metastaasi ja sydämen vajaatoiminta ilmenevät estyneenä veren virtauksena sydämeen. Tämä johtaa jalkojen, jalkojen, ulkoisten sukuelinten turpoamiseen.

Kaikki kuvatut oireet eivät kehitty erikseen. Ensinnäkin on merkkejä pahanlaatuisesta kasvaimesta. Askiitti vaatii lisäkäsittelyä, koska se on vaarallisempaa elää sen ilmentymien kanssa muiden komplikaatioiden mahdollisuuksien vuoksi.

vaihe

Syistä riippumatta askites on kolme vaihetta. Ne ovat myös tyypillisiä syöpäpotilaille:

  • ohimenevä - potilas tuntee vain vatsaontelon, kerääntyneen nesteen tilavuus on enintään 400 ml;
  • kohtalainen - vatsakalvon eksudaatin määrä saavuttaa 5 litraa, kaikki kuvatut oireet näkyvät, erilaiset komplikaatiot ovat mahdollisia;
  • jännittynyt - astsiitti kerääntyy 20 litraa tai enemmän, sitä pidetään vastustuskykyisenä (vastustuskykyisenä), sitä ei voida hoitaa diureettilääkkeillä, siihen liittyy vakava tila, häiritsee sydäntä ja hengittää.

Millaisia ​​komplikaatioita voi seurata askites?

Taudin taustalla olevan taudin vakavuus heikentää potilaan toipumismahdollisuuksia. Vaarallisten komplikaatioiden riski kasvaa entisestään. Näitä ovat:

  • bakteeri-peritoniitti - infektion liittyminen aiheuttaa akuuttia vatsakalvon tulehdusta;
  • suoliston tukkeuma;
  • herniaisten esiintyminen vatsan valkoisen linjan alueella, napa, nivusiin mahdollisen puristumisen avulla;
  • sydämen dekompensointi;
  • nesteen kertyminen pleura-arkkien välillä - hydrothorax akuutin hengitysvajauksen kanssa;
  • hepatorenaalisen oireyhtymän kehittyminen;
  • hemorrhoidal-verenvuoto, alemman peräsuolen prolapsi.

diagnostiikka

Tällainen komplikaatio, kuten askites, oletetaan olevan onkologisen taudin aikana. Potilaan seurannassa lääkärin on tehtävä punnitus. Massa on kasvanut voimakkaasti laihduttavien käsivarsien, jalkojen, kehon taustalla ja epäilee piilotettua turvotusta.

Jos teet jog-käden liikkeen vatsan toisella puolella, niin nesteessä, toinen käsi tuntee aallon vastakkaisella puolella. Objektiivinen vahvistus on lisätutkimus:

  • Ultraääni - voit tunnistaa 200 ml nestettä vatsaonteloon, samanaikaisesti toimii kontrollina sisäelinten muutoksille;
  • Röntgenkuvaus ja tomografia - edellyttävät potilaan hyvää valmistelua ennen tutkimusta, paljastaa nesteen kun vaihdat kehon asemaa;
  • laparocentesis - etupuolen vatsan seinämän puhkeaminen nesteen pumppaamiseksi ja sen laboratorioanalyysi, menettely on sekä terapeuttinen että diagnostinen, paljastaa peritoneaalisen leviämisen asteen, eksudaatin koostumuksen, mikrofloran läsnäolon.

Ascites-hoidon ongelmat onkologiassa

Ascites-hoidon tulisi teoriassa koostua ensisijaisesti pahanlaatuisten solujen kasvun tukahduttamisesta vatsakalvossa. Sitten voimme odottaa ärsytysmekanismin poistamista ja nesteen imutoiminnon palauttamista.

Mutta käytännössä kemoterapian menetelmät auttavat vähentämään askitesia vain suoliston neoplasmien tapauksessa, ja kun ne paikallistuvat maksassa, mahassa, kohdussa ja munasarjoissa, ne eivät onnistu.

Nesteen nauttimista ja erittymistä elintarvikkeiden kanssa on edelleen valvottava, jotta voidaan luottaa diureettien (diureettien) toiminnan optimaalisiin olosuhteisiin. Ylimääräisen veden poistamiseksi voit käyttää rajoittavaa ruokavaliota. Potilalle annetaan suolattomaa ravintoa, kaikki astiat valmistetaan ilman suolaa, lääkärin suostumuksella, kiinnittyminen levyyn on mahdollista.

Maustetut mausteet, raskaat rasvaiset elintarvikkeet, kaikki paistetussa muodossa keitetyt, eivät kuulu. Kulutetun nesteen tilavuus lasketaan diureesilla (päivässä vapautuvan virtsan määrä). Samalla valikossa tulisi olla tuotteita, jotka antavat keholle proteiinia ja kaliumia. Siksi on suositeltavaa:

  • keitetty vähärasvainen liha ja kala;
  • raejuusto, kefiiri, hyvä siirrettävyys;
  • paistetut perunat;
  • kompotti kuivattuja aprikooseja, rusinoita;
  • porkkanat, pinaatti;
  • Kaurapuuro.

Miten diureetteja hoidetaan?

Kun nimitetään diureetit eivät voi liioitella sitä. Tunnetut lääkärit suosittelevat juoda enemmän nesteitä myrkytykseen. Tämä koskee myös syöpää. Suuren määrän veden poistaminen elimistöstä lisää pahanlaatuisten solujen hajoamistuotteiden yleistä myrkytystä, minkä vuoksi pidetään hyväksyttävänä vähentää painoa, kun otetaan diureetteja 500 g päivässä.

Diureettien ja annosten valinta jää aina lääkärin hoidettavaksi. Et voi muuttaa lääkkeitä itse, rikkoa hoito-ohjelmaa. Tehokkain on furosemidin, Veroshponin ja Diakarban yhdistelmä.

Furosemidi (Lasix) viittaa ryhmään loop-diureetteja. Toimenpide perustuu natriumin ja kloorin uudelleen imeytymisen estämiseen Henle-munasoluissa ja munuaispoistoaineessa. Samalla näkyy kaliumia. Jotta elektrolyyttien tasapainoa ei häiritsisi eikä rytmihäiriöitä aiheuttaisi, määrätään kaliumvalmisteita (Panangin, Asparkam).

Veroshpon, toisin kuin furosemidi, on kaliumia säästävä lääke. Se sisältää spironolaktonia (lisämunuaisen hormoni). On hormonaalisen mekanismin kautta mahdollista poistaa ylimääräinen neste ilman kaliumia. Tabletit alkavat toimia 2-5 päivän kuluttua vastaanoton aloittamisesta. Jäljelle jäävä vaikutus kestää 3 päivää lääkkeen lopettamisen jälkeen.

Diakarbi - lääke, jolla on erityinen tarkoitus. Erityisesti tarkoitettu aivoverenvuodon ehkäisemiseen, joka on vähemmän tehokas virtsan tuotannon prosessissa. Sen toiminta alkaa 2 tuntia antamisen jälkeen. Se liittyy entsyymin hiilihappoanhydraasin estämiseen munuais- ja aivokudoksissa.

Kirurginen toimenpide

Useimmiten laparocentesis -menetelmää käytetään kiteytyneen nesteen poistamiseen peritoneaalisen onkalon ascites-resistentissä vaiheessa. Menetelmää pidetään kirurgisena, vaikka se on yleislääkärien omistuksessa erikoisosastoissa.

Tekniikan ydin: potilas istuu tuolissa, vatsan ympärillä oleva vatsa käsitellään jodilla. Novokaiiniliuos injektoidaan n. 2 cm: n alapuolella napanuoran alle paikallisen nukutuksen aikaansaamiseksi. Tämän jälkeen vatsan seinämä lävistetään erikoisvälineellä (trokari). Nesteen ulkonäkö osoittaa tunkeutumista peritoneaaliseen onteloon. Liitetään putki, jonka kautta neste pumpataan painovoiman avulla.

Kun se on poistettu 10 litraan nestettä. Vatsan asteittaisen vähenemisen taustalla levyt suoritetaan potilaan romahtamisen estämiseksi. Joissakin tapauksissa, jos on mahdotonta ottaa välittömästi pois suuri määrä nestettä, tyhjennysputki työnnetään vatsaonteloon ja estetään seuraavaan kerrokseen asti. Menettely toistetaan siten 2-3 päivää peräkkäin.

Laparosentesin aikana on tarpeen seurata steriiliyttä, koska vatsakalvon ja peritoniitin tartunnan riski kasvaa

Laparocentesis ei suoriteta:

  • vatsaontelon tarttuvan taudin kanssa;
  • vasten voimakasta ilmavaivaa;
  • hernia korjauksen jälkeen.

Peritoneovenous shunting - koostuu yhdistämällä erityinen vatsaontelon putki ylimmän vena cavan kanssa pitkin sitä, kun potilas hengittää, neste virtaa laskimoon. Deperitonisointi on peritoneaaliosien leikkaaminen, jotta saadaan lisää tapoja nesteen poistamiseksi.

Omentohepatofrenopeksiya - omentumin leikkaaminen, joka on liitetty etupuolen vatsan seinään, ja sen tukkeutuminen kalvoon tai maksaan on välttämätöntä, jos omentum häiritsee laparosentesia.

Folk-korjaustoimenpiteet asteenin hoidossa

Kansan lääketieteellisissä kirjoissa kuvataan kasviperäisiä tinktuureja, jotka auttavat vähentämään askites syöpään. Lääkärit kohtelevat heitä äärimmäisen kielteisesti, koska usein potilaat, jotka uskovat upeisiin tuloksiin, pudottavat tärkeimmät hoidot.

Kuitenkin, jos todellista apua ei ole hoidettu potilasta, jolla on syöpä, voidaan ymmärtää. Siksi tarjoamme luettelon kasveista, jotka herbalistien mielestä voivat auttaa:

  • webbed astragalus;
  • marsh calamus root;
  • spurge;
  • heinäsirkkajuuri;
  • Siperian ruhtinaan ruoho;
  • lehmän lehmä.

Paljon luottavampia lääkäreitä suosittelee lääkkeiden lisäksi diureettisia maksuja. Niihin kuuluu kasvaminen Keski-Venäjällä:

  • maarianhohdake,
  • koivun silmut ja mehu,
  • timjami,
  • lehmäkukat, ympyrälehti,
  • sitruunamelissa,
  • salvia,
  • Mäkikuisma
  • oregano,
  • minttu,
  • Motherwort.

Syöpäpotilaiden yleinen eloonjäämisaste antaa pettymysluvut - vain puolet potilaista elää kahden vuoden ajan, ja lopputulos on sekä odotettua nopeampaa että huonompaa.

Se riippuu potilaan hoitovasteesta, iästä, munuaisten kroonisten sairauksien, maksan, sydämen ja kasvaimen kasvun luonteesta. Askiitti alkuvaiheessa kasvainten kanssa hoidetaan paljon tehokkaammin. Siksi pahanlaatuisten kasvainten hoidossa tulisi antaa varhainen komplikaatioiden diagnoosi.

Vatsan ascites - oireiden, diagnoosin ja hoitomenetelmien syyt

Nesteiden kertymistä mahaan kutsutaan dropsiksi tai askitesiksi. Patologia ei ole itsenäinen sairaus, vaan vain muiden sairauksien seuraus. Usein se on maksasyövän (kirroosi) komplikaatio. Askitesen eteneminen lisää nesteen määrää vatsassa, ja se alkaa painostaa elimiä, mikä pahentaa taudin kulkua. Tilastojen mukaan jokainen kolmas putkea on kohtalokas.

Mikä on vatsan ascites?

Tyypillistä ilmiötä, jossa transudaatti tai eksudaatti kerätään vatsakalvoon, kutsutaan ascitesiksi. Vatsaontelossa on osa suolistosta, vatsasta, maksasta, sappirakosta, pernasta. Se rajoittuu vatsaonteloon - kuoreen, joka koostuu sisäisestä (elinten vieressä) ja ulommasta (seiniin kiinnitetystä) kerroksesta. Läpikuultavan seerumin kalvon tehtävänä on kiinnittää sisäelimet ja osallistua aineenvaihduntaan. Peritoneum toimitetaan runsaasti aluksilla, jotka tarjoavat aineenvaihduntaa imusolmukkeen ja veren kautta.

Terveen ihmisen kahden peritoneumikerroksen välillä on tietty määrä nestettä, joka imeytyy vähitellen imusolmukkeisiin vapauttamaan tilaa uudelle tulolle. Jos jostain syystä veden muodostumisen nopeus kasvaa tai sen imeytyminen imusolmukkeeseen hidastuu, transudaatti alkaa kerääntyä vatsakalvoon. Tällainen prosessi voi ilmetä useiden patologioiden vuoksi, jotka käsitellään jäljempänä.

Syyt nesteen kertymiseen vatsaonteloon

Onkologiassa ja monissa muissa sairauksissa on usein vatsanontelon askites, kun vatsakalvon esteen ja erittymisen toiminta on heikentynyt. Tämä johtaa koko vatsan vapaan tilan täyttämiseen nesteellä. Jatkuvasti kasvava erittymä voi olla jopa 25 litraa. Kuten jo mainittiin, vatsaontelon vahingon pääasiallinen syy on sen läheinen kosketus elinten kanssa, joissa pahanlaatuinen kasvain muodostuu. Peritoneumin taittumien tiukka sovitus toisiinsa mahdollistaa läheisten kudosten nopean sieppauksen syöpäsoluilla.

Vatsaontelon tärkeimmät syyt:

  • peritoniitti;
  • peritoneaalinen mesoteliooma;
  • peritoneaalinen karsinoosi;
  • sisäinen syöpä;
  • moniherakalvotulehdusta;
  • portaalin hypertensio;
  • maksakirroosi;
  • sarkoidoosi;
  • steatoosi;
  • maksan laskimotromboosi;
  • laskimon ruuhkautuminen, jossa on oikea kammiovika;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • myxedema;
  • ruoansulatuskanavan sairaudet;
  • epätyypillisten solujen luistaminen vatsakalvoon.

Naisilla

Naisen väestön vatsaontelossa oleva neste ei ole aina patologinen prosessi. Se voidaan kerätä siemensyöksyn aikana, joka esiintyy kuukausittain lisääntymisikäisillä naisilla. Tällainen neste imeytyy itsenäisesti aiheuttamatta terveydelle vaarallista. Lisäksi veden syystä tulee usein puhtaasti naissairauksia, jotka vaativat välitöntä hoitoa - lisääntymisjärjestelmän tulehdus tai kohdunulkoinen raskaus.

Ne herättävät ascitesin kehittymistä vatsan sisäisillä kasvaimilla tai sisäisellä verenvuodolla, esimerkiksi leikkauksen jälkeen, loukkaantumisen tai keisarileikkauksen vuoksi. Kun kohdun limakalvon limakalvo laajenee hallitsemattomasti, koska naisen elimen rajat ylittävät, myös vesi kerääntyy vatsakalvoon. Endometrioosi kehittyy usein lisääntymisjärjestelmän virus- tai sieni-infektioiden kärsimyksen jälkeen.

Miehillä

Kaikissa tapauksissa dropsian esiintyminen vahvemmassa sukupuolessa on perustana tärkeiden kehon toimintojen loukkausten yhdistelmälle, joka johtaa erittymisen kertymiseen. Miehet käyttävät usein alkoholia, joka johtaa maksakirroosiin, ja tämä tauti herättää askites. Tällaiset tekijät, kuten verensiirto, huumausaineiden injektiot, liikalihavuudesta johtuvat korkeat kolesterolitasot ja elimistössä esiintyvä moninkertainen tatuointi vaikuttavat myös taudin esiintymiseen. Lisäksi seuraavat patologiat aiheuttavat miehiä, joilla on dropsy:

  • tuberkulaarinen peritoneaalivaurio;
  • endokriinihäiriöt;
  • nivelreuma, reuma;
  • lupus erythematosus;
  • uremia.

vastasyntyneillä

Vatsaan neste kerätään paitsi aikuisilla myös lapsilla. Useimmiten vastasyntyneiden askites syntyy äidin kehossa esiintyvistä infektioprosesseista. Yleensä tauti kehittyy kohdussa. Sikiöllä voi esiintyä maksan ja / tai sappiteiden vikoja. Tämän vuoksi sappi pysähtyy, mikä johtaa dropsiaan. Syntyneen lapsen syntymän jälkeen ascites voi kehittyä taustalla:

  • sydän- ja verisuonitaudit;
  • nefroottinen oireyhtymä;
  • kromosomaaliset poikkeamat (Downin tauti, Pataun, Edwardsin tai Turnerin oireyhtymä);
  • virusinfektiot;
  • hematologiset ongelmat;
  • synnynnäiset kasvaimet;
  • vakavia aineenvaihduntahäiriöitä.

oireet

Vatsaontelon oireet riippuvat siitä, kuinka nopeasti ascites-neste kerääntyy. Oireet voivat ilmetä samana päivänä tai usean kuukauden ajan. Ilmeisin oire dropsialle on vatsanontelon lisääntyminen. Tämä aiheuttaa ruumiinpainon kasvua ja suurempien vaatteiden tarvetta. Potilassa, jolla on pystysuora asento, vatsa pysähtyy kuin esiliina ja vaakasuorassa se leviää molemmille puolille. Suurella määrällä erittymistä napa pullistuu ulos.

Jos portaalihypertensio on syy dropsiaan, niin etu-vatsaonteloon muodostuu laskimokuvio. Sitä esiintyy suonikohjujen ja ruokatorven vaihteluiden seurauksena. Suurella veden kerääntymisellä vatsaan sisäinen paine kasvaa, minkä seurauksena kalvo liikkuu vatsaonteloon ja tämä aiheuttaa hengityselinten vajaatoimintaa. Potilaalla on selvä hengenahdistus, takykardia, ihon syanoosi. On myös tavallisia ascites-oireita:

  • kipu tai tunne, että vatsa on alentunut;
  • ruoansulatushäiriöt;
  • vaihtelu;
  • kasvojen ja raajojen perifeerinen turvotus;
  • ummetus;
  • pahoinvointi;
  • närästys;
  • ruokahaluttomuus;
  • hidastettu.

vaihe

Kliinisessä käytännössä on vatsalihaksen 3 vaihetta, joista jokaisella on omat ominaisuutensa ja ominaispiirteensä. Askiitin kehitysaste:

  1. Ohimeneviä. Sairauden alkuvaihe, jonka oireita on mahdotonta havaita yksin Nesteen tilavuus ei ylitä 400 ml. Ylimääräinen vesi havaitaan vain instrumentaalisissa tutkimuksissa (vatsaontelon tai MRI: n ultraäänitutkimus). Tällaisten eritteiden tilavuudella sisäelinten työtä ei häiritä, joten potilas ei havaitse patologisia oireita. Alkuvaiheessa dropsia voidaan hoitaa onnistuneesti, jos potilas havaitsee veden ja suolan hoito-ohjeen ja noudattaa erityisesti määrättyä ruokavaliota.
  2. Kohtalainen. Tässä vaiheessa vatsa kasvaa ja nesteen tilavuus on 4 litraa. Potilas on jo huomannut ahdistuneita oireita: paino nousee, hengittämistä on vaikeaa, varsinkin matalassa asennossa. Lääkäri määrittää helposti vatsaontelon vatsanontelon tutkinnan ja palpation aikana. Patologia ja tässä vaiheessa reagoivat hyvin hoitoon. Joskus on välttämätöntä poistaa nestettä vatsaontelosta (puhkaisu). Jos tehokasta hoitoa ei suoriteta ajoissa, tapahtuu munuaisten toimintahäiriö, sairauden vakavin vaihe kehittyy.
  3. Stressaavaa. Nesteen tilavuus ylittää 10 litraa. Vatsaontelossa paine kasvaa suuresti, on ongelmia ruoansulatuskanavan kaikkien elinten toiminnassa. Potilaan tila pahenee, hän tarvitsee välitöntä lääketieteellistä apua. Aiemmin tehty hoito ei enää anna toivottua tulosta. Tässä vaiheessa on välttämättä suoritettava laparocentesis (vatsan seinämän puhkeaminen) osana monimutkaista hoitoa. Jos menettelyllä ei ole vaikutusta, kehittyy tulenkestävä askites, jota ei enää voida hoitaa.

komplikaatioita

Itse tauti on muiden patologioiden dekompensointivaihe (komplikaatio). Edeeman seurauksena ovat nielun tai napanuoran muodostuminen, peräsuolen prolapsi tai peräpukamat. Tämä tila lisää vatsan sisäistä painetta. Kun kalvo puristuu keuhkoihin, se johtaa hengitysvajaukseen. Toisen infektion lisääminen johtaa peritoniittiin. Muita ascites-komplikaatioita ovat:

  • massiivinen verenvuoto;
  • maksan enkefalopatia;
  • pernan tai portaalisen laskimon tromboosi;
  • hepatorenaalinen oireyhtymä;
  • suoliston tukkeuma;
  • diafragmainen tyrä;
  • hydrothorax;
  • vatsakalvon tulehdus (peritoniitti);
  • kuolema.

diagnostiikka

Ennen diagnoosin tekemistä lääkärin on varmistettava, että vatsan lisääntyminen ei johdu muista tiloista, kuten raskaudesta, lihavuudesta, suolistosysteemistä tai munasarjasta. Peritoneumin palpointi ja lyömäsoittimet (sormi sormella) auttavat poistamaan muita syitä. Potilaan tutkiminen ja kerätty historia yhdistetään ultraääniin, pernan ja maksan skannaukseen. Ultraääni ei sisällä nesteitä mahassa, kasvaimen prosesseja vatsakalvon elimissä, parenhyymin tilaa, portaalijärjestelmän halkaisijaa, pernan ja maksan kokoa.

Maksan ja pernan skintigrafia on radiologinen diagnostinen menetelmä, jota käytetään kudosten suorituskyvyn arvioimiseen. Alustaminen mahdollistaa elinten sijainnin ja koon määrittämisen, diffuusion ja polttovälin muutokset. Kaikkia potilaita, joilla on tunnistettu ascites, kutsutaan diagnosoivaksi parasentesiksi asisitilla. Pleuraefuusion tutkimuksen aikana lasketaan solujen lukumäärä, sedimentin määrä, albumiini, proteiini ja Gram-värjäys ja tahra. Näyte Rivalta, joka antaa kemiallisen reaktion proteiinille, auttaa erottamaan eksudaatin transudaatista.

Venoosien ja imusolmukkeiden kaksiulotteinen doppleroskooppi (UZDG) auttaa arvioimaan veren virtausta portaalijärjestelmän astioissa. On vaikea eritellä ascites-tapauksia, lisäksi suoritetaan diagnostinen laparoskopia, jossa endoskooppi asetetaan vatsaan määrittelemään tarkasti nesteen määrää, sidekudoksen kasvua, suoliston silmukoiden tilaa. Veden määrän määrittäminen auttaa ja tarkistaa radiografiaa. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) antaa hyvän mahdollisuuden nähdä suonikohjujen esiintymistä mahassa ja ruokatorvessa.

Vatsaontelon hoito

Asciitin syystä riippumatta patologiaa on hoidettava yhdessä taustalla olevan sairauden kanssa. Terapeuttisia menetelmiä on kolme:

  1. Konservatiivinen hoito. Assiitin alkuvaiheessa lääkehoito on määrätty maksan toiminnan normalisoimiseksi. Jos potilaalle diagnosoidaan tulehduksellinen elinparenchyma, lääkkeitä määrätään myös, jotka lievittävät tulehdusta ja muita lääkkeitä, riippuen oireista ja taudista, joka aiheutti nesteen kertymistä.
  2. Oireenmukaista. Jos konservatiivinen hoito ei anna tuloksia tai lääkärit eivät voi pidentää remissiota pitkään, potilaalle annetaan pistos. Vatsaontelon laparocentesis ascitesilla suoritetaan harvoin, koska on olemassa vaara, että potilaan suoliston seinät voivat vahingoittua. Jos neste täyttää vatsan liian nopeasti, potilaalle asennetaan peritoneaalinen katetri tarttuvuuden estämiseksi.
  3. Leikkausta. Jos kaksi edellistä hoito-ohjelmaa eivät auta, potilaalle annetaan erityinen ruokavalio ja verensiirto. Menetelmä koostuu kauluksen ja huonomman vena cavan yhdistämisestä, joka luo vakuuskierron. Jos potilas tarvitsee maksansiirron, hän hoitaa leikkauksen diureettikurssin jälkeen.

valmisteet

Tärkein ascites-hoidon menetelmä on lääkehoito. Se sisältää diureettilääkkeiden pitkäaikaisen käytön kaliumsuolojen käyttöönoton yhteydessä. Annoksen ja hoidon kesto on yksilöllinen ja riippuu nesteen menetyksen nopeudesta, joka määräytyy päivittäisen painon ja visuaalisesti. Oikea annos on tärkeä vivahteisto, koska väärä tapaaminen voi johtaa potilaan sydämen vajaatoimintaan, myrkytykseen ja kuolemaan. Usein määrätyt lääkkeet:

  • Diakarb. Hiilianhydraasin systeeminen inhibiittori, jolla on heikko diureettinen aktiivisuus. Sovelluksen seurauksena veden vapautuminen lisääntyy. Lääke aiheuttaa magnesiumin, fosfaatin, kalsiumin erittymistä, mikä voi johtaa aineenvaihduntahäiriöihin. Annos on yksilöllinen, sitä sovelletaan tiukasti lääkärin määräyksen mukaan. Ei-toivottuja vaikutuksia havaitaan veren, immuunijärjestelmän ja hermoston, aineenvaihdunnan osalta. Vasta-aiheet lääkkeen ottamiseksi ovat akuutti munuaisten ja maksan vajaatoiminta, uremia, hypokalemia.
  • Furosemidi. Loop-diureetti, joka aiheuttaa voimakkaan mutta lyhyen aikavälin diureesin. Siinä on voimakas natriureettinen, diureettinen, kloroterapeuttinen vaikutus. Lääkärin määräämän hoidon tila ja kesto todisteiden mukaan. Haittavaikutusten joukossa ovat: verenpaineen huomattava väheneminen, päänsärky, letargia, uneliaisuus ja heikentynyt teho. Älä määrätä furosemidiä akuuttia munuaisten / maksan vajaatoimintaa, hyperurikemiaa, raskautta, imetystä, alle 3-vuotiaita lapsia.
  • Veroshpiron. Kaliumia säästävä diureettinen pitkäaikainen vaikutus. Tukahduttaa kaliumin erittävän vaikutuksen, estää veden ja natriumin retentio, vähentää virtsan happamuutta. Diureettinen vaikutus ilmenee 2-5 päivän hoidon aikana. Kun kirroosin taustalla on turvotus, päivittäinen annos on 100 mg. Hoidon kesto valitaan yksilöllisesti. Haittavaikutukset: letargia, ataksia, gastriitti, ummetus, trombosytopenia, kuukautisten häiriöt. Vasta-aiheet: Addisonin tauti, anuria, laktoosi-intoleranssi, hyperkalemia, hyponatremia.
  • Panangin. Lääkeaine, joka vaikuttaa aineenvaihduntaan, joka on magnesium- ja kaliumionien lähde. Sitä käytetään osana ascitesin monimutkaista hoitoa, jotta voidaan kompensoida diureettien antamisen aikana erittyneen magnesiumin ja kaliumin puutetta. Määritä 1-2 tablettia / päivä koko diureettilääkkeiden kurssille. Sivuvaikutukset ovat mahdollisia vesielektrolyyttitasapainosta, ruoansulatuskanavasta. Pananginia ei määrätä Addisonin taudin, hyperkalemian, hypermagneemian, vakavan myastenian läsnä ollessa.
  • Asparkam. Magnesium- ja kaliumionien lähde. Vähentää sydänlihaksen johtokykyä ja ärsytettävyyttä, eliminoi elektrolyyttien epätasapainon. Diureettilääkkeitä käytettäessä määrättiin 1-2 tablettia 3 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan. Mahdollinen oksentelu, ripuli, kasvojen punoitus, hengityselinten masennus, kohtaukset. Älä nimetä Asparkamia rikkomalla aminohappojen metaboliaa, lisämunuaisen vajaatoimintaa, hyperkalemiaa, hypermagnesemiaa.

ruokavalio

Kun vatsaonteloon tarvitaan rajoitettua ruokavaliota. Ruokavalio tarjoaa pienen nesteen saannin (750-1000 litraa päivässä), suolan saannin täydellisen hylkäämisen, luonnollisten elintarvikkeiden, jotka sisältävät diureettisia vaikutuksia, lisäämisen ja riittävän määrän proteiinia. Suolaaminen, suolakurkku, savustettu liha, säilykkeet, suolatut kalat, makkarat ovat täysin poissuljettuja.

Potilaan valikossa tulee olla ascites.

  • vähärasvainen siipikarja, kaninliha;
  • palkokasvit, pähkinät, soijamaito;
  • äyriäiset, vähärasvaiset kalat;
  • ruskea riisi, kaurapuuro;
  • kasviöljyt, auringonkukansiemenet;
  • meijerituotteet, raejuusto;
  • persilja, kumina, majoraani, salvia;
  • paprika, sipuli, valkosipuli, sinappi;
  • laakerinlehti, sitruunamehu, neilikka.

Kirurgiset menetelmät

Kun askites etenee ja hoito ei auta, erityisesti kehittyneissä tapauksissa kirurginen hoito on määrätty. Valitettavasti ei aina, jopa toimenpiteen avulla, voida säästää potilaan elämää, mutta tähän mennessä ei ole muita menetelmiä. Yleisin kirurginen hoito:

  1. Paracentesis. Eksudaatti poistetaan vatsaontelon puhkeamisen kautta ultraäänen valvonnassa. Leikkauksen jälkeen luodaan valuma. Yhdessä menettelyssä enintään 10 litraa vettä poistetaan. Samanaikaisesti potilas ruiskutti tippa- suolaliuosta ja albumiinia. Komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia. Joskus tartuntaprosesseja esiintyy pistoskohdassa. Menettelyä ei suoriteta verenvuotohäiriöiden, vakavan vatsan vatsauksen, suolistovammojen, tuulenhermoksen ja raskauden tapauksessa.
  2. Transjugulaarinen intrahepaattinen shuntti. Toiminnan aikana maksan ja portaalin laskimot välitetään keinotekoisesti. Potilailla voi olla komplikaatioita vatsan sisäisen verenvuodon, sepsiksen, arteriovenoosisen shuntin, maksan infarktin muodossa. Älä määrätä leikkausta, jos potilaalla on intrahepaattisia kasvaimia tai kysta, verisuoniston tukkeutuminen, sappitien tukos, kardiopulmonaalinen patologia.
  3. Maksansiirto. Jos askites kehittyy maksakirroosin läsnä ollessa, elinsiirto voidaan määrätä. Harvat potilaat saavat mahdollisuuden tällaiseen toimintaan, koska luovuttajan löytäminen on vaikeaa. Transplantaation ehdoton vasta-aihe on krooninen tartuntatauti, vakava muiden elinten häiriöt ja syöpä. Vakavimpien komplikaatioiden joukossa on siirteen hyljintä.

näkymät

Asciten pääasiallisen taudin noudattaminen pahentaa merkittävästi sen kulkua ja pahentaa elpymisen ennustetta. Erityisen epäedullinen on patologia vanhemmille potilaille (60 vuoden jälkeen), joilla on ollut munuaisten vajaatoiminta, hypotensio, diabetes, heptosellulaarinen karsinooma, maksan solujen vajaatoiminta tai kirroosi. Tällaisten potilaiden kahden vuoden eloonjääminen on enintään 50%.

Vatsan ascites: oireet, diagnoosi ja sairauden hoito

Yksi vakavista komplikaatioista, jotka johtuvat erilaisista onkologisista vaivoista, on askites.

Mikä on askites, miksi se syntyy ja mitä ihmisten pitäisi tehdä vastaavan ongelman kohdalla?

Mikä on

Askiitti kutsutaan veden patologiseksi kertymiseksi ihmisen peritoneumiin. Hyvin usein tämä sairaus liittyy pahanlaatuisiin kasvaimiin eri kudoksissa ja elimissä:

  • endometrium;
  • ruoansulatuskanava;
  • keuhkot ja keuhkoputket;
  • nisäkäs ja haima;
  • munasarjat.

Kaikissa näissä tapauksissa munasarjasyöpää lukuun ottamatta ascitesin ulkonäkö ilmaisee onkologian kolmannen ja neljännen vaiheen, kun hoito on valitettavasti jo mahdotonta.

Kun munasarjassa on kasvain, neste voi alkaa kerääntyä peritoneumiin taudin ensimmäisessä vaiheessa. Tällöin sairaus reagoi hyvin kemoterapiaan.

syitä

Askiitin syyt (suurenna klikkaamalla)

Tärkein syy syöpäpotilaiden askitesille on se, että kun kasvainsolut asettuvat peritoneaaliselle kudokselle, se johtaa komplikaatioon imusolmukkeiden mekaanisin keinoin.

Maksan läpi kulkevien suonien puristaminen lisää hydrostaattista painetta, joka johtaa taudin esiintymiseen.

Peritoneaalisen lymfooman kehittymisestä aiheutuu myös chylous-ascitesia. Tämäntyyppiselle taudille on tunnusomaista lymfi- ja emulgoitujen rasvojen vapautuminen, jotka tunkeutuvat vatsaonteloon ja suolistoon.

oireet

Monilla potilailla on syövän, sydämen vajaatoiminnan ja useiden muiden sairauksien mukana kulkevien askiittien kanssa valittaa seuraavista oireista:

  1. Turvoksissa, laajentunut vatsa. Koska peritoneumissa on jatkuvasti kasvava nestemäärä, potilaan paino kasvaa. Vaikea hengitys ja ravinto. Usein esiintyy närästystä tai pahoinvointia.
  2. Infektio. Jos hoitoa ei suoriteta, potilas voi kokea peritoniittia, usein kehittyy sydämen ja munuaisten vajaatoiminta. Tällaisissa tapauksissa lääkäreiden ennusteet ovat erittäin negatiivisia. Potilaille määrätään pitkä antibioottihoito.
  3. Hernian (napanuoran, suonensisäisen) esiintyminen peritoneumin sisällä olevan jatkuvan paineen vuoksi.
  4. Virtsan rikkominen.
  5. Hengenahdistus jopa rauhallisessa tilassa, joka voi johtua nesteen kertymisestä keuhkoalueelle.
  6. Raajojen turvotus.
  7. Väsymys.

Lääkärintarkastuksen aikana lääkäri saattaa huomata, että vatsakalvoon on muodostunut nestettä.

Tämän jälkeen potilas lähetetään lisätutkimukseen (ultraääni, röntgen- tai CT-tarkistus) diagnoosin vahvistamiseksi. Yleensä lääkärit suosittelevat puhkaisua tai laparocentesis.

diagnostiikka

Ihmiset, joilla on erilaisia ​​syöpiä, ovat aina tarkassa lääkärin valvonnassa. Kun otetaan huomioon kaikki potilaan valitukset ja oireet, lääkäri voi määrittää taudin kehittymisen vaihtoehdot.

Askiitin tunnistamiseksi käytetään erilaisia ​​diagnostisia menetelmiä:

  1. Perkussiot tai vatsan koskettaminen. Askiitin läsnä ollessa ääni, kun sitä käytetään, on tylsä. Jos potilaan kehon sijainti muuttuu, myös äänen tummuus muuttuu.
  2. Auskultointi tai koe. Samanaikaisesti vatsakalvossa on selvästi kuultu nestettä.
  3. USA. Tämän menettelyn avulla voit määrittää kasvaimen läsnäolon ja sijainnin, nesteen määrän, sisäelinten koon. Kaikkien yksityiskohtien paljastumisen estämiseksi voi olla liian paljon vettä potilaan vatsaontelossa.
  4. Laboratoriotutkimukset verestä ja virtsasta, maksan näytteenotto.
  5. Hepatoskintigrafia mahdollistaa maksan koon ja tilan määrittämisen sen työhön kohdistuneiden muutosten arvioimiseksi.
  6. Doppler-sonografia näyttää alusten tilan.
  7. Laparocentesis ja punksio ovat vatsakalvon juoksevaa nestettä sen myöhemmällä laboratoriotutkimuksella. Nesteen bakteriologinen viljely suoritetaan, solu- koostumus ja proteiinin läsnäolo määritetään. On huomattava, että noin 1 prosentilla potilaista saattaa olla komplikaatio toimenpiteen jälkeen.
  8. Röntgenkuva antaa käsityksen kalvon tilasta ja osoittaa veden läsnäolon vatsaontelossa.
  9. MRI mahdollistaa sen, että määritetään nesteen tarkka määrä ja sen sijainti vatsakalvossa.

Ontelossa olevan nesteen määrän perusteella on kolme taudin vaihetta:

  1. Tranzitorny - likimääräinen tilavuus on enintään 0,5 litraa. Potilas tässä tapauksessa valittaa turvotuksesta.
  2. Kohtalainen - kertyneen veden määrä 5 litraan. Toisen vaiheen oireita ovat: hengenahdistus, ruoansulatushäiriöt. Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, henkilö voi kehittää peritoniittia, sydämen vajaatoimintaa ja maksavaivoja.
  3. Kestävä - nesteen tilavuus voi nousta 20 litraan. Potilaan kunto tässä tapauksessa arvioidaan kriittiseksi.

hoito

Syystä riippumatta ascitesia tulee hoitaa yhdessä taustalla olevan sairauden kanssa. Hoitomenetelmiä on kolme: oireinen, konservatiivinen ja kirurginen interventio.

konservatiivinen

Askitesin alkuvaiheessa käytetään konservatiivista hoitoa. Se on maksan normalisointi. Jos on tulehduksellinen maksan parenhyma, lääkkeitä määrätään tulehduksen lievittämiseksi.

Natriumin häviämisen kompensoimiseksi, joka erittyy suurina määrinä virtsaan, annetaan potilaille diureetteja. Lymfaattisen vedenpoiston normalisoimiseksi ja maksa-aineenvaihduntatuotteiden vähentämiseksi määrätään sängyn lepo. Jos ascitesin syy on portaalisen veren hypertensio, potilaalle määrätään hepatoprotektorit, plasman ja albumiinin antaminen.

oireellinen

Jos konservatiivinen hoito epäonnistuu, potilaalle määrätään laparocentosis -menetelmä, joka koostuu nesteen poistamisesta vatsakalvosta lävistämällä seinä ja käyttämällä erityistä laitetta veden imemiseksi. Tämä menettely suoritetaan paikallispuudutuksessa.

Suurin määrä nestettä, joka voidaan poistaa laparosentoosin aikana, on 5 litraa. Menettely toistetaan 3-4 päivän kuluttua. On huomattava, että jokainen myöhempi menettely on yhä suurempi vaara potilaalle, mikä on mahdollisuus suoliston seinämien vaurioitumiseen.

Jatka sitä siksi harvoin. Siinä tapauksessa, että neste täyttää vatsaontelon liian nopeasti, potilaaseen lisätään peritoneaalinen katetri estämään tarttumien mahdollistuminen astsiitin kanssa.

leikkaus

Jos kyseessä on toistuva askites, potilaalle ilmoitetaan leikkaus.

Jos potilas on toistuvasti läpäissyt laparosentoosin, hänelle määrätään erityinen ruokavalio ja verensiirto.

Tämä menetelmä käsittää suonien yhdistämisen - alemman ontto kauluksen kanssa. Tämä luo vakuutta liikkeelle.

Jos potilas tarvitsee maksansiirron, hänelle määrätään diureettihoidon kurssi ja leikkaus tehdään. Tämän jälkeen yhden vuoden eloonjäämisaste on 70-75%.

ruokavalio

Ascitesin varhaisvaiheiden pääasiallinen hoito on noudattaa erityistä ruokavaliota, joka luo potilaalle negatiivisen natriumtasapainon. Voit tehdä tämän niin, että veden ja suolan saanti on mahdollisimman pieni.

Päivä saa olla enintään 1 litra kulutetun nesteen kokonaismäärästä ja alle 1 g suolaa. Potilaalla, jolla on ascites-diagnoosi, on kielletty syöminen seuraavista elintarvikkeista:

  • rasvainen liha;
  • kyllästetyt liemet;
  • säilykkeet ja savustetut lihat;
  • leivontaan;
  • mausteinen ja suolaista;
  • makeiset, paitsi vaahtokarkki ja luonnon hyytelö;
  • hirssi, palkokasvit;
  • täysmaito;
  • kahvi;
  • sipulia, valkosipulia, suolaa.

Ruokavalion perustana on oltava:

  • vihannekset ja vihannekset;
  • vähärasvainen kananliha;
  • keitetty kala, kani tai kananliha;
  • munan höyry omeletti;
  • raejuusto;
  • pähkinät ja kuivatut hedelmät.

Joka tapauksessa askites on monimutkainen ja vakava sairaus, joka vaatii välitöntä hoitoa. Mutta jos puhumme onkologiassa ascitesista, ennuste ei enää lohduta.

Tämä johtuu siitä, että neste sisältää suuren määrän syöpäsoluja, jotka leviävät nopeasti koko kehoon. Siksi tällaisissa tapauksissa suositellaan potilaan sukulaisia ​​valmistautumaan pahimpaan.

Mikä on vatsan ascites, katso seuraava video:

Askites - syyt, oireet ja hoito

Miten käsitellä ascitesia syövän kanssa?
Mitkä ovat nykyiset laparocentesis -menetelmät?
Aikooko lääkkeet ja ruokavalio auttaa?
Vastauksia näihin ja muihin kysymyksiin vastaa lääkäri, Ph.D. Andrei Lvovich Pylev.

Eurooppalaisen klinikan lääkärit ovat erikoistuneet ascites-potilaiden kanssa työskentelyyn. Ascites-hoidon piirteet kanssamme:

  • Teemme kattavan hoidon. Laparosentesin aikana (vatsan seinän lävistäminen nesteen poistamiseksi vatsasta) asennetaan väliaikaisia ​​tai pysyviä peritoneaalikatetreja. Tämä sallii potilaan liikkumisen rajoittamisen.
  • Jos potilas on ilmoitettu, hänelle määrätään erityinen ruokavalio, jossa on rajoitettu vesisuola.
  • Jos syöpä esiintyy ascites, kemoterapia voidaan suorittaa. Tämän ansiosta saavutamme parannuksen potilailla, joilla on ascites, jossa on progressiivinen munasarjojen ja paksusuolen syöpä.
  • Tehokas intrakavitaarinen kemoterapia. Nesteen poistamisen jälkeen kemoterapiaainetta injektoidaan vatsaonteloon. Noin puolessa tapauksista nesteen toistuvaa poistamista ei tarvita vähintään 2 kuukauden ajan.

Kun syöpäpotilas ja askites siirtyy monimutkaiseen hoitoon, laparocentesis tarvitaan 2-3 kertaa harvemmin kuin tavallisesti.

Askites-oireet

Jos vatsaontelossa on pieni määrä nestettä, tämä ei ilmene. Lisäksi on normaalia: päivässä ihmiskeho tuottaa ja imee noin 1,5 litraa nestettä vatsaonteloon. Assiitin alkuvaiheessa potilailla ei ole erityisiä valituksia, ja patologinen tila voidaan havaita vain ultraäänitutkimuksen aikana.

Kun askites etenee, henkilö tuntee raskautta vatsassa ja alemmassa osassa - tylsää kipua. Tämän jälkeen hengitysvaikeudet, ruoansulatushäiriöt (pahoinvointi, röyhtäily, epänormaali uloste) ja virtsaamishäiriöt ovat vaikeita. Asciten vakavimmissa muodoissa terveydentila pahenee merkittävästi, vatsassa esiintyy epämiellyttäviä tunteita, esiintyy hengenahdistusta, tapahtuu varhainen kyllästyminen ja muodostuu napanuusi.

Vatsaontelossa voi kerääntyä 5-10 litraa nestettä ja joskus 20 litraa. Tämän vuoksi sisäelimet ovat voimakkaasti puristettuja, vatsan sisäinen paine kasvaa ja kalvo työnnetään rinnassa olevaan onteloon. Tämä aiheuttaa vakavia hengitysvaikeuksia. Koska verenvirtaus vastustaa vatsan elimiä, sydämen vajaatoiminta tapahtuu. Pitkään olemassa olevan askiitin seurauksena tulee lymfaattisen järjestelmän viemärin rikkominen. Tämän vuoksi on olemassa myös alaraajojen imusolmukkeiden rikkominen ja sen seurauksena niiden turvotus. Lymfinvaihtoa sisäelimiin voi myös esiintyä. Tämän seurauksena syöpäsolut tulevat terveisiin elimiin sairastuneista imusolmukkeista. Tämä voi laukaista metastaasien kehittymisen maksassa, mahassa, haimassa ja muissa elimissä.

Kun vatsaontelossa on enemmän kuin yksi litra nestettä, rutiinitutkimuksen aikana havaitaan astsiittia: vatsa on suurentunut tai epämuodostunut, näyttää pystyssä pystyasennossa, vatsa on litistetty makeassa asennossa, sivuosat näyttävät turvoksina (ns. Sammakon vatsa). Ohut potilaat ulottuvat usein napaan. Henkilö voi myös kokea hydrotoraksia - nesteen esiintymistä pleuraalissa. Tämä tila kehittyy yleensä potilailla, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta pitkällä aikavälillä.

Pienet tai kohtalaiset askites kehittyy 15–50 prosentissa potilaista syövän alkuvaiheessa. Edistyksellisissä vaiheissa vakavia askites esiintyy 7–15 prosentissa potilaista.

Potilailla, joilla on edennyt myöhäisvaiheinen syöpä, astsiitti on yleisin keuhkoissa tai eksudatiivisessa pleuriissa.

Mikä aiheuttaa nesteen kertymistä?

Kun vatsanontelossa oleva askites esiintyy patologisesti nesteen kerääntymisessä. Tosiasia on, että joissakin sairauksissa veden ja suolan aineenvaihdunnan säätely ja nesteen normaali kierto vatsanonteloon on häiriintynyt. Syy voi olla:

  • Onkologiset sairaudet: sekundaarinen peritoneaalinen karsinoomatoosi, lymfooma ja leukemia, portaalin halkeamat, ensisijainen mesoteliooma.
  • Maksan ja sen alusten sairaudet: maksasyöpä, portaalihypertensio, maksakirroosi, veno-okklusiivinen sairaus, Budd-Chiarin tauti.
  • Eri alkuperää oleva peritoniitti (vatsakalvon tulehdus): haima, sieni, loinen, tuberkuloosi.
  • Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, supistava perikardiitti.
  • Muut sairaudet: kasvaimet ja munasarjakystat (Meigsin oireyhtymä), haiman kysta, Whipplen tauti, sarkoidoosi, systeeminen lupus erythematosus, myxedema.

Eurooppalainen klinikka tarjoaa hoitoa eri alkuperää oleville askitesille. Mutta koska pääteemme liittyy pahanlaatuisten kasvainten hoitoon, merkittävä osa potilaistamme on syöpäpotilaita.

Miten käsitellä askites?

Onkologisia sairauksia sairastavilla potilailla on useita tärkeimpiä ascites-hoidon menetelmiä:

  • konservatiivinen hoito (aldosteroniantagonistit, diureettiset lääkkeet) - pyritään normalisoimaan veden ja suolan aineenvaihduntaa ja vähentämään nesteen muodostumista vatsaonteloon;
  • laparocentesis - vatsan seinän puhkeaminen ultraäänen valvonnassa; sitä ei käytetä ainoastaan ​​nesteen poistamiseen, vaan myös viemärin asennukseen, joka toimii nesteen jatkuvana poistona;
  • palliatiiviset leikkaukset - peritoneovenous shunt, omentohepatofrenopeksiya, vatsaontelon seinien deperitonisaatio ja muut.

Eurooppalaisessa klinikassa, jossa hoidetaan maksakirroosia, suoritetaan myös erilaisia ​​interventioita: erityisesti transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen stentin ohjaus (TIPS), pernan valtimon ja sen haarojen ligaatio / embolisointi ja splenektomia (pernan poistaminen).

Perinteisillä ascites-hoitomenetelmillä, jotka tapahtuivat syövän taustalla, ei ole osoitettu tehokkuutta ja turvallisuutta, joten eurooppalainen klinikka ei sovellu.

Jos olet tullut klinikallemme asteenista syövän taustaa vasten, suosittelemme, että saamme kliinisen onkologin ja kemoterapeutin "toisen lausunnon" taustalla olevan sairauden hoidosta.

Kliininen tapaus

59-vuotias nainen, jolla oli diagnosoitu syöpä (adenokarsinooma) munasarjojen vaiheesta IV, astsiitti, krooninen kipu-oireyhtymä 2 b, osoitettiin Euroopan klinikalle apua varten. Potilas kiinnitti huomiota vatsan lisääntymiseen tilavuudessa jopa 120 cm, hengitysvaikeuksia, painonpudotusta. Erityinen kohtelu asuinpaikassa evättiin. Potilaan mukaan hänet "lähetettiin kotiin kuolemaan." Lue lisää...

59-vuotias nainen, jolla oli diagnosoitu syöpä (adenokarsinooma) munasarjojen vaiheesta IV, astsiitti, krooninen kipu-oireyhtymä 2 b, osoitettiin Euroopan klinikalle apua varten.

Potilas kiinnitti huomiota vatsan lisääntymiseen tilavuudessa jopa 120 cm, hengitysvaikeuksia, painonpudotusta. Erityinen kohtelu asuinpaikassa evättiin. Potilaan mukaan hänet "lähetettiin kotiin kuolemaan." Potilas Sh. Oli kiireellisesti sairaalahoidossa eurooppalaisen klinikan erikoisosastossa, kun veren laskennan normalisointiin ja veden ja elektrolyytin tasapainon palauttamiseen tähtäävä aktiivinen oireenmukainen hoito perustettiin vatsakalvon satamaan. Plasmaproteiinitason valvonnassa suoritettiin asciitin resoluutio. Peritoneaalisten satamien käyttö sallii ascitic-nesteen poistamisen fraktionaalisesti, mitattuna, mikä lopulta eliminoi vakavien komplikaatioiden, kuten hemodiluutioon ja koagulopatiaan liittyvän verenvuodon oireyhtymän, esiintymisen, joka johtuu massiivisesta assiittisen sisällön tulvasta laskimoon.

Yleisen tilan vakauttamisen jälkeen ravitsemuksellisen tuen, antiemeettisen ja antisepretorisen hoidon taustalla potilas Sh. Sai erityisen kemoterapeuttisen hoidon, jolla oli hyvä vaikutus. Ascitesin resoluution jälkeen peritoneaalisen portin läsnä ollessa on tullut mahdolliseksi intraperitoneaalinen kemoterapia.

Kuuden kuukauden kuluttua selostetusta sairaalahoidosta potilas palasi tavanomaiseen elämäntapaansa, hän saa edelleen järjestelmällistä hoitoa avohoidossa eurooppalaisen klinikan asiantuntijaryhmän valvonnassa. Vastetta hoitoon pidetään positiivisena, kun ei ole ascitesia, ja leesioiden kokonaissumma pienenee yli 70%. Yhdistetty hoito systeemisen ja paikallisen (intraabdominaalisen) hoidon muodossa satamajärjestelmän istutuksella on optimaalinen hoitoryhmä tämän potilasryhmän hoitoon. Euroopan klinikan lääkäreiden käytännössä tällaisia ​​tapauksia esiintyy säännöllisesti. piilottaa

Mikä aiheuttaa asciitin kehittymisen syöpään?

Useimmiten seuraavat syövät aiheuttavat nesteen kertymistä:

  • munasarjasyöpä (25–30 prosenttia potilaista), t
  • rintasyöpä,
  • kohdun syöpä
  • mahalaukun syöpä,
  • paksusuolen syöpä.

Nesteen kertyminen vatsaonteloon syövässä johtuu siitä, että vatsakalvo vaikuttaa (kalvo, joka peittää vatsaontelon seinät sisältä ja peittää sen sisällä olevat elimet). Kasvainsolut laskevat parietaalisissa ja vatseraalisissa esitteissään, mikä johtaa heikentyneeseen imunesteenpoistoon. Tämä aiheuttaa nesteen saannin heikkenemistä. Syövän syövän syövän syöpä ja ruoansulatuskanavan kasvot ovat yleensä syy.

Kun maksaan muodostuu kasvaimia tai metastaaseja, ascitesin syy on erilainen: maksan laskimojärjestelmä puristuu ja luonnollinen laskimon ulosvirtaus suolistossa häiriintyy. Tällaiset askites kehittyy nopeasti ja virtaa yleensä pidempään ja kovemmin. Viisitoista prosenttia tapauksista, joissa nesteessä kertyy vatsaonteloon syövän aikana, kuuluu tähän erityiseen muotoon.

Vatsan lymfooma aiheuttaa ascitesia lymfan tukkeutumisen ja vuotamisen (vatsan) kautta vatsaontelon imusolmukkeista.

Oskiitin hoidon piirteet syöpäpotilailla

Lääketieteellisissä laitoksissa, jotka eivät ole erikoistuneet syövän hoitoon, ascites-potilaiden lähestymistapa voi olla tehoton tämän tilan luonteen vuoksi. Esimerkiksi pääasiallinen hoito voi olla diureettien, aldosteroniantagonistien, ruokavalion muutos veden ja suolan kuormituksen rajoittamiseksi. Tämän lähestymistavan tehokkuus portaalin verenpaineen alentamiseksi on suhteellinen, ja syöpäpotilailla asitsiini johtuu peritoneaalisesta karsinoosista. Siksi konservatiivinen hoito ei voi olla tärkein hoitomenetelmä näillä potilailla.

Yleensä nestettä poistetaan vatsaontelosta käyttämällä laparosentesia (vatsan parakentesis). Tämä on kirurginen toimenpide, jonka suorittaa kirurgi ja anestesia-resusulaattori.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivista hoitoa käytetään pienten ascitesin hoitoon ja kohtalaisen vakavuuteen. Toisin sanoen, jos väsyttäviä ja heikentäviä oireita ei tapahdu: kipu, usein hengitys (takypnea) jne. Enintään 65%: lla potilaista on parantunut tila diureettihoidolla - tämä voi kestää jopa 1 litra nestettä päivässä. "Kulta-standardia" pidetään spironolaktonina, sitä määrätään annoksena 100 - 200 mg 1-2 kertaa päivässä. Käytettiin myös sen yhdistelmää furosemidin kanssa annoksena 40-240 mg päivässä. Kuinka kauan ja missä määrin tällainen hoito suoritetaan riippuu nesteen menetyksen nopeudesta, sen määrää kehon painon muutos.

Syövän myöhemmissä vaiheissa suolan ja veden saannin vähentäminen voi vähentää elämänlaatua. Siksi eurooppalaisessa klinikassa tällaista korjausruokaa nimitetään harvoin.

Astsiitin kirurginen hoito

Syövän asteenia tulee käsitellä kirurgisesti, kun se on:

  • Tulenkestävät, toisin sanoen ne eivät ole konservatiivisia.
  • Suuret askites, eli jos on tarpeen nostaa jopa 6–10 l nestettä kerrallaan (tämä vaikea menettely suoritetaan tiukkojen lääketieteellisten merkintöjen mukaisesti).
  • Jättiläinen astsiitti. Tässä tapauksessa tarvitaan yhdistettyä toimintaa, joka sisältää suuren nestemäärän (enintään 5–7 l) poistamisen ensimmäisestä päivästä ja loput tilavuuden poistamisesta nopeudella enintään 1 l päivässä 7–10 päivän ajan.

Klassisessa versiossa laparocentesis suoritetaan tyhjällä rakolla, potilas istuu alas, vakavasti sairas henkilö laitetaan hänen puolelleen.

Ilman asepsis- ja antisepsisäännösten noudattamista laparocentesis on vaarallista. Siksi nesteen vapautuminen tapahtuu vain erikoistuneessa lääketieteellisessä laitoksessa, jolla on lupa suorittaa kirurgisia toimenpiteitä ja jolla on sairaala. Jos potilas on vakavassa kunnossa, on vaikea liikkua, he kutsuvat hänelle ambulanssin.

Ensinnäkin suoritetaan paikallinen anestesia, sitten ultraäänikontrollin aikana trokaari lävistetään (ohut putki, jossa on terävä pää) vatsan keskiviivassa tai pitkin linjaa, joka yhdistää napan kaulan harjaan. Yleensä enintään 5–6 litraa nestettä poistetaan kerrallaan. Verenpaine ei laskenut jyrkästi eikä tapahtunut verisuonten romahtamista, neste vapautuu hitaasti.

Klassisen menetelmän mukaisesti potilaan on oltava usean tunnin ajan lävistymättömältä puolelta. Jos tällä hetkellä vapautuu pieni määrä nestettä, niin haluttaessa käytetään säiliötä, joka puhdistaa päivässä tai kahdessa.

Jos haluat poistaa suuren määrän nestettä, on proteiinin ja suolan menetys, joka aiheuttaa proteiinipuutoksen. Tällaisten komplikaatioiden estämiseksi annetaan ihmisen albumiinia. Kun uudelleenpunktio voi olla toinen komplikaatio - omentumin (vatsakalvon osan) tai suoliston yhdistäminen vatsan etuseinään. Tämän vuoksi suoliston työ on merkittävästi heikentynyt ja myöhemmät puhkeamiset voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

Nykyaikaisella lähestymistavalla laparocentessiin nesteen poistuminen tapahtuu pääasiassa pysyvän peritoneaalikatetrin kautta. Samalla kiertävän veren tilavuuden puute korvataan plasman laajennuksella (englanniksi. Plasma expander - plasman tilavuuden lisääminen). Tyypillisesti käytetään 10 - 20% albumiiniliuoksia.. Joissakin tapauksissa voidaan käyttää albumiinin sijasta aminosteriiliä, polyglukiinia, reopolyglukiinia (dekstraani-40), hemiselliä ja uusia tärkkelyspohjaisia ​​lääkkeitä (refortan, stabiloli, XAES-steriili). Tämä vaihtoehto auttaa vain kompensoimaan nesteen puuttumista veressä, mutta nämä lääkkeet eivät vaikuta proteiinin puutteeseen.

Joillekin ascites-potilaille annetaan omentohepatofrenopexia. Tämä on laparoskooppinen operaatio, jossa epiploon on ommeltu maksan ja kalvon pintaan. Omentumin ja maksan välisen kosketuksen vuoksi ympäröiviin kudoksiin syntyy ascitic-nesteen imeytymistä. Jos potilaalla on peritoneaalinen syöpä, toiminta on rajoitettua. Näissä potilailla omentohepatofrenopeksiya tulee yleensä osaksi palliatiivista hoitoa.